Автор:
Амеличева Алена Александровна медицинский редактор
Отек Квинке (ангионевротический отек) — стремительно развивающийся отек глубоких слоев кожи и подкожных тканей, вследствие воздействия на организм аллергенов, лекарств, внешних факторов.
Отек Квинке может возникать изолированно, сопровождаться крапивницей (с быстрым образованием волдырей и сильным зудом), приводить к жизнеугрожающему состоянию — анафилактическому шоку.
Причиной острого ангионевротического отека чаще всего является аллергическая реакция, при которой происходит выделение биологически активных веществ (преимущественно гистамина) из тучных клеток, провоцирующее повышенную проницаемость сосудов и экстравазацию (излияние) внутрисосудистой жидкости. Он характеризуется сильным отеком век, щек, губ, языка, в некоторых случаях кистей рук, стоп, гениталий. При отеке верхних дыхательных путей наблюдается затруднение дыхания, при отеке слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта — резкая боль в животе, диарея, тошнота, рвота.
Неаллергический (лекарственный) ангионевротический отек может быть вызван воздействием таких лекарств, как ингибиторы АПФ, нестероидные противовоспалительные препараты, аспирин и других. Известны также хроническая форма отека Квинке (длительностью более 6 недель), приобретенная (связанная с проникновением в организм инфекции, наличием аутоиммунного заболевания, злокачественного новообразования), идиопатическая (причину установить не удается) и, в очень редких случаях, наследственная (обусловлена дефицитом ингибитора С1 системы комплемента).
Причины
Патогенез аллергического отека Квинке вне зависимости от причины происходит после контакта человека с аллергеном, после чего начинается активное вырабатывание иммуноглобулинов. В кровь выделяется гистамин, который расширяет капилляры и увеличивает их проницаемость, из-за чего появляются первые симптомы ангионевротического отека: отечность кожных покровов и слизистых оболочек.
Причины ангионевротического отека:
- продукты питания;
- шерсть и перья животных;
- укусы различных видов насекомых;
- химические соединения и вещества;
- домашняя или уличная пыль;
- медицинские препараты;
- хронические стрессы;
- наследственные причины ангионевротического отека.
Первая помощь при отёке Квинке.
Как снять отёк Квинке? Первое, что вы должны сделать, оказавшись рядом с человеком с признаками ангионевротического отёка – вызвать бригаду скорой помощи.
Что делать при отёке Квинке до приезда врачей?
- Сначала расстегните одежду больного, расслабьте галстук, снимите цепочки, бусы и т.п., обеспечив тем самым приток воздуха. Если вы находитесь в помещении, откройте окно, дав свежему воздуху попасть внутрь.
- Уложите больного поудобнее и попытайтесь его успокоить словами, что скоро приедут медики и начнут лечение. Подобное состояние повергает пациента в шок, что только усугубляет дыхательную недостаточность.
- Если проблема началась вследствие контакта с аллергеном, по возможности, устраните его.
- Дайте больному таблетку любого антигистаминного препарата, который есть в домашней аптечке. Если человек не может глотать, измельчите таблетку и положите её ему под язык.
- Чаще поите больного, если он может глотать, желательно минеральной водой.
- Если отёк спровоцирован контактом с аллергеном, дайте больному активированный уголь, «Энтеросгель» или «Полисорб», чтобы снизить концентрацию аллергического вещества в организме.
- Ноги больного нужно держать в тепле. Можно поместить их в ванночку с тёплой водой либо хорошо укутать.
- Закапайте в нос больного любые сосудосуживающие капли.
- Необходимо измерять артериальное давление больному, и, если оно падает ниже отметки 90, необходимо ввести больному адреналин.
Даже если пациенту от оказанных мероприятий стало легче, отказываться от врачебной помощи и о ни в коем случае нельзя.
Симптомы
Отек по типу Квинке имеет резкое проявление первых симптомов, развивается почти сразу же после взаимодействия человека с провоцирующим аллергеном. Резко возникает отёчность кожи, подкожной жировой клетчатки и слизистых. Отек Квинке на лице затрагивает веки, щеки или губы. Глаза становятся щелевидными, губы и щеки – одутловатыми. Также отекают язык и слизистая оболочка ротовой полости, шея, ладони, стопы. Кожа в местах поражения бледная.
Среди более редких симптомов и признаков отека Квинке наблюдаются дерматит, зуд, жжение, боль и образование везикул. При появлении отека гортани возникают затрудненность и шум дыхания, кашель, охриплость голоса. Эти ангионевротические признаки могут вызвать гиперемию лица, которая сразу же сменяется бледностью.
Для локализации отека Квинке в висцеральной области характерно возникновение патологий со стороны желудочно-кишечного тракта, например, кишечная непроходимость. При поражении мочевого пузыря патология воздействует на мочеиспускательный канал и затрудняет процесс мочеиспускания.
Отек Квинке у детей, как правило, проявляется локализированными очагами отечности слизистых оболочек и кожных покровов.
Заглянем глубже…
Почему же возникает отек? В организме человека есть особое вещество — гистамин. В норме он содержится в клетках, которые называются тучными. Они находятся в соединительной ткани, лимфоузлах, селезенке и костном мозге и ничем себя не проявляют до поры до времени.
Как только в организме возникает очаг воспаления, тучные клетки получают сигнал от других клеток, активируются и выбрасывают «заряды» гистамина и другие вещества в кровь. Гистамин вызывает расширение капилляров и повышает проницаемость их стенок. Это приводит к тому, что в очаге возникает отек, увеличивается и замедляется кровоток, а значит, концентрируется все больше защитных клеток (нейтрофилов и лимфоцитов). Они-то и помогут организму справиться с воспалением.
То же самое происходит и при отеке Квинке (только самого очага воспаления нет, и провоцируют освобождение гистамина совершенно другие факторы, иногда вполне безобидные). И здесь тучные клетки высвобождают гистамин, который вызывает расширение капилляров, увеличивает проницаемость их стенок, что и приводит к отеку тканей. При отеке Квинке в процесс вовлекаются глубокие слои кожи и подкожные ткани. Крапивница — тот же отек Квинке по механизму развития, только в процесс вовлекаются верхние слои кожи. При этом в очаге действия гистамина расширяются сосуды, набухают соединительные волокна и появляются небольшие скопления воспалительных клеток (главным образом нейтрофилов и лимфоцитов).
Отек Квинке может возникнуть в результате реализации трех механизмов: аллергического, неаллергического и смешанного.
- При аллергическом механизме (который является крайне редким для детей до 3 лет) в организм ребенка сначала впервые поступает аллерген (в виде лекарственного препарата, пищевого продукта, пыльцы или яда насекомых). Организм принимает его за вражеского агента (антиген) и производит против него целую армию иммуноглобулинов (lgE-антител). Те, как стража, частоколом прикрепляются к мембране (оболочке) тучных клеток. У этих антител хорошая и, главное, специфическая память: они четко помнят, как выглядит их антиген. В случае если аллерген поступает во второй раз, он связывается с lgE-антителом на поверхности тучной клетки, что приводит к ее разрушению с выбросом гистамина. То есть отек Квинке (как и любая другая аллергическая реакция) развивается при повторном попадании антигена.
- При неаллергической реакции (которая встречается у малышей гораздо чаще) выделение гистамина происходит при воздействии какого-либо фактора (яда насекомого, лекарства, пищевых красителей и т.д.) напрямую на стенку тучных клеток.
- Наследственный ангионевротический отек (болезнь Квинке) относят к смешанным формам. В крови суще¬ствуют невидимые солдатики (система комплемента от лат. complementum — дополнение), которых около 20 (01, 02 и т.д.). В случае поступления в кровь чужеродного агента они начинают активно друг на друга воздействовать. Чтобы легко было представить: при встрече с «чужим» первый 01 просыпается и толкает второго 02; тот тормошит третьего 03 (третий иногда активизируется без первых двух); третий — четвертого, и так — пока не образуется «куча мала», которая своей мощью пробивает стенку клетки. На самом деле это, конечно, не солдатики, а белки, которые находятся в неактивном состоянии. Они бы и рады постоянно активироваться и разрушать клетки (причем не только чужеродные, но и свои), но им мешают начальники (белки-ингибиторы), которые постоянно подавляют их активность.
Проблемы при генетической поломке возникают, когда в крови мало (от 5 до 30% нормы) тех самых грозных начальников — ингибитора белка 01 или 03. Белок 01 в таком случае рад стараться: «трубит подъем» по всякому ненужному поводу. Ребенок порезался, переволновался, переохладился, перенес оперативное вмешательство — комплемент активируется и возникает отек Квинке, причем часто самый неблагоприятный вариант — с отеком гортани, реже — желудочно-кишечного тракта или оболочек мозга. При опросе выясняется, что в семье из поколения в поколение были случаи отеков гортани у родственников. Это позволяет заподозрить наследственную природу отека. К счастью, такие случаи заболевания очень редки.
Лечение
При диагнозе «отек Квинке» лечение требуется предпринимать незамедлительно. При оказании доврачебной первой помощи важно не растеряться и точно знать, что делать при отеке Квинке. Необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь и до ее приезда:
- прервать контакт больного с аллергеном;
- на место поражения наложить охлаждающий компресс, лед;
- в случае укуса насекомого, змеи, пчелы или других животных наложить давящую повязку;
- ослабить сковывающую пациента одежду;
- организовать поступление воздуха;
- при локализации патологии в ногах – уложить человека и приподнять ноги;
- при проявлении отека в верхней части тела – помочь человеку принять положение сидя;
- дать антигистаминные средства (Лоратадин, Супрастин).
Важно знать, как выглядит отек Квинке, как он проявляется и помнить клинические рекомендации по оказанию первой помощи.
Врач проводит осмотр, выясняет, что именно отекает у пациента при ангионевротическом процессе, как его лечить и какие антигистаминные и другие назначать препараты при отеке Квинке.
Прежде всего, лечение направлено на купирование аллергической реакции. Лекарства при отеке – это антигистаминные средства, глюкокортикостероиды (Дексаметазон), диуретики. При затруднении или невозможности дыхания вследствие отёчности дыхательных путей используют адреналин. В тяжёлых осложнённых ситуациях выполняют эндотрахеальное интубирование.
Клинические проявления анафилактического шока
Ранние признаки – ощущение жара, чувство страха, эритема, зуд кожи лица. В дальнейшем могут развиться аллергический стеноз гортани, бронхоспазм, гемодинамические нарушения (шок), диспепсический синдром, отек Квинке. Обычно преобладают 2-3 синдрома, летальный исход чаще всего наступает от острой дыхательной недостаточности. Бывают молниеносные формы шока со смертельным исходом в течение 5-10 минут. Причина смерти – острая гемодинамическая недостаточность и асфиксия.
В зависимости от ведущего клинического синдрома выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока
- С развитием острой дыхательной недостаточности: удушье и развитие асфиксии за счёт нарушения проходимости верхних дыхательных путей, средних и мелких бронхов вследствие развившегося бронхоспазма и отёка. При прогрессировании дыхательной недостаточности и развитии надпочечниковой может наступить летальный исход;
- С развитием острой сосудистой недостаточности (коллапса) – отмечается прогрессирующее падение АД, нитевидный пульс, сопровождающееся бледностью и цианозом кожи и резким ослаблением сердечной деятельности. Вследствие коронарной недостаточности может развиться кардиогенный шок. Далее наступает потеря сознания, судороги. При нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности происходит остановка сердца и дыхания.
Может наблюдаться церебральный вариант шока (с преобладанием в клинической картине симптомов поражения нервной системы) — отмечается нарушение функции ЦНС, проявляющееся возбуждением, чувством страха, потерей сознания, судорогами, отёком головного мозга или клиническими проявлениями по типу эпилепсии.
Редко анафилактический шок протекает с постепенным развитием клинической симптоматики (в течение 24 часов), после продромального периода, характеризующегося состоянием дискомфорта, затруднением дыхания, появлением полиморфных аллергических сыпей.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке
- прекратить введение лекарственного средства, обеспечить доступ к вене;
- уложить больного, голову повернуть на бок, выдвинуть нижнюю челюсть (для предупреждения западения языка, асфиксии и аспирации рвотных масс), обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды. Работать в паре или бригадой, вызвать реанимацию на себя!!!;
- место введения аллергена обколоть 0,18% р-ром эпинефрина (адреналина) (0,1мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора) и приложить холод.
- выше места введения аллергена (укуса) наложить жгут, не сдавливая артерии (на 30 мин.);
- одновременно ввести:
- 0,18% р-ра эпинефрина (адреналина) 0,05 — 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл) в/венно струйно или в/мышечно в корень языка или вылить под язык,
- 3% р-р преднизолона 3-5 мг/кг в/венно (в/мышечно желательно в мышцы дна полости рта) или, предпочтительнее — 0,4 % р-р дексаметазона (в 1 мл – 4 мг) в расчете по преднизолону (1:4) в/венно.
По прибытии бригады «скорой помощи»:
- ввести в/венно струйно 0,18% р-ра эпинефрина (адреналина) 0,05 — 0,1 мл/год жизни в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида;
- ввести в/венно: 3 % р-р преднизолона 2-4 мг/кг (в 1 мл – 30 мг) или 0,4 % р-р дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл – 4 мг);
- восполнение ОЦК: ввести в/венно струйно глюкозосолевые растворы (10% р-р глюкозы, Рингер. Диссоль и др.) до стабилизации АД, затем капельно 10-20 мл/кг.
- при сохраняющемся низком АД продолжать в/венное струйное введение 0,1% р-ра адреналина 0,05 мл/год жизни (суммарно не более 5 мг) каждые 10-15 мин. до улучшения состояния, каждые 5 минут (следить за АД, пульсом)
- проведение посиндромной терапии, в зависимости от варианта анафилактического шока:
1) при бронхоспазме:
- оксигенотерапия,
- ввести в/венно струйно 2,4% р-р эуфиллина — 0,5-1,0 мл/год жизни (4 мг/кг, не более 10 мл) или ингаляции беротека, беродуала (ГКС и β2–адреномиме-тиков),
- при неэффективности проведенных мероприятий — интубация трахеи.
2) при сердечно-сосудистой недостаточности и развитии отёка лёгких:
- в/венно 0,3-0,5 мл 0,05% р-р строфантина в 10 мл 40% р-ра глюкозы;
- ввести 1 % р-р фуросемида (лазикса) 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/мышечно или в/венно струйно. При отсутствии эффекта через 15-20 мин. – повторить введение препарата;
- При нарастании клиники отека легких – 4 % р-р допамина в/венно титрованно 3-6 мкг/кг/мин (дозировка подбирается индивидуально);
- ингаляция О2 с парами спирта,
- непрямой массаж сердца, дыхание рот в рот, рот в нос, ИВЛ.
3) Если причиной развития анафилактического шока явились пенициллин или бициллин, то в/мышечно вводится пенициллиназа 1000000 ЕД в 2,0 мл изотонического раствора р-ра.
4) При судорогах — введение 0,5% раствора диазепама (седуксена) 0,05-0,1 мл/кг (0,2-0,3 мг/кг) в/мышечно, в/венно.
Вызов реанимационной бригады. После стабилизации АД экстренная госпитализация на носилках в реанимационное отделение стационара под контролем функций жизнеобеспечения и общесоматической симптоматики (рецидив анафилаксии!)
Часто задаваемые вопросы про отек Квинке
Как лечить отек Квинке?
При лечении используют таблетки от отека Квинке, а именно, лекарства антигистаминной группы, глюкокортикоиды, диуретики. Дексаметазон при аллергическом отеке Квинке дает весьма действенный эффект и помогает купировать реакцию. Подкожный укол адреналина от отека Квинке снижает давление и восстанавливает дыхание.
Как проявляется отек Квинке?
Ангионевротический отек проявляется в быстро развивающейся отечности областей с развитой подкожной клетчаткой – лица, гортани, шеи, ладоней или стоп. Иногда возникают жжение и зуд. Пораженные области имеют повышенную плотность, не продавливаются при нажатии на них.
Можно ли вылечиться от отека Квинке?
Обычно симптоматика исчезает через два-три дня. Но если он не спадает более трех часов, следует обратиться за квалифицированной помощью. При правильно подобранном лечении отека Квинке и приеме назначенных препаратов прогноз на выздоровление благоприятный. Курс терапии зависит от причин возникновения аллергической реакции и наличия сопутствующих заболеваний.
Цены
Наименование услуги (прайс неполный) | Цена |
Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 1750 руб. |
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 1800 руб. |
Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций | 2250 руб. |
Консультация кандидата медицинских наук | 2500 руб. |
Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) — поддерживающий курс (без учёта стоимости препарата) | 8100 руб. |
Причины возникновения ангионевротического отека у взрослых
Причиной отека Квинке выступает воздействие аллергена (например, арахиса, шоколада). Однако часто встречается либо идиопатический отек неизвестной этиологии, либо слабо коррелируемый с воздействием аллергена. Ангионевротический отек может отражать какую-то соматическую патологию: болезни органов ЖКТ, дисфункцию эндокринной системы, хронические очаги инфекции, паразитарные инвазии, системные заболевания.
Причиной возникновения ангионевротического отека у взрослых могут стать химические вещества, включая медикаменты, и физических факторы (температура, давление). Нередко отек Квинке развивается под влиянием сразу нескольких факторов.
Наследственная форма (НАО) часто остается необнаруженной в течение длительного времени, так как ее симптомы могут напоминать признаки аллергии, кишечной колики или других патологических состояний. Важным моментом есть то, что НАО не снимается антигистаминными препаратами и глюкокортикостероидами. Как лечить наследственный ангионевротический отек? Терапия НАО принципиально отличается от терапии отека Квинке. В остром периоде наследственный ангионевротический отек купируют введением свежей или свежезамороженной нативной плазмы, внутривенным введением транексамовой или аминокапроновой кислоты, даназола, лазикса.
Диагностика крапивницы
Перед началом лечения важно понять, на что именно у человека такая сильная аллергическая реакция. Только удалив из привычной жизни этот провоцирующий фактор, можно не бояться, что симптомы крапивницы появятся снова, а такое возможно даже после проведенной правильной терапии.
Чаще всего данный вид аллергии появляется на продукты питания. Установить, от чего именно появились высыпания, можно по анализу крови: выявляется уровень антител IgE к смеси пищевых аллергенов. В первую очередь нужно диагностировать наличие аллергической реакции на:
- орехи;
- овощи и бобовые;
- цитрусовые и фрукты;
- морепродукты;
- муку злаковых и кунжутных;
- фрукты и бахчевые;
- детские смеси;
- рыбу;
- мясо;
- грибы;
- чай листовой;
- козье молоко.
Кроме продуктов питания, аллергические проявления могут быть и на другие вещества, которые окружают нас в жизни практически повсюду:
- плесневые грибки;
- пыльца раннецветущих деревьев;
- пыльца позднецветущих деревьев;
- пыльца сорных трав;
- эпителий домашних животных;
- домашняя пыль;
- клещ домашней пыли;
- перо домашней птицы.
Для выявления точного вида аллергена проводятся аллергопробы на определенные продукты питания. Часто бывает, что высыпания появляются из-за используемых в кулинарии приправ и трав: паприки, тмина, гвоздики, базилика, имбиря, эстрагона, тимьяна, майорана, укропа, лаврового листа, черного перца, ванили.
Аллергенными могут оказаться и некоторые породы рыб: треска, палтус, скумбрия, а также мясо кальмаров. Но порой аллергическая реакция в виде крапивницы развивается и на такие привычные нам продуты, как:
- огурец;
- абрикос;
- вишня;
- помидор;
- слива;
- виноград;
- хурма;
- морковь;
- свекла;
- арбуз.
Все тесты проводятся только специалистом-лаборантом. Нельзя самостоятельно определять наличие аллергии в виде крапивницы на тот или иной продукт питания или вещество. Это может оказаться опасно для жизни, так как возможно развитие не только отека Квинке, но и анафилактического шока.