Рак яичников: что это такое и как он связан с опухолевыми синдромами?

• Факторы, которые связаны с низким риском развития рака яичников
• Симптомы рака яичников
• Диагностика рака яичников
• Лечение рака яичников
• Хирургическое лечение рака яичников
• Системное лекарственное лечение (химиотерапия) рака яичников
• Наблюдение пациенток с раком яичников
• Цены в «Евроонко» на лечение рака яичников

Этиология развития опухолей яичников, как и для большинства опухолей человека, до конца неизвестна. Но существуют определенные факторы риска развития данного заболевания у женщин:

• До 10% случаев рака яичников являются семейными. Риск рака яичников повышен при наличии родственницы, больной раком молочной железы или яичников, особенно выявленным в детородном возрасте. Генетическая предрасположенность у женщин, носительниц мутаций генов BRCA1 или BRCA2. Поэтому при подозрении на генетическую предрасположенность к развитию опухолей молочной железы или яичников проводится генетическое обследование на наличие/отсутствие мутаций генов BRCA1 или BRCA2.
• Также считается, что раннее наступление менархе и позднее наступление менопаузы увеличивает риск развития рака яичников.

Симптомы рака яичников

Коварство рака яичников заключается в том, что на ранних стадиях он протекает бессимптомно, либо симптомы незначительные и пациентки не обращают на них внимание. Чаще всего первые признаки рака яичников обнаруживаются, когда процесс уже на 3-4 стадии.

Чаще других встречаются следующие симптомы:

• Болевые ощущения внизу живота. Обычно это легкая или тянущая боль, чаще односторонняя, которая самостоятельно проходит на довольно долгое время.
• Чувство тяжести внизу живота.
• Увеличение объема живота, возникновение в нем участков «затвердения».
• Нарушение мочеиспускания и затруднение опорожнения кишечника. Это связано с давлением опухолевых масс на стенку мочевого пузыря или прямой кишки. Из-за этого возникают частые позывы к мочеиспусканию, запоры, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря или кишечника, вздутие живота.
• Метастазирование опухоли по брюшине приводит к развитию асцита (скопление жидкости в брюшной полости), что сопровождается увеличением объема живота, общим ухудшением самочувствия, одышкой, невозможностью принимать пищу или чувством насыщения от малого объема еды.
• На последних стадиях присоединяются общие симптомы, характерные для злокачественного процесса — похудание, вплоть до кахексии (истощение), ухудшение общего состояния, сильная слабость и др.

Причины возникновения

Рак развивается, когда аномальные клетки в яичнике начинают бесконтрольно делиться. Причем, они отличаются от нормальных клеток. Не погибая в определенный срок, они переживают нормальные клетки и продолжают создавать новые, образуя опухоль. Раковые клетки иногда могут перемещаться в другие органы, где они начинают расти и заменять нормальные ткани. Этот процесс, называемый метастазированием, происходит, когда раковые клетки попадают в кровоток или лимфатическую систему организма. Опухоли, которые распространяются из других органов (например, груди или толстой кишки) в яичник, не считаются раком яичников Источник: Факторы риска развития рака яичников. Савоневич Е.Л. Журнал Гродненского государственного медицинского университета №3, 2010. с. 74-76.
Факторы риска рака яичников включают:

• генетическую предрасположенность;
• личный или семейный анамнез рака груди, яичников или толстой кишки;
• возраст;
• бесплодие.

Хотя наличие одного или нескольких факторов риска может увеличить вероятность развития рака яичников у женщины, это не обязательно означает, что она заболеет этим заболеванием. Женщина с одним или несколькими факторами риска должна проявлять особую бдительность при выявлении ранних симптомов Источник: Первично-множественный рак яичников. Бехтерева С.А., Доможирова А.С., Аксенова И.А., Пшиченко С.В. Research’n Practical Medicine Journal, 2021.

Диагностика рака яичников

В качестве диагностических методов используют метод трансвагинального ультразвукового исследования (трУЗИ) и определение маркера СА 125 в сыворотке крови. Комбинация этих двух методов обладает высокой специфичностью в отношении диагностики рака яичников.

Дополнительные методы исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) могут дать дополнительную информацию, но не являются необходимыми исследования в рутинной практике при проведении предоперационной подготовки. При сомнительных результатах по данным трУЗИ, использование МРТ может помочь нам в правильной диагностике опухолей яичника (злокачественная/доброкачественная опухоль). Окончательный диагноз рака яичников ставится только после проведения морфологического (исследование клеточного/тканевого состава) исследования.

СА 125 (карбогидратный антиген 125) — основной маркер рака яичников. Нормальное содержание в сыворотке крови до 35 МЕ/мл. В большинстве случаев рака яичников концентрация его увеличивается в 5 и более раз. Концентрация СА 125 в сыворотке крови может повышаться и при различных неопухолевых заболеваниях: воспалительные изменения в брюшной полости, малом тазу, менструация, доброкачественные опухоли женской репродуктивной системы (кисты яичников). Однако в большинстве таких случаев концентрация СА 125 в сыворотке крови не превышает 100 МЕ/мл.

Профилактика

Актуальны следующие правила профилактики рака яичников:

• Регулярно проходить профилактические осмотры у специалиста, один раз в год проводить УЗИ органов малого таза.
• Своевременно лечить все заболевания половой сферы.
• Применять оральную контрацепцию, но оптимальные препараты должен подбирать специалист.
• Практиковать планирование семьи – своевременно беременеть, кормить ребенка грудью.
• Рационально и полноценно питаться.
• Как можно раньше избавляться от вредных привычек.
• Вести активный образ жизни.

Хирургическое лечение рака яичников

Целью хирургического лечения является удаление максимально возможного объема первичной опухоли и ее метастазов. Операция, которой отдается предпочтение при раке яичников, является экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника (т.е. полное удаление матки, маточных труб и яичников с двух сторон). Пациенткам, которые хотят сохранить детородную функцию, возможно выполнение одностороннего удаления придатков при адекватном стадировании и отсутствии изменений в сохраняемых структурах.

Для рака яичников существует такое понятие, как циторедуктивная операция, те операция, которая проводится с целью уменьшения объема опухоли. Она может быть оптимальной (когда объем остаточной опухоли не превышает 1 см в наибольшем измерении) и не оптимальной (объем остаточной опухоли более 1 см). Пациенткам, которым на первом этапе не выполнили максимальную циторедукцию, возможно выполнение промежуточной циторедуктивной операции при наличии положительной динамики или стабилизации на фоне химиотерапии.

Запись на консультацию онколога-гинеколога

Последствия и осложнения

Рак яичников – грозное заболевание, которое может привести к развитию метастазов, а при отсутствии адекватного и своевременного лечения – к летальному исходу.

После химиотерапии может угнетаться кроветворная система, может развиваться анемия, лейкопения. Также вероятно развитие заболеваний почек. Химиотерапия повышает риск токсического гепатита.

После проведенной терапии также существует риск повторного развития опухоли, поэтому очень важен постоянный профилактический контроль.

Системное лекарственное лечение (химиотерапия) рака яичников

При раке яичников возможно использование различных вариантов проведения химиотерапии в зависимости от стадии заболевания.

Неоадъювантная химиотерапия — предоперационная химиотерапия, проводится пациенткам, которым на первом этапе невозможно выполнить хирургическое лечение. При достижении желаемого эффекта в последующем пациентка подвергается хирургическому лечению.

Адъювантная химиотерапия — послеоперационная химиотерапия, проводится в послеоперационном периоде у пациенток в зависимости от стадии заболевания; на ранних стадиях проводится у пациенток с промежуточным и высоким риском (определяется лечащим врачом-онкологом в зависимости от определенных характеристик).

Лечебная химиотерапия проводится в случае исходно распространенного заболевания или наличия рецидива заболевания.

При рецидиве заболевания после ранее проводимой химиотерапии на основе препаратов платины обращают внимание на время с момента окончания лечения и до возникновения рецидива. Если прошло менее 6 месяцев от момента окончания химиотерапии или рецидив возник во время проведения химиотерапии, опухоль признается не чувствительной к препаратам платины (платинорезистенстной), и в дальнейшем лечении данные препараты не используются. Химиотерапия пациентов с платинорезистенстным течением болезни обычно характеризуется низким противоопухолевым эффектом и короткой продолжительностью жизни.

Если прошло 6 месяцев и более — опухоль чувствительна к препаратам платины (платиночувствительная). При развитии стойкого и длительного эффекта после проведения платиносодержащей химиотерапии высока вероятность повторного ответа на режимы лечения с платиновыми производными.

В качестве терапии 1 линии (т.е. то, что используется в первую очередь) при отсутствии противопоказаний используют комбинации на основе препаратов платины, например, паклитаксел в дозе 175мг/м2 с карбоплатином AUC6 каждые 3 недели в течение 6 курсов лечения. Также карбоплатин может сочетаться с гемцитабином, доцетакселом, липосомальным доксорубицином, но в соответствии с Европейскими рекомендации комбинация карбоплатина с паклитакселом по уровню доказательности стоит на первом месте.

Классификация

Согласно международной гистологической квалификации выделяют такие разновидности карцином:

• серозная – (выделяют карциномы этого типа низкой и высокой степени злокачественности);
• муцинозная;
• эндометриоидная;
• светлоклеточная;
• серозно-муцинозная;
• злокачественная опухоль Бреннера;
• недифференцированная;
• смешанная эпителиальная.

Выделяют несколько стадий заболевания согласно степени его развития:

• Стадия I – поражаются только яичники.
• IA — поражается только один яичник, асцит отсутствует.
• IB – поражаются оба яичника, асцит отсутствует.
• IC – опухоль появляется на поверхности яичника или двух яичников, асцит.
• Стадия II – болезнь распространяется по малому тазу.
• IIA – поражается матка или маточные трубы.
• IIB – поражаются другие ткани органов малого таза.
• IIC – развивается опухоль на поверхности яичника или двух яичников, асцит.
• Стадия III – развивается канцероматоз брюшины, в печени и других органах брюшины появляются метастазы, поражаются паховые лимфоузлы.
• IIIA – процесс распространяется в пределах малого таза, происходит обсеменение брюшины.
• IIIB – появляются метастазы, диаметр которых составляет до 2 см.
• IIIC — появляются метастазы, диаметр которых составляет больше 2 см, вовлекаются ретроперитонеальные и паховые узлы.
• IV
  – появляются отдаленные метастазы.

Также выделяются герминогенные опухоли, некоторые разновидности которых могут быть злокачественными. Герминогенные образования связаны с пороками развития первичной половой клетки. К такому типу опухолей относится тератома (тетрабластома) – это опухоль, которая может быть как доброкачественной, так и злокачественной. Это эмбрионально-клеточная опухоль, которая образуется из пластов эндо- экзо- и мезодермы. Она появляется еще до рождения, а проявиться может в любом возрасте. Несмотря на то, что определяются разные виды такой опухоли (тератома шеи плода, крестцово-копчиковая тератома и др.), чаще всего у женщин она появляется именно в яичниках. Незрелая тератома может быть злокачественной и метастазировать в другие органы.

Цены в «Евроонко» на лечение рака яичников

• Консультация онколога — 5100 руб.
• Консультация химиотерапевта — 6900 руб.
• Резекция яичника — 62900 руб.
• Овариоэктомия — 116600 руб.
• Операция Вертгейма — 247500 руб.
• Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 19000 руб.

Запись на консультацию онколога

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78