Опоясывающий лишай: отвечаем на частые вопросы о заболевании

Как передается опоясывающий лишай

Опоясывающий герпес (син. — опоясывающий лишай) — это вторичная инфекция, которая развивается только у людей, ранее переболевших ветрянкой. Активация вируса обычно происходит на фоне ослабления клеточного звена иммунитета и воздействия неблагоприятных факторов — таких, как:

• Гиповитаминоз
• Прием гормональных препаратов
• Лучевая или химиотерапия
• Заболевания крови, сахарный диабет, онкология

Более подвержены рецидивам опоясывающего лишая женщины, а также носители мутации гена интерлейкина и пожилые люди — так, среди взрослых в возрасте 85 лет 50% людей перенесли хотя бы один эпизод заболевания. А у пациентов с иммунодефицитами, в частности, с ВИЧ, риск реактивации герпеса 3 типа возрастает в 20 раз по сравнению с людьми с нормальным иммунным статусом.

Основные симптомы болезни

Опоясывающий герпес, в основном, возникает на теле. Сначала он выглядит, как розовые пятна. Вскоре они быстро воспаляются, краснеют, покрываются небольшими пузырьками с прозрачным содержимым. Со временем пятна подсыхают, а также покрываются корочками, позже – они отпадают.

Заболеванию присущи сильные приступы боли, которые могут обостряться ночью.

Другие признаки болезни:

• температура поднимается до 39°С;
• болезненные высыпания;
• головные боли;
• дрожь и холод в теле;
• насморк (у детей).

Чем обезболить опоясывающий лишай

Основной симптом опоясывающего лишая, отличающий его от других инфекционных заболеваний с кожными проявлениями — боль, которая может возникать как до появления высыпаний, так и после их заживления. Для обезболивания врачом назначаются нестероидные противовоспалительные средства.

Частое осложнение опоясывающего лишая — постгерпетическая невралгия, сильный болевой синдром, который длится не менее 120 дней. Боли могут беспокоить человека несколько месяцев и даже лет после выздоровления. Постгерпетическая невралгия развивается преимущественно у пожилых людей — так, около 50% случаев фиксируется у пациентов старше 60 лет.

Опоясывающий герпес

Многие из нас после ветряной оспы (обыкновенной детской ветрянки) вздыхают с облегчением. Мы думаем, что вирус побежден и беспокоиться не о чем. Но это не совсем верно. Вирус не покидает организм и при определенных условиях может реактивироваться. Эта коварная инфекция может вызывать осложнения в виде постгерпетической невралгии, которая проявляется мучительными болями по ходу периферических нервов, и опоясывающего герпеса.

Что такое опоясывающий герпес?

После перенесенной ветряной оспы вирус герпеса попадает в нервные ганглии (узлы) и может существовать там годами, не вызывая никаких симптомов. Но при снижении иммунитета, стрессе, а также в пожилом возрасте вирус может внезапно проявить активность. Согласно статистике, такое может произойти с каждым пятым из нас.

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) обычно начинается с повышения температуры и покраснения участка кожи на теле, могут быть покалывания в этой области. Затем появляются пузырьки на коже. Пузырьки всегда расположены по ходу нервов, поэтому высыпания на туловище выглядят как пояс. Отсюда и название болезни — опоясывающий герпес. Боль может появиться до появления пузырьков или одновременно с ними. Впрочем, иногда обходится без кожных проявлений.

Постгерпетическая невралгия

Многие выздоравливают после опоясывающего герпеса без последствий. Но иногда высыпания проходят, а боли остаются. Или боли возвращаются спустя месяц после выздоровления. Такая ситуация развивается в 10–20 % случаев и является осложнением герпетической инфекции.

Мучительные боли возникают в месте высыпаний и называются постгерпетической невралгией или «поясом из адских роз». Боли жгучие, тянущие, колющие, довольно выраженные, часто мешают спать. Малейшее прикосновение к коже, даже ношение одежды, может вызывать невыносимую боль. Если постгерпетическую невралгию не лечить, то она может пройти сама в течение года после заболевания, но чаще боли длятся годами и требуется прием специальных препаратов.

Группы риска

Опоясывающему герпесу, как и его осложнению — постгерпетической невралгии, — больше всего подвержены люди пожилого возраста. Но даже у молодых пациентов распространенные высыпания, особенно появившиеся после присоединения боли, а также высокая температура в начале болезни очень часто приводят к постгерпетической невралгии. Однако всегда есть возможность снизить вероятность появления этого осложнения.

К какому врачу обращаться?

При классическом опоясывающем герпесе с кожными высыпаниями требуется консультация дерматолога ID-Clinic. Врач проведет первичную диагностику, при необходимости даст направление к неврологу, инфекционисту. Для постановки диагноза пациенту нужно будет пройти расширенное обследование.

С учетом полученных результатов врач подбирает индивидуальную схему лечения с использованием противогерпетических препаратов, обезболивающих и других медикаментов. При своевременном начале терапии прогноз благоприятный.

Причины активации вируса

Пусковым фактором к размножению Varicella zoster и его выходу из нервных узлов считается снижение иммунной защиты организма. Физиологическое угнетение иммунитета наблюдается у пожилых людей, а временные нарушения работы иммунной системы бывают при острых и хронических болезнях, стрессах, скудном низкокалорийном питании, умственном и физическом перенапряжении.

В группе риска находятся пациенты:

● с врожденными и приобретенными иммунодефицитами;

● принимающие иммуносупрессивную терапию;

● получающие курсы химиолучевой терапии;

● перенесшие трансплантацию костного мозга или пересадку внутренних органов.

Правила водных процедур

• Принимать не ванну, а душ во избежание разнесения инфекции на другие участки кожи.
• Мыться раз в два дня, чтобы меньше раздражать очаги воспаления.
• Вода должна быть не горячей, ни в коем случае не устраивать «парную» (кстати, посещение сауны тоже противопоказано).
• Не растираться мочалкой, отказаться от использования скраба, ведь множественное повреждение пузырьков грозит возникновением бактериальных осложнений.
• Моющие средства нужны с нейтральным рН 5,5 – они щадяще воздействуют на эпидермис.

Принципы лечения

Герпес можно и нужно лечить. В настоящее время медицина располагает целым арсеналом лекарственных препаратов, позволяющих в большинстве случаев получить стойкий клинический эффект у тех, кто страдает рецидивирующим герпесом и успешно контролировать периоды активации заболевания при бессимптомных формах. Добиться полного удаления вируса из организма ныне существующими методиками лечения невозможно, можно поддерживать организм в таком состоянии, когда у вируса не будет шанса активироваться. В настоящее время существуют два основных направления влечении простого герпеса:

• Использование противовирусных препаратов, основное место среди которых занимают ацикловирсодержащие (АЦВ) препараты. При обострении герпеса средством «скорой помощи» являются медикаменты, содержащие ацикловир: ЗОВИРАКС, ВАПТРЕКС, АЦИКЛОВИР-АКРИ, ВИРОЛЕКС. Они выпускаются в виде таблеток, крема. Местно используют эти же препараты в виде крема и мази. Прием этих средств нужно начинать в первые часы обострения.
• Комплексный метод лечения, включающий иммунотерапию в сочетании с противовирусной терапией. Как правило, заболевание протекает на фоне подавления иммунных реакций, поэтому в лечении герпеса не последнее место отводится иммунотерапии. Если рецидивы заболевания имеют сезонность (осень, весна) и к ним присоединяются симптомы ОРВИ, то к противовирусному лечению средствами, содержащими ацикловир, целесообразно добавить курс препаратов, стимулирующих синтез интерферона (вещества, вырабатываемого организмом и облачающего противовирусным действием): растительных иммуностимуляторов (например, ИММУНАЛ) и синтетических лекарственных средств, таких как АРБИДОЛ, АМЕКСИН, ВИФЕРОН, КИПФЕРОН. Причем их можно начинать использовать с профилактической целью примерно за месяц до наступления осенней слякоти и весеннего гиповитаминоза). Если рецидивы герпеса (при любой его локализации) возникают чаше, чем 3—4 раза в ГОД — это повод обратиться к врачу. Это значит, что защитные силы организма (иммунитет) не справляются с инфекцией. В таких случаях после исследования иммунного статуса пациенту назначают комплексное лечение, включающее противовирусные и иммунные препараты. У больных рецидивирующим герпесом успешно применяются препараты ТАКТИВИН, ТИМАЛИН, ТИМОГЕН, МИЕЛОПИД и др. (лечение необходимо проводить после иммунологического исследования ).

Атипичные формы болезни

В ряде случаев течение опоясывающего герпеса отличается от классической схемы, что затрудняет своевременную диагностику. Выделяют несколько форм Herpes zoster:

1. Абортивная. Имеет минимальные клинические проявления: недомогание, слабость, покраснение и отечность кожи без высыпаний. Длительность болезни не превышает нескольких дней.

2. Буллезная. Кожные симптомы представлены вялыми пузырями размером с горошину и более, которые заполнены прозрачной жидкостью. Такой вид опоясывающего герпеса сопровождается выраженной интоксикацией.

3. Геморрагическая. Развивается у пациентов с угнетенной иммунной системой. В этом случае поражение затрагивает глубокие слои кожи: пузырьки заполняются кровянистым содержимым, возникают темно-коричневые корки.

4. Гангренозная. Еще один вариант Herpes zoster, характерный для пожилых и ослабленных пациентов. Кожные воспаления долго не заживают, превращаются в язвы, которые оставляют после себя грубые рубцы.

5. Генерализованная. Характеризуется распространением герпетической сыпи по большой площади кожи за пределы зоны иннервации одного нерва. Такая форма наблюдается у иммунокомпрометированных пациентов.

Многолик, коварен

Свойства ВПГ таковы, что в инфекционный процесс могут вовлекаться практически все органы человека, что позволяет говорить о герпесе, как о «герпетической болезни» с преимущественным поражением той или иной системы органов. Например, могут быть поражены глаза, ЛОР-органы (глотка, гортань, ухо), легкие, половые органы, желудочно-кишечный тракт, центральная нервная система (оболочки мозга, нервы), кожа и слизистые оболочки (лицо, губы, слизистая полости рта) и пр.

Частота и интенсивность обострений при рецидивирующем герпесе зависят от активности (агрессивности) возбудителя, а также от сопротивляемости организма человека.

Обострения герпетической инфекции далеко не всегда сопровождаются появлением типичных высыпаний в виде пузырьков. Коварство герпеса заключается в том, что очень часто человек, не подозревая, становится источником инфекции для окружающих. Это относится и к герпесу лица и к герпесу половых органов, который зачастую проявляется только выраженной болью (соответственно в области лица или в малом тазу).

При обострении герпеса (при появлении высыпаний) пациент становится остро заразным. Поцелуй любимого человека или родственника во время обострения может привести к появлению герпеса у здорового ранее человека. К тому же, при неблагоприятном стечении обстоятельств, несоблюдении правил личной гигиены могут возникнуть условия для самозаражения. Так, вирус, из очага на губах может быть занесен руками в глаза, половые органы. При наличии микротравм в этих областях возникают новые очаги заболевания: герпес глаз или генитальный герпес.

Генитальный герпес

Генитальный герпес (ГГ) — одна из наиболее распространенных инфекций органов мочеполовой системы, чаще вызываемая ВПГ-11. Инфицирование происходит при тесном физическом контакте с больным или вирусоносителем при генитальном, орально-генитальном, генито-ректальным и орально-анальном контактах. Различают первичный и рецидивирующий генитальный герпес.

При первичном генитальном герпесе инкубационный период (период от заражения до появления первых симптомов инфекции) составляет 1-10 дней и отличается от последующих рецидивов более тяжелым и продолжительным течением. Клинические симптомы первичного ГГ развиваются лишь у 10% инфицированных и характеризуются появлением на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи единичных эрозий или сгруппированных небольших пузырьков, наполненных жидкостью, с покраснением вокруг них. Через 2—4 дня содержимое пузырьков мутнеет, и они лопаются, образуя мокнущие язвочки, которые затем заживают. Субъективно больных беспокоят зуд, жжение, болезненность в области очага поражения. У части больных отмечается повышение температуры тела до 38° С, болезненное увеличение паховых лимфатических узлов. При благоприятном течении заболевания через 5-7 дней корочки отпадают и на их месте остается пятно. Даже при отсутствии лечения симптомы заболевания обычно проходят самостоятельно через 2-3 недели. Впоследствии у многих заболевание повторяется, причем время до очередного рецидива может колебаться от нескольких недель до нескольких лет.

Рецидивирующий генитальный герпес характеризуется хроническим течением, нарушением половой и репродуктивной функций пациентки. Болезнь трудно поддается терапии. Герпетические высыпания могут появляться на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейке матки, в промежности. Продолжительность высыпаний не превышает 3—5 дней. В ряде случаев при рецидиве видимые высыпания вообще не обнаруживаются, а появляются отечность, зуд, чувство дискомфорта в области половых органов. Заболевание может сопровождаться повышением температуры, обшей слабостью и недомоганием, увеличением и болезненностью паховых лимфатических узлов (чаще с одной стороны).

Особенностью генитального герпеса является многоочаговость: в патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала (уретра, мочевой пузырь, что проявляется болями и резями в начале мочеиспускания, учащенным мочеиспусканием) и слизистая оболочка прямой кишки (возникают рецидивирующие трещины), а также верхние отделы полового тракта (матка, яичники и маточные трубы). В последнем случае возможно появление слизистых выделений из влагалища, периодических болей в малом тазу, в области проекции матки, яичников (симптомы раздражения тазового нервного сплетения). Причем эти симптомы часто связаны с определенной фазой менструального цикла (с овуляцией или околоменструальным периодом). Не редко вирусная природа болезни не распознается, пациентки длительно и безрезультатно лечатся у гинекологов антибактериальными и противогрибковыми препаратами.

Полотенца, постель, белье

При активации возбудителя противопоказаны плановые хирургические вмешательства, так что цены на удаление родинок можно узнать, а вот с самой манипуляцией придется повременить. Во-первых, человек на такой фазе испытывает немало неприятных ощущений: жжение, зуд, гиперчувствительность кожи – не стоит усиливать дискомфорт. Во-вторых, на стадии возникновения пузырьков с серозной жидкостью пациент заразен, так что лучше ограничивать контакты с ним.

Чтобы не инфицировать членов семьи в период высыпаний, больному стоит избегать тесных объятий и не допускать использования своих полотенец для рук, лица и тела другими людьми. Постельное белье должно быть без крахмала и из стопроцентного хлопка: такое хорошо впитывает жидкость из лопнувших пузырьков. По этой же причине нательный слой одежды тоже предпочтительней хлопковый.

Методы лечения заболевания

Лечат опоясывающий герпес на лице и в других зонах амбулаторно. Стационарное лечение требуется только при генерализированной форме, а также осложнениях.

Особенность терапии заключается в комплексности – прием противовирусных и иммуностимулирующих медикаментов.

Терапия предполагает снятие интоксикации и болей, предупреждение прогрессирования инфекции. При вторичных бактериальных инфекциях применяют антибиотики. Чтобы снять высыпания локально используют зеленку, 5% дерматоловую мазь. Если процесс вялотекущий, врач может назначить метациловую мазь или солкосерил.

При опоясывающем герпесе на шее или иных участках также иногда назначают физиотерапевтические процедуры.

Для эффективности терапии важна диета. Из питания исключают:

• жирное мясо;
• животные жиры;
• острые продукты.