Shigella dysenteriae (шигелла дизентерии)

Назад к списку Предыдущая статья Следующая статья

07.12.2021

Метки:

shigella, шигеллы

Проголосуйте

Шигеллы являются анаэробными, грамотрицательными бактериями, которые провоцируют развитие дизентерии. Они относятся к семейству энтеробактерий. Существует 4 вида, разделенных по серогруппам:

• шигелла Флекснера;
• дизентерийная шигелла;
• шигелла Зоне;
• шигелла Бойда.

Подробное описание исследования

Шигеллез, или дизентерия, — это острая кишечная инфекция, которая сопровождается интоксикацией организма и поражением желудочного-кишечного тракта, преимущественно дистальных отелов толстого кишечника. Возбудитель заболевания — бактерии рода Shigella. По свойствам их разделяют на 4 группы (Флекснера/S. flexneri, Боуди/S. boydii, Дизентерии/S. dysenteriae, Зонне/S. sonnei), каждая из которых имеет несколько типов.

Источником инфекции является человек. Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный. Бактерии попадают в организм с загрязненной пищей или водой в желудок, а затем поступают в тонкий и толстый кишечник, где проникают в клетки, выделяют токсин и вызывают воспаление, вплоть до образования язв на слизистой оболочке. Токсин действует на нервные окончания, вызывая спазмы и боли, а также на сосуды, приводя к расстройству кровообращения. Токсин обладает не только местным действием, но и общим — у человека развивается интоксикация.

Инкубационный период составляет 2-3 дня. Заболевание начинается с повышения температуры тела, слабости, вялости, тошноты, боли в нижней части живота. Стул становится частым, жидким, с примесью крови. Затем человек ощущает резкие, тянущие боли в нижней части живота и ректальной области, позывы на опорожнение кишечника с незначительным отделением в виде слизи и/или крови, а иногда и полным отсутствием отделяемого (так называемые ложные позывы на дефекацию, тенезмы). Также выделяют гастроэнтеритический вариант, который характеризуется более значимым поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сопровождается обильной рвотой и частым стулом в отсутствие тяжелого поражения толстой кишки.

Дизентерия может приобретать хроническое течение (более трех месяцев). Оно может быть непрерывным, когда симптомы прогрессируют с глубоким поражением органов желудочно-кишечного тракта. При этом не наблюдается выраженной интоксикации, но человека мучают постоянные боли в животе и диарея. При рецидивном течении заболевания периоды обострения чередуются с фазами ремиссии. Хроническое течение шигеллеза более характерно для людей со сниженным иммунитетом.

Также одна из форм болезни — бактерионосительство. Оно характеризуется отсутствием клинических признаков во время и за три месяца до обследования, при этом в кале обнаруживаются шигеллы.

Шигеллез может иметь неблагоприятные последствия, особенно для детей. После заражения шигеллой Флекснера в 2-4% случаев возможно развитие реактивного воспаления суставов (артрита), поражения глаз (конъюнктивита) и воспаления уретры (уретрита). Своевременное обнаружение и лечение шигеллеза позволяет избежать появления его осложнений.

Для диагностики дизентерии используют бактериологические методы (выделение возбудителя), ПЦР (определение ДНК) и серологические (определение антител в крови).

При попадании в организм бактерий против них образуются защитные антитела — иммуноглобулины. IgM вырабатываются в начале заболевания, а IgG — на более поздних стадиях. Определение антител в крови к шигеллам (серология) является вспомогательным методом диагностики, особенно показано в случае отрицательного результата бактериологического исследования, если сохраняются подозрения на шигеллез. Анализ позволяет выявить суммарные антитела обоих классов к шигелле Флекснера 1-5 серотипов. Данное исследование необходимо проводить в динамике, при этом первый анализ проводится, например, при поступлении в стационар (лучше всего с 5-го дня заболевания), а затем через 7–10 дней после первого исследования. Подтверждением диагноза служит нарастание титра (уровня) антител не менее чем в 4 раза.

Общая характеристика

По форме бактерии можно сравнить с палочками, у которых есть закругленные концы и отсутствуют жгутики. Стандартные параметры составляют 0,5-0,7 на 2-3 мкм. Отсутствует способность в создании капсул со спорами.

Особенность шигелл заключается в минимальной стойкости относительно химического, физического, биологического действия извне. Поселившись на предметах или продуктах, посуде они живут не больше 14 суток. Мгновенная гибель наступает при +100 градусах.

Если говорить о солнечном прямом свете, он нейтрализует бактерии ужу через 30 минут. При его недостатке и избыточной влаге шигеллы, попавшие в почву, могут жить до 3 месяцев. Попадая в желудочный сок, они уничтожаются уже через несколько минут. А вот в замороженных или высушенных фекалиях организмы существуют до нескольких месяцев.

Название бактериям дало имя японского микробиолога. Им стал Киеси Шига, еще в 1897 году определивший организмы, представляющие сегодня Shigella dysenteriae.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений) (венозная кровь)

3.9.1. Вен. кровь 1 день

460 ₽ Добавить В корзину

Копрограмма

21.2. Кал 1 день

360 ₽ Добавить В корзину

Посев на возбудителей кишечной группы (Shigella spp., Salmonella spp.)

123.0. Кал, Мазок 4 дня

650 ₽ Добавить В корзину

Посев на иерсиниоз (Yersinia spp.)

132.0. Кал 12 дней

650 ₽ Добавить В корзину

Шигеллы, эшерихии, сальмонеллы, кампилобактерии, ДНК (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., ПЦР) кал, кач.

19.53. Кал 2 дня

850 ₽ Добавить В корзину

Дизентерия

Все шигеллы провоцируют развитие дизентерии бактериального типа. Патология поражает дистальную часть в толстой кишке, сопровождается интоксикацией. Передается бактерия контактно-бытовым и фекально-оральным методом, по продуктам питания, воде. Из основных переносчиков – тараканы с мухами.

Инфекция сопровождается тупой болью в области живота, которая переходит в схваткообразные приступы в нижней зоне. Дефекация сопровождается тянущими болями, отстреливающими в крестец. Ее частота на первых порах – 10-25 раз за сутки. Массы наполнены кровью и слизью, позже проявляется гной.

Инкубация шигеллеза обучно составляет до 7 дней, ее сопровождают такие симптомы:

• головная боль;
• сильная лихорадка с судорогами;
• сильное недомогание;
• высокая температура;
• частые рвотные позывы.

Выздоровление отмечается по истечению 3 недель. У отдельной группы пациентов болезнь становится хронической.

Лечение дизентерии

Эффективная терапия болезни предполагает использование следующих препаратов:

• ципрофлоксацин антибиотической группы, принимаемый на протяжении 3 суток в дозировке, утвержденной лечащим врачом;
• Альтернативные антибиотики представлены пивмецилинам – до 5 суток применения в индивидуальных дозах, цефтриаксон – прием до 5 дней.

Определяя медикамент для лечения дизентерии, принимаются во внимание результаты тестов на лекарственную чувствительность относительно штамма Shigella.

Существует ряд антибиотических препаратов, которые на практике демонстрируют высокую активность к шигеллам. Это фуразолидон, рифаксимин, офлаксацин и пр. Если говорить о джозамицине, он проявляет действие к отдельным типам шигелл. Важно помнить, что стойкость такие бактерии демонстрируют к рокситромицину.

Классификация по МКБ-10

Для описываемого шигиллеза, представленного разными типами, условно создана трехсимвольная рубрика. В ней присутствуют такие подвиды:

• А03.0 — патология, спровоцированная Shigella dysenteriae, относится к группе «А» и называется дизентерией Шига-Крузе;
• А03.1 – болезнь с возбудителем в виде Shigella flexneri, группа «В»;
• А03.2 – недуг на фоне бактерии Shigella boydii, относится к группе «С»;
• А03.3 – заболевание от Shigella sonnei, группа «D»;
• А03.9 – неуточненная форма шигиллеза.

Назад к списку Предыдущая статья Следующая статья

Shigella dysenteriae (шигелла дизентерии)

Шигелла дизентерии

(лат.
Shigella dysenteriae
, общепринятое сокращение
Sh. dysenteriae
) — вид бактерий, возбудителей дизентерии. Иногда используется некорректное написание
Shigella disenteria
.

Систематика шигелл

Шигеллы дизентерии (лат. Shigella dysenteriae
) — один из четырех видов рода шигеллы (
Shigella
), который входит в семейство энтеробактерии (лат.
Enterobacteriaceae
), порядок энтеробактерии (лат.
Enterobacteriales
), класс гамма-протеобактерии (лат.
γ proteobacteria
), тип протеобактерии (лат.
Proteobacteria
), царство бактерии. Считается, что виды шигелл совпадают с соответствующими серогруппами. Все виды шигелл (а это, кроме шигелл дизентерии, также шигеллы Бойда, шигеллы Флекснера и шигеллы Зонне) являются возбудителями дизентерии. В виде шигеллы дизентерии выделено 12 серотипов.

Ранее применялись следующие наименования различных серотипов:

• шигеллы дизентерии Sh. dysenteriae
  серотип 1 — палочки Григорьева – Шиги
• шигеллы дизентерии Sh. dysenteriae
  серотип 2 — палочки Штуцера – Шмитца
• шигеллы дизентерии Sh. dysenteriae
  серотипы 3–7 — палочки Ларджа – Сакса

Шигеллы дизентерии (Shigella dysenteriae). Общая информация

Шигеллы дизентерии — факультативные анаэробы, споро- и капсулообразующие, грамотрицательные неподвижные бактерии. Имеют размер примерно 2–3 на 0,5–0,7 мкм.
Шигеллы дизентерии — наименее устойчивый к воздействию внешних факторов вид шигелл. Шигеллы дизентерии мгновенно гибнут при кипячении, при нагреве до 60 °С шигеллы дизентерии погибают через 10 минут. В то же время могут длительно сохраняться в молоке и молочные продукты, фруктах и овощах, некоторое время выживают в почве, в выгребных ямах и загрязненных открытых водоемах.

Shigella dysenteriae — возбудитель дизентерии

Шигеллы дизентерии (Sh. dysenteriae
) до 1930-х годов были наиболее частой причиной бактериальных дизентерий (также называемые шигеллезом). В настоящее время на первое место выходят другие представители рода шигелл — шигеллы Флекснера и шигеллы Зонне. Шигеллы дизентерии часто являются причиной эпидемий дизентерии, особенно в скученных группах населения, таких как лагеря беженцев.

Заражение шигеллами происходит только через рот. Попав в желудок, часть шигелл под действием кислоты жедудочного сока погибает, при этом выделяется эндотоксин, который всасывается в кишечнике и, попадая в кровь, оказывает токсическое действие на организм. Часть шигелл достигает ободочной кишки, где в результате их размножения возникает воспаление вплоть до образования язв.

Бытовое заражение происходит при непосредственном контакте с больным, через загрязненные руки больного или бактерионосителя, предметы обихода. В теплое время года пищевые продукты загрязняются мухами, которые переносят микроскопические частицы фекалий, содержащие шигеллы. Употребление загрязненных продуктов, не подвергшихся термической обработке (молока и молочных продуктов, салатов, винегретов, паштетов, овощей, фруктов, ягод и др.), может вызвать коллективные заболевания шигеллезом. Возможность таких вспышек возрастает, если больной дизентерией или бактерионоситель принимает непосредственное участие в приготовлении и раздаче пищи. Заражение может произойти при использовании загрязненной фекалиями бациллоносителей воды из открытых водоемов или при купании в них. Серотип 1 шигелл дизентерии продуцируют экзотоксин — токсин Шиги (названный в честь первооткрывателя шигелл японского врача и микробиолога Киёси Шига), который вызывает интоксикацию организма, иногда очень тяжелую. Токсин Шиги действует на стенки сосудов, центральную нервную систему, периферические нервные ганглии, симпатико-адреналовую систему, печень, органы кровообращения. Смертность от дизентерий, вызванных серотипом 1 shigella dysenteriae

может достигать 5–15 %.

См. также: «Советы Американской коллегии гастроэнтерологов при пищевом отравлении» (перевод на русский язык опубликованного в США 3 июня 2011 года релиза в связи с инфекцией в Европе)

, рекомендации Роспотребнадзора: «О профилактике пищевых отравлений и инфекционных болезней, передающихся с пищей», рекомендации ВОЗ «Руководство по безопасным пищевым продуктам для туристов».

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Запоры и диарея», содержащий профессиональные медицинские статьи, в том числе, касающиеся бактериальных диарей и их лечения.

Статистика заболеваемости шигеллезом

Согласно официальным данным число зарегистрированных случаев заболеваний бактериальной дезинтерией (шигеллезом) в Российской Федерации за 2009 и 2010 годы, в том числе среди детей и подростков до 17 лет включительно, следующая:

Полная статистика заболеваний бактериальной дезинтерией (шигеллезом) по российским регионам за 2009 и 2010 годы имеется здесь: общая, дети и подростки до 17 лет включительно.
Общее количество зарегистрированных случаев шигиллёза (бактериальной дизентерии) в России: в 2013 году — 11 897, в 2014 году — 10 747, в 2015 году — 10 001, в 2021 году — 9 655.

Лечение дизентерии, вызванной шигеллой

Для лечения шигеллёзной дизентерии ВОЗ рекомендует («Лечение диареи». 2006):

• в качестве антибиотика выбора — ципрофлоксацин по 500 мг два раза в день для взрослых, по 15 мг на кг веса два раза в день для детей, принимать в течение трёх суток
• в качестве альтернативных антибактериальных средств:
• пивмециллинам по 400 мг 4 раза в день для взрослых, по 20 мг на кг веса два раза в день для детей, принимать в течение пяти суток или
• цефтриаксон — у детей 50-100 мг на кг веса внутримышечно в течение 2-5 дней

Антибиотики, активные в отношении шигелл дизентерии, а также не рекомендованные к применению для лечения шигеллеза

Антибактериальные средства (из имеющих описание в данном справочнике), активные в отношении шигелл дизентерии: фуразолидон, нифуроксазид, ципрофлоксацин, доксициклин (не все штаммы).
ВОЗ рекомендует никогда не применять для лечения шигеллезной дизентерии следующие антимикробные средства (включая некоторые из перечисленных выше): метронидазол, стрептомицин, тетрациклины, хлорамфеникол, сульфонамиды, амоксициллин, нитрофураны (например, нитрофурантоин, фуразолидон), аминогликозиды (например, гентамицин, канамицин), цефалоспорины первого и второго поколения (например, цефалексин, цефамандол) и считает ципрофлоксацин предпочтительным препаратом («Лечение диареи». ВОЗ, 2006).

Shigella dysenteriae в МКБ-10

Shigella dysenteriae
упоминается Международной классификации болезней МКБ-10 в «Классе I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни», в котором в блоке «A00-A09 Кишечные инфекции» имеется рубрика «A03.0 Шигеллёз, вызванный
Shigella dysenteriae» с расшифровкой, что это «Шигеллёз группы A [дизентерия Шига-Крузе]». Назад в раздел