29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом. Ежегодно в России это состояние развивается у 400-450 тысяч человек и приводит к высокому уровню смертности и инвалидизации, поэтому является острой медико-социальной проблемой.
Инсульт может случиться у каждого человека в любое время и в любом возрасте. Поэтому необходимо уметь распознавать первые проявления заболевания и знать, как оказывать помощь человеку с признаками инсульта.
Как распознать инсульт?
Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) характеризуется внезапным нарастанием:
Неврологической симптоматики
— нарушение движений
— изменение речи
— нарушение чувствительности
— потеря или нарушение координации
— зрительные и слуховые изменения
Общемозговых нарушений
— изменение сознания
— головная боль
— рвота и др.
Правило 4-х часов – эффективная первая помощь
В случае с инсультом существует понятие «терапевтическое окно». Это время, когда можно частично или полностью вернуть кровообращение. Понятие относится только к ишемическим типам инсультов, ведь при прорыве сосуда нужно не восстанавливать, а прекращать кровотечение и убрать образовавшуюся гематому.
Описанное окно длится 4 часа. В этот период пострадавшего можно спасти консервативными методами (с помощью тромболизиса) или малыми инвазивными эндоваскулярными методами (с помощью тромбэкстракции).
Тромболизис медикаментами является общепризнанным методом оказания первой помощи при инсульте. Инновационные тромболитики, применяемые в Медицинском центре АЦМД-Медокс, эффективно устраняют причину нарушения мозгового кровотока и помогают предотвратить необратимые последствия. Однако по завершении «терапевтического окна» эффективность медикаментозной терапии стремительно снижается.
Статистика следующая:
- если обратиться за помощью в течение первых 1,5-2-х часов – полностью восстанавливается 1 пациент из 4-х;
- если в течение 3-х часов – 1 из 9-и;
- если позже 4-х часов – 1 из 14-и.
Алгоритм определения признаков инсульта:
ШАГ 1: Попросить улыбнуться (при инсульте улыбка будет перекошенной)
ШАГ 2: Попросить вытянуть руки вперед и затем поднять вверх (в острой фазе человек не сможет этого сделать или поднимет только одну руку)
ШАГ 3: Попросить пожать Вам руки одновременно с обеих сторон (в случае инсульта сила пожатий разных рук будет неравномерной)
ШАГ 4: Попросить больного повторить любое простое движение – взмах руки, описать круг или квадрат рукой в воздухе и пр. (у здорового человека это не вызовет затруднения)
ШАГ 5: Попросить больного высунуть язык (при инсульте язык будет отклонен в сторону)
Основные факторы риска ОНМК
| Некоррегируемые факторы риска | Коррегируемые факторы риска |
| Возраст | Гипертензия |
| Инсульт или ПНМК в анамнезе | Сахарный диабет |
| Инсульт или инфаркт миокарда у кровных родственников | Мерцательная аритмия |
| Мигрень | Курение |
| Пол (мужчины больше женщины) | Гиперхолестеринемия |
| Этническая принадлежность | Факторы тромбообразования |
| Сужение сонных или позвоночных Артерий | Чрезмерное потребление алкоголя |
| Психоэмоциональные перегрузки. | Чрезмерное потребление соли |
Первая помощь человеку с признаками инсульта
Если больной в сознании:
- Вызвать скорую помощь
- Уложить человека на ровную поверхность (пол, кровать), положив под голову подушку, плед или свернутый свитер
- Попросить повернуться человека на бок, если его тошнит
- Открыть окна, чтобы впустить свежий воздух
- Расстегнуть одежду, которая препятствует кровотоку и поступлению воздуха (ремень, воротник, шарф, плотные пуговицы)
- В ожидании медиков собрать документы и личные вещи.
Если больной без сознания:
- Вызвать скорую помощь
112
–
единая служба спасения
03 – для стационарных телефонов
103 – для стационарных и мобильных телефонов
- Убедиться в наличии признаков жизни (дыхания и пульса на сонной артерии)
- Уложить человека на бок
- Дождаться приезда бригады скорой помощи, постоянно контролируя состояние пострадавшего
Особенности оказания помощи на улице
Если инсульт случился на улице, оказание первой помощи имеет такие особенности:
- Привлеките к оказанию помощи несколько человек. Организуйте действия каждого из них, четко распределив обязанности (кто-то вызывает скорую, а кто-то оценивает общее состояния и т. д.).
- Уложив в нужное положение больного, освободите шею и грудную клетку, чтобы ему было легче дышать (снимите галстук, расстегните пуговицы, послабьте ремень).
- Укутайте конечности, накройте человека теплыми вещами (в холодное время), массируйте и растирайте их.
- Если есть мобильный телефон или контакты с родственниками, сообщите им о случившемся.
Профилактика инсульта
- Ведение здорового образа жизни
. Каждый должен отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь), соблюдать активный режим, не набирать лишний вес. Если невозможно полностью отказаться от курения, следует сократить количество выкуриваемых сигарет в день. Рекомендованы физические упражнения, ходьба по 30 мин 2-3 раза в неделю. - Диета
. Здоровое сбалансированное питание поможет избежать гипертонической болезни и закупорки сосудов. - Контроль уровня холестерина крови
. - Гипотензивная терапия
. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний удваивается при повышении артериального давления. Примерно у трети больных гипертонической болезнью развивается инсульт. Гипертоническую болезнь можно держать под контролем, используя специальные лекарственные средства. Нужный препарат подбирает врач. - Отсутствие стрессов
. Поддерживайте ровное, спокойное, позитивное настроение. Первичная профилактика инсульта – дело далеко не одного дня. Следите за здоровьем постоянно.
Первая помощь при инсульте: что делать до приезда врача
29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом. По такому поводу вместе с врачом мы составили подробный гид по оказанию первой помощи при инсульте и выяснили, что нельзя делать ни при каких обстоятельствах
Что такое инсульт и чем он опасен
Инсульт – это нарушение кровообращения в головном мозге. Он может возникнуть из-за разрыва сосуда или его закупорки тромбом. В таком случае к нервным клеткам не поступает нужное количество кислорода, глюкозы и других питательных веществ, что может привести к их гибели.
Существуют несколько факторов, повышающих риск развития инсульта, в их числе: избыточный вес, высокий уровень холестерина, сахарный диабет, гипертония, употребление алкоголя и наркотиков, курение. Помимо этого, врачи учитывают генетическую предрасположенность и возраст: болезнь чаще поражает тех, кому больше 45 лет.
Инсульт может быть ишемическим и геморрагическим. Также выделяют субарахноидальное кровоизлияние, которое встречается редко, но в 50% случаев сопровождается летальным исходом. Ему свойственна острая боль в затылке, возможны судороги, рвота и потеря сознания.
Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, – самый распространенный вид нарушения мозгового кровообращения. Непосредственная причина ишемического инсульта – закупорка сосуда, питающего головной мозг. Это может произойти из-за образования тромба или его попадания в просвет сосуда. Повышенный риск образования тромбов есть у людей, страдающих атеросклерозом, нарушением ритма сердца или заболеванием клапанов сердца. Ишемический инсульт может произойти при самостоятельном приеме лекарств без назначения врача (например, мочегонных или комбинированных оральных контрацептивов).
Симптомы при ишемическом инсульте развиваются в течение непродолжительного времени и не сопровождаются головной болью, так как в головном мозге нет болевых рецепторов. Чаще всего это происходит ночью, когда человек спит, а утром при пробуждении обнаруживает, что не работает рука, нога или нарушена речь.
При геморрагическом инсульте происходит разрыв стенки сосуда и кровь пропитывает ткани головного мозга. Частыми причинами геморрагического инсульта становятся повышение артериального давления, прием препаратов, снижающих свертываемость крови, нарушение строения стенки сосуда (аневризмы) или врожденные аномалии сосудистого русла – артериовенозные мальформации. Геморрагический инсульт развивается быстро, часто сопровождается головной болью. Если кровь пропитывает сосудистые оболочки головного мозга, где есть болевые рецепторы, человек может потерять сознание. Этот подтип инсульта отличается высокой частотой гибели пациента, но если человек выживает, то неплохо восстанавливается.
Скорая помощь при инсульте
Желательно, чтобы человек с инсультом был доставлен в больницу как можно скорее – в течение трех часов от начала первых симптомов. Поэтому важно правильно организовать помощь человеку с подозрением на инсульт.
Вызовите скорую медицинскую помощь. Если симптомы инсульта появились у вас, то попросите о помощи, чтобы врача вызвал кто-то другой. Сообщите краткие данные о пациенте (возраст, что случилось). Оставьте свои контактные данные для связи с вами. Будьте готовы встретить врача и обеспечить доступ к пациенту.
Помогите пациенту занять безопасное положение: лучше всего лежать на боку, слегка приподняв голову.
Пока вы ожидаете скорую помощь постарайтесь выяснить у пациента, когда появились симптомы, какими хроническими заболеваниями он болеет и какие препараты принимает? Эта информация сэкономит время врачей и позволит быстро принять решение.
Если человек потерял сознание и не дышит, необходимо провести сердечно-легочную реанимацию. Однако для правильного ее оказания необходимо пройти специализированные обучающие курсы.
Если пациенту тяжело дышать, то снимите стесняющую одежду (тугой воротник, галстук или шарф), откройте окна.
— Если человеку холодно, то укройте его теплым одеялом.
— Пока едет скорая, ни в коем случае не пытайтесь напоить, накормить больного или заставить его встать. У человека может быть нарушение функции глотания, и он может подавиться. А при попытке встать из-за высокого давления или нарушения координации есть высокий риск падения и получения дополнительных травм.
— Внимательно наблюдайте за человеком на предмет любых изменений в его состоянии. Будьте готовы рассказать оператору службы экстренной помощи или врачу об их симптомах и о том, когда они начались. Обязательно укажите, упал ли человек или ударился головой.
— В некоторых случаях целесообразно самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу, если вы не уверены в оперативности бригады.
— Обсудите это решение с оператором экстренных служб.
Хорошо, если помощь будут оказывать несколько человек. Например, один будет отвечать за реанимационные действия, второй следить за пульсом и давлением, а третий — говорить по телефону с врачами. Зовите на помощь соседей и окружающих, если больной находится на улице или в общественном заведении.
Признаки и симптомы инсульта
В зависимости от тяжести инсульта симптомы могут быть незначительными или тяжелыми. Необходимо знать, на что обращать внимание. Чтобы проверить наличие предупреждающих признаков инсульта, можно использовать западное мнемоническое правило FAST (англ. — «быстро»), которое означает [4]:
F — face — «лицо»
A — arm — «рука»
S — speech — «речь»
T — time — «время»
Первый симптом — асимметрия лица. Если попросить человека улыбнуться, он не сможет это сделать, один уголок рта останется опущенным. Когда больной высовывает язык, тот может отклоняться в одну сторону. Как только вы провели небольшой оперативный тест, необходимо сразу вызвать скорую помощь. Часто пострадавший не реагирует на просьбы, не может связно говорить и поднять обе руки одновременно; иногда он находится в состоянии дезориентации, зрачки расширены или реакция на свет отсутствует.
Транзиторную ишемическую атаку бывает трудно идентифицировать только по симптомам [5]. Они полностью проходят в течение 24 часов и часто длятся менее пяти минут. При этом приступ вызывает временную недостаточность кровообращения, и за ним может последовать более тяжелый инсульт, поэтому важно обратиться к врачу как можно скорее.
Однако стоит помнить, что за движение и чувствительность отвечает лишь небольшая часть мозга, поэтому при нарушении кровообращения в других отделах мозга могут возникать самые разные симптомы: нарушение речи, глотания, зрения, головокружение, нарушение координации, спутанность и потеря сознания, эпилептические припадки, резкое снижение памяти или неадекватное поведение больного и другие. Главная задача — вызвать врача, если кому-то стало плохо: появились необычные симптомы, которых раньше не было. Лучше лишний раз перестраховаться, чем упустить время, которое является самым важным фактором, определяющим прогноз при инсульте.
Первая помощь при инсульте до приезда скорой
В домашних условиях можно провести комплекс мероприятий для поддержки больного, но без профессиональных медиков не обойтись в любом случае. При повышении артериального давления его не нужно снижать, это адаптивная реакция организма. Таким образом, организм пытается улучшить кровоснабжение головного мозга по специальным «запасным путям» кровообращения — коллатералям. Не следует давать пациенту никаких лекарств, так как вы не знаете инсульт ли у пациента или другое заболевание. Кроме того, ишемический и геморрагические инсульты лечатся совершенно по-разному. Это задача врачей за 3 часа поставить диагноз, доставить в специализированный центр по лечению инсульта и назначить соответствующее лечение. Важно понимать, что нервные клетки гибнут уже через 5 минут, если не получают достаточного кровоснабжения. Поэтому зону инфаркта уже не спасти, однако вокруг зоны гибели клеток формируется пограничная область (так называемая «пенумбра» — полутень), где нервные клетки находятся на грани гибели. При отсутствии лечения область пенумбры увеличивается и гибнет все больше клеток, что проявляется утяжелением симптомов инсульта и плохим прогнозом для жизни и последующего восстановления.
Самопомощь при инсульте
Если симптомы незначительны, и пострадавший остается в сознании и способен двигаться, он может оказать себе первую помощь. Но только после того, как будет вызвана скорая. При инсульте стоит:
— Сообщить кому-то, помимо врачей, что вам плохо. Позвоните соседям и родственникам, которые рядом.
— Принять горизонтальное положение с приподнятой головой или в позиции лежа на боку.
— Освободить шею и грудную клетку от сдавливающих украшений, воротника рубашки, галстука и другой одежды.
— Не вставать до приезда скорой.
Что сделают медики
Диагностику и лечение больного проводят в отделении неврологии. Если с начала приступа прошло немного времени, у пациента есть шансы полностью восстановиться.
В больнице ему делают компьютерную томографию и тромболитическую терапию: вводят препарат, растворяющий тромбы. В некоторых случаях врачи выбирают тромбоэкстракцию — механическое удаление тромбов из сосудов.
Восстановление после инсульта
До стабилизации состояния человек должен находится в блоке интенсивной терапии (реанимации). После улучшения состояния его переводят в обычную палату и назначают лекарственные препараты для профилактики повторного инсульта. Кроме врачей с пациентом работают реабилитологи, логопеды, клинические психологи. Первые дни и недели очень важны для последующего восстановления. Процесс реабилитации зависит от множества факторов, в том числе от скорости оказания первой помощи и проведенного лечения, наличия хронических заболеваний.
Первый этап восстановления проходит в больнице: оценивается и стабилизируется состояние пациента. После лечения человек может остаться в стационаре или выписаться домой, но в любом случае необходимо строго соблюдать рекомендации врача. Если симптомы инсульта легкие, реабилитация может проходить амбулаторно. В первую очередь, важно снять мышечное напряжение, укрепить мобильность конечностей, стимулировать их подвижность простыми физиотерапевтическими упражнениями [6].
Если вы ухаживаете за человеком, перенесшим инсульт, запишите указания врача для дальнейшего лечения [7]. Возможно, пациенту потребуется систематическая транспортировка к реабилитологу или организация медобслуживания на дому.
Профилактика инсульта
Чтобы снизить риск развития инсульта, необходимо следовать основным правилам здорового образа жизни: питаться разнообразной и качественной пищей, заниматься спортом, проводить время на свежем воздухе, отдыхать и исключить вредные привычки. Пациентам старше 40 лет следует проходить периодические медицинские осмотры (диспансеризация или программы чек-ап). Важно проводить своевременное лечение хронических заболеваний, способных повысить риск развития инсульта.
Комментарий врача
Сергей Макаров, невролог, отоневролог GMS Clinic, ассистент кафедры нервных болезней Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
– Какие препараты можно безопасно использовать?
– Как это ни странно звучит, но никакие лекарственные средства пациенту с подозрением на инсульт давать не нужно. Даже средства для снижения артериального давления могут ухудшить прогноз, так как повышение артериального давления — это защитная реакция организма на закупорку сосуда. К сожалению, в настоящее время нет препаратов с доказанной эффективностью, способных клинически значимо изменить течение инсульта. Нужно вызвать врача, а дальше специалисты решат, какие лекарственные средства нужны и в каких дозах.
– Как отсутствие первой помощи влияет на дальнейшее лечение?
– Главный принцип медицинской этики – primum non nocere. «Прежде всего – не навреди». Поэтому главная помощь – обеспечить безопасность пациента, пока он ждет скорой медицинской помощи. Этому посвящена данная статья. В настоящее время в России создано много специализированных сосудистых центров по лечению инфарктов и инсультов. Если доставить пациента в эти сроки в период «терапевтического окна» – времени, когда можно растворить или удалить тромб – то у человека есть хорошие шансы на восстановление, хотя этот процесс индивидуален. Однако часто давность инсульта установить нельзя или у пациента есть противопоказания к тромболитической терапии. В таких случаях врачи вынуждены ограничиться симптоматической терапией. Пациенту обеспечивается поддержание жизненно важных функций и назначают лекарства для предупреждения повторного инсульта.
– Если доставлять пациента в больницу самостоятельно, нужно ли заранее звонить, что брать с собой, насколько это вообще оправданно или лучше ждать скорую?
– Этот вопрос должен быть обсужден с оператором экстренных служб. В подавляющем большинстве случаев транспортировку больных осуществляет бригада скорой медицинской помощи. В крупных городах экстренные службы работают очень оперативно. При транспортировке пациента скорой помощью пациента уже ждут в больнице, поэтому многие пациенты получают эффективное лечение острого нарушения мозгового кровообращения. При транспортировке пациента в больницу с собой брать ничего не нужно, так как пациент поступит сразу в реанимацию, куда нельзя брать личные вещи.
Ссылка на публикацию: РБК
Стоимость первичного приема, исследований, лечения
О цене первичного приема целесообразно говорить при профилактическом осмотре, когда инсульта как такового нет, но у человека есть патологии, увеличивающие риск его развития. Стоимость диагностических процедур при ОНМК можно узнать из соответствующей таблицы, но нужно учитывать, что для мониторинга процесса лечения многие исследования применяются многократно.
Определить даже приблизительную цену лечения инсульта в Москве довольно сложно. Многое зависит от типа инсульта, обширности повреждений мозга, состояния пациента, своевременности оказания медицинской помощи и других важных факторов. В любом случае стоимость медицинских услуг будет оправданной – ведь речь идет о сохранении жизни.
Лечение пациентов в специализированных инсультных отделениях, кардиологических центрах – инсультных блоках (ИБ) – сокращает смертность и инвалидность на 20%, уменьшает финансовые затраты на всех этапах лечения.
Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»
На базе многопрофильного медицинского (клиника академика Ройтберга) работает центр кардиологической реабилитации, специально созданный для лечения инсультов. Чем отличается ИБ от обычного неврологического или терапевтического отделения:
- специализируется на лечении пациентов с инсультом, его персонал обучен оказывать помощь этой группе пациентов;
- необходимая диагностическая база – от компьютерных и магнитно-резонансных томографов до лаборатории с круглосуточным режимом работы, отделением интенсивной терапии;
- работа согласно локальным протоколам, разработанным на основании отечественных и международных принципов лечения инсульта;
- ранняя мобилизация и интенсивная реабилитация.
мультидисциплинарная команда:
- сосудистые неврологи;
- медсестры обучены уходу за инсультными больными;
- реабилитологи, помогающие вернуть физические возможности и навыки самообслуживания;
- логопеды – восстанавливают способность к устной и письменной коммуникации, корригируют нарушение глотания;
- нейропсихологи – работают над возвращением когнитивных функций.
Помимо этого, в центре кардиологической реабилитации есть постоянная возможность консультирования у врачей разных специальностей: кардиолога, нейрохирурга, психиатра, уролога, эндокринолога и др. В развитых странах госпитализация в инсультные блоки стала «золотым стандартом». В Великобритании и Германии 9 из 10 пациентов с инсультом проходят лечение в ИБ, в Польше – 8 из 10.
