Как проявляется близорукость у детей разного возраста?

15.08.2018 У ребенка в любом возрасте (в т.ч. у годовалого) может развиться близорукость. У детей старшего возраста (от 6, 8 и 10 лет) она обычно появляется из-за высоких нагрузок на глаза из-за школы или длительного пребывания за компьютером.

Последнее время заболевание стремительно молодеет и поэтому чтобы не допустить его развития у своего ребенка, следует принимать профилактические меры заблаговременно.

Врожденная близорукость является редким явлением, в большинстве случаев у детей наблюдается дальнозоркость. По одной из возможных причин, это заболевание вызвается отклонениями во внутриутробном развитии.

Близорукость у детей может развиваться по следующим причинам:

• Наследственность – как правило, если родители страдают близорукостью, то дети попадают в группу риска. Развитие болезни обусловлено недостаточным развитием глазной ткани, которая растягивается по мере роста глаза.
• Врожденные отклонения – возможны патологии хрусталика или роговицы, врожденная глаукома может стать причиной развития близорукости.
• Высокая нагрузка на глаза – долгое рассматривание движущихся объектов вызывает у детей сильное напряжение взгляда, в результате чего может развиться близорукость.
• Ослабленное здоровье – близорукость может развиваться вследствие перенесенных болезней, не связанных со зрением. Поэтому важно не запускать имеющиеся заболевания.
• Плохой рацион питания – недостаток витаминов может стать одной из основных причин развития близорукости у детей.
• Неудобное рабочее место – плохое освещение на столе у ребенка, неправильно подобранная мебель, может привести не только к нарушению осанки, но и к развитию близорукости.

Близорукость: что это?

Миопия или, как ее называют в простонародье, близорукость – это заболевание зрительной системы, проявляющееся чрезмерным увеличением переднезадней оси глазного яблока. В результате фокус изображения формируется перед сетчаткой глаза, а не на ней непосредственно. Следствием становится ухудшение зрения вдаль. Предметы, находящиеся вблизи, больной миопией видит нормально. Однако при увеличении расстояния между ним и предметом, картинка начинает терять четкость и размывается. Кроме того, миопия – это не просто ухудшение зрения. Каждая дополнительная диоптрия при близорукости приводит к увеличению риска развития в будущем таких серьезных осложнений, как миопическая макулопатия, отслойка сетчатки, катаракта и глаукома. Поэтому очень важно диагностировать близорукость как можно раньше и начать соответствующую терапию.

Медикаментозное лечение

Для улучшения и поддержания зрения при близорукости офтальмолог может порекомендовать ребенку медикаментозное лечение с помощью, таких средств как:

• капли: «Ирифрин», «Эмоксипин», «Уджала» и пр.;
• группа препаратов (капель) с атропином (0,01%);
• витаминные комплексы.

Если у ребенка диагностировали близорукость, должен использоваться комплексный подход к лечению. То есть применение препаратов назначается параллельно с ношением оптики и проведением аппаратных процедур.

Когда проявляется миопия?

Подобное рефракционное нарушение может быть:

• врожденной патологией, проявляться в дошкольном возрасте;
• приобретенным расстройством, которое появляется в основном в раннем школьном возрасте, такую близорукость иногда называют «школьной».

Многочисленные исследования показали, что активнее всего миопия развивается в период обучения, с 9 до 12 лет. Однако существует и риск возникновения заболевания в старшем подростковом возрасте — 15-16 лет.

Классификации миопии по степени тяжести

В офтальмологии выделяются три степени миопии:

1. Слабая — нарушение до -3 диоптрий. Ребенок не ощущает никакого дискомфорта — у него нет головных болей, головокружений и рассеянности внимания. Единственный признак близорукости на этом этапе — при удалении от предмета на 5-10 метров ребенок видит его размытым. Обычно первые симптомы болезни проявляются в возрасте 6-8 лет.
2. Средняя — степень нарушения колеблется в пределах -3—-6 диоптрий. При этой степени дети могут испытывать затруднения с идентификацией объектов, расположенных дальше их вытянутой руки. Часто дети со средней степенью тяжести заболевания жалуются на боли в глазах и быструю утомляемость. Как правило, болезнь достигает этой степени к 11-13 годам.
3. Высокая — свыше -6 диоптрий. Высокие значения рефракции характерны для врожденной миопии. При высокой степени миопии ребенок не в состоянии ориентироваться в пространстве без использования коррекции зрения. Он не в состоянии разглядеть предметы на расстоянии далее 10 сантиметров от его лица. Высокой степени миопия достигает в среднем к 14 годам, когда нагрузка на глаза становится максимальной.

Оптика для детей

Ношение очков при близорукости позволяет снять напряжение с глаз и создает условия для правильного развития органа зрения у ребенка. В зависимости от остроты зрения очки могут назначаться только для дали (обычно при миопии слабой степени) или для постоянного ношения (при миопии средней и высокой степени). По показаниям возможно назначение мягких контактных линз детям, начиная со школьного возраста, например при наличии миопии только на одном глазу или при разных степенях миопии на глазах и плохой переносимости очков, при занятиях ребенком отдельными видами спорта, при отказе ребенком носить очки и др. С целью торможения прогрессирования близорукости назначаются ортокератологические линзы («ночные линзы»). В любом случае правильный подбор средств коррекции осуществляется врачом-офтальмологом после обследования ребенка.

Причины развития миопии у детей

Близорукость или миопия может возникать у детей по нескольким причинам:

1. Генетическая предрасположенность. Если оба родителя страдают близорукостью, с вероятностью в 50% у ребенка тоже разовьется заболевание1. Если миопия есть только у одного из родителей – вероятность развития близорукости у ребенка составляет 30%. Но даже в случае, когда оба родителя имеют хорошее зрение, то по-прежнему есть вероятность появления миопии у ребенка и равна она 25 процентам.
2. Врожденная миопия. Чаще всего врожденной миопией страдают недоношенные дети. Это связано с общей слабостью и уязвимостью неокрепшего организма и увеличенной растяжимостью склеры. Как правило, в этом случае близорукость проявляется в течение первого года жизни малыша.
3. Приобретенная миопия. Обычно выявляется в возрасте 9-12 лет.

Врожденная миопия

Читайте в нашей статье о врожденной близорукости. Симптомы, профилактика, причины и диагностирование
Читать…

Приобретенная близорукость возникает вследствие:

• чересчур резкого и интенсивного роста ребенка. Резкий скачок роста всего тела, включая глазное яблоко приводит к развитию миопии;
• повышенной нагрузки на глаза, приведшей к перенапряжению зрительной системы. Именно эта причина в большинстве случаев приводит к развитию близорукости у школьников;
• многократного увеличения нагрузки на глаза во время учебного процесса;
• неправильная организация рабочего места ребенка;
• недостаток освещения в комнате;
• длительное времяпровождение за компьютером или вместе с каким-либо гаджетом;
• отсутствие оптимальной дистанции между глазами и тетрадью/учебником;
• ослабленности организма по причине перенесенной болезни/нездорового образа жизни/неправильного питания.

Учитывая, что миопия может развиться в любом возрасте, важно своевременно обследовать ребенка с первых дней жизни. Не нужно ждать, когда ему исполнится 7-9 лет. Предупредить заболевание всегда легче, чем лечить. Своевременная профилактика и коррекция зрения могут сохранить здоровье зрительной системы.

Консервативные методы лечения близорукости

Первым этапом борьбы с близорукостью является оптимальная коррекция зрения очками. В процессе их ношения офтальмолог определяет величину и скорость развития миопического процесса.

При подборе очков обязательно учитывается форма и размеры лица. Оправа не должна мешать полям зрения, а стекла должны обеспечивать устойчивое бинокулярное зрение и его остроту в пределах 0,9—1,0. Детям лучше не носить очки постоянно, они нужны только на улице и в школе, при рассматривании удаленных объектов. При работе без напряжения зрения: чтении, письме, рисовании, работе на близком расстоянии, очками пользоваться не обязательно. В случаях близорукости средних или высоких степеней, лучше использовать бифокальные очки, чьи стекла имеют две оптические силы, причем нижняя слабее верхней примерно на 2,0—3,0 D. В случае высоких степеней близорукости в сочетании с анизометропией (более 3,0 D) лучше осуществлять коррекцию контактными линзами.

Хорошие результаты профилактики близорукости дают занятия физкультурой и определенными видами спорта (плавание, лыжи, спортивная ходьба, бег, коньки), а также активные игры на свежем воздухе.

Положительным моментом для стабилизации миопического процесса, является прием препаратов фосфора и кальция, обогащение рациона витаминами. Обязательно лечение хронических заболеваний и санация ротовой полости, профилактика ожирения, плюс активная терапия нарушений эндокринной системы, особенно в подростковом возрасте.

Соответственно возрасту, нужно установить оптимальное чередование труда и отдыха, ввести специальный режим зрительной работы. Чрезмерные физические нагрузки (резкие движения, спортивные состязания, прыжки и пр.) должны быть устранены.

В понятие специального режима зрительной работы входит правильное ношение очков, обеспечение необходимого освещения над рабочей зоной, обязательные перерывы при выполнении зрительной работы. Так, детям со слабыми и средними степенями прогрессирующей близорукости, перерывы в работе следует делать каждые 15 минут, а при высокой близорукости, зрение можно напрягать не более 10 минут. При этом, время отдыха от зрительной работы должно составлять не менее 5-10 минут.

Лечение выраженной быстропрогрессирующей близорукости – задача серьезная и в большинстве случаев достаточно трудная. При выявлении изменений в макулярной области сетчатки и возникновении рецидивирующих кровоизлияний, обязательно минимизировать зрительное напряжение, защитить глаза от яркого света, обеспечить им покой. Также показано местное и общее медикаментозное лечение с применением препаратов: хлорид кальция, цистеин, растворы женьшеня и китайского лимонника, этилморфина гидрохлорид, метазон. Иногда назначаются субконъюнктивальные инъекции кислорода, рефлексотерапия. Весьма полезными витаминами для пациентов с близорукостью, являются: рутин, аскорбино­вая кислота, витамин Е, тиамин, рибофлавин, интермедии, аденозинтрифосфорная кислота и пр.

Ослабление аккомодации можно устранить выполнением специальных упражнений для тренировки цилиарной мышцы. Такие упражнения особенно эффективны в случае слабых степеней близорукости и способны даже нормализовать зрение. Тренировочные комплексы нередко включают занятия с рассеивающими и собирательными линзами, что обеспечивает т. н. физиологический массаж цилиарной мышцы.

Влияние миопии на повседневную жизнь ребенка

Следствием появления близорукости у детей становятся:

• сложность восприятия написанного на школьной доске текста,
• трудности при играх с мячом,
• быстрая утомляемость глаз во время чтения, письма и работы за компьютером.

В большинстве случаев у школьников, страдающих миопией, падает успеваемость. Нередко болезнь сказывается на самооценке ребенка — детям приходится вынужденно ограничивать круг своих интересов и увлечений, что приводит к замкнутости школьника и его неуверенности в себе. При первых же признаках близорукости нужно сразу же показать ребенка специалисту и начать своевременное лечение патологии.

Профилактика неправильных зрительных привычек

Но помимо всего родителям стоит заниматься профилактикой неправильных зрительных привычек у своих детей. Учите их правильно сидеть за рабочим столом. Следите за тем, чтобы во время работы свет падал на книгу или тетрадь равномерно, в то же время голова и лицо должны оставаться в тени. Лучше всего заниматься с настольной лампой, оставляя при этом общее освещение. Особенно это важно в темное время суток. Нужно избегать наклона головы ребенка близко к предмету работы, лучше расстояние для зрительной деятельности — 30–35 см. Желательно исключить из поля зрения ребенка во время работы различные бликующие или отражающие поверхности. Вредная привычка читать лежа может явиться еще одним из провоцирующих близорукость факторов. Необходимо делать перерывы после каждых 30–35 минут работы за письменным столом (для младших школьников — 20–25 минут), во время которых можно перекусить, выполнить гимнастику для глаз, упражнения–разминку или просто отдохнуть.

Симптоматика: как распознать близорукость?

Миопия может проявиться в любом возрасте. Очевидно, что исправить негативные последствия заболевания легче на первых порах. Поэтому взрослым нужно внимательно следить за поведением ребенка и уметь своевременно распознать первые симптомы патологии. Дети могут не осознавать наличия проблем со зрением, поскольку не понимают, что такое норма. Рекомендуется минимум раз в год делать профилактический осмотр у офтальмолога. В случае проявления следующих симптомов, обращаться к врачу нужно незамедлительно:

1. При рассматривании удаленных предметов, ребенок щурится.
2. Ребенка часто беспокоят головные боли, которые в большинстве случаев возникают после работы, связанной со зрительным напряжением, — чтения, выполнения домашних заданий, занятий за компьютером, просмотра телевизора или игры в планшет.
3. Во время чтения ребенок подносит книгу слишком близко к лицу, низко наклоняется к тетради, подходит ближе к телевизору, чтобы рассмотреть картинку.
4. Ребенок жалуется на боль и жжение в глазах, часто моргает и постоянно трет глаза.
5. Рассеянность и постоянная смена деятельности. Ребенок постоянно переключает свое внимание и не может долго заниматься одним делом (чаще всего такой симптом проявляется у школьников старше 8 лет).

Даже если школьника есть только один из вышеперечисленных симптомов, — это повод обратиться за помощью к специалисту. В противном случае заболевание может прогрессировать и исправить положение вещей будет гораздо сложнее.

Клинические проявления детской миопии

Врождённую миопию у ребёнка раннего возраста может определить лишь офтальмолог при проведении осмотра. Заболевание у ребёнка старшего возраста можно заподозрить при наличии следующих проявлений:

• частое сощуривание глаз;
• появление привычки морщить лоб;
• частое моргание;
• жалобы на неприятные ощущения и резь в глазах;
• головные боли;
• жалобы на то, что глаза быстро устают;
• привычки низко наклонять голову при рисовании.

Наличие вышеперечисленного требует немедленного обращения к офтальмологу. Если не начать лечение своевременно, возможны следующие осложнения:

• косоглазие;
• синдром «ленивого глаза»;
• патологические изменения сетчатки;
• кровоизлияния и отслаивание сетчатки;
• отслаивание стекловидного тела.

Нередко во время осмотра офтальмолог диагностирует ложную близорукость, для которой характерны сложности с поддержанием чёткого изображения предметов. Если провести необходимую коррекцию своевременно, риск перехода данной формы в истинную миопию можно исключить.

Диагностика заболевания

Диагностика нарушений зрения возможна как в государственных лечебных учреждениях, так и в частных медицинских центрах и оптиках. Преимуществами частных учреждений являются наличие более современного диагностического оборудования и время, которое специалист может потратить на работу с одним пациентом.

На первых этапах обследования врач делает сбор информации у ребенка и родителей. Это позволяет выяснить, что именно беспокоит пациента, как давно возникли симптомы патологии. Офтальмологу могут понадобиться данные и о течении беременности, и о том, как прошли роды, с какими заболеваниями сталкивались родители и ребенок в прошлом.

Современные методы диагностики зрительной системы подбираются исходя из возраста пациента. Малыши до пяти лет обследуются только с использованием специализированного инструментария. Дети постарше проходят тестирование по таблице с изображениями различных букв, символов и рисунков.

Кроме того, диагностика может включать такие процедуры:

1. Исследование глазного дна.
2. УЗИ глаз. Выполняется для оценки длины передней-задней оси глаза и обнаружения патологий, если таковые имеются.
3. Рефрактометрию. На этом этапе врач оценивает рефракцию глаз (их способность видеть на различных расстояниях).
4. Скиаскопию. Офтальмолог использует для диагностики специальную скиаскопическую линейку и тем самым определяет тип и степень аномалии.
5. Биомикроскопию, то есть осмотр на микроскопе. Позволяет оценить состояние переднего отрезка глаза, тем самым исключить возможные противопоказания для различных методик дальнейшего ведения ребенка.
6. По завершению диагностики врач-офтальмолог поставит ребенку диагноз, определит степень тяжести заболевания и подберет соответствующее лечение.

Ночная коррекция детской близорукости

Современные методы лечения близорукости предполагают, в том числе, ночную коррекцию. Уже с 6-летнего возраста маленьким пациентам могут назначаться специальные ортокератологические жесткие линзы, которые надевают перед сном на 6-8 часов. За этот период воздействия на глаз происходит частичное изменение формы роговицы из-за жесткой фиксации оптики. Как результат, изменяются показатели преломляющей силы и на протяжении всего светового дня ребенок гораздо лучше видит окружающий мир. При этом оптические изделия способствуют снятию спазма аккомодации. Эффект от ночных линз может продолжаться до 48 часов. Затем требуется повторное применение.

Профилактическая диагностика

Родителям следует взять за правило планово посещать детского офтальмолога. Младенцам необходимо показываться специалисту в возрасте одного и двенадцати месяцев. После этого обязательно пройти проверку зрения в 3 года (при условии что в период с 1 до 3 лет не было выявлено симптомов миопии).

Школьникам следует проходить обследование зрительной системы, как минимум, раз в год. В возрасте 8-12 лет это особенно важно. Поскольку именно в этот период времени школьная программа увеличивает нагрузку на зрение детей.

Родителям на заметку

Количество близоруких детей в разных государствах мира, а часто и в пределах одной и той же страны, значительно варьируется. В разных регионах России близорукость выявляется от 2,3% до 13,8% школьников, а среди выпускников средних школ — от 3,5% до 32,2%. Пиковым возрастным периодом развития близорукости считается 10–12 лет, хотя в последнее время стремительно увеличивается количество близоруких детей среди учеников младших классов.

Специалистами было установлено увеличение числа близоруких в северных широтах по сравнению с южными и меньшее распространение миопии среди детей сельской местности по сравнению с городской. Объяснение этим факторам можно найти в особенностях светового режима, условиях питания, времени пребывания детей на свежем воздухе, в степени зрительной нагрузки, в занятиях спортом и т.д.

Лечение миопии, восстановление зрения, коррекция

Под лечением миопии подразумевают ведение пациентов с использованием методик, направленных на коррекцию зрения и замедление прогрессирования близорукости. Для коррекции зрения назначаются очки и контактные линзы различного оптического дизайна.

К методам замедления прогрессирования миопии относятся:

• бифокальные/мультифокальные очки;
• ортокератология;
• бифокальные/мультифокальные контактные линзы;
• однодневные контактные линзы с двойным фокусом;
• глазные капли с атропином.

Некоторые из перечисленных методик позволяют добиться одновременно и коррекции зрения и замедления прогрессирования миопии. В каждом конкретном случае врач выбирает метод или комбинацию методов ведения пациента в соответствии с его данными и индивидуальными особенностями. Кроме того, родители получают ряд рекомендаций по коррекции рациона и образа жизни ребенка, которые будут способствовать большей эффективности.

Оптика для коррекции близорукости

Очки и контактные линзы позволяют корригировать миопию и подходят детям любого возраста. Независимо от степени миопии, самым важным условием является постоянное использование ребенком назначенной коррекции. Не допускаются такие варианты, когда половину дня ребенок носит очки, а к вечеру снимает их и находится дома без коррекции. Или, например, использование очков или контактных линз только в будни, а на выходные – отсутствие коррекции, чтобы «глаза отдохнули».

Напротив, для физиологической работы мышц глаза, коррекция должна использоваться все время бодрствования ребенка. Именно поэтому врач совместно с родителями выясняют особенности дневного распорядка ребенка, его увлечения, занятия спортом, отношения со сверстниками и т. д. И только тогда принимается решение в пользу очков или контактных линз.

Существенной проблемой является нежелание ребенка носить очки. Как правило, это нежелание связано с опасением насмешек со стороны сверстников или невозможностью заниматься подвижными видами спорта и танцами. Если в процессе общения выявляются вышеупомянутые факты, то нет никакой необходимости «давить» на ребенка и заставлять пользоваться очками. В этом случае обоснованной рекомендацией становятся контактные линзы. К сожалению, в обществе есть распространенное заблуждение – контактные линзы не подходят детям. Конечно, это не так.

Во-первых, дети могут носить такие же линзы, как и взрослые, так как размеры глаз школьника не отличаются от размера глаз взрослых. Во-вторых, ряд исследований продемонстрировали высокий уровень безопасности использования контактных линз детьми. Риск осложнений оказался ниже, чем у взрослых. Это связано с тем, что дети находятся под контролем родителей и не нарушают режим ношения и правила ухода за линзами. Ну и наконец, контактные линзы позволяют ребенку чувствовать себя более уверенно и свободно.

Нет риска сломать или потерять линзы, появляется возможность заниматься спортом и подвижными играми и при этом хорошо видеть, ходить в школу и не стесняться плохого зрения. В этом случае доктор и родители могут быть уверенными, что ребенок будет в коррекции на протяжении всего дня.

Сейчас в ряде стран, в том числе и в России, появились мягкие контактные линзы ежедневной замены, которые позволяют не только добиться хорошего качества зрения, но и могут замедлить прогрессирование близорукости. Эффект этих линз связан с наличием сложной оптической системы, которая дает результат независимо от условий освещенности, в которых находится ребенок.

Таким образом, ко всем преимуществам контактных линз можно добавить и замедление прогрессирования близорукости. Чем раньше ребенок с диагнозом миопия начинает пользоваться этими линзами, тем больше вероятность, что близорукость у него не разовьется до средней и высокой степени. Если ребенку нравится идея ношения очков, то нельзя забывать, что не все очки одинаково эффективны в замедлении прогрессирования миопии. Наиболее эффективным типом линз для корректирующих очков считаются особые бифокальные дизайны.

Что такое близорукость?

На этот вопрос вы найдете развернутый ответ в статье на нашем сайте. Причины, диагностика, симптомы, лечение миопии и много другой полезной информации
Читать далее…

Аппаратное лечение близорукости

Аппаратное лечение не является самостоятельным видом ведения пациентов с миопией. Как правило, его назначают в дополнение к коррекции зрения и методикам по замедлению прогрессирования близорукости. Основными целями аппаратного лечения являются нормализация тонуса мышц глаза и восстановление неврологических показателей зрительной системы.

Наиболее популярными являются следующие методы:

1. Электростимуляция. За счет токов прибора происходит стимуляция отдельных участков глаза. Это позволяет восстановить проводимость и вернуть работоспособность зрительному нерву.
2. Лазерное воздействие. Аппарат активизирует рецепторы, находящиеся на сетчатке глаза.
3. Вакуумный массаж. Усиливает кровообращение и расслабляет органы зрительной системы.

Медикаментозное лечение детской миопии

На сегодняшний день одним из эффективных методов в отношении замедления прогрессирования миопии считается атропин в низких концентрациях. Однако он не получил широкого распространения. В первую очередь это связано с ограниченной доступностью этого препарата, а также есть опасения, что после отмены атропина возможен так называемый «эффект отскока», то есть быстрое прогрессирование миопии на протяжении первого года после окончания его использования. Остальные препараты носят скорее вспомогательный характер и лишь дополняют комплекс мероприятий по коррекции зрения и остановке прогрессирования близорукости.

Препаратами, улучшающими работу зрительной системы, являются:

• специализированные витаминные комплексы для глаз;
• препараты с никотиновой кислотой;
• препараты, способствующие общему укреплению сосудистой системы.

Подбором соответствующих медикаментом занимается врач. Он же определяет порядок приема средств и дозировку по каждому препарату.

Хирургическое решение проблемы

Лазерная коррекция способна улучшить зрение пациентов с миопией. Однако необходимо понимать, что это не лечение миопии. Если длина глаза уже увеличилась чрезмерно, то обратно ее уже не изменить. А следовательно, риск осложнений, связанных с миопией, остается. Кроме того, врачи рекомендуют данный метод после того, как прогрессирование миопии остановилось. Обычно это происходит после 18 лет.

Исключением из правила может быть склеропластика — укрепление склеральной оболочки глаза. Врачи прибегают к этой операции в случаях, когда миопия активно прогрессирует и грозит необратимым снижением зрения.

Одним из наиболее распространенных заболеваний у детей является миопия, или близорукость. Чаще всего она проявляется в школьном возрасте ребенка, что обычно связано с увеличенной нагрузкой на глаза.

На первом году жизни миопия появляется у 4-6% деток. В связи с ростом глазного яблока у дошкольников близорукость менее распространена, зато у детей 11-13 лет миопия отмечается в 14% случаев.

Причины миопии

Близорукость может быть врожденной или приобретенной.

Непосредственной причиной развития миопии является нарушение пропорции между силой преломления (рефракцией) и длиной передне-задней оси глаза.

Вследствие нарушения соотношения размеров глаза и рефракции изображение предметов попадает не на сетчатку (как должно), а перед ней. Поэтому это изображение будет расплывчатым. И только отрицательные линзы или приближение предмета к глазу может дать изображение на сетчатке, то есть четкое.

Факторами риска для развития миопии являются:

• наследственность;
• недоношенность плода;
• врожденная аномалия глазного яблока, хрусталика или роговицы;
• врожденная глаукома (повышенное внутриглазное давление);
• повышенные зрительные нагрузки;
• нарушения гигиены зрения;
• инфекционные заболевания (в том числе частые ОРВИ, грипп, пневмония);
• нерациональное питание ребенка;
• снижение иммунитета;
• некоторые общие заболевания (сахарный диабет, болезнь Дауна и др.).

Наследственный фактор имеет большое значение для развития близорукости, но наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к ней. Причем она значительно повышается, если миопия имеется у обоих родителей.

Врожденная близорукость может и не прогрессировать, если нет наследственной предрасположенности (слабости или высокой растяжимости склеры). Но, как правило, они сочетаются и приводят к выраженной потере зрения и постоянному прогрессированию. Эти необратимые изменения в глазу могут стать даже причиной инвалидности. Миопия развивается также в случае сочетания глаукомы и слабости склеры.

В редких случаях у младенцев имеется временная, преходящая близорукость. 90% доношенных детей имеют «дальнозоркость с запасом» в 3-3,5 диоптрии. Дальнозоркость поэтому является нормой для малышей. Это связано с маленьким размером глаза: передне-задняя ось глаза у младенца равна 17-18 мм, к 3 годам она достигает 23 мм, у взрослых – 24 мм.

Видно, что наибольший рост глазного яблока происходит до 3 лет, а полное формирование его достигается в 9-10 лет. За этот период и расходуется «запас» дальнозоркости, и в конечном итоге образуется нормальная рефракция.

Но если при рождении имеется дальнозоркость в 2,5 диоптрии (и меньше) или вообще нормальная рефракция, то вероятность развития миопии у ребенка очень высока: такого «запаса» недостаточно для роста с возрастом глазного яблока.

У недоношенных деток близорукость развивается в 30-50% случаев.

Но все же чаще у детей развивается приобретенная близорукость, прогрессирующая в годы учебы в школе.

Этому способствуют:

• значительная нагрузка на глаза;
• нарушения осанки;
• неправильная организация рабочего места для ребенка;
• нерациональное питание (недостаток витаминов, магния, цинка и кальция);
• чрезмерное увлечение компьютером и телепередачами.

Некоторые родители ошибочно считают, что прописанные ребенку очки способствуют прогрессированию близорукости. Это не так. Миопия будет нарастать только при неправильно подобранных очках.

Ошибочно также считать, что близорукость развивается вследствие прочтения большого количества книг. Миопия может быть связана с чтением только в случае неправильного положения тела при чтении или недостаточном освещении.

Симптомы

У ребенка с миопией снижается острота зрения, ему трудно рассмотреть предметы, находящиеся вдали.

Первым признаком миопии у ребенка является снижение остроты зрения вдаль, что заставляет дитя щуриться. Иногда такое ухудшение зрения бывает временным, преходящим, обратимым.

Симптомом миопии является также быстро наступающая утомляемость глаз при чтении, при рассматривании каких-либо предметов вблизи. Дети могут стараться приблизить глаза к тексту во время чтения или письма.

Выявленную на этом этапе близорукость можно приостановить, поэтому так важно показывать ребенка окулисту регулярно, независимо от наличия жалоб у него.

Расходящееся косоглазие у 6-месячного малыша (или старше) тоже может быть проявлением близорукости. В этом случае также необходима консультация окулиста.

После года свидетельством близорукости может быть частое моргание малыша и его стремление приблизить любой предмет для рассмотрения ближе к глазам.

В школьном возрасте дети могут не видеть текста, написанного на доске, а с первой парты им лучше видно. Зрение вблизи остается нормальным. Ребята отмечают также быструю усталость глаз.

Такое состояние может вызвать не только близорукость, а и спазм аккомодации (то есть при спазме внутриглазных мышц, регулирующих преломляющую силу глаза). Спазм может быть проявлением вегето-сосудистой дистонии у ребенка, повышенной нервной возбудимости или появляться при нарушении правил во время чтения (недостаточное освещение, неправильная поза и др.).

Появление «плавающих мушек» перед глазами может свидетельствовать об осложнении миопии – деструктивных изменениях в стекловидном теле.

Различают такие виды близорукости:

• физиологическая: появляется в период роста глаза;
• патологическая: является собственно миопической болезнью; отличается от физиологической миопии прогрессирующим течением;
• лентикулярная: связана с большой силой преломления хрусталика при его поражении вследствие сахарного диабета, врожденной катаракты или воздействия некоторых лекарственных средств.

По течению миопия бывает непрогрессирующей и прогрессирующей.

По степени выраженности близорукость бывает:

• слабая (до 3 диоптрий);
• средняя (3-6 диоптрий);
• сильная (выше 6 диоптрий).

Диагностика

• Опрос ребенка и родителей: позволяет выяснить наличие жалоб и сроки их появления, течение беременности и родов, перенесенные ранее и сопутствующие заболевания, семейный или наследственный фактор, изменение остроты зрения в динамике и др.
• Осмотр ребенка включает:

1. наружный осмотр глаз: дает возможность определить положение и форму глазных яблок;
2. осмотр с помощью офтальмоскопа: определение формы и размера роговицы, оценка передней камеры глаза, хрусталика и стекловидного тела, осмотр глазного дна; при миопии вокруг диска зрительного нерва обнаруживается миопический конус, могут отмечаться атрофические изменения на глазном дне, пигментация и кровоизлияния, и даже отслойка сетчатки при высокой миопии;
3. скиаскопию (с помощью офтальмоскопа и скиаскопической линейки) для определения вида рефракции и степени миопии;
4. УЗИ помогает определить размер передне-задней оси глаза, выявить наличие осложнений;

До 3 лет используются только названные методы, но результаты сравниваются с предыдущими данными (в 3 и в 6 месяцев).

С 3-летнего возраста дополнительно проверяется острота зрения по специальным таблицам. При сниженной остроте зрения подбираются линзы для коррекции зрения вдаль: это позволяет определить степень близорукости.

Возможно скиаскопию заменить авторефрактометрией: после 5-дневной атропинизации глаз (закапывания в глаза раствора атропина) осмотр с помощью щелевой лампы. Спустя 2 недели после проведенной атропинизации повторно определяют необходимые корригирующие линзы.

Школьники входят в группу риска по развитию близорукости, поэтому остроту зрения у них следует проверять ежегодно. Сниженная острота зрения у них может быть как проявлением близорукости, так и спазмом аккомодации.

Поэтому повторное определение и остроты зрения, и рефракции проводят после 5-дневной атропинизации. В случае спазма аккомодации обнаруживают нормальную рефракцию и остроту зрения. В этом случае назначается лечение и рекомендуется осмотр невролога.

При миопии повторный осмотр снова выявит нарушение рефракции и остроты зрения, а коррекция достигается только с помощью отрицательных линз. Близорукость у школьников чаще слабая или средняя. Она обычно не прогрессирует и не приводит к осложнениям.

Но такие дети должны наблюдаться окулистом каждые 6 месяцев, чтобы не пропустить прогрессирования процесса и развития осложнений (атрофических изменений сетчатки и даже ее отслойки). Поэтому результаты каждого очередного осмотра должны сравниваться с предыдущими данными.

Увеличение близорукости на 0,5-1 диоптрию за год свидетельствует о медленном прогрессировании процесса, а свыше 1 диоптрии – о быстром. Оно может привести к резкому снижению и даже к полной потере зрения, необратимым осложнениям в сетчатке глаза (кровоизлияния, надрывы, отслойка, деструктивные изменения). Обычно прогрессирование отмечается с 6 до 18 лет.

Лечение

Правильный подбор очков и постоянное их использование помогает замедлить прогрессирование болезни.

Вылечить миопию в детском возрасте невозможно. Избавиться от нее можно после 18 -20 лет. Лечение зависит от степени миопии, вида (прогрессирующая или непрогрессирующая), имеющихся осложнений.

Цели лечения близорукости в детском возрасте:

• замедление или остановка прогрессирования;
• профилактика осложнений;
• коррекция зрения.

При прогрессирующей миопии чем раньше начнется лечение, тем больше возможность сохранить ребенку зрение. Допустимо усиление близорукости менее чем на 0,5 диоптрии в год.

В лечении миопии используются такие методы:

• глазная гимнастика;
• коррекция зрения;
• ортокератологический метод;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапевтическое лечение;
• общее укрепление организма и исправление нарушений осанки;
• оперативное лечение.

На начальной стадии развития миопии хороший эффект дают ежедневные занятия специальной глазной гимнастикой, которая снимет напряжение и усталость глаз. Существует множество методик для укрепления внутриглазной мышцы. Выбрать какой-то конкретный комплекс упражнений поможет врач-окулист. Такие упражнения не представляют сложности, их надо выполнять дома не меньше 2 р. в день.

Некоторые врачи проводят тренировку ресничной мышцы в глазном кабинете: в специальные очки поочередно вставляются отрицательные и положительные линзы.

При слабой близорукости иногда врач подбирает «расслабляющие» очки со слабоположительными линзами. Для расслабления аккомодации в домашних условиях применяют также компьютерные программы.

Используются и специальные лазер-вижн очки (Laser Vision). Эти перфорированные очки называют «очки-тренажеры»: они дают нужную нагрузку ослабленным мышцам глаз и расслабление чрезмерно напряженным. Пользоваться ими надо по 30 минут в день. Могут использоваться и с профилактической целью для подростков, которые длительное время проводят за компьютером.

С целью коррекции зрения окулист подбирает ребенку очки – традиционный и распространенный способ коррекции. И хотя они и не оказывают лечебного действия, следует убедить ребенка носить очки (или контактные линзы для детей старшего возраста). Исследования специалистов в США и Европе свидетельствуют, что именно неношение очков приводит к худшим вариантам течения миопической болезни.

Очки не только создают комфорт для ребенка, а и уменьшают напряжение глаз, что снижает прогрессирование заболевания. В случае врожденной миопии очки должны назначаться в самые ранние сроки. При слабой и средней степени близорукости выписывают очки только для дали.

Постоянное ношение очков необходимо при высокой близорукости и при прогрессирующей. Носить очки необходимо также при расходящемся косоглазии.

Ношение контактных линз рекомендуется для детей старшего возраста в случае значительной (выше 2 диоптрий) разницы рефракции на обоих глазах, то есть в случае анизометропии. Подбор линз должен осуществляться специалистом, так как некачественная оптика и коррекция могут усугубить миопию.

При близорукости менять очки надо своевременно, потому что чрезмерное напряжение аккомодации будет способствовать прогрессированию миопии. Недостатками коррекции зрения с помощью очков являются: неудобство при занятиях спортом, ограничение периферического зрения, нарушенное пространственное восприятие, травмоопасность.

Коррекция с помощью линз более удобна, но пользоваться линзами противопоказано при возникновении инфекционных заболеваний. Недостатком является также возможность травмирования глаз при неправильном пользовании или инфицирование при надевании нестерильных линз.

В настоящее время применяется коррекция линзами в ночном режиме – ортокератологический метод, или рефракционная терапия роговицы – применение в течение 6-8 часов специальных линз, которые вызывают изменение формы роговицы (уплощают ее) на срок до 2 суток. В этот период достигается 100% зрение без очков. Линзы используют ночью, во время сна, поэтому этот метод называют ночной коррекцией зрения. Затем форма роговицы снова восстанавливается.

Результат ночной коррекции близок к лазерной (изменяет преломляющую силу роговицы) и отличается только кратковременностью эффекта, что связано с постоянным обновлением клеток роговицы.

Безопасный метод ночной коррекции может применяться у детей с 6 лет. Эти специальные линзы не только полностью снимают у детей спазм аккомодации, но и сдерживают развитие миопии, прогрессирование ее.

Для уменьшения напряжения внутриглазных мышц иногда назначаются глазные капли (чаще Атропин) 7-10-дневным курсом. Но самостоятельно применять медикаментозное лечение не следует. Помимо этого, при слабой миопии могут применяться витаминные комплексы, содержащие лютеин. Например, специально разработанный для здоровья глаз БАД к пище «ЛЮТЕИН-КОМПЛЕКС® Детский» — поликомпонентный продукт, в состав которого входят вещества, необходимые для нормального функционирования органов зрения у школьника с 7 лет: лютеин, зеаксантин, ликопин, экстракт ягод черники, таурин, витамины А, С, Е и цинк. Тщательно подобранное с учетом потребностей органов зрения сочетание биологически активных компонентов защищает глаза ребенка, что особенно важно делать, начиная с 7ми лет, когда начинаются первые серьёзные зрительные нагрузки в начальной школе, и снижает риск глазных заболеваний.

Для профилактики осложнений и прогрессирования процесса назначаются никотиновая кислота, Трентал, препараты кальция. При начальных проявлениях дистрофии применяются Эмоксипин, Дицинон, Аскорутин. В некоторых случаях целесообразно применение рассасывающих препаратов (Лидазы, Фибринолизина, Коллализина).

Из физиотерапевтических методов хороший эффект дает применение Дибазола в виде электрофореза. Таким же путем может вводиться и так называемая «миопическая смесь»: Димедрол, Новокаин и кальция хлорид. В некоторых случаях эффективна рефлексотерапия.

Применяются для улучшения зрения также физиотерапевтические аппараты для лечения в домашних условиях. Принцип действия их разный: «массаж зрачка» (сужение и расширение его), улучшение кровоснабжения тканей глаза, электростимуляция, магнитотерапия, ультразвуковая терапия и др. Возможно поочередное лечение с помощью различных аппаратов.

Один из эффективных приборов, разрешенных к использованию для детей старше 3 лет, называется «Очки Сидоренко». Прибор объединяет такие методы воздействия на глаз: пневмомассаж, фонофорез, цветотерапию и инфразвук. Побочных действий не имеет, и у многих деток позволяет избежать операции при прогрессирующей близорукости. Прибор широко используется в комплексном лечении детей.

В качестве общеукрепляющего лечения рекомендуется соблюдение режима дня, дозирование зрительных нагрузок (в том числе регламентированное время просмотра телепрограмм и занятий на компьютере), витаминизированное сбалансированное питание ребенка, ежедневные прогулки на свежем воздухе, занятие плаваньем. При высокой степени близорукости, а тем более при появлении осложнений, противопоказаны активные виды спорта (бег, прыжки и т.д.). Детям с такой патологией должен подбираться специальный комплекс упражнений.

При быстром прогрессировании миопии рекомендуются склероукрепляющие инъекции и оперативное лечение (склеропластика).

Показаниями для него являются:

• миопия 4 диоптрии и более;
• быстрое прогрессирование процесса (больше 1 диоптрии в год);
• быстрый рост передне-задней оси глазного яблока;
• отсутствие осложнений со стороны глазного дна.

В ходе операции укрепляется задний полюс глаза, не позволяющий глазу расти и дальше. Для улучшения кровоснабжения склеры возможны 2 варианта вмешательства: подшивание трансплантата из донорской склеры (силикона или коллагена) или введение за задний полюс глазного яблока жидкой взвеси из измельченной ткани. Операция не приводит к излечению, она только уменьшает прогрессирование болезни.

Лазерная коррекция зрения – самый безопасный вид операции при миопии, которая длится около 60 секунд под местным обезболиванием, и обеспечивающая пожизненный эффект, избавление от необходимости использования очков или линз. Но, к сожалению, детям такие операции противопоказаны (до 18 лет).

Наилучший результат при миопии дает применение всех методик консервативного лечения в комплексе, а при быстром прогрессировании – в сочетании с оперативным вмешательством.

Прогноз

Слабая и средняя миопия у школьников имеют благоприятное течение: не прогрессирует и не дает осложнений, хорошо корригируется очками.

Высокая степень близорукости приводит к снижению остроты зрения даже с коррекцией линзами.

Отсутствие коррекции миопии может быть чревато появлением расходящегося косоглазия.

При прогрессирующей и врожденной миопии, при возникновении осложнений, особенно со стороны сетчатки, прогноз неблагоприятный, отмечается значительное снижение остроты зрения.

Профилактика

С самого раннего возраста надо приучать ребенка соблюдать при чтении несколько простых правил:

• расстояние от книги до глаз – не меньше 30 см;
• следить за правильной осанкой за столом;
• не читать лежа;
• читать только при достаточном освещении.

Следует позаботиться о соответствии стола (парты) росту ребенка. Надо обратить внимание и на стул: согнутые в коленях ноги под углом 90 градусов должны достать до пола. Свет при чтении, рисовании и письме должен падать всегда слева для правши и справа для левши. Даже в игровой детской комнате должно обеспечиваться хорошее освещение.

Перед началом школьных занятий следует получить консультацию окулиста и уточнить, за какой партой нужно сидеть ребенку, нужна ли ему коррекция зрения.

Следует в разумных пределах ограничить время просмотра телевизора и игр на компьютере. Не следует допускать просмотра телепрограмм в темноте.

Сбалансированное питание и периодическое употребление витаминных комплексов для глаз помогут не только в лечении, но и в профилактике близорукости у детей.

Резюме для родителей

Близорукость у ребенка может привести к развитию стойкого снижения остроты зрения и возникновению серьезных осложнений. Многое зависит от своевременно проведенной коррекции зрения и лечения. Поэтому так важно ежегодно (а детям из группы риска 2 раза в год) посещать с ребенком окулиста.

В случае выявления миопии необходимо безотлагательно выполнять все рекомендации врача, чтобы исключить быстрое прогрессирование заболевания, обойтись без оперативного вмешательства.

Существует несколько методик консервативного лечения близорукости. Даже гимнастика для глаз может оказать хороший эффект при ее регулярном применении.

Если ребенку прописаны очки, необходимо контролировать соответствие линз в них и своевременно их менять.

Врач-офтальмолог 4-й ГКБ им. Н.Е. Савченко

Куропаткина Ольга Аркадьевна