Близорукость (миопия): причины, симптомы и лечение

Миопия — нарушение зрения, при котором человек хорошо видит вблизи, вдали – «размыто», нечетко. Характеризуется нарушением рефракции как одного глаза, так и обоих.

Сегодня ее считают болезнью цивилизации. Что вовсе неудивительно. Бурный рост компьютеризации жизни, технологий увеличивает в геометрической прогрессии рост количества заболевших. Примечательно, что возникает она чаще всего в возрасте от 7 до 18 лет. В старшем возрасте она либо остается на месте, редко прогрессирует.

Физическая основа недуга следующая: изображение удаленных предметов у близоруких людей фокусируется не на сетчатке, как у здоровых, а впереди нее, на сетчатку попадает расфокусированное изображение, поэтому на расстоянии объекты человек видит нечетко, размыто.

Близорукость у детей

Случаи врожденного нарушения рефракции глаза встречаются достаточно редко и вызваны аномалиями развития органа зрения. Виной тому наследственная предрасположенность, если оба родителя имеют такой же диагноз.

У детей до года патология случается редко. Чаще отклонения от нормы слабой степени обоих глаз формируется у детей школьного возраста из-за повышенной нагрузки на глаза, несоблюдения основных правил гигиены зрительного труда. Негативно влияют на глаза длительные развлечения за компьютером, смартфоном, просмотр телевизионных передач.

Маленький ребенок на глаза пожаловаться не может, так как аномалия не вызывает боли. Потому родители должны быть внимательными к поведению своего малыша, обращать внимание на проявление симптомов: низкий наклон головы при чтении и рисовании; прищуривание; невозможность различать удаленные предметы.

Что вызывает миопию?

Миопия возникает, когда глазное яблоко слишком длинное по сравнению с фокусирующей силой роговицы и хрусталика глаза. Это приводит к фокусировке световых лучей в точке перед сетчаткой глаза, а не непосредственно на ее поверхности.

Близорукость может быть вызвана также тем, что роговица и/или хрусталик слишком изогнуты для длины глазного яблока. В некоторых случаях миопия возникает из-за сочетания этих факторов.

Миопия обычно появляется в детстве, и вы можете подвергаться более высокому риску, если ваши родители страдают близорукостью. В большинстве случаев близорукость стабилизируется в раннем зрелом возрасте, но иногда она продолжает прогрессировать с возрастом.

Заболевание «Миопия обоих глаз»

У некоторых людей при близорукости наблюдается ухудшение сумеречного зрения. В этом случае имеет место миопия обоих глаз. Человеку приходится постоянно напрягать глаза, что приводит к мышечной астенопии – зрительному утомлению.

В таком случае указанные симптомы дополняются возникновением боли в глазах, появлением «ломоты» в глазницах, сильными головными болями. Прогрессирующая миопия требует частой замены очков, контактных линз, так как предыдущие уже не соответствуют степени болезни, перестают корректировать зрение.

Отличия близорукости от дальнозоркости

Учитывая вышесказанное, легко представить анатомические различия между двумя широко известными рефракционными аномалиями: близорукостью (миопией) и дальнозоркостью (гиперметропией). В первом случае фокусная точка наиболее четкого изображения оказывается перед сетчаткой, во втором – за ней, что и обусловливает нечеткость зрения вблизи (дальнозоркость).

Иными словами, в дальнозорком глазу расстояние между роговицей и сетчаткой не больше (как при миопии), а меньше необходимого. Однако, существует и вторая, не столь распространенная причина гиперметропии: слишком слабые, недостаточные рефракционные характеристики самой роговицы глаза.

Причины развития миопии

Среди причин, приводящих к развитию патологии, офтальмологи выделяют следующие:

• Наследственность. Если один или оба родителя с таким диагнозом, то крайне велика вероятность проявления болезни у детей.
• Отсутствие навыков правильного письма и чтения: длительная работа без перерывов, уменьшение расстояния от глаз до книги или тетради при неправильной посадке ученика, чтение в движущемся транспорте, лежа, неграмотное расположение освещения. Поэтому школьная миопия быстро формируется и прогрессирует.
• Дополняет вышеперечисленное несбалансированное питание. Недостаток таких витаминов как медь, марганец, цинк, магний может приводить к отклонениям от нормы.
• Отсутствие физических нагрузок, малоподвижный образ жизни, длительное сидение.
• С миопией могут сочетаться и другие болезни органов зрения, такие как астигматизм, косоглазие, кератоконус.
• Гормональные сбои.
• Ложная близорукость, вызванная избытком аккомодации, перегрузкой мышц, приводит постепенно к развитию истинной миопии.
• Иногда в анамнезе пациентов до появления миопии фигурируют черепно-мозговые травмы.
• Отсутствие грамотной диагностики и коррекции, несоблюдение правил ношения линз, очков.

Дети близоруких родителей должны быть на контроле у окулиста с самого рождения. Все остальные факторы являются провоцирующими причинами.

Лазерная коррекция зрения

Хирургическая технология фоторефракционной кератэктомии (ФРК) была первой методикой лазерной коррекции близорукого зрения. С роговицы скальпелем удалялся слой эпителия, затем лазерным лучом испарялись необходимые объемы ткани для придания роговице более правильной геометрии. Методика подразумевала дальнейшее ношение контактных линз и была сопряжена с определенным риском осложнений – в частности, послеоперационного роговичного астигматизма.

Методика лазерного эпителиального кератомилёза (чаще называемая английской аббревиатурой LASEK) отличается тем, что эпителий не удаляется напрочь; после сверхточного воздействия лазера и придания роговице анатомически правильной формы эпителиальный слой возвращается на место. Такая методика обусловливает более быстрое заживление и сокращает болезненные или дискомфортные ощущения.

Современная методологическая модификация LASIK (лазерный кератомилез insitu) заключается в том, что эпителиальный слой остается на месте – он лишь надрезается микрокератомом и отгибается в виде лоскута. После лазерной абляции (выпаривания) лоскут занимает в точности прежнюю позицию. Не требуются швы, разрез быстро герметизируется естественным образом, болезненные ощущения минимизируются. Ношение контактных линз также не является необходимым. Однако существуют некоторые противопоказания к применению методики LASIK – например, недопустимо тонкая роговица.

Наконец, новейшим, на сегодняшний день, и рекордно быстрым методом лазерной коррекции зрения является Фемто- или ИнтраLASIK. Абляционное воздействие производится в течение исчезающе малого времени: приставка «фемто-» означает 10-15 секунды. Такая методика, безусловно, является наименее травматичной и наименее рискованной в плане возможных осложнений или побочных эффектов.

Здесь следует заметить, что процент осложнений достаточно низок при любом методе лазерной коррекции зрения.

К наиболее известным и изученным побочным эффектам относятся:

1. психовизуальный дискомфорт, вызванный «непривычностью» нормального зрения;
2. избыточная или недостаточная коррекция, обусловленная, например, ошибкой в прецизионных расчетах;
3. роговичный астигматизм;
4. сухость наружных оболочек глаза (наблюдается примерно в 20% случаев);
5. воспалительные процессы как следствие занесенной инфекции или обострения хронической (кератиты, конъюнктивиты).

Симптомы близорукости

Большинство людей не сразу замечают ухудшение зрения. Поэтому несвоевременно посещают окулиста и выявляют болезнь уже не в самом начале. Часто ее обнаруживают во время проведения профилактических медосмотров. В большинстве случаев острота зрения снижается постепенно, и человек «привыкает» щуриться.

Основной симптом недуга – трудность в рассмотрении предметов, находящихся вдали. Со временем проявляются и такие симптомы: постоянное прищуривание; головная боль; боль в затылке, висках, глазах; возникает желание потереть глаза, чтобы лучше увидеть объекты; быстрое утомление глаз; снижение сумеречного зрения.

Появление любого симптома требует немедленного обращения к квалифицированному специалисту, который проведет грамотную диагностику и назначит лечение.

Степени и виды близорукости

Врачи-офтальмологи распределяют миопию по трем степеням:

• 1 слабой степени – нарушение зрения до 3-х диоптрий;
• 2 средняя степень – от 3,25 до 6 диоптрий;
• 3 высокая степень – 6,25 и выше диоптрий.

По клиническому течению миопия может быть двух видов: прогрессирующая и стабилизированная.

При прогрессирующей миопии требуется раз в год увеличивать линзы на более сильные. В тяжелых случаях миопия может прогрессировать всю жизнь, осложняться более серьезными проблемами. Такая близорукость носит название осложненной или называется Миопической болезнью. Если обнаружили у ребенка или у себя симптомы недуга, обращайтесь немедленно к окулисту за консультацией.

В чем опасность заболевания?

Если не прибегать к лечению, высокий уровень миопии может привести к развитию нескольких опасных офтальмологических патологий:

• Катаракта
  . Пациенты, при лечении которых не проводилась коррекция высокой степени близорукости, имеют на 17% больший риск развития катаракты, чем на более легких стадиях.
• Глаукома
  . Систематический обзор имеющихся у исследователей данных показал, что вероятность развития глаукомы почти на 50% выше у лиц с высокой миопией, чем с низкой.
• Отслоение сетчатки.
  Если миопия перешла в последнюю степень, у пациента наблюдается осевое удлинение глаз. Это значит, что сетчатка более растянута. Также у людей с близорукостью вырождается стекловидное тело, которое с большей вероятностью разрушается и отделяется от сетчатки. По этой причине есть высокий риск разрывов сетчатки, ее отслоения и дегенеративных изменений.
• Макулопатия
  . Болезнь по­ража­ет цен­траль­ную часть сет­чатки (ма­кулу), которая отвечает за цен­траль­ное зре­ние гла­за. Если миопия патологическая, развивается миопическая макулопатия. В результате зрение ухудшается – предметы становятся более размытыми.

Чтобы высокая степень заболевания не привела к осложнениям, необходимы регулярные осмотры у офтальмолога и коррекция.

Диагноз по симптомам

Поставить правильный диагноз пациенту может только квалифицированный специалист – окулист или офтальмолог. Основной диагноз определяется на проверке остроты зрения с помощью пробных оптических стекол и таблиц. Методы исследования этих врачей следующие:

• Визометрия — определение остроты зрения без коррекции и с коррекцией;
• Периметрия – определение полей зрения;
• Тонометрия — определение внутриглазного давления;
• Офтальмоскопия – исследование глазного дна;
• Скиаскопия — исследование рефракции глаза с помощью специальной линейки с линзами;
• Кератометрия — определение оптической силы роговицы с помощью прибора;
• Рефрактометрия — определение клинической рефракции глаза на специальном приборе (часто совмещаются кератометрия и рефрактометрия);
• Биометрия – ультразвуковое или оптическое исследование и измерение размера передне-заднего отрезка;

Доверить свое здоровье можно только специалисту — офтальмологу.

Диагностика

Диагностика близорукости начинается с осмотра в кабинете у врача-офтальмолога. В рамках осмотра проводятся такие исследования, как:

• Визометрия (процедура для определения остроты зрения при помощи таблицы Сивцева);
• Офтальмоскопия (метод исследования глазного яблока для выявления патологий сетчатки, различных видов дистрофий);
• Биомикроскопия (детальное изучение структур глаза, с применением щелевой лампы);
• Контроль внутриглазного давления.

По показаниям выполняется ультразвуковое исследование глаз с определением передне-задней оси (длина глаза), В-сканирование с целью визуализации внутренних структур глаза.

Результаты диагностики позволяют врачу определить форму и степень заболевания, назначить необходимое лечение, в том числе оценить необходимость проведения лазерной коагуляции сетчатки, представляющих опасности развития отслойки сетчатки. В ФНКЦ ФМБА вы можете пройти полный комплекс диагностических процедур всего за один день!

Лечение близорукости

Подтверждение диагноза миопии требует немедленного начала лечения.

• Медикаментозная терапия. Эффективна с любой степенью заболевания при проведении курсами. Применяются фармацевтические препараты: витамины группы В; кальций; средства, стимулирующие мозговое кровообращение, тканевая терапия.
• Коррекция контактными линзами и очками. Выбор между контактными линзами и очками остается за пациентом и зависит от его личных предпочтений. Сила линз подбирается строго индивидуально. При прогрессировании миопии хороший результат достигается ночным использованием контактных линз особой конструкции.
• Аппаратная терапия. Проводится с помощью лазера, аккомодотренера, цветоимпульсного лечения.
• Хирургические методики. При скорости развития миопии 1 диоптрия в год применяют операцию склеропластику, главная задача которой – остановить прогресс патологического процесса.
• Лазерная коррекция. Современная процедура, которая эффективно восстанавливает зрение путем изменения формы роговицы.

Разновидности

Важным является не только степень заболевания, но и определение его типа. По характеру протекания близорукость делят:

• на стационарную. Выявленная патология не ухудшается со временем;
• прогрессирующую. Зрение стабильно падает. С каждым годом оно снижается примерно на одну диоптрию;
• злокачественную. Представляет собой не столько аномалию рефракции, сколько тяжелую разновидность заболевания, быстро ведущую к инвалидности. Человек теряет возможность выполнять привычные профессиональные и бытовые действия.

Диагностика

Миопия слабой степени может первоначально никак себя не проявлять и не влиять на качество уровня жизни. Чтобы определить патологию и принять своевременные меры по коррекции, нужно ежегодно посещать офтальмолога. Уровень острого зрения проверяется с помощью таблиц Сивцева или Головина. Для детей младшего возраста иногда используют специально разработанную таблицу Орловой. Обследования проводятся с помощью:

• 
  офтальмоскопии. Позволяет оценить сетчатку, диск зрительного нерва, сосуды глазного дна. С появлением ретинофота можно не только осмотреть, но и получить качественный снимок;

• скиаскопии. «Теневая проба» происходит путем освещения зрачка пучком света, отраженного от зеркала. От рефракции исследуемого глаза зависит положение пространственного оптического явления;
• рефрактометрии. Неинвазивный объективный диагностический метод, который позволяет определить аномальные изменения преломляющей способности глаза, приводящим к различным заболеваниям;
• офтальмометрии. Определяет радиус кривизны роговицы, которая участвует в обеспечении остроты зрения наряду с другими элементами оптической системы глаза. Проводится тремя методами: ручным, механическим и с помощью компьютера;
• кератотопографии. Позволяет детально изучить состояние роговой оболочки глаза. Результатом сканирования является цветовая карта ее поверхности;
• УЗИ глаза, или офтальмоэхография. Позволяет подробно изучить структуры глазного аппарата. Методика считается высокоинформативной, поскольку дает детальное изображение орбиты на мониторе компьютера.

Физкультура при миопии

Наличие диагноза миопии не является основанием для ограничения занятий спортом. Двигательная активность играет важную роль в предупреждении развития патологии. К тому же физическая активность способствует общему благотворному воздействию на организм, активизирует работу органов, повышает работоспособность цилиарной мышцы, укрепляет склеральную оболочку.

Благоприятное воздействие на аккомодационную функцию глаза, а также на систему кровообращения в целом оказывают аэробные нагрузки: бег, велосипед, плаванье, ходьба на лыжах. Рекомендуется придерживаться умеренной интенсивности тренировок, при которых частота пульса не превышает 140 ударов в минуту. Более интенсивные нагрузки могут негативно повлиять на работоспособность цилиарной мышцы.

Допустимая интенсивность физических нагрузок также зависит от стадии заболевания.

При миопии слабой степени показаны спортивные игры с растяжением мышц, такие как баскетбол, теннис, волейбол. Благодаря смене фокусировки взгляда с дальних объектов на ближние достигается улучшение аккомодации.

При средней степени болезни под запрет попадают умеренная физическая гимнастика и прыжки с высоты более 1,5 метра.

При миопии высокой степени разрешены только упражнения из группы специальной лечебной физкультуры.

Классификация

По официальной классификации, слабая близорукость делится на те же разновидности и формы, как и миопия высокой степени. По причинам возникновения она может быть:

• ложной — вызванной спазмом зрительных мышц, отвечающих за аккомодацию, изменения формы хрусталика;
• истинной — вызванной врожденным или приобретенным изменением размера глазного яблока (осевая миопия), утолщением роговицы или хрусталика (рефракционная миопия).

Считается, что ложную миопию слабой степени можно вылечить достаточно быстро. Для этого врачам предстоит убрать спазм мышц и предотвратить его повторное появление. Причины истинной близорукости устранить консервативными методами невозможно, поэтому лечение требует больше времени и средств.

По характеру развития слабая степень миопии делится на 4 типа:

1. Стационарная. Самая легкая и стабильная форма, которая практически не прогрессирует, даже если наблюдается годами. Не требует серьезной терапии.
2. Прогрессирующая. Более серьезная форма болезни, которая сопровождается постепенным снижением зрения до 1 диоптрии за год.
3. Транзиторная. Форма, которая прогрессирует при приеме некоторых лекарств. В отдельных случаях спровоцировать резкое ухудшение зрения могут сопутствующие заболевания.
4. Злокачественная. Наиболее агрессивная и быстро прогрессирующая болезнь. В офтальмологии зафиксированы случаи, когда зрение ухудшалось до 1 диоптрии в сутки, и уже через месяц после ее обнаружения человек получал инвалидность.

В отдельный подвид выведена сумеречная близорукость. При любой степени миопия этой формы проявляется только в условиях недостатка света. Днем и в хорошо освещенных помещениях признаки зрительных нарушений не наблюдаются.

Гимнастика для глаз

Начальную стадию миопии легко можно устранить с помощью выполнения специальной лечебной гимнастики для глаз. Выполнять упражнения следует только в положении сидя и желательно в указанном порядке.

Зажмурьте глаза крепко на пять секунд, затем откройте их на пять секунд. Повторите упражнение 8-10 раз.

Поморгайте обоими глазами на протяжении двух минут: старайтесь моргать быстро, но не доставляя дискомфорт.

Прикройте веки. Подушечками пальцев нежно помассируйте их, совершая круговые движения.

Плотно сомкните три пальца и слегка надавите на верхние веки тремя, отпустите спустя две секунды и уберите пальцы с век. Повторите 4-5 раз.

Указательными пальцами прижмите кожу надбровных дуг, затем медленно закройте глаза. Крепко удерживайте кожу надбровных дуг: это хорошо тренирует мышц. Повторите 10 раз.

Осложнения

Подведем итоги

Зачастую миопия начинает прогрессировать уже в детском возрасте, поэтому ранняя профилактика дает возможность держать развитие патологии под контролем. К профилактическим мерам относится регулярное выполнение гимнастики для глаз, грамотная организация учебного процесса и пространства, разнообразный и богатый питательными веществами рацион, двигательная активность, а также регулярное посещение офтальмолога.

Нехирургические методы коррекции и стабилизации миопии играют важную роль в детском и подростковом возрасте. Самое главное правило – соответствие коррекции истинной величине близорукости. Ортокератология, или использование специальных контактных линз ночью позволяет не только корректировать зрение, но и контролировать прогрессирование процесса.

Лазерная коррекция зрения как наиболее распространенный способ избавления от близорукости выполняется при стабилизированной форме и в возрасте после 18 лет.

Профилактика

Профилактические меры при миопии состоят в предотвращении дальнейшего прогрессирования заболевания. Достичь этого можно комплексом мер:

1. Дозирование зрительной нагрузки.
   Офтальмологи рекомендуют давать глазам отдых через каждые 45 минут при просмотре телевизора, работе за компьютером или с документами. Продолжительность перерывов должна составлять не менее 15 минут для детей и 5 минут для взрослых. Все это время желательно смотреть на далеко расположенные предметы или вовсе закрыть глаза.
2. Укрепление глаз с помощью гимнастики
   . Специальный комплекс упражнений рекомендуется делать ежедневно. Суть гимнастики состоит в стимуляции кровоснабжения, задействовании глазных мышц, долгое время остающихся в статичном состоянии. Эта мера помогает сдерживать развитие наследственной близорукости.
3. Укрепление зрения с помощью питания и добавок к пище
   . Чтобы поддерживать здоровье глаз, достаточно включить в рацион источники антиоксидантов (витаминов А, С и Е), антоцианов (овощи и фрукты, окрашенные в синий цвет) и ликопинов (овощи и фрукты, окрашенные в красный цвет). Если восполнить потребность организма продуктами питания сложно, можно принимать витаминно-минеральные комплексы, но перед их использованием желательно проконсультироваться с врачом.

Еще одна мера, способная сохранить зрение, состоит в регулярном посещении офтальмолога. Ежегодный контроль остроты зрения поможет вовремя выявить близорукость и предпринять шаги к ее устранению.