Грудное вскармливание: режим кормлений и возможные осложнения

Материнское молоко является самой лучшей пищей для ребенка. Молоко животного происхождения, молочные смеси, порошковое молоко, чаи, подслащенные напитки, вода и каши значительно уступают по своей ценности материнскому молоку и зачастую могут вредить ребенку, вызывая целый ряд болезней (аллергические реакции, кишечные расстройства и др.).

Материнское молоко легче усваивается детским организмом. Оно также обеспечивает нормальный рост, развитие и защиту ребенка от болезней.

В первые шесть месяцев жизни малышу необходимо только материнское молоко. При грудном вскармливании в этот период обычно не требуется никакая другая пища, а также вода.

Даже в условиях жаркого и сухого климата материнское молоко полностью удовлетворяет потребность младенца в жидкости. При условии полноценного грудного вскармливания ни вода, ни другие виды жидкости в первые шесть месяцев жизни ребенку не требуются. Употребление любой другой пищи или питья может вызвать диарею.

Заменители грудного молока, близкие к нему по своей питательности, весьма дороги. При искусственном вскармливании ребенку на год необходимо 40 кг разведенных молочных смесей, для чего потребуется около 80 банок сухих смесей. Медработники должны проинформировать всех матерей, собирающихся перейти на заменители материнского молока, об их стоимости.

Если регулярные взвешивания находящегося на грудном вскармливании ребенка младше шести месяцев свидетельствуют о замедленной прибавке в весе, то:

• такому ребенку необходимо более частое кормление, длительность каждого кормления должна составлять не менее 15 минут;
• ребенку надо помочь правильно брать грудь;
• ребенок, возможно, болен, и его должен осмотреть педиатр;
• семья должна обеспечить рациональное, полноценное питание матери в период кормления грудью, в том числе за счет введения в рацион специальных пищевых продуктов, содержащих сбалансированные объемы витаминов и микроэлементов.

Дополнительные пища и питье нужны грудному ребенку только тогда, когда ему исполнится шесть месяцев и он будет готов к введению прикорма — новых продуктов в его питании. При наличии показаний некоторым детям по рекомендации врача прикорм вводится с четырех месяцев. Грудное вскармливание может продолжаться до достижения ребенком возраста одного-двух лет.

Новорожденные должны находиться вместе с матерью, их следует прикладывать к груди в первый час с момента рождения. Единственным противопоказанием к грудному вскармливанию является наличие у матери таких заболеваний, как ВИЧ или гепатит.

Контакт новорожденного с матерью должен быть как можно более продолжительным. Лучше всего, когда мать и дитя находятся рядом в одной комнате. Ребенку необходимо давать грудь так часто, как он того желает.

До какого возраста нужно кормить малыша грудью?

Этот вопрос будет правильно разделить на две части: до скольки малыш должен питаться только материнским молоком, и до какого возраста ребенка нужно докармливать молоком после введения прикорма.

По первому пункту Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает следующий совет: до 6 месяцев жизни ребенка рекомендуется исключительно грудное вскармливание. Нежелательно вводить прикорм раньше, потому что пищеварительная система крохи еще не готова к сложной пище, или позже — потому, что в организме малыша заканчиваются «врожденные» запасы железа и других важных веществ, и получить их он может только с прикормом.

Касательно второго пункта советы ВОЗ звучат так: грудное вскармливание желательно продолжать до двух лет или даже дольше. Можно сказать, что это скорее эмоциональный, чем физиологический момент. Кормление грудью формирует тесную связь малыша с мамой, и лучше ее нежно, постепенно и аккуратно ослабить, чем потом рвать быстро и по живому. Грудное вскармливание желательно завершить за некоторое время до того, как вы начнете надолго расставаться друг с другом, например, вы вернетесь на работу или ваш ребенок пойдет в садик.

Механизм сосания

В начале прикладывания к груди ребенок сосет быстро и поверхностно: это необходимо не для получения молока, а для стимуляции груди. Именно в этот момент организм женщины получает сигналы от молочных желез к головному мозгу, и молоко начинает выделяться. Стимулируя молочные железы, малыш выполняет волнообразные движения языком. В этот момент важно, чтобы ребенок захватил не только сосок, но и большую часть ареолы.

После того, как сработал рефлекс окситоцина и молоко пошло, ребенок начинает глубоко и медленно сосать грудь, опорожняя молочные железы.

Чем грудное вскармливание лучше искусственного?

Детские молочные смеси прошли огромный путь с момента своего изобретения. Производители научились корректировать жирность и белковый состав коровьего молока так, чтобы оно соответствовало питательным потребностям человеческого детеныша, а не новорожденного теленка. Они стали добавлять в смеси сбалансированные комплексы витаминов и минералов, подселять полезные бактерии. Однако женское молоко таит еще множество секретов.

Так, например, только в последние годы исследователи поняли роль олигосахаридов в составе грудного молока. Раньше на эти вещества не обращали особого внимания, теперь же выяснилось, что они играют важную роль в формировании иммунитета малыша, и некоторые производители уже начали добавлять их в состав смесей.

Сколько еще открытий ждут своего часа — известно одному лишь мирозданию. И все равно, создать смесь, которая будет ни в чем не отличаться от грудного молока, теоретически невозможно. Оно постоянно меняется — не только с взрослением ребенка, но даже в течение одного кормления. Переднее молоко (то, которое выделяется в первые минуты) менее калорийное, чем заднее (идущее в конце), а вечернее молоко содержит гормоны, успокаивающие малыша и способствующие крепкому сну. Грудное молоко всегда разное и всегда соответствует потребностям ребенка. Именно поэтому врачи рекомендуют выбирать режим искусственного вскармливания только в тех случаях, когда кормление грудью невозможно или небезопасно по медицинским причинам.

Вот лишь некоторые преимущества решения наладить кормление новорожденного грудным молоком:

Польза грудного кормления

Грудное молоко полностью приспособлено для детского организма. Оно хорошо усваивается и содержит в составе специальные ферменты, облегчающие его усвоение. Еще в состав материнского молока входит вода. Поэтому допаивать малыша без необходимости не нужно.

В грудном молоке очень мало белка, который дает дополнительную нагрузку на печень и почки младенца. Зато этот белок в большом количестве содержится в козьем и коровьем молоке. Поэтому давать его ребенку до определенного возраста не стоит.

Большое количество витаминов, минералов и питательных веществ делает молоко матери идеальным вариантом для детей первого года жизни. Ни одна смесь не способна сравниться с ним по количеству пользы для организма грудничка.

Кстати, для младенца очень важен процесс сосания груди. Ученые доказали, что он оказывает положительное влияние на развитие психики и интеллекта младенца. Грудное вскармливание способствует правильному формированию прикуса и сокращает риск развития кариеса в дальнейшем.

Дети, находящиеся на естественном вскармливании, намного реже болеют простудными и вирусными заболеваниями. Если женщина заболевает, в ее молоке сразу же образуются антитела, которые защищают малыша от заражения.

Итак, главными преимуществами грудного кормления можно назвать:

• Снижение риска развития у женщины таких болезней, как рак молочной железы, сердечно-сосудистых патологий, проблем с кровообращением и т. п.
• Улучшение качества усвоения кальция малышом.
• Поддержание и восстановление гормонального фона матери после родов.

Таким образом, кормление грудью оказывает положительное воздействие не только на ребенка, но и на женщину. Более того, между матерью и малышом создается близкая психологическая связь.

Карина Петрова

врач-педиатр

Прикорм

Прикорм в случае искусственного вскармливания вводится не ранее 6 месяцев. Стоит опираться на возраст, на готовность ребенка к введению новой пищи.

Это можно определить по признакам:

• малыш уверенно сидит
• прибавил в весе вдвое с момента рождения
• не выталкивает пищу языком
• проявляет интерес к пище взрослых

Правила ввода:

• за один раз один продукт. Если начинаем с овощей, то не надо их смешивать сразу все, достаточно одного, далее наблюдаем за реакцией малыша, не будет ли аллергии, или расстройства ЖКТ
• промежуток между вводом новых продуктов 5-7 дней.
• предлагаем прикорм до основной еды

Перед введением прикорма — проконсультируйтесь с педиатром.

Как правильно наладить кормление грудью после родов?

Самое главное, вскармливание надо начать как можно быстрее. Специалисты рекомендуют приложить новорожденного к маминой груди в первый час жизни, и на это есть как минимум три веских причины:

• Процесс рождения был трудным не только для вас. Поверьте, ваш малыш тоже очень усердно работал. Он устал и сильно хочет спать, но еще сильнее — подкрепиться густым, питательным молозивом (особым молоком, выделяющимся из груди в первые дни после родов).
• Впервые прикладываясь к маминой груди, ребенок знакомится с вами: он запоминает голос, запах, вкус самого близкого и важного человека на свете. Чем раньше произойдет это знакомство, тем крепче будет эмоциональная связь малыша со своей мамой.
• В роддоме вы находитесь в уникальной ситуации — вокруг вас масса специалистов, которые знают, как наладить грудное вскармливание. Пробуйте и совершайте ошибки, чтобы научиться справляться с ними под присмотром профессионалов.

Как организовать кормление новорожденного — по требованию или по часам?

Что значит «кормление по требованию»? Это методика, которая предлагает давать малышу грудь каждый раз, когда он этого просит. Причем даже не важно, действительно ли кроха хочет есть или просто разволновался: ГВ по требованию становится универсальным ответом на любые потребности — и физические, и психологические. Кормление по режиму — принципиально иной подход, при котором мама должна придерживаться строгого расписания и не баловать малыша между запланированными приемами пищи.

Специалисты считают кормление ребенка по требованию более естественным. Начните с него, а график установится сам собой: вы заметите, что уже в 3 месяца малыш просит кушать примерно в одно и то же время, а в возрасте введения прикорма у него даже появляется что-то типа взрослого распорядка дня — завтрак, второй завтрак, обед, полдник и ужин.

Из-за того, что правила кормления по требованию предполагают неограниченный доступ малыша к материнской груди, некоторые женщины беспокоятся, не будет ли ребенок переедать. Поводов для волнения нет, и вот почему:

• У новорожденного очень маленький желудок, а молоко очень быстро переваривается. Природа предусмотрела все для того, чтобы малыш получал ровно столько еды, сколько ему нужно.
• При кормлении новорожденного по требованию малыш начинает с легкой пищи и кушает маленькими глоточками, поэтому чувство насыщения приходит быстрее, чем он успеет съесть лишнего.
• Материнское молоко — питье и еда одновременно. Переднее молоко довольно жидкое, и в основном утоляет жажду, а густое заднее насыщает. Если малыш просто хочет пить или соскучился по маме, он выпустит сосок изо рта через несколько минут, если же по-настоящему проголодался, сеанс кормления грудью по требованию может затянуться на долгое время.
• Кормление по требованию создает у малыша ощущение, что еда доступна всегда. Благодаря этому он не склонен наедаться впрок и лишь удовлетворяет свои текущие потребности.

Логично предположить, что кормление смесью по требованию имеет те же плюсы. Но нет, с искусственным вскармливанием это не работает. Молочко из бутылочки пьется быстрее, к тому же нет никакой передней и задней смеси — вся она одинаково калорийная. Перекармливание искусственным детским молочком является одной из основных причин избыточного веса у малышей, поэтому родителям приходится ограничивать доступ к еде и вводить график кормления. Кстати, это еще одна причина, почему вам стоит выбрать грудное, а не искусственное вскармливание: просто невозможно смотреть и слушать, как ребенок заливается плачем и просит бутылочку. Ведь он же не понимает, что мама не дает ее ради его же блага.

Выбор позы для кормления

«Колыбель» — самая распространенная поза, при которой ребенка кормят из левой груди и при этом держат левой рукой. При выборе этой позы следует не забывать о том, что нагрузка на позвоночник должна быть минимальной. Для этого под поясницу можно положить подушку и откинуться назад. Чтобы не уставали руки, под малыша также можно положить подушку.

«Перекрестная колыбель»: ребенка держат правой рукой, при этом левая рука уходит вниз, чтобы поддерживать малыша под ножками. Плюс позы: мама может направлять малыша рукой в любую сторону, регулируя захват соска.

«Нависание»: кормление происходит, стоя на четвереньках над малышом. Плюс позы: эффективно при лактостазе, способствует высасыванию молока из задних долей груди. Удобно при втянутых и плоских сосках: в такой позе соски принимают форму, необходимую для успешного кормления.

«Лежа на боку»: подходит женщинам после кесарева сечения или эпизиотомии — когда нельзя долгое время сидеть. Хорошо подходит для кормления недоношенных малышей.

«Из-под руки»: поза удобна для кормления близнецов сразу из обеих молочных желез. Также подходит при лактостазе, т.к. подбородок и нос ребенка при таком кормлении направлены к задним долям груди, откуда более эффективно выходит молоко.

Какие перерывы должны быть между кормлениями?

Предыдущие девять месяцев малыш жил в месте, где не было дня и ночи, а питание обеспечивалось круглосуточно. Неудивительно, что он не сразу привыкнет к новым порядкам, и поначалу будет постоянно просить кушать. Сложно сказать, как часто вам придется прикладывать новорожденного к груди — у каждого малыша свои особенности и темперамент. Но рассчитывайте примерно на такие цифры: каждые полтора-два часа или 10–15 раз в сутки.

Это утомительно, но, к счастью, ненадолго. Уже в месяц-полтора частота кормлений снижается до 5–7 раз в сутки, а к полугоду у многих детей вырабатывается правильный режим: они перестают просыпаться в течение ночи, и все кормления постепенно становятся дневными.

Профилактика лактостаза и мастита: как ухаживать за грудью?

Для здоровья груди очень важно поддерживать ее в чистоте. Для этого необходимо один раз в день ополаскивать ее во время принятия душа. Мыть грудь с мылом перед каждым кормлением не нужно! Достаточно чистой воды.

Если кожа ареолы сильно сохнет или на ней появляются трещины, необходимо смазывать ее натуральными маслами или мазями, купленными в аптеке специально для этой цели. Если кремы не справляются с поставленной задачей и кормление причиняет сильную боль и дискомфорт, можно приобрести силиконовые накладки. Малыш даже не заметит их присутствия.

Чтобы не травмировать грудь, носите хлопковые бюстгальтеры без косточек. Белье должно быть максимально удобным, не сдавливать грудь и не натирать кожу.

Важно! Специалисты не рекомендуют кормящим женщинам сцеживаться без необходимости. Вы можете сцедить молоко, если уходите куда-то и в ваше отсутствие ребенка будут кормить другие люди.

Если процесс грудного вскармливания налажен правильно, молока в груди будет вырабатываться столько, сколько нужно. Если женщина начнет сцеживать остатки после кормления, произойдет увеличение выработки молока и процесс сцеживания нужно будет повторять каждый раз.

Когда молока слишком много, можно сцедить немного перед кормлением, особенно если малыш захлебывается от сильного прилива.

Если женщина откажется от регулярного сцеживания, через несколько дней процесс выработки молока нормализуется. Его будет вырабатываться в количестве, необходимом малышу для насыщения.

В случае если у женщины все-таки возникли болезненные ощущения в области груди, появились уплотнения, это может указывать на лактостаз.

Что такое лактостаз и почему он возникает?

Лактостаз, или застой молока, часто возникает при его избыточной выработке. Спровоцировать развитие патологии могут такие факторы, как:

• Нехарактерная анатомия молочных желез. В этом случае из-за особенностей строения груди ребенок просто не может высасывать все молоко полностью, поэтому оно застаивается.
• Неправильное строение сосков. Очень часто лактостаз наблюдается у женщин с плоскими сосками. Младенец не может захватить сосок правильно, грудь опорожняется не полностью.
• Нарушение анатомии строения молочных протоков. Если протоки слишком узкие или извилистые, молоко также может застаиваться в груди, провоцируя неприятные симптомы.
• Образование молочной пробки. Иногда в молочных протоках возникают «пробки». В результате отток молока прекращается полностью или частично и происходит его застой.
• Наличие трещин и повреждений на сосках. Болезненные ощущения при этом могут быть настолько сильными, что женщина сама принимает решение о прекращении грудного вскармливания, что также может спровоцировать ряд проблем.
• Травмы молочной железы. Ушибы, удары и другие механические воздействия могут привести к нарушению естественного оттока молока. Также опасно сдавливание груди тугим бельем и предметами одежды.
• Переохлаждение. Длительное воздействие холода провоцирует сужение молочных протоков. В результате отток молока нарушается.
• Диффузно фиброзно-кистозная мастопатия. При этом заболевании в груди разрастается плотная фиброзная ткань. Она сдавливает млечные протоки и мешает процессу естественного кормления грудью.

Также спровоцировать застой молока могут неправильные действия и недостаточная осведомленность матери относительно правил грудного вскармливания. Сюда можно отнести:

• Неправильное прикладывание младенца к груди. Это может привести не только к передавливанию протоков и развитию лактостаза, но и к травмам сосков.
• Нерегулярное опорожнение груди. Если мать во время кормления перекладывает ребенка от одной груди к другой, тем самым мешая полному опорожнению, у нее с высокой вероятностью может развиться застой.
• Кормление по часам. Слишком большие перерывы между кормлениями, особенно в первый месяц, ведут к застойным процессам.

Спровоцировать развитие лактостаза может ношение тесного белья, стрессы или недосыпания. Именно поэтому кормящая мать должна с особой тщательностью следить за собственным здоровьем.

Чем мастит отличается от лактостаза?

Мастит — еще одна патология, которая часто встречается у кормящих женщин. В отличие от лактостаза, мастит имеет воспалительную природу. Вызвать мастит может травма груди или длительный застой молока. Именно поэтому очень важно не допускать развития лактостаза. Обычно мастит провоцируют стафилококковые или стрептококковые организмы. Они проникают в молочную железу через травмы и трещина на сосках, а также через кровь.

Признаками развития воспалительного процесса являются:

• Сильная боль в груди. Она не прекращается даже в спокойном состоянии. При прощупывании груди или попытках сцеживаться неприятные ощущения значительно усиливаются. Несмотря на боль, женщина должна опорожнять грудь. В противном случае ее состояние усугубится и решить проблему можно будет только хирургическим путем.
• Покраснение кожи в области воспаления. Также могут прощупываться уплотнения и комки. Отток молока нарушается. Кожа на груди становится горячей на ощупь.
• Головокружение и общее недомогание.
• Повышение температуры тела до 38 градусов и выше.

Если к маститу присоединяется другая инфекция, состояние женщины резко ухудшается. Из сосков выходит гной. Температура тела повышается до 40 градусов. Требуется немедленная медицинская помощь.

Профилактика лактостаза и мастита

Чтобы избежать развития лактостаза и мастита, необходимо придерживаться ряда правил:

• Следите за тем, чтобы малыш правильно сосал грудь.
• Пейте как можно больше жидкости. Отдавайте предпочтение чистой воде, натуральным компотам и морсам.
• Если в одной груди возник застой, ее необходимо давать ребенку первой.
• Кормить кроху нужно по первому требованию. Каждое кормление необходимо менять грудь. Следите за тем, чтобы ребенок полностью опустошал ее.
• Не сцеживайтесь чаще 4 раз в сутки, и делайте это только в том случае, если ребенок по каким-то причинам отказывается от еды.
• Лучше всего проводить сцеживания под теплым душем. Это облегчает отток молока и позволяет опорожнить грудь полностью.
• Чтобы избежать застоев, регулярно делайте массаж груди. Не надавливайте сильно. Движения должны быть плавными и аккуратными. Уделяйте больше внимания тем местам, где прощупываются уплотнения.
• Не прерывайте грудное кормление, если у вас возник лактостаз или мастит. Исключением являются те случаи, когда к основной проблеме присоединяется инфекция.
• Кормите ребенка в удобной позе. Таким образом вы сможете проследить за тем, чтобы малыш брал грудь правильно.
• Избегайте переохлаждения.
• Носите правильное и удобное белье. Лучше всего купить специальный бюстгальтер для кормящих матерей.

Как наладить лактацию, если что-то пошло не так?

Даже если женщину обучили в роддоме, как правильно кормить малыша, и к возвращению домой она смогла наладить кормление грудью, время от времени у нее могут появляться проблемы с лактацией. В такой ситуации говорят о лактационном кризе — временном снижении выработки молока, обычно связанном с гормональным фоном. Если такое произошло, попробуйте следовать этим советам:

• Чаще прикладывайте ребенка к груди. В этой ситуации ваш малыш — лучший доктор, а сосание — самый действенный стимулятор лактации. Вы кормите по требованию или по часам? Если второе, пересмотрите свои взгляды и начинайте давать ребенку грудь тогда, когда он этого хочет — и днем, и ночью.
• Время от времени массируйте грудь — поглаживайте и растирайте ее, принимайте контрастный душ. Между кормлениями сцеживайте немного молока: пусть ваши руки не так хороши, как ротик малыша, но этот прием тоже помогает стимулировать лактацию.
• Соблюдайте режим питания. Ешьте небольшими порциями, но часто. Не забывайте, что в период грудного вскармливания женщина должна много пить. Лучше всего выработку молока увеличивают теплые напитки — вода, морсы, зеленый чай и другие.
• Не высыпаться по месяцам и не заработать проблем со вскармливанием почти невозможно. Найдите способ, как наладить режим собственного сна — когда малыш уснул, не бросайтесь заниматься домашними делами, лучше тоже отдохните.
• Возможно, проблема вовсе не в груди, а в голове — вы испытываете стресс, и это не лучшим образом влияет на работу вашего организма. Постарайтесь меньше нервничать (и, особенно, переживать из-за того, что у вас проблемы с лактацией), чаще выходите из дома и больше занимайтесь тем, что приносит вам положительные эмоции. Если бы вы знали, как часто этот элементарный «лайфхак» помогает наладить кормление новорожденного!
• В аптеках продаются специальные лактогонные средства — они повышают выработку пролактина и, как следствие, грудного молока. Также лактогонным действием обладают некоторые растения, в частности имбирь, пажитник, анис, фенхель, тмин, крапива, морские водоросли. Однако помните, что лекарственные средства и даже травы имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому принимать их можно только после консультации с врачом.

Карина Петрова

врач-педиатр

Как понять, что ребенку достаточно молока?

Некоторые мамы переживают, что у них недостаточно молока, причем нередко таким волнениям подвержены женщины, у которых нет вообще никаких проблем с лактацией. Основным критерием в этом вопросе служит динамика веса: если масса тела малыша соответствует нормам для его возраста, значит, все в порядке.

Чтобы окончательно развеять сомнения, поговорите со своим врачом. И не откладывайте этот разговор: слишком серьезные переживания могут действительно привести к появлению проблем с грудным вскармливанием.

Дозировка смеси для новорожденных

Калорийность смеси на 10-20 % выше, чем у грудного молока, не смотря даже на ее адаптированность и приближенность к молоку матери. Дозировку смеси за один прием пищи подбирают согласно инструкции, указанной на пачке или банке. На ней указано, какое колличество мл соответствует возрасту малыша и как приготовить смесь. Стоит учитывать, что у каждого ребенка свои нормы в еде, и маме следует самой подобрать оптимальную дозу смеси, подходящей малышу. Его не нужно кормить насильно если он съел меньше в это кормление. Оставшуюся смесь не стоит предлагать в следующий раз, нужно приготовить новую порцию.

Карина Петрова

врач-педиатр