Проверка проходимости маточных труб

Какие симптомы могут указывать на непроходимость труб?

Несмотря на то, что исследование проходимости маточных труб является обязательным этапом в диагностике любой формы бесплодия, существуют определенные симптомы, которые могут подсказать врачу клиники, что причиной ненаступления беременности является проблема с трубами. Вероятность трубно-перитонеального бесплодия выше при наличии следующих признаков:

Частые воспалительные процессы органов малого таза в анамнезе. Эти состояния проявляются болями внизу живота, повышением температуры тела, наличием выделений из влагалища, нарушением менструального цикла, дискомфортом при половой жизни.
Положительные результаты ПЦР-диагностики в отношении инфекций с половым путем передачи. Коварство этих состояний в том, что длительное время они протекают без какой-либо симптоматики, либо проявления настолько незначительны, что ни мужчина, ни женщина не обращают на них внимания. Однако патологический процесс в организме запущен, и постепенно проходимость маточных труб будет нарушаться, т.к. эти патогены нередко повреждают именно цилиндрический эпителий, выстилающий трубы изнутри.
Перенесенные операции на органах малого таза. Спайки, которые образуются в ответ на хирургическое вмешательство, могут извне сдавливать трубы. С одной стороны, это нарушает их механическую проходимость, а с другой – изменяет перистальтику. В итоге яйцеклетка так и не может встретиться со сперматозоидом.

Результаты диагностики: интерпретация снимков

Контрастное вещество не пропускает рентгеновские лучи, и заполненные им полости на снимке видны как ярко-белые пятна. Показатель хорошей проходимости труб — растекание контрастного вещества по брюшине в отдалённые от места ввода области. Если контраст останавливается на каком-либо отрезке маточной трубы, значит, в этом месте присутствует спайка или другая патология. В зависимости от формы матки и труб врач может определить, какой именно патологический процесс мешает зачатию. Интерпретация снимков матки и маточных труб требует обширных знаний и немалого практического опыта. Заниматься самостоятельной постановкой диагноза – совершенно бесполезное занятие.

Если результаты обследования дают основания предполагать наличие рака матки, обязательно назначение дополнительных обследований, в том числе, взятия тканей на биопсию. Заключение доктора-диагноста, вместе со снимками, передаётся лечащему врачу, который направил женщину на обследование.

Интерпретация снимков матки и маточных труб требует обширных знаний и немалого практического опыта. Заниматься самостоятельной постановкой диагноза – совершенно бесполезное занятие.

Когда необходима процедура?

Проверить проходимость маточных труб рекомендуется во всех случаях бесплодия. Другими словами, если женщина моложе 35 лет, и в течение 1 года зачатие не происходит, то это повод обратиться к гинекологу для установления причины нарушенной фертильности. Если женщина старше 35 лет, то период ожидания сокращается до полугода. Если через 6 месяцев долгожданная беременность не наступила, то необходимо начинать обследование. Программа диагностики причин бесплодия включает комплекс мер, в т.ч. проверку проходимости маточных труб.

Эти сроки четко определены, т.к. нельзя терять драгоценное время, ведь с каждым менструальным циклом запасы яйцеклеток в яичниках только уменьшаются. После установления причины бесплодия проводится лечение. Если и после этого у пары не получается забеременеть, то это прямое показание для применения методов вспомогательной репродукции, среди которых ЭКО занимает ведущие позиции. Стоит отметить, что трубно-перитонеальный фактор бесплодия демонстрирует самые лучшие результаты относительно вспомогательной репродуктивной медицины. Процент успешных попыток достаточно высокий в сравнении с другими формами бесплодия.

Показания и противопоказания к гистеросальпингографии

Обычно обследование назначается для диагностики причин бесплодия.

Сделать ГСГ можно в клинике, предварительно получив направление от гинеколога. Обычно обследование назначается для диагностики причин бесплодия. Выполняют процедуру, если при отсутствии предохранения женщина в возрасте до 35 лет в течение года или старше 35 лет в течение полугода не может забеременеть.

Также диагностика необходима при подозрении на:

нарушения анатомического строения матки и придатков
миому
спайки
полипы и другие патологии

Показания к ГСГ маточных труб выявляются врачом в рамках проведенного опроса и осмотра пациентки, а также после других обследований.

В некоторых случаях диагностика не проводится.

Отложить процедуру следует при:

Беременности. Необходимо ограничить сексуальные контакты или пользоваться средствами контрацепции на протяжении месяца до процедуры
Аллергии на контрастные препараты. Во время диагностики используются йодсодержащие вещества. Они могут спровоцировать острую реакцию со стороны организма женщины
Бактериальных и инфекционных заболеваниях
Воспалительных процессах (особенно в стадии обострения)

Окончательное решение о целесообразности ГСГ маточных труб принимает врач. Это позволяет обеспечить максимально возможную безопасность процедуры.

Также от диагностики отказываются при маточных кровотечениях, тромбофлебите и некоторых других патологиях.

Важно! Окончательное решение о целесообразности ГСГ маточных труб принимает врач. Это позволяет обеспечить максимально возможную безопасность процедуры.

Методы определения проходимости маточных труб у женщин

Отвечая на вопрос, как проверить проходимость маточных труб у женщин, принципиально все существующие методы разделять на 2 категории:

Дооперационные – это оценка с помощью либо рентген-сканирования, либо ультразвуковых волн. В первом случае исследование называется метросальпингография (Гистеросальпингография), а во втором – эхогистеросальпингоскопия.
Интраоперационные – это лапароскопическая хромогидротубация. В процессе лапароскопии врач оценивает время и особенности поступления контраста по маточным трубам.

Интраоперационная оценка считается самым достоверным методом. Однако такой вариант сопряжен с инвазивностью процедуры, поэтому проводится только при наличии строгих показаний.

Первичная оценка проходимости труб у женщин проходит с помощью неинвазивных методов. Стоит учитывать, что примерно до 10-25% случаев не будут отражать истинную картину. Это может быть, когда в обычном состоянии трубы на самом деле не проходимы, так и ложное впечатление о якобы закупорке труб, которые в привычном состоянии нормально функционируют. Такие особенности неинвазивной диагностики могут быть связаны с реакцией организма женщины на вводимый контраст, на фиксацию шейки матки и другие обстоятельства.

В сомнительных случаях окончательную точку в диагностике ставит лапароскопия. Особенно рекомендуется ее проведение перед программой ЭКО. Если у пары будет подтвержден факт абсолютной неполноценности маточных труб, то одномоментно можно будет провести операцию по их удалению. Это позволит избежать внематочной беременности, которая нередко встречается при ЭКО, если у труб нарушена анатомия.

ЭКО при непроходимости маточных труб

Однако восстановить функциональность маточных труб, а именно способность ворсинок, которые выстилают внутренний слой трубы, продвигать оплодотворенную яйцеклетку в матку, чаще всего не удается. Более того. именно по этой причине риски внематочной беременности после лапароскопических вмешательств в трубы возрастает. Наши репродуктологи проведут полную диагностику, после чего оценят шансы пациентки на естественную беременность и разработают тактику лечения.

ЭКО в случае трубного фактора имеет самые высокие шансы закончиться беременностью с первого же протокола. В этом случае, если анамнез не отягощён никаким другими заболеваниями, предлагается классическая программа ЭКО со стимуляцией. Пациентке последовательно вводятся гормоны, вызывая созревание в яичниках нескольких доминантных фолликулов. Скорее всего пациентке порекомендуют короткий протокол стимуляции, который сокращает общее время лечения и снижает гормональную нагрузку. Использование длинного протокола позволяет получать большее количество яйцеклеток, а значит, большие шансы на получение качественных эмбрионов. После пункции фолликулов, которая проходит под общей седацией, ооциты оплодотворяют спермой партнера, далее эмбрионы культивируют в чашке Петри до 5 дня и переносят будущей маме в количестве 1-2. Остальные эмбрионы консервируются методом витрификации до того момента, пока пара не решит прийти в клинику за вторым или даже третьим ребенком. Если пара хочет провести преимплантационную генетическую диагностику эмбрионам или по каким-то причинам врач назначает парам криопротокол, эмбрионы точно также консервируются и хранятся в нашем криобанке до момента переноса.

Для записи на прием к врачу-репродуктологу позвоните, пожалуйста, по указанным телефонам, оставьте заявку на сайте ниже или напишите нам в онлайн чат.

Как подготовиться к процедуре?

Подготовка к процедуре проходимости маточных труб включает в себя стандартные обследования:

общеклинический анализ крови;
общеклинический анализ мочи;
биохимический анализ крови;
гинекологический мазок на определение микрофлоры влагалища;
анализ на гемоконтактные инфекции – ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
заключение терапевта при наличии хронических заболеваний.

На подготовительном этапе гинеколог исключает возможные противопоказания. К последним относятся:

наступившая беременность;
острые воспалительные процессы любой локализации;
кровотечения из матки неустановленной патологии;
аллергия на контрастные вещества, применяемые в процессе диагностики;
заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Противопоказания

Несмотря на явную действенность метода терапии заболевания, продувание не рекомендовано при:

Грязелечении или менее чем двухмесячному строку с момента его окончания;
Злокачественных новообразованиях матки и ее придатков;
Индивидуальной невосприимчивости лекарственных препаратов, которые рекомендованы к использованию во время процедуры;
Кровянистых выделениях из канала шейки матки;
Менее, чем четырехмесячном строке с момента развития острых воспалительных процессов репродуктивной системы;
Наличие бактерий, грибков или вирусов. К наиболее распространенным относятся: стафилококки, стрептококки, бактерии кишечной палочки, по наличию или отсутствию которых определяется еще и уровень чистоты влагалища;
Начале менструального цикла;
Подозрении на беременность;
Развитии общих или местных воспалительных процессов;
Резком скачке показателей СОЭ в крови, лейкоцитозе;
Резком повышении температуры тела;
Тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы;
Щелочной среде мазка влагалища;
Эрозии шейки матки.

Многих волнует вопрос: помогает ли продувка маточных труб. Если врач, после всех исследований рекомендует пройти процедуру — помогает. Это испытанная годами методика, которая помогла не одной женщине.

Почему возникает непроходимость труб?

Основными причинами, приводящими к непроходимости маточных труб, являются следующие состояния:

проведенные ранее операции на органах брюшной полости и малого таза, в т.ч. аппендэктомия;
перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза – аднексит, оофорит;
урогенитальные инфекции с половым путем передачи;
эндометриоидная болезнь – это состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки определяются за пределами маточной полости, в т.ч. в маточных трубах, на тазовой брюшине;
аномалии развития половых органов;
функциональное нарушение перистальтики маточных труб и других патологических состояний.

Виды продувки

В современной медицине существует два вида проведения продувания и каждый из этих видов отличается рядом особенностей в проведении.

Пертурбация — процесс продувания углекислым газом. Последний подходит наилучшим образом потому что отличается высокой скоростью растворения в кровотоке.

Кроме того, включает в себя ряд особенностей:

Перед началом процедуры важно провести опустошение мочевого пузыря и очищение кишечника посредством использования клизмы;
Осуществляется специалистом При этом используется специальное оборудование, соединяемое с емкостью, заполненной газом. При помощи трубочки из резины с наконечником, введенной в канал шейки матки, обеспечивается возможность подачи газа;
Перед процедурой производится обработка внешних половых органов дезинфицирующим раствором. Затем устанавливается и фиксируется наконечник аппарата и начинается подача газа. Производится это должно с предельной осторожностью, слишком быстрая подача может привести к нарушению целостности внутренних органов;
Если проходимость нормальная — воздух без проблем попадет в брюшную полость. Отметить это можно по падению уровня давления на манометре, установленном на приборе, который подает воздух. Кроме изменений в показаниях манометра будет наблюдаться ясно прослушиваемый шум в области брюшины. Это результат движения воздуха.

Не стоит волноваться, что проведения вмешательства такого рода может привести к травмам внутренней части матки или фаллопиевых труб. При его проведении используется невысокое давление, которое оказывает на внутренние половые органы щадящее воздействие.

Гидротурбация — процесс продувания посредством использования изотонического физиологического раствора хлорида натрия.

В большинстве своем аналогична пертурбации. Однако, важным отличием является тот факт, что диагностика проходимости осуществляется посредством продувания жидкостью. Последняя, как и воздух, подается под небольшим давлением.

Одним из отличий этих мероприятий является тот факт, что пертурбация используется в основном для диагностирования патологии, а гидротурбация — терапии. Так, жидкость, что поступает в организм, помогает восстановить нормальную работу репродуктивной системы женщины.

На сегодня процедура проводится после проведения лапатоскопии на маточных трубах, в качестве средства контроля состояния пациентки в постоперационное время. Так, она помогает предупредить развитие воспалительных процессов и спаечного процесса.

Процедура продувания водой включает в себя ряд особенностей:

Непосредственно перед ней женщина должна пройти ряд подготовительных процедур по очистке;
В условиях амбулатории специалист посредством спринцовки или специального устройства вводит в маточную полость специальную смесь. Чаще всего — это изотонический солевой раствор или смесь новокаина со стероидными медикаментами. Выбор средства обусловлен целью проводимой процедуры. Так, к примеру, если подобное промывание необходимо для лечения спаек и устранения рубцов в чостав жидкости включают особый фермент — лидазу;
Дальше специалист должен оценить состояние пациентки по движению жидкости. Если у пациентки развилась частичная непроходимость — поступление раствора в полость матки будет происходить будет очень медленно. При полной — поступление жидкости будет сопровождаться постепенно увеличивающейся болью в паховой области. Неприятные чувства будут возрастать в соответствии с увеличением силы давления смеси на стенки органов.

Если гидротурбация проводилась посредством специального прибора, гинеколог может сразу же определить состояние труб по показание датчиков, установленных на аппарате. Их показания будут изменяться в соответствии с колебаниями силы давления.

В современной медицине используются два вида продувания: пертурбация и гидротурбация. В основном для диагностики используется первая, а для лечения патологии — вторая методика.

Варианты диагностики

1. Оценка проходимости с помощью ультразвука – эхосальпингография.

В маточную полость через влагалище и цервикальный канал вводится тонкий катетер, через который подается контраст или физиологический раствор. Жидкость постепенно попадает в маточные трубы, а далее в брюшную полость. По времени и характеру поступления определяется, не нарушена ли проходимость маточных труб. Преимущество метода в том, что не требуется фиксация шейки матки пулевыми щипцами, а значит, отсутствует рефлекторный спазм маточных труб. К тому же, процедура достаточно хорошо переносится, крайне редко могут быть дискомфортные ощущения, связанные с растяжением труб.

2. Оценка проходимости с помощью рентген-исследования гистеросальпингография.

Вводят йодсодержащий контраст, после чего выполняют серию рентгеновских снимков. Такая методика сопряжена с определенной лучевой нагрузкой и неприменима для тех пациенток, у которых есть аллергия на йод. На руках у пациента остаются снимки, которые можно повторно оценить. В процессе исследования могут возникать умеренные болезненные ощущения.

3. Лапароскопическая оценка.

Это самый достоверный метод. Однако из-за своей инвазивности не может проводиться в качестве скринингового. Такая оценка предполагает полноценное оперативное вмешательство, при котором хирург визуально оценивает состояние маточных труб и яичников, а затем время поступления метиленового синего в брюшную полость (контраст вводится через цервикальный канал).

Все варианты оценки проходимости маточных труб выполняются в первую фазу менструального цикла. В том месяце, когда проводится подобная диагностика, обязательна надежная контрацепция. Нередки случаи наступления беременности, когда нарушена перистальтика, и при этом серьезные органические изменения отсутствуют. Обычно зачатие может наступить в следующих 1-2 циклах.

Как проходит процедура ГСГ?

Обследование проводится в специально оборудованном кабинете. Помещение оснащается не только гинекологическим креслом, но и рентгеновским аппаратом.

Процедура ГСГ маточных труб, как и любая другая в медицине, проводится в несколько этапов:

Пациентка располагается на столе для рентгенологических исследований
Врач вводит во влагалище гинекологические зеркала и проводит антисептическую обработку
В цервикальный канал вводится специальный катетер, по которому в полость матки подают контрастное вещество
После наполнения матки жидкостью врач делает снимки и отслеживает прохождение контраста по маточным трубам

На этом процедура завершается. Врач приступает к оценке полученных результатов.

В рамках диагностики женщина может испытывать небольшие дискомфортные ощущения. Сразу же после обследования пациентка может отправиться домой или вернуться к своим привычным делам.

После ГСГ возможны:

небольшие выделения (сукровичные) из половых путей, сохраняющиеся максимум 2-3 дня
легкая тошнота
тянущие ощущения в нижней части живота, сравнимые с болезненной менструацией
небольшая слабость и головокружение

Данные побочные эффекты являются нормальными. Они спровоцированы проведенным вмешательством, но не опасны для здоровья и жизни женщины. Для устранения неприятных ощущений пациентке могут порекомендовать специальные препараты для обезболивания и снятия спазмов.

Для устранения неприятных ощущений пациентке могут порекомендовать специальные препараты для обезболивания и снятия спазмов.

Важно! Выписывает лекарственные средства исключительно врач.

Также в первые несколько дней после процедуры ГСГ маточных труб следует воздержаться от физических нагрузок и половых контактов, а также от посещения ванны, бани и сауны.

Важно! При повышении температуры, усилении кровотечения и иных побочных эффектов надо незамедлительно обратиться за медицинской помощью!

Способы лечения закупорки маточных труб

В случае закупорки маточных труб жидкостью наиболее вероятной причиной данного состояния являются урогенитальные инфекции. Однако, даже несмотря на идентификацию возбудителя, не всегда удается добиться желаемого результата. Консервативное лечение, особенно при давно существующем процессе, оказывается малоэффективным, т.к. патологический процесс приводит к необратимым последствиям. Аналогичная ситуация может развиваться при эндометриозе и спаечном процессе. В подобной ситуации единственный выход – тубэктомия (удаление маточных труб) и проведение ЭКО для наступления беременности. Задача предварительного удаления патологически измененных труб состоит в том, чтобы предотвратить эктопическую имплантацию плодного яйца.

Вспомогательные репродуктивные технологии при непроходимости маточных труб являются эффективным методом лечения этой формы бесплодия. И чем раньше проведено ЭКО, тем выше результативность этой процедуры.

В чем суть этого обследования

Гистеросальпингография – это метод визуализации маточных (фаллопиевых) труб и полости матки, основанный на заполнении их просвета специально вводимой жидкостью. Врач регистрирует характер ее распределения с помощью аппаратуры, после чего анализирует полученные изображения.

ГСГ дает специалисту достоверную информацию о проходимости, расположении и размерах фаллопиевых труб. Могут быть также выявлены различные деформации, спайки и новообразования в полости матки. В таком случае пациентке будет рекомендовано дополнительное прицельное обследование в клинике.

Ранее для ГСГ маточных труб использовали рентгенографию с дополнительным контрастным усилением. Этот метод применяется и в настоящее время, хотя и имеет ряд недостатков. Поэтому в настоящее время в СПб предпочтение отдают альтернативной безопасной методике – контрастной ультразвуковой гистеросальпингоскопии (КУЗГСС).

Рентгенконтрастная гистеросальпингография сопряжена с дополнительным (хотя и небольшим) облучением органов малого таза пациентки, поэтому ей в течение 3 последующих циклов желательно воздерживаться от наступления беременности. К тому же применяемый препарат может быть токсичным или вызвать аллергическую реакцию. Таких недостатков лишен ультразвуковой метод. Ведь при этом полость матки и фаллопиевы трубы заполняются нейтральным для организма женщины стерильным физиологическим раствором, а испускаемые датчиком ультразвуковые волны полностью безопасны и не доставляют дискомфорта.

Что делать после диагностики

Вводимая при ГСГ жидкость выводится самостоятельно через влагалище, поэтому после процедуры женщине желательно использовать прокладку. В течение нескольких дней женщина может испытывать умеренное потягивание и тяжесть внизу живота и в проекции яичников, это допустимо и не требует срочного обращения к врачу. Для уменьшения таких ощущений обычно достаточно приема спазмолитиков и ненаркотических анальгетиков (обезболивающих), этот момент необходимо заранее уточнить у гинеколога.

В течение 3 суток после обследования не рекомендуется пользоваться тампонами и вагинальными приспособлениями для сбора выделений (менструальными чашами). Следует также воздержаться от спринцеваний, интимных отношений, принятия ванн, посещения бани и сауны.

Где можно сделать ГСГ

Проверить трубы на проходимость в СПб можно во многих учреждениях, имеющих необходимое оборудование и сертификаты. Но при выборе клиники следует учитывать, что далеко не везде используют современную ультразвуковую гистеросальпиногоскопию. А достоверность результатов во многом зависит от квалификации врача и качества аппаратуры. Поэтому предпочтение по возможности следует отдавать современным хорошо оснащенным медицинским центрам.

В г. Санкт-Петербург необходимое обследование можно пройти в Клинике репродуктивной медицины ICLINIC. Мы специализируемся на диагностике и лечении различных форм супружеского бесплодия, используя для этого современные, высокорезультативные и проверенные методики и аппаратуру высоких классов.

Проверка маточных труб в ICLINIC проводится с помощью контрастной ультразвуковой гистеросальпингоскопии (КУЗГСС). Это важный инструмент современной диагностики, позволяющий быстро, безопасно и с минимальной степенью инвазивности оценить проходимость труб и вероятность естественного благополучного зачатия.

После обследования в ICLINIC пациентка получает квалифицированное заключение экспертного уровня и имеет возможность проконсультироваться у опытных репродуктологов. Наши врачи помогут пройти необходимое обследование и подобрать оптимальную схему лечения бесплодия.

Строение органа

Маточную трубу изнутри выстилает мерцательный эпителий. Стенка органа состоит из четырех слоев:

Серозного – идет от брюшины;
Субсерозного – рыхлой ткани с кровеносными и лимфатическими сосудами, гладкой мускулатурой;
Пластинчатого – соединительной ткани;
Эпителиального.

В оболочке больше всего ресничных клеток, рост ворсинок на них активизирует экстраген. В сенсорных клетках находятся гранулы, в которых вырабатывается жидкость. Она служит источником питательных веществ для яйцеклетки и сперматозоидов. На количество таких клеток влияет прогестерон.