Патологии внутриутробного роста и развития плода в фетальный период

Литература по перинатальной медицине включает в себя несколько потенциально противоречивых терминов и понятий, связанных с внутриутробными размерами и ростом плода. В этой статье параметры физического развития плода рассматриваются с акушерской точки зрения.

Вы узнаете о физиологических механизмах, которые определяют возможности развития, факторы риска для аномальных отклонений, диагностические и прогностические проблемы, связанные с ограниченным и чрезмерным развитием малыша в фетальном периоде беременности.

Что такое фетальный период и зачем его нужно изучать

Содержание статьи

Период между 3-м и 9-м месяцем (до окончания внутриутробного развития) называется фетальным. В это время созревают ткани и органы, поэтому плод быстро растет. Фетальные размеры и траектория роста плода — важные показатели состояния здоровья малыша. Их изучают, используя стандарты, разработанные акушерами-гинекологами.

Современные врачи настаивают на том, что значительные отклонения от усредненных параметров могут четко указывать на патологии развития ребенка. В фетальный период хорошо выявляются пороки развития, связанные с деформациями и разрушением тканей, наступившими в силу инфекций, травм и других факторов.

Обнаруженные пороки могут быть незначительны или, напротив, заметно сказаться на здоровье ребенка в будущем. Поэтому все три скрининга при беременности включают обязательное изучение роста, веса и других характеристик плода.

Причины патологии

Факторы, приводящие к гипертрофии плода, условно классифицируются по группам.

Социальный статус матери и ее образ жизни:

• Злоупотребление алкогольными напитками;
• Курение;
• Возраст;
• Длительное пребывание в состоянии стресса;
• Вредные профессии;
• Злоупотребление диетами, запрещенными в период вынашивания ребенка.

Особенности акушерского анамнеза: гинекологические заболевания, аномалии детородных органов, патологии предыдущих беременностей.

Заболевания будущей матери:

• Почечная недостаточность;
• Заболевания органов пищеварения;
• Аутоиммунные процессы;
• Эндокринные патологии;
• Печеночная недостаточность острой формы;
• Заболевания инфекционной природы.

Патологическое течение беременности:

• Нарушение кровоснабжения плаценты и плода;
• Много- и маловодие;
• Анемии;
• Предлежание плаценты;
• Предлежание плода;
• Внутриутробная инфекция;
• Хромосомные поломки;
• Патологии плода.

К физиологическим причинам относится конституция тела, наследуемая от родителей, например оба родителя небольшого роста.

В таком случае допускается незначительное отклонение от средних показателей, но малыш чувствует себя прекрасно, растет и развивается.

При отсутствии положительной динамики женщина подлежит госпитализации.

Абнормальный фетальный рост

Задержкой внутриутробного развития плода можно считать дефицит массы от нормы, превышающий 10%. Аномалии роста и развития плода обозначаются, как:

• низкий вес;
• макросомия — слишком крупный вес;
• малый гестационный возраст (SGA) — недостаточное соответствие параметров сроку беременности;
• большой гестационный возраст (LGA) — избыточные параметры относительно срока беременности.

Диагнозы SGA или LGA, основанные на нормативных значениях стандартов роста плода, аналогичны диагностике недоедания у детей с использованием диаграммы веса по возрастам. Педиатрические таблицы соответствия измерений возрасту были разработаны методом наблюдения за нормально развитыми детьми с последовательными замерами через равные промежутки времени.

Стоит понимать, что плод может не соответствовать усредненным стандартам. Должны учитываться рост родителей, этнические особенности и другие факторы. Поэтому в постановке диагноза доктор рассматривает множественные характеристики и лишь после этого дает рекомендации.

Лечение во время беременности

Хотя изменить состояние внутриутробной задержки развития нельзя, некоторые процедуры могут помочь замедлить или минимизировать последствия.

Специфическое лечение будет определяться вашим врачом на основании:

• протекания беременности, общего состояния здоровья и истории болезни;
• степени заболевания;
• вашей переносимости определенных медикаментов, процедур или методов лечения.

Лечение может включать в себя:

• Питание. Некоторые исследования показали, что усиленное питание женщины может увеличить прибавку в весе и рост плода.
• Постельный режим. Это может помочь улучшить кровообращение плода.
• Роды. Если ЗВУР ставит под угрозу здоровье ребенка, может потребоваться раннее родоразрешение.3

Задержка внутриутробного развития: виды, прогноз

Диагноз «задержка развития» ставится при выявлении внутриутробного недоразвития физических параметров плода. При сильном недоразвитии плод погибает. Если патологии совмещаются с жизнью, то «маловесные» малыши рождаются недоношенными — до 37 недель. Менее 10% детей с ЗВРП имеют шанс родиться в нормальные сроки.Возможны две формы задержки ВРП: симметричная и асимметричная.

• Симметричная
  форма: дефицит массы тела сочетается с недостаточность длины роста и недоразвитием окружности головы.
• Асимметричная
  форма: дефицит массы тела наблюдается при нормальных показателях роста и окружности головы. Эта форма встречается чаще.

Задержка внутриутробного развития может иметь разную тяжесть:

• I степень — развитие плода отстает на 2 недели;
• II степень — задержка развития на 2-4 нед;
• III степень — плод отстает в развитии свыше 4-х недель.

Медицинские интернет-конференции

По мнению многих авторов, ЗВУР является неблагоприятным фоном, влияющим на заболеваемость и смертность в периоде новорожденности, так и на дальнейшее развитие ребенка. Перинатальная заболеваемость и смертность среди детей с ЗВУР в 4-8 раз превышает таковую у детей с массой тела при рождении, соответствующей сроку гестации. Существенный вклад указанная патология вносит в развитие детской инвалидности. Более чем у половины недоношенных детей с ЗВУР в раннем возрасте отмечается отставание в физическом развитии, у 40-60% — задержка интеллектуального развития. В этой группе детей отмечается повышенный риск развития неврологической патологии, такой как детский церебральный паралич, эпилепсия, умственная отсталость [1].

По определению Г.М.Дементьевой, ЗВУР диагностируется у детей, имеющих недостаточную массу тела при рождении по отношению к их гестационному возрасту, т.е. когда величина массы тела ниже 10% центиля, при сроке беременности матери, и (или) морфологический индекс зрелости, отстающий на 2 и более недель от истинного гестационного возраста,

Табл. 1 и 2 [2].

Следует отметить, что до настоящего времени отсутствует единая классификация ЗВУР.

J.L. Ballard и соавторы выделяют следующие клинические варианты ЗВУР: симметричный, характеризующийся замедлением скорости роста всех размеров плода; ассиметричный, для которого характерно уменьшение массы тела непропорционально по отношению к длине и окружности головы; смешанный.

В то же время Г.М.Дементьева в своей работе выделяет 3 варианта ЗВУР: гипотрофический, соответствующий ассиметричному варианту; гипопластический — аналог симметричного варианта; диспластический или дистрофический, характеризующийся выраженными диспропорциями, нарушением телосложения, стигмами дисэмбриогенеза, трофическими расстройствами и отеками на фоне значительного снижения массы тела, уменьшением длины и окружности головы. Именно эта классификация наиболее часто используется в практике неонатолога [2].

Формирование ЗВУР — сложный многоэтапный и пролонгированный во времени процесс, зависящий от комплекса факторов: генеалогических, биологических и социально-средовых. Ведущая роль в патогенезе ЗВУР принадлежит нарушению маточно-плацентарного кровообращения, которое приводит к гипоксии, каскаду метаболических и функциональных нарушений у плода и новорожденного.

К причинам, приводящим к рождению детей с малой массой тела, относят неблагоприятные социально-экономические условия, возраст матери старше 34 лет, большое количество родов в анамнезе. Группу риска составляют первородящие в возрасте 15-17 лет, что связано с анатомической и функциональной незрелостью, а также с несовершенством приспособительных реакций материнского организма [3, 4].

Данные литературы указывают, что дети с низкой массой тела рождаются в основном у женщин, рост которых не превышает 160 см, так каждая третья женщина (32,4 %), родившая ребенка с ЗВУР, имела малый рост, лишь в 9 % случаев он превышал 170 см.

Не вызывает сомнения важная роль инфекционного фактора в генезе ЗВУР. Так, при изучении гинекологического анамнеза у женщин, родивших детей с ЗВУР, наибольшее значение имели кольпиты, воспалительные заболевания придатков матки, эндометрит. С одной стороны, ЗВУР является одним из наиболее часто встречающихся симптомов внутриутробного инфицирования, с другой он предрасполагает к антенатальному инфицированию.

По данным ряда авторов, в структуре экстрагенитальной патологии у женщин, родивших детей с ЗВУР, на первом месте была анемия (26,2%), на втором — заболевания почек и мочевыводящих путей (5,2%), на третьем — нейроциркуляторная дистония (5,1%) [5].

Нарушение развития плода, высокую перинатальную смертность при артериальной гипертензии связывают с расстройством гемодинамики и газообмена, а также с нарушением реологических свойств крови. Гипертоническая болезнь, так же как и артериальная гипертензия, приводит к значительным нарушениям периферической и органной гемодинамики материнского организма, в том числе и в бассейне маточных артерий. Наиболее часто задержку развития плода диагностируют у беременных с артериальной гипертензией [6].

По данным Н.И. Кулаковой, осложненное течение беременности отмечалось у матерей, родивших детей с ЗВУР в 95,6% случаев. Наиболее часто такими осложнениями выступали гестозы второй половины беременности, угроза ее прерывания, анемия, острые респираторные заболевания, сочетание двух и более неблагоприятных факторов.

В.В. Кочерова и соавторы связывают развитие гипопластического варианта ЗВУР с такими факторами, как дефицит массы тела беременной, преэклампсия, отягощенный наследственный анамнез по ЗВУР, олигогидроамнион.

К отставанию развития плода приводит хроническая плацентарная недостаточность, обусловленная многочисленными факторами акушерской и экстрагенитальной патологии. Как показал анализ, проведенный О.Р.Баевым, у беременных с фетоплацентарной недостаточностью, отставание данных значений выявлено в 91,3% случаев: 1ст. ЗВУР — в 63%, 2 ст. — 23,3%, 3 ст. — 13,7%. При этом асимметричная форма была диагностирована в 91,8%, тогда как симметричная — всего лишь в 8,2% [7].

Таким образом, диапазон факторов, приводящих к возникновению ЗВУР, весьма широк. Несомненно, неблагоприятные условия внутриутробного развития определяют течение постнатального периода онтогенеза. Адаптация новорожденного с ЗВУР во многом зависит от той патологии, которая способствовала замедлению генетической программы развития.

Т.С. Горбань выявила закономерности, характерные для недоношенных детей с ЗВУР в неонатальном периоде по сравнению с детьми с массой тела соответствующей сроку гестации. Так, дети с ЗВУР, родившиеся ранее 32 недели имели более тяжелое течение неонатального периода, что выражалось более длительным сохранением метаболического ацидоза, гипогликемии, сердечно-сосудистой недостаточности и требовало более продолжительного применения полного парентерального питания, и пребывания в отделении реанимации и в стационаре [3, 7].

Согласно данным Г.М.Дементьевой, преждевременно родившиеся дети с ЗВУР формируют группу риска по возникновению перинатальной асфиксии. Центральная нервная система является наиболее уязвимой для воздействия острой и хронической гипоксии и во многом определяет степень адаптивных возможностей новорожденного ребенка. Исследования А.В. Копцевой показали высокую частоту перинатального поражения ЦНС у всех недоношенных детей, но степень тяжести поражения ЦНС была достоверно выше у недоношеннных с задержкой развития, причем ведущим синдромом поражения у этих детей был синдром угнетения. Кроме того, отмечалась более высокая частота синдрома вегето-висцеральных расстройств. Степень тяжести поражения ЦНС зависела от варианта задержки развития: тяжелая степень поражения ЦНС чаще отмечалась у детей с его гипопластической формой [2, 8].

Цель исследования: изучить особенности течения беременности и родов у матерей, родивших детей с задержкой внутриутробного развития; выявить факторы риска, которые неблагоприятно повлияли на развивающийся плод и рождение ребенка малого к сроку гестации; оценить частоту выявления СЗРП и провести анализ показателей здоровья этих новорожденных. Проанализировать взаи­мосвязь соматических и гинекологических забо­леваний матери с развитием СЗРП по данным ПЦ СО. Особенности течения неонатального периода у недоношенных новорожденных, имеющих ЗВУР.

Материалы и методы. Материалом для исследования послужило: анкетирование матерей, наблюдение, обследование, анализ медицинской документации: диспансерные карты беременных, истории родов и развития новорожденных. Критериями оценки состояния детей со ЗВУР явились: срок гестации, показатели массы тела, степень асфиксии при рождении и др. Диагностика нарушений роста и развития новорожденных проведена при помощи оценки основных антропометрических параметров.

Результаты исследований и обсуждение. За 2015 год в ГУЗ «КПСЦО» проведено 3395 родов (родилось 3404 ребенка), из них преждевременных — 465 — 13,7 % (400 недоношенных детей). С диагнозом ЗВУР новорожденного было 226 детей (6,6%). Из доношенных детей с основным диагнозом малая масса к сроку гестации за 2015 год в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПННД) — находилось 49 доношенных и недоношенных 65 детей, физиологическом детском отделении – 111 детей, из них недоношенных – 68, отделении реанимации и интенсивной терапии — 1 недоношенный. Изучены течение беременности и исходы родов у 226 женщин, родивших детей с задержкой внутриутробного развития.

По возрасту женщины сгруппированы: до 17 лет — 10 (4,6 %), от 18 до 29 лет — 166 (73,2%) и от 30 до 43 лет — 50 (22,2%) женщин. Средний возраст составил 27,6 ± 9,4 гг. С увеличением возраста матери заметно повышается вероятность хронических заболеваний, которые, как известно, увеличивают риск рождения ребенка с ЗВУР.

Брак зарегистрирован у 147 (64,8%) женщин. Сельских женщин было 200 (88,3%). 27,5% женщин получили среднее школьное образование, среднее специальное – 29,0%, высшее — 25,2%, не законченное высшее — 18,3% женщин. У 31,3% женщин рост составил до 160 см, более 180 см – 6,8%. Встали на учет после 12-13 недели 23,5% пациенток.

Наиболее часто встречающимися антенатальными факторами риска были: анемия у 83 женщин (36,8%), из них с легкой степенью — 62 (27,6%), с средней степенью — 21 (9,1%).

Из наиболее важных причин неблагоприятного течения индуцированной беременности и преждевременных родов следует отметить, как генитальные, так и экстрагенитальные факторы. Перенесли ОРВИ во время беременности — 47 (20,6%) женщин. Инфекция половых путей (различной этиологии кольпиты) выявлена у 94 (41,4%) беременных и родильниц. Носительство Torch-инфекции (ЦМВ, ВГП, токсоплазмоз) у 31 (13,7%). ВИЧ-инфекция выявлена у 5 (2,3%), хронические гепатиты В и С — 8 (3,4%) женщин, сифилис в анамнезе — 5 (2,3%), хламидиоз и трихоманиаз по одному случаю — 2 (0,9%)

Вегето-сосудистая дистония выявлена у 52 (22,9%) пациенток, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии у 26,4% женщин, хронический холецистит — 60 (26,4%), хронический гастрит — 88 (39,1%), варикозная болезнь нижних конечностей — 18 (8,0%), ожирение – 26 (11,2%) (1 степени — 16 (6,9%), 2 степени — 8 (3,4%), 3 степени — 2 (0,9%), диффузное увеличение щитовидной железы 1 степени у 16 (6,9%) женщин. Выявлены следующие акушерско-гинекологические и фето-плацентарные факторы: возрастные первородящие — 16 (6,9%), юных первородящих — 10 (4,6%). Медицинские аборты (от 1 до 4 раз) проводились у 106 (47,1%) женщин, выкидыши в анамнезе у 13 (5,7%), замершая беременность — 13 (5,7%) женщин, малая масса к сроку гестации у предыдущих детей – 36 (16,0%) женщин.

Из 226 беременностей у 101 (44,8%) завершились естественными родами, у 125 (55,2%) — путем операции кесарево сечение (в плановом — 101 (44,8%) и экстренном — 24 (10,4%)).

В большинстве случаев основным патогенетическим фактором ЗВУР была фето-плацентарная недостаточность. Нарушение маточно-плацентарной гемодинамики различной степени выраженности ( 196 (87,1%) беременных, 1 А степени — 113 (50,0%), 1 Б степени — 51 (22,8%), 2-й степени — 29 (12,9%), 3-й степени — 3 (1,4%). Хроническая гипоксия плода наблюдалась в 216 (95,4%) случаях.

Рубец на матке у 78 (34,4%) беременных, миома матки, множественные миоматозные узлы — 5 (2,3%), краевое, центральное расположение плаценты — 21 (9,1%), псевдоэрозия шейки матки — 80 (35,6%), двурогая матка обнаружена у 10 (4,6%) женщин, перегородка (синехиальная перетяжка) в матке в 5 (2,3%) случаях.

Паритет в родах от 14 до 19 лет составил у 8 (3,4%) женщин. Угроза прерывания беременности — 109 (48,2%). Гестоз отечная форма, гипертоническая форма осложнили течение — 49 (21,8%) беременностей. Преэклампсия различной степени выраженности у 8 (3,4%). Резус-конфликт с плодом в 8 (3,4%) случаях. Истинный узел пуповины выявлен у 2 (0,9%) плодов. Маловодие диагностировано в 36 (81,3%) случаях, многоводие — 8 (3,4%).

Особенности течения неонатального периода: родилось 122 (54,0%) девочек и 104 (46,0%) мальчиков, доношенных детей 92 (41%), недоношенных — 134 (59%).

Асфиксия при рождении отмечалась у 102 (45%) детей, из них недоношенных 71 (31,4%) ребенок. Асфиксия тяжелой степени (менее 3 баллов по шкале Апгар) была у 11 (4,7%) недоношенных новорожденных и 1 (0,45%) доношенного, cредней тяжести (4-6 баллов) — 60 26,5%) недоношенных и 30 (13,3%) доношенных. Количество койко-дней составил 15 ± 3,2.

Ассиметричный вариант ЗВУР – 180 (79,7%) (гипотрофический), симметричного варианта –

39 (17,3%) (гипопластический); диспластический или дистрофический, характеризующийся выраженными диспропорциями, нарушением телосложения, стигмами дисэмбриогенеза (гипертелоризм, низко расположенные ушные раковины, сандалевидная стопа), трофическими расстройствами и отеками на фоне значительного снижения массы тела и длины — 7 (3%).

Диагноз МСГ постановлен у доношенных детей вес которых был ниже 10% центиля, что соответствует и данным Дементьевой Г.М и Шабалова Н.П., устанавливается 1 степень гипотрофии, либо по массо-ростовому коэффициенту (МРК) 55-59,9, таким образом детей с гипотрофическим вариантом задержки развития 1 степени — 64 (28,3%), недоношенных — 59 (26,1%), 2 степени гипотрофии от 1 до 5% С коэффициентом МРК 50 — 54,9 было доношенных детей — 14 (6,2%), недоношенных — 35 (15,5%), 3 степени — 2 (0,9%) доношенных, 6 недоношенный (2,7%).

Симметричная форма у 9 (4%) доношенных детей, недоношенных — 30 (13,3%) и 7 (3%) недоношенных новорожденных с диспластическим типом.

Малая масса к сроку гестации является основным диагнозом в 143 (63,3%) случаях, конкурирующий диагноз — церебральная ишемия 1 степени. В 83 (36,7%) случаях диагноз МСГ фоновый, основной диагноз был представлен: церебральной ишемией 2 степени — 79 (34,9%), врожденными пороками развития центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы по 2 случая (1,8%).

Осложнения основного заболевания: синдром дыхательных расстройств — 49 (22,1%), врожденная пневмония — 18 (8,1%), ангиопатия сосудов сетчатки — 146 (65,0%), неонатальная желтуха — 73 (32,3%).

Выводы: полученные данные свидетельствуют о большей предрасположенности ЗВУР плода и новорожденного у недоношенных детей. Преобладающим видом ЗВУР является ассиметричная форма (гипотрофический вариант встречается 4,6 раза выше). Такие перинатальные факторы как медицинские аборты, инфекция половых путей, экстрагенитальная патология являются предотвратимыми. Детям с МСГ должно проводится адекватное восполнение необходимых нутриентов, использование фортификаторов. Большинство детей имели церебральные нарушения средней степени выраженности и легкой, в процессе реабилитации требуется проведение церебропротекторной терапии.

Причины отставания в развитии и росте

Симметричная задержка развития чаще возникает из-за хромосомных и генетических нарушений плода, гипофункции (гипотиреоза) щитовидной железы у материи и недостаточности работы гипофиза (гипофизарного нанизма), вырабатывающего гормон роста соматропин. Влияют на развитие плода опасные инфекции, перенесенные матерью в период беременности — краснуха, токсоплазмоз, герпес и цитомегаловирус. Их определяют как ТОРЧ комплекс.Асимметричная форма задержки развития связана с патологиями плаценты — фетоплацентарной недостаточностью, возникающей в третьем триместре беременности. ФПН приводит к гипоксии (кислородному голоданию) плода. Причины фетоплацентарной недостаточности — поздний гестоз, многоплодная беременность, дефекты пуповины, предлежание и сосудистая недостаточность плаценты.

Влияют на рост и физическое развитие плода сильнодействующие лекарства, радиация, никотин, алкоголь и т.д.

Чем опасен СЗВРП

Опасность диагноза заключается в тяжести его проявления. Так при раннем диагностировании задержки развития, имеется большой шанс выявить причину и провести доброкачественное лечение.

Повышается риск гибели плода независимо от срока гестации. На первых неделях беременности ЗРП приводит к самопроизвольному выкидышу в 89 % случаев.

Повышается риск осложнений при родовой активности, перинатальная заболеваемость. Возможная гибель увеличивается в 7 раз.

Дети после рождения нуждаются в реанимационных мероприятиях.

Роль плаценты в физическом развитии плода

Фетальный рост в значительной степени модулируется плацентарной функцией, ведь плацента отвечает за дыхание и питание младенца. Плацентарные нарушения приводят к критическим респираторным, печеночным и почечным нарушениям функции плода. В этом случае его рост и развитие затормаживаются.

Ранние проблемы с плацентой возникают из-за неполного вторжения трофобластов, что приводит к ремоделированию (патологическому изменению) миометрических артерий и уменьшению маточно-плацентарного кровотока, что обычно связано с преэклампсией (тяжелое состояние, сопровождающееся отеками, повышенным давлением и другими неприятными симптомами) и ограничением роста плода.Исследования показывают, что способность маточной плацентарной единицы поддерживать плод постепенно уменьшается. Одновременно происходит увеличение диаметра пупочной артерии, изменение скорости и объема кровотока в ответ на растущие потребности плода. Эти параметры фактически покрывают постепенно снижающуюся способность матоплацентарной системы удовлетворять требования для нормального роста и развития.

Что ожидать после родов?

Более медленное развития плода во время беременности – это не конец света, так как большинство детей с ЗВУР догоняют ровесников после рождения. В случае тяжелой внутриутробной задержки роста могут возникать осложнения подобные тем, с которыми сталкиваются недоношенные дети. Но такие дети также могут жить нормальной жизнью после 3-х летнего возраста. В то время как ЗВУР является состоянием, представляющим риски для ребенка, достижения в современной медицине и накопленные знания позволяют врачам решать большинство проблем, связанных с ним.7

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Как развивается плод в фетальном периоде

Рост, размеры и пропорции плода в плодовом (фетальном) периоде постоянно меняются. Например:

• Рост плода ускоряется во 2-м триместре, на 3-5-м месяцах.
• Масса тела значительно изменяется в последние 2 месяца беременности.
• На третьем месяце голова начинает расти медленно, а рост тела, наоборот, ускоряется.

Пропорции тела на 3-м месяце: размер головы равен половине длины тела малыша в сидячем положении (теменно-копчиковый размер).

Пропорции тела на 5-м месяце: размер головы равен трети длины тела в стоячем положении (теменно-пяточный размер). При рождении голова равняется 1/4 этой длины.Уже на 3-м месяце личико малыша становится похоже на человеческое. Глазки и уши смещаются на нормальные позиции. Конечности становятся пропорциональными относительно длины тела. К концу третьего месяца длинные кости и череп начинают костенеть. А внешние половые органы развиваются настолько, что их легко различить на УЗИ.

Четвертый — пятый месяц плод активно растет в длину, а его масса составляет менее 500 гр. Начиная со 2-й половины фетального периода, плод прибавляет в массе. За последние 2 месяца малыш набирает половину веса от массы при рождении и приобретает четкие контуры тела благодаря образованию подкожного жира.

Перед родами головка плода становится большой и твердеет, ведь ей предстоит пройти тяжелый путь через родильный канал. Масса плода составляет более 3-х кг, а его рост — более 50 см.

Симптомы ЗВРП

Определить патологию беременная женщина самостоятельно не может. Проблема выявляется на плановом УЗИ плода, где гинеколог сравнивает полученные параметры с табличными данными. Поэтому очень важно посещать все плановые скрининги, а при обнаружении задержки развития или роста плода, проходить дополнительное обследование.

Важный симптом — редкие и слабые шевеления плода. Так бывает при значительной степени задержки развития, поэтому нужно обязательно обратиться в клинику.

Один из симптомов, говорящий о возможной задержке развития — недостаточный набор веса беременной. Этот признак нельзя считать на 100% достоверным, так как здесь оказывают влияние и другие факторы — качество питания, уровень физических нагрузок, особенности организма и т.д. Поэтому все-таки лучше в этом вопросе довериться УЗИ,

Предотвращение появления синдрома при беременности

От СЗРП не застрахована ни одна беременная. Профилактические мероприятия снизят возможные риски.
Основное условие профилактики – планирование беременности, где будущие родители проходят полное лабораторное и инструментальное обследование.

Также необходимо придерживаться здоровому образу жизни. Пешие прогулки, пребывание на открытом воздухе, сбалансированное питание – это самые простые меры предотвращения развития ВЗРП.

Посещать кабинет гинеколога и лечить гинекологические проблемы вовремя.

Автор: Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории Специально для сайта kakrodit.ru

Обследование

Гинеколог, осматривая беременную, замеряет высоту стояния дна матки, сверяя ее с нормами, рассчитанными для данного срока беременности. Если размеры матки меньше нормы, нужно срочно делать УЗИ плода.

Во время УЗИ специалист фиксирует у плода несколько параметров:

• окружность головы;
• окружность живота;
• объем бедра.

Рассчитывается приблизительная масса плода.

При подозрении на патологии физического развития проводят допплерометрию, показывающую качество кровотока в сосудах плаценты и малыша.

Ещё одно важное исследование — кардиотокография плода, регистрирующая сердцебиение. Норма 120 — 160 уд. в мин. При недостатке кислорода, сердцебиение меняет ритм в большую или меньшую сторону

Лечение задержки развития и роста плода

Современная медицина позволяет лечить многие патологии ЗВРП, поэтому очень важно вовремя выявить проблему. При небольшом отставании 1 степени необходимо наблюдение, это может быть временное явление и все восстановится. При прогрессировании проблемы, потребуется лечение препаратами, улучшающими маточно-плацентарный кровоток.Гинеколог может назначить:

• Токолитические лекарства, расслабляющие матку: бета-адреномиметики и спазмолитики. Это могут быть таблетки, уколы и капельницы.
• Инфузионную терапию глюкозой, кровезаменителями, снижающими вязкость крови. Препараты вливаются внутривенно.
• Лекарства, улучшающие микроциркуляцию и обмен веществ в тканях. Обычно вводятся внутримышечно.
• Витамины группы С, В, микроэл. магния и т.д. Вводятся внутримышечно.
• Озонотерапию и кислородотерапию.

Лечиться и наблюдаться придется всю беременность. Кроме этого, врач назначит диету. Питание должно быть сбалансированным и содержать молочные и мясные продукты. Также нужно соблюдать режим дня, гулять и избегать депрессивных состояний.

Осложнения ЗВРП

К сожалению, такие патологии не проходят бесследно. Возможны следующие осложнения:

• внутриутробная гибель плода;
• преждевременные роды;
• кислородное голодание (гипоксия) плода;
• аномалии развития.

После родов у таких малышей повышен риск развития неврологических расстройств, гипогликемии, синдрома дыхательных расстройств, гипокальциемии (недостатка кальция). Чтобы избежать проблем нужно своевременно обследоваться и лечить инфекционные заболеваний до беременности.

Профилактика СЗРП

К профилактическим мерам на этапе планирования и подготовки к беременности относятся:

• лечение хронических заболеваний, диагностика инфекционных заболеваний, санация полости рта (незалеченный кариес – это так же источник инфекции);
• отказ от вредных пристрастий.

Когда беременность уже наступила, то для профилактики развития СЗРП важно:

• правильное питание, прием витаминно-минеральных комплексов;
• избегание тяжелого физического труда, смена режимов труда и отдыха, полноценный сон;
• отсутствие стрессов;
• регулярное посещение акушера-гинеколога, проведение всех обязательных скрининговых исследований в рекомендованные сроки.