Какое положение ребенка в животе считается нормальным?
Врач может сказать, что у ребенка «неправильное положение» или «неправильное предлежание». В чем разница? «Положение» — это размещение плода относительно длинной оси матки: вдоль, поперек, наискосок. «Предлежание» указывает на ту часть тельца малыша, которая находится ближе всего к «выходу».
Идеальное положение ребенка в матке — продольное с затылочным предлежанием, то есть головкой вниз, с подбородочком, плотно прижатым к груди. Эта физиологичная, продуманная природой поза, когда минимален риск травмы малыша и мамы во время родов. И встречается она чаще всего.
Неправильное положение или предлежание плода наблюдается примерно в 3,5–6% случаев. Самый распространенный из «нестандартных» вариантов — тазовое предлежание, ножное или ягодичное. Бывает лицевое предлежание: головка малыша запрокинута назад, и первым появляется не затылок, а личико. Самый сложный с точки зрения акушеров случай — поперечное или косое положение плода в матке.
Некоторые женщины, у которых при первой беременности малыш «сидел на попе» или «лежал поперек», опасаются: вдруг в следующий раз будет то же самое? Но важно понимать, что неправильное расположение ребенка — особенность протекания конкретной беременности, никак не связанная с последующими.
Диагностика
Головное предлежание плода на 20-й или более поздней неделе беременности определяется во время УЗИ. Но на таком раннем сроке никакого серьезного значения расположение плода не имеет.
В протоколе УЗИ должно быть указано предлежание плода, но это всего лишь описание позы, в которой ребенок был в тот момент, когда проводились ультразвуковые исследования. В общих чертах можно определить разновидность предлежания, начиная с 28-й недели. В этом случае с беременной женщиной беседует акушер-гинеколог.
Специалист может использовать методы наружного исследования. Прежде всего, производится измерение высоты дна матки. Также акушер-гинеколог может прощупать предлежащую часть через брюшную полость женщины.
Если диагностируется тазовое предлежание, то в этом случае в нижней части живота пациентки будут хорошо прощупываться ягодицы плода. Врач не может их перепутать с головой, так как они отличаются меньшей подвижностью и большей мягкостью.
Если расположение поперечное, то голова ребенка будет расположена с правой или левой части. Также при таком диагнозе часто фиксируются отхождение от норм по высоте стояния дна матки.
Врач может определить, в каком положении находится ребенок, путем прослушивания нижней части живота в области ниже пупка. Если сердцебиение наблюдается именно там, то предлежание головное. При тазовом или поперечным расположением сердцебиение будет наиболее сильным в области пупка или, наоборот, выше него.
Для этого на каждом осмотре, начиная с 28 недели, акушер-гинеколог должен не только измерять диаметр живота при помощи сантиметровой ленты, но также и ощупывать его, чтобы определить в каком положении сейчас находится плод.
Однако данная диагностика позволяет только определить общие черты положения. Степень разгибание головки прощупать не получится даже у самого лучшего гинеколога. Именно поэтому и выполняется дополнительное УЗИ. Оно позволяет уточнить тип головного предлежания, а также примерно определить вес будущего ребенка и особенности строения его тела.
Только на УЗИ можно сразу выявить, что произошло обвитие пуповиной или диагностировать предлежание плаценты. Поэтому ультразвуковые исследования является обязательными на более поздних сроках беременности. Благодаря УЗИ удается определить, можно ли проводить естественные роды.
Почему я? Возможные причины предлежания
Это вопрос волнует каждую маму, малыш которой устроился в животе «не так, как нужно». Существует несколько возможных причин.
- Патологический гипертонус нижнего сегмента матки и снижение тонуса ее верхних отделов. Головка плода отталкивается от входа в таз и занимает положение в верхней части матки. Такое бывает после воспалительных процессов, неоднократных выскабливаний, многократных беременностей, осложненных родов, при рубце на матке после кесарева сечения.
- Особенности поведения и развития плода, например повышенная подвижность из-за многоводия, маленький размер головы, недоношенность.
- Особенности строения, аномалии матки и таза: двурогая, седловидная матка, наличие перегородок или миом в матке, анатомическое сужение или аномальная форма таза.
- Ограничение подвижности плода: обвитие пуповиной, маловодие и т.п.
Обычно положение малыша в матке фиксируется к 32–34-й неделе беременности. Все эти причины лишь увеличивают риск того, что к этому сроку ребенок останется в неправильном положении, но их нельзя считать «окончательным приговором».
Особенности профилактики осложнений в родах
Если у женщины есть какие-то аномальные изменения в состоянии здоровья гинекологических органов, то очень велика вероятность сложных родов, которые потребуют хирургического вмешательства. Для таких женщин требуется очень тщательная диагностика состояния плода, его местоположения, аспектов размещения. Роженицу чаще всего оформляют на стационарный режим для избежания дополнительных нагрузок и раздражений в среде повседневной жизни. К тому же за это время разрабатывается детальная рациональная тактика принятия родов. При благовременном определении усложненного предлежания плода женщина успевает настроиться на проведение кесарева сечения, в таком случае уменьшается вероятность последующего психологического расстройства.
В ожидании часа «Х»
На обычном плановом осмотре врач и без применения техники способен примерно определить положение малыша в животике: головка внизу или попа. Уточняется диагноз с помощью ультразвукового исследования, простой и трехмерной эхографии. Ранее диагностирование вида неправильного предлежания позволит выработать корригирующую программу или подготовиться к естественным родам с неправильным положением или кесареву сечению по показаниям, что убережет от многих травм и осложнений.
До 32-34-й недели малыш может находиться в любом положении. У него достаточно пространства для судьбоносного акробатического переворота и подготовки к рождению. Иногда, заставив мамочку и врачей поволноваться, кроха переворачивается перед самым началом схваток, а порой даже с их наступлением.
Плечевое предлежание плода
Если плод находится в поперечном положении, во вход таза может вставиться плечо плода. Диагноз плечевого предлежания должен быть подтвержден данными абдоминального (приемы Леопольда), вагинального и ультразвукового исследования. Если не произойдет спонтанной конверсии в затылочное предлежание, плечевое предлежание является показанием к плановому кесареву сечению в связи с риском выпадения пупочного канатика, разрыва матки в начале родовой деятельности.
План «переворот»
Если срок родов приближается, а малыш все еще в неправильном положении, не стоит паниковать. Паниковать вообще никогда не стоит, а беременным тем более. Есть план действий!
Шаг 1. Корригирующая гимнастика…
…поможет «уговорить» малыша занять правильную позицию перед родами. Ее проводят после 24 недель или в определенные сроки третьего триместра. Общие противопоказания к любому комплексу упражнений: угроза прерывания беременности, предлежание плаценты. Но бывают и другие особенности беременности, при которых занятие гимнастикой может быть опасно. Прежде чем выполнять любые (!) упражнения, обязательно проконсультируйтесь с врачом!
При тазовом предлежании
- Лягте на бок, но не на мягкую поверхность. Полежите 10 минут на одном боку, повернитесь на другой, полежите еще 10 минут. Поворачивайтесь с боку на бок 3–4 раза. Такие несложные упражнения следует выполнять 2–3 раза в течение дня.
- Лягте на спину, приподняв таз. Для этого положите подушки под ноги и поясницу. Ноги должны быть на 20–30 см выше головы. В таком положении можно проводить 10–15 минут 2–3 раза в день.
- Примите коленно-локтевую позу. Постойте так 15–20 минут. Повторяйте 2–3 раза в день.
Что происходит: При выполнении подобных упражнений стимулируется двигательная активность плода, и он получает больше возможности для поворота.
При поперечном (косом) положении
- Лечь на бок в соответствии с положением плода: головка слева — на правый бок, справа — на левый. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Лежать 5 минут.
- Глубокий вдох, поворот на противоположный бок. Лежать 5 минут.
- Выпрямить ногу (при 1-й позиции — правую, при 2-й позиции — левую), другая нога остается согнутой.
- Охватить руками колено, отвести его в сторону, противоположную позиции плода. Туловище наклонить вперед. Согнутой ногой описать полукруг, касаясь передней брюшной стенки, сделать глубокий, удлиненный выдох и, расслабляясь, выпрямить и опустить ногу.
Что происходит: Легкое механическое «подталкивание» малыша мышцами в правильное положение.
Шаг 2. Дополнительные действия
- При поперечном положении рекомендуется спать на том боку, где расположена головка плода.
- При тазовом предлежании поворот малыша головкой вниз стимулирует плавание (после консультации врача!).
Шаг 3. Визит к остеопату
После 35-й недели врач в условиях стационара может провести поворот плода (при поперечном и косом, реже — при тазовом предлежании). В течение всей «операции» ведется контроль состояния матери и ребенка. Процедура имеет противопоказания к проведению и большой риск появления осложнений и травм, поэтому проводится в крайних случаях.
Шаг 4. Закрепление результата
Как только старания увенчались успехом и маленький «забастовщик» решил принять правильно положение, важно помочь ему «закрепиться». Для этого приобретите дородовый бандаж, носите его в течение дня и делайте специальное упражнение (консультация врача!).
Сядьте на пол, разведите колени в стороны и как можно ближе прижмите их к полу. Прижмите друг к другу ступни. Оставайтесь в такой позе 10–15 минут. Выполнять можно несколько раз в день.
Что происходит: растяжение связок и мышц таза, что способствует вставлению головки в таз.
Возможные осложнения
Головное предлежание плода на 20 неделе ничем не опасно, но осложнения могут возникнуть, если плод резко начнет менять положение. Если будущую роженицу не диагностируют на более поздних сроках беременности, то предположить исход родов очень сложно.
При получении серьезных травм в ходе родов женщина может пострадать от сильного кровотечения, появления свищей. Это негативно сказывается на ее здоровье. Может развиться миома или больше зачать ребенка не получится.
Если в ходе естественных родов ребенок страдает от гипоксии, это может привести к необратимым изменениям развития и даже детальному исходу. При диагностике разгибательного головного предлежания роды в домашних условиях или в воде должны быть исключены.
Это еще больше усугубит ситуацию и шансов на благоприятный исход будет меньше. Но даже если ребенок расположился оптимально удобно родоразрешение должно проходить под контролем врача, который сможет быстро среагировать на любую непредвиденную ситуацию.
Как правило, у 36-й неделе врачи рекомендуют определиться с роддомом. Сегодня женщины могут выбирать любое заведение, не обязательно в регионе проживания или по прописке.
Если родовая активность началась раньше предполагаемого срока, а пациентка доставляется в другой перинатальный центр на машине скорой помощи, то нужно обязательно сообщить врачу, какое предлежание у плода. Это позволит сэкономить время на обследование. Желательно иметь при себе результаты последнего УЗИ.
Таким образом, головное предлежание плода может меняться как на 20-й неделе, так и позже. Важным является именно разновидность положения ребенка в утробе. Но даже в самых сложных ситуациях, если врач своевременно принимает решение провести кесарево сечение, риска для жизни женщины и ее ребенка значительно меньше.
https://youtu.be/JlqSAd3CSYY
Неправильное положение плода: правда и мифы
…неправильное положение плода — это 100% показание родоразрешения через кесарево сечение
Нет! Сделать кесарево сечение рекомендуется в 60–70% случаев неправильного положения плода в матке. Но чаще всего показанием к нему становится не только нестандартное расположение, но и ряд сопутствующих причин. Естественные роды при тазовом предлежании относятся к разряду патологических: существенно осложняется их течение и исход, что заставляет решать вопрос в пользу кесарева сечения. А при поперечном или косом положении, лицевом предлежании оперативное вмешательство абсолютно необходимо.
… естественные роды при тазовом предлежании наиболее опасны для мальчиков.
Да! При рождении мальчика из такого положения есть опасность травмирования мошонки, особенно если высоко подняты ягодицы и ножки. Это может привести к бесплодию и другим проблемам в будущем. Еще одна опасность состоит в непосредственном термическом и болевом раздражении мошонки малыша при влагалищном осмотре мамы, продвижении по родовому каналу, что провоцирует преждевременное дыхание малыша. Поэтому показано кесарево сечение.
…если положить наушники «с музыкой» на живот, малыш заинтересуется и перевернется.
Нет! В большинстве случаев, если ребенок перевернулся, значит, он дозрел до подготовки к родам и смог физически проделать этот «трюк». И музыка тут ни при чем. При «нежелании» или невозможности малыша перевернуться эти методы тем более не сработают.
…тазовое предлежание негативно влияет на суставы.
Да! Возможно недоразвитие суставов и врожденный вывих.
…беременность при тазовом предлежании чаще, чем при головном, сопровождается осложнениями.
Да! Примерно в 3 раза. Осложнения нередко сопровождаются гипоксией и задержкой развития плода, аномальным количеством околоплодных вод, обвитием пуповины.
Виды головного предлежания и их особенности
Существует несколько разновидностей расположения плода в утробе матери. Эти типы отличаются, а от точного их определения зависит то, потребуется ли хирургическое вмешательство в процессе родов.
Затылочное
Это оптимальный вариант, который встречается более чем в 90% случаев. При затылочном предлежании голова ребенка немного наклоняется вперед так, что по родовому каналу он будет проходить малым родничком, то есть затылком вперед.
При такой позиции вероятность получения родовых травм минимальна. Также при затылочном предлежании практически исключается риск разрыва влагалища или промежности у будущей роженицы.
Переднеголовное
Также такое положение называется 1-й степенью разгибания головы. По родовым путям ребенок с наибольшей вероятностью будет двигаться вторым или большим родничком. Это означает, что процесс родов будет длиться дольше, так как площадь этой части головы чуть больше.
Однако и в этой ситуации допускаются естественные роды. Но в этом случае повышается вероятность того, что травмы получит как сама женщина, так и ребенок. Еще один риск заключается в том, что в процессе родов схватки могут ослабеть.
Такое явление принято называть слабостью родовых сил. Если подобная ситуация затянется на довольно долгий период, то есть риск возникновения кислородного голодания у ребенка. Поэтому врач внимательно следит и оценивает положение плода и только потом принимает оптимальное решение о том, стоит ли рисковать и проводить естественные роды.
Лицевое
Такое предлежание также принято называть 3-й степенью разгибания головы. Дальше она просто не может разогнуться. По родовым путям в такой ситуации плод будет двигаться подбородком вперед. Теоретически естественные роды при лицевом расположении возможны. Однако подобное допускается только в той ситуации, если ребенок отличается небольшим весом, а размер таза у женщины достаточно большой.
В иных случаях высока вероятность получения травм. При таком диагнозе врачи чаще всего предлагают не рисковать и провести процедуру кесарева сечения. Это минимизирует осложнения, как для самой роженицы, так и для ее ребенка.
Лобное
Головное предлежание плода на 20 неделе этого типа также принято называть 2-й степенью разгибания головы. Это означает, что в зону малого таза женщины будет входить самая крупная часть головки плода. Подобное может вызвать не только затяжные роды, но и дополнительные осложнения. Ребенок в таком положении будет проходить через родовые пути лбом вперед.
Подобное очень часто вызывает травмирование позвоночника, спинного и даже головного мозга. В процессе родовой деятельности может наступить острая гипоксия. Если она продлится долгое время, то это может спровоцировать не только необратимые последствия, но и гибель ребенка.
Если поставлен диагноз лобного предлежания и будут выполняться естественные роды, то женщина гарантированно получит серьезные травмы вплоть до очень опасных разрывов:
- промежности;
- матки;
- шейки.
Также могут повредиться связки малого таза. В некоторых ситуациях доходило даже до переломов костей. Поэтому при этом типе предлежания естественные роды являются крайне опасными, врач настаивает на выполнении кесарева сечения.
Низкое головное предлежание
Как правило, она диагностируется с 20-й по 38-ю неделю. При низком головном предлежании есть риск того, что роды произойдут преждевременно.
Поэтому в такой ситуации лучшим решением будет повышенное наблюдение за женщиной со стороны медперсонала. Также в процессе беременности важно следить за тем, чтобы на матку и плод не оказывалось вредного воздействия. Для этого женщине потребуется снизить физические нагрузки и чаще отдыхать в положении лежа.
Не допускается:
- бегать;
- прыгать;
- поднимать тяжести.
Также существует такое понятие как головное предлежание с низкой плацентацией. Это довольно опасное осложнение в процессе беременности, которое может появиться абсолютно при любом типе предлежания плода, даже если он расположен абсолютно правильно.
Отклонение характеризуется тем, что плацента сконцентрирована в нижней части матки рядом с выходом. Голова плода располагается намного выше. При таком размещении проценты она начинает перекрывать внутренний зев матки, что может стать причиной развития преждевременных схваток и последующих родов.
Если это происходит на слишком раннем сроке, то недоразвитый плод может погибнуть, во-первых, из-за гипоксии, а во-вторых, из-за того, что осуществляется недостаточное плацентарное кровообращение.
Гибель плода может возникнуть с вероятностью от 7% до 25%. Еще одна проблема заключается в том, что при плацентарном предлежании может возникнуть сильное кровотечение. В 2% это вызывает гибель женщины. Однако всегда остается вероятность того, что плацента со временем изменить свое положение. В этом случае опасность исчезает.
