Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки

Home » Отделение ортопедии » Болезни » Деформация грудной клетки

Грудная клетка – это часть тела человека. Она образована спереди грудиной, сзади позвоночником, по бокам и частично спереди и сзади – ребрами. Также ее образуют мышцы, соединяющие данные кости между собой и с другими костями. Грудная клетка содержит в себе грудную полость, в состав которой входят наиважнейшие органы человеческого организма.

В грудной клетке расположены легкие и сердце, а также аорта – самая крупная артерия в организме. Если указанные органы перестают функционировать, человек погибает через несколько минут. Именно поэтому в ходе эволюции они расположились в столь защищенном месте. Благодаря жесткости грудной клетки органы внутри нее находятся в постоянном положении, что обеспечивает стабильность их работы.

Однако в некоторых случаях грудная клетка изменяет свою форму. В зависимости от степени изменения формы изменяется положение органов внутри, происходит их трансформация, поскольку они приспосабливаются к изменяющимся условиям. Следует отметить, что деформируется грудная клетка, в большинстве случаев, у детей, либо вовсе является врожденной. А при интенсивном росте изменения происходят очень быстро. Это может привести к серьезным последствиям для всего организма.

Виды деформации грудной клетки

Деформации грудной клетки можно разделить на две группы.

• Врожденные – обусловлены, как правило, нарушением развития скелета во внутриутробном периоде (изменение формы костей, отсутствие элементов стенок грудной клетки): – воронкообразная деформация грудной клетки; – килевидная деформация грудной клетки; – плоская деформация грудной клетки.

• приобретенные (более распространены) – являются последствиями травм, заболеваний легких, туберкулеза костей, рахита, сколиоза:– эмфизематозная; – паралитическая; – ладьевидная; – кифосколиотическая.

Как родителям узнать о том, то у ребенка врожденная патология грудной клетки?

Рыжиков Дмитрий Владимирович
Рыжиков Дмитрий Владимирович (руководитель отделения общей костной патологии ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, врач-травматолог-ортопед)

Чаще всего родители узнают о заболевании ребёнка в его дошкольном или школьном возрасте случайно заметив ассиметрию или необычную форму грудной клетки. Быстрее замечают такую ситуацию, в семьях, где подобная патология была ранее выявлена у других членов семьи.

Прогрессирует заболевание, пока растёт скелет, то есть в среднем до 15-17 летнего возраста. (подробнее о причинах – видах и типах деформаций)

Наш центр активно оказывает телемедицинские консультации в режиме Врач/Врач. Для дополнительной информации о работе Телемедицинского центра НМИЦ ДТО им. Г.И. Турнера вы можете обратиться, написав нам на адрес электронной почты [email protected]

Для пациентов из регионов РФ существует возможность заочной консультации.

Врожденные деформации грудной клетки

Достоверные причины возникновения врожденной деформации грудной клетки в настоящее время не известны. Однако любые тератогенные факторы отрицательно сказываются на развитии плода в утробе матери.

Причины возникновения врожденной деформации на данный момент делятся на три группы.

Как правило, при развитии деформации, наблюдается их сочетание.

• Неравномерный рост реберных хрящей и грудины.
• Патология со стороны диафрагмы – слишком короткие части данной мышцы способны «втягивать» формирующуюся грудину внутрь.
• Патология развития со стороны соединительной ткани и хрящей.

Воронкообразная деформация грудной клетки

Деформация грудной клетки, проявляющаяся в западении грудины, передних отделов ребер и реберных хрящей. Встречается чаще других врожденных пороков развития грудной клетки. Также можно встретить такое ее название, как «грудь сапожника». Ранее сапожники при работе упирали каблук обуви в нижнюю треть грудины. Это вело к профессиональной деформации грудной клетки.

Часто наблюдаются подобные патологии и у родственников больного, что говорит о генетической природе данной патологии.

Деформированная грудная клетка является причиной возникновения других заболеваний. Поскольку ребенок активно растет, то происходит изменение формы других костей, в частности позвоночника. Также наблюдается изменение положения и нарушение работы внутренних органов.

Выделяют три степени воронкообразной деформации грудной клетки:

• I – глубина вдавления до 2 см., органы не смещены;
• II – воронка 2-4см. глубиной, сердце смещено до 3мм.;
• III – вдавление более 4см., сердце смещено более 3мм.

Симптомы

Поначалу нарушение малозаметно. По мере роста ребенка формируется «воронка». Дети отстают в развитии от сверстников, чаще страдают простудными заболеваниями. Деформация достигает своего максимума к 3-4 годам. После она постепенно останавливается в прогрессировании. К этому времени у ребенка развиваются дополнительно кифоз и сколиоз, развиваются нарушения со стороны органов грудной клетки, асимметрия грудной клетки, отмечается сниженная экскурсия грудной клетки.

Килевидная деформация грудной клетки

Патология представляет собой выпячивание вперед грудины, что придает грудкой клетке форму киля. Обусловлено выпячивание чрезмерным ростом реберных хрящей, которые «выталкивают» грудину вперед, увеличивая переднеезадний размер грудной клетки.

Выделяется три степени тяжести деформации:

• I – выступание киля до 2 см. над нормальными контурами грудной клетки;
• II – выступание от 2-х до 4 см.;
• III – выступание от 4-х до 6 см.

Симптомы

Основным симптомом является выпячивание грудины вперед. Степень деформации увеличивается с возрастом. В отличие от предыдущей патологии, килевидная грудь не вызывает серьезных нарушений. Это объясняется тем, что объем грудной клетки не уменьшается и не происходит сдавливание внутренних органов. Изменяется положение сердца. Оно занимает вертикальное положение и приобретает форму «висячей капли». Ребенок жалутся на одышку, быструю утомляемость.

Медицинские интернет-конференции

Форма и размеры грудной клетки были подвержены значительным индивидуальным колебаниям. У 20 трупов мужчин первого периода зрелого возраста (12,2%) индекс пропорциональности составляет 47-51. У 10 объектов исследования (6,1%) этот показатель составляет 42-46; у 5 (3%) – 52-56; у 2 трупов мужчин первого периода зрелого возраста (1,2%) индекс пропорциональности равен 37-41; у 1 трупа мужчины этот показатель равен 65. Во втором периоде зрелого возраста индекс пропорциональности у 28 трупов мужчин (17,1%) составляет 47-51; у 10 (6,1%) – 42-46, у 7 (4,3%) – 52-56, у 3 (1,8%) – 57-61, у 1 трупа мужчины (0,6%) он равен 38 и еще у 1 (0,6%) – 66. Таким образом, у мужчин как первого, так и второго периодов зрелого возраста в нашем исследовании преобладает индекс пропорциональности, равный 47-51 (20 и 28 случаев), что несколько ниже нормативного показателя индекса пропорциональности (50-55). Примерно с одинаковой частотой встречается еще более низкий показатель индекса пропорциональности, составляющий от 42 до 46 (по 10 наблюдений в первом и во втором периодах зрелого возраста). Таким образом, в выборке объектов исследования мужского пола регистрируется, преимущественно, низкий показатель индекса пропорциональности, что свидетельствует об их относительной широкогрудости. У трупов лиц женского пола в обоих возрастных периодах превалирует показатель индекса пропорциональности 52-56, который зарегистрирован в 13 случаях (7,9%) в первом периоде зрелого возраста и в 16 случаях (9,8%) – во втором периоде. Относительная широкогрудость (индекс пропорциональности 47-51) отмечен у 6 трупов женщин в первом периоде зрелого возраста (3,7%) и у 13 (7,9%) – во втором периоде. Относительная узкогрудость (индекс пропорциональности 57-68) выявлен нами у 12 трупов женщин первого периода зрелого возраста (7,3%) и у 11 (6,9%) – второго периода.

В таблице 2 проведен анализ соотношения объектов исследования по показателю угла Шарпи. По данным таблицы можно заключить, что у 54 трупов людей зрелого возраста (32,9% от общего числа исследованных трупов) угол Шарпи (угол схождения нижних ребер грудной клетки) составляет 90-92 гр., у 51 трупа (31,1%) регистрируется угол Шарпи, более 92 гр., у такого же числа объектов исследования – менее 88 гр.. У 8 объектов исследования (4,9%) угол Шарпи составляет 88-90 гр. У 14 трупов мужчин первого периода зрелого возраста (8,5% от общего числа исследованных трупов) нами выявлена величина угла 90-92гр., у 1 мужчины (0,6%) был обнаружен угол 89 гр., угол более 92гр. мы зарегистрировали у 12 объектов исследования (7,3%), почти столь же часто – угол менее 88 гр. (11 мужчин – 6,7%). У 25 трупов мужчин второго периода зрелого возраста (15,2%) определяется угол Шарпи более 92гр., в полтора раза реже зарегистрирован угол, равный 90-92 гр. (15 мужчин – 9,1%), еще реже угол Шарпи составляет менее 88 гр. (10 мужчин – 6,1%). У 21 трупа женщин первого периода зрелого возраста (12,8% от общего числа объектов исследования) угол Шарпи составляет менее 88 гр.. Втрое реже регистрируется угол, равный 90-92 гр. (7 трупов – 4,3%), у 2 женщин (1,2%) угол Шарпи равен 88-90 гр., у 4 человек (2,4%) угол более 92 гр. Во втором периоде зрелого возраста у 18 женщин (11,0%) регистрируется угол Шарпи, равный 90-92 гр. , у 5 (3,0%) женщин угол равен 88-90 гр. У 9 женщин (5,5%) угол Шарпи составляет менее 88 гр., у 10 (6,1%) – более 92 гр. По результатам статистического анализа средних показателей угла Шарпи и графического представления данных можно сделать вывод о том, что у мужчин первого периода зрелого возрастав нашем исследовании преобладает цилиндрическая форма грудной клетки, а во втором периоде зрелого возраста преобладает коническая форма. Для женщин первого периода характерна уплощенная форма грудной клетки, а для женщин второго периода – цилиндрическая форма грудной клетки.

В таблице 3 приведены данные о средних величинах размеров грудной клетки трупов людей в зависимости от половой и возрастной принадлежности. Отмечаются практически равные средние показатели в обеих возрастных группах, независимо от пола. При исследовании трупов мужчин в первом и втором возрастных периодах нами выявлен индекс ширины грудной клетки, равный 136±12 и 136±13 соответственно. У женщин в первом периоде зрелого возраста индекс ширины грудной клетки составляет 133±13, во втором периоде – 136±13.

Приобретенные деформации грудной клетки

Эмфизематозная грудная клетка

Эмфизема – увеличение воздушности легочной ткани. Заболевание сопровождается увеличение размеров легких. Это влечет за собой постепенное изменение формы грудной клетки. Увеличивается переднезадний размер грудной клетки. Грудь пациента приобретает округлую форму, так называемая «бочкообразная» грудная клетка. Экскурсия грудной клетки снижается.

Паралитическая грудная клетка

Отмечается при хронических заболеваниях легких и плевры, характеризующихся уменьшением органа. Уменьшаются переднезадний и боковой размеры грудной клетки. Происходит западение межреберных промежутков, что говорит о затрудненном вдохе у больных. Также хорошо видны ключицы и лопатки – это обусловлено изменением расположения их относительно ребер и грудины. Нарушается симметричность движений правой и левой половин грудной клетки.

Ладьевидная грудная клетка

Ее наблюдают у больных редким заболеванием – сирингомиелией. Это заболевание вызывает образование полостей в спинном мозге. Одним из его проявлений является изменение состава костей, вследствие вымывания из них солей кальция. Кости становятся менее жесткими и способны деформироваться. У больных наблюдается ладьевидное вдавление, локализующееся в верхней и средней третях грудины.

Кифосколиотическая грудная клетка

Причиной таковой являются нарушения со стороны позвоночника. Это может быть следствием заболеваний, таких как туберкулез позвоночника, рахит, сколиоз, так и следствием травм. При изменении формы позвоночника может наблюдаться патология со стороны органов грудной клетки.

Также следует упомянуть о деформации вследствие травм и хирургических вмешательств.

Диагностика

Для врача важно получить информацию по форме деформации и данные о функции сердца и легких пациента (экг, эхо-кг, спирография).

Мы используем современные методы диагностики для предоперационного обследования с оценкой функции лёгких и сердца , реконструкцией исходной формы грудной клетки по мультиспиральной компьютерной томографии, которая также позволяет исключить сопутствующие патологии органов грудной клетки, что снижает риск интраоперационных осложнений.

Конечно, проводится и общее предоперационное обследование систем и органов для планового хирургического лечения.

У каждого пациента проводится фото и видеофиксация исходной деформации, что также облегчает предоперационное планирование и последующее наблюдение с оценкой достигнутой коррекции.

Лечение деформации грудной клетки в Израиле

Большинство приобретенных деформаций грудной клетки представляют собой следствие хронических заболеваний органов грудной клетки и не несут в себе угрозы жизни больного.

Лечению подвергаются врожденные деформации

Консервативное лечение деформации грудной клетки неэффективно. Хирургическое лечение показано при нарушениях со стороны органов грудной клетки либо при выраженном косметическом дефекте. Проводится оно по достижении ребенком возраста 6-7 лет. К этому времени обычно формирование дефекта останавливается.

Реконструкция грудной клетки

Проводится реконструкция грудной клетки. Запавшие части возвращаются на свое место и фиксируются механически. При килевидной деформации усекаются реберные хрящи (данная патология реже является показание к хирургическому вмешательству).

Имплантация магнита

Новые методы лечения предполагают имплантацию магнита в участке, который необходимо корректировать. Второй магнит располагается так, чтобы их взаимодействие порождало силу, направленную на устранение дефекта.

Некоторые деформации можно замаскировать имплантацией силикона над областью деформации.

В настоящее время в Израиле успешно проводятся операции по устранению дефектов грудной клетки с минимальными последствиями для организма.

Внимание! Все поля формы обязательны. Иначе мы не получим Вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь

Публикации в СМИ

Врождённые деформации грудной клетки — пороки развития, связанные с изменением формы стенки грудной клетки.

Воронкообразная грудная клетка (pectus excavatus) — порок развития, который, кроме косметического дефекта в виде западения грудины и рёбер, сопровождается различными функциональными нарушениями в дыхательной системе и ССС. У мальчиков наблюдают в 3 раза чаще. Различают три стадии заболевания (компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную), три формы деформаций (симметричную, асимметричную и плосковоронкообразную), три степени деформации (I степень — глубина деформации менее 2 см, смещения сердца нет; II степень — глубина деформации менее 4 см, смещение сердца на 2–3 см; III степень — глубина деформации более 4 см, смещение сердца более чем на 3 см). Лечение: общие и специальные гимнастические упражнения, массаж. Оперативное лечение показано при прогрессирующих деформациях с функциональными нарушениями в возрасте 4–5 лет. В арсенале хирургического лечения много методов, однако ни один из них не принят как оптимальный. При каждом отмечают риск поздних рецидивов • Удаление деформированных рёберных хрящей • Остеотомия грудины • Коррекция дефекта грудины введением костного клина • Фиксация поддерживающим бруском, расположенным позади грудины • Другие варианты: дозированное вытяжение, использование магнитов и т.д.

Килевидная деформация грудной клетки («куриная» грудь, pectus carinatum) — выступание грудины и прикрепляющихся к ней рёберных хрящей. Поражение рёберных хрящей может быть одно- или двусторонним, а грудина выступать кпереди в верхнем или нижнем отделах. При консервативном лечении назначают общие и специальные гимнастические упражнения, массаж. Из предложенных оперативных методов лечения наиболее приемлема субперихондральная резекция хрящей. Корригируют путём поперечной остеотомии с перемещением грудины кзади.

Синдром Полэнда — сочетание аномалий, включающих отсутствие большой и малой грудной мышц, синдактилию, брахидактилию, ателию и/или амастию, деформации или отсутствие рёбер, отсутствие волос в подмышечной впадине и уменьшение толщины подкожной клетчатки. У каждого пациента отмечают различные компоненты синдрома. Деформация грудной клетки варьирует от лёгкой гипоплазии рёбер и рёберных хрящей на стороне поражения до аплазии передней части рёбер и всех рёберных хрящей. Хирургическое лечение необходимо лишь небольшой части пациентов.

Дефекты грудины — широкий спектр редких аномалий грудины, сердца и верхних отделов брюшной стенки • Торакальная эктопия сердца — классическое «обнажённое сердце», не прикрытое спереди никакими тканями, часто отмечают тетраду Фалло, стеноз лёгочной артерии, транспозицию магистральных сосудов и ДМЖП. Лечение торакальной эктопии сердца почти всегда безуспешно • Шейная эктопия сердца. Пациенты отличаются от больных с торакальной эктопией расстоянием, на которое перемещено сердце • Торако-абдоминальная эктопия сердца. Расщепление нижней части грудины, сердце покрыто мембраной. Хирургическое вмешательство направлено на закрытие дефекта кожи над сердцем и брюшной полостью • Расщепление или раздвоение грудины • Дистальный дефект грудины встречают как составную часть пентады Кэнтрелла.

Синдром передней лестничной мышцы • Причины: добавочное шейное ребро, спазм и вторичное укорочение лестничной мышцы или травматическая деформация костей грудной клетки и плечевого пояса • Клиническая картина. Боли в области шеи, надплечья и руки (по ходу локтевого нерва) и периферический парез руки, вызванные сдавлением сосудисто-нервного пучка в переднем межлестничном пространстве (между передней и средней лестничными мышцами). Клиническая картина напоминает болезнь Рейно • Диагноз подтверждают исследованием функций локтевого нерва • Лечение. Декомпрессия сосудисто-нервного пучка, чаще всего путём резекции I или добавочного шейного ребра (при его наличии), рассечения передней лестничной мышцы. Освобождение нервов из окружающих рубцовых тканей, обычно выполняемое через надключичный доступ.

МКБ-10 • M95.4 Приобретённая деформация грудной клетки и рёбер • Q67 Врождённые костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки • Q67.6 Впалая грудь • Q67.7 Килевидная грудь • Q67.8 Другие врождённые деформации грудной клетки