Аппендэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий

Аппендицит — это воспаление аппендикса, отростка слепой кишки в форме пальца, который располагается в правой нижней части брюшной полости. При аппендиците боль беспокоит в правом нижнем углу живота. Однако у большинства людей боль начинается вокруг пупка, а затем перемещается. По мере прогрессирования воспаления боль, как правило, усиливается и в конечном итоге становится интенсивной. Локализация боли при аппендиците может быть иной в зависимости от возраста и пола пациента. Особенно часто это встречается у детей и беременных женщин.

Стандартным лечением аппендицита является хирургическое удаление воспаленного аппендикса — аппендэктомия

.

Что такое аппендэктомия?

Аппендэктомия — хирургическая операция по удалению аппендикса. Аппендикс — червеобразный отросток, который является придатком слепой кишки. Считается, что аппендикс стимулирует иммунитет, улучшает защитные ресурсы организма. Аппендикс представляет собой орган цилиндрической формы, полый внутри и не имеющий сквозного прохода. Длина аппендикса в среднем составляет 8–10 см.
Аппендицит — заболевание, связанное с воспалением аппендикса. Он может протекать в острой или хронической форме. При хронической форме аппендицита аппендэктомию выполняют в плановом порядке. Острая форма воспаления аппендикса требует своевременного оперативного вмешательства.

Причины возникновения аппендицита

Воспаление аппендикса вызывают условно патогенные микроорганизмы. При исследовании пораженной ткани воспаленного червеобразного отростка чаще всего обнаруживается кишечная палочка, энтерококк, стрептококк, золотистый стафилококк и анаэробные микроорганизмы. Патогенные микроорганизмы проникают в стенку аппендикса из его просвета.

Врачи выделяют факторы, провоцирующие воспаление аппендикса:

• воспалительный процесс в кишечнике;
• деформация аппендикса, при которой происходит нарушение кровообращения в стенках органа, что приводит к некрозу тканей аппендикса;
• закупорка отростка — каловые камни, новообразования, инородные тела и скопление паразитов могут закрывать просвет аппендикса. В месте закупорки начинают активно размножаться микробы, которые провоцируют воспаление.

О распространенных осложнениях при аппендиците

Непроходимость кишечника может стать причиной аппендицита.

Аппендицит в острой форме нередко протекает с осложнениями. Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся проблемы, сопровождающие воспаление аппендикса:

1. Непроходимость кишечника. Как уже упоминалось выше, нередко причиной аппендицита становится закупорка просвета между аппендиксом и остальными органами ЖКТ. Если спровоцировавшие заболевание факторы не были немедленно устранены, крайне велик риск возникновения аналогичной проблемы в других отделах кишечника и, как следствие, развития непроходимости. Диагностировать данное осложнение можно по сопутствующим ему симптомам — вздутию живота, тошноте и многократно повторяющейся рвоте.
2. Воспаление воротной вены. В том случае, если аппендицит был спровоцирован инфекцией, воспалительные процессы могут затронуть и другие органы ЖКТ. Чаще всего от гнойных воспалений страдает воротная вена, участвующая в кровоснабжении печени, селезенки, желудка и поджелудочной железы, а также большей части кишечника.
3. Перитонит (воспаление брюшины). В случае разрыва аппендикса, накопившийся в нем гной разливается по брюшной полости, провоцируя развитие воспалительных процессов разной тяжести. Именно перитонит является причиной большинства летальных случаев острого аппендицита и минимизирует шансы больного на полное выздоровление.

Симптомы воспаления аппендицита

Хронический аппендицит представляет собой вялотекущее воспаление червеобразного отростка слепой кишки, в результате которого стенки органа замещаются рубцовой тканью и инфильтрируются иммунокомпетентными клетками. Врачи выделяют три формы хронического аппендицита:

1. Рецидивирующая форма — характеризуется чередованием периодов обострения и стадии ремиссии с незначительными клиническими проявлениями (умеренными болями в правой подвздошной области).
2. Резидуальная форма (остаточная) — развивается тогда, когда после острого приступа воспалительные явления в аппендиксе купировались лишь частично.
3. Первично–хроническая форма — развивается без первичного острого приступа, развитие происходит постепенно.

Как правило, хроническое воспаление аппендикса сопровождается тупой ноющей, колющей или давящей болью в правой подвздошной области. Боли, как правило, усиливаются при физических нагрузках и нарушении режима питания.

Острое воспаление аппендикса начинается с отека органа, далее он начинает заполняться гноем.

О стадиях развития заболевания

Катаральный аппендицит — начальная стадия заболевания.

Как правило, острый аппендицит протекает достаточно стремительно, последовательно проходя несколько стадий своего развития:

• Катаральный аппендицит. На начальной стадии заболевания воспалившийся аппендикс немного увеличивается в размерах, что может сопровождаться болевыми ощущениями в области живота и периодической тошнотой.
• Гнойный аппендицит. Как и следует из названия, на этой стадии развития болезни стенки и внутренняя полость аппендикса покрываются гнойными очагами. Сопровождается этот процесс острыми болевыми ощущениями в правом боку.
• Флегмонозный аппендицит. На данной стадии заболевания аппендикс почти полностью пропитывается гноем, за счет чего значительно увеличивается в размерах. Болевые ощущения в правом боку в этот период становятся почти нестерпимыми.
• Разрыв червеобразного отростка. Аппендикс лопается, а его содержимое разливается по брюшной полости, провоцируя развитие перитонита и прочих осложнений.

Симптомы острого аппендицита:

• сильная боль в животе, которая может усилиться при пальпации;
• запор или диарея;
• тошнота, рвота;
• потеря аппетита;
• метеоризм (вздутие живота);
• повышение температуры.

При возникновении таких симптомов важно вовремя обратиться за медицинской помощью. При несвоевременном удалении аппендикса может произойти перфорация (разрыв) органа, из-за чего гной поступит в брюшную полость и спровоцирует перитонит — осложнение, которое может привести к летальному исходу.

Если вас беспокоит один или несколько из вышеперечисленных симптомов, незамедлительно обратитесь к врачу-хирургу за консультацией. Записаться на удобное время к врачу-хирургу в Euromed Clinic можно по телефону + или онлайн.

Показания к аппендэктомии

К операции по удалению аппендикса прибегают при хронической или острой форме аппендицита. Помимо этого, аппендэктомию проводят при наличие аппендикулярного инфильтрата, а также при обнаружении новообразований в аппендиксе.

Экстренная аппендэктомия, как правило, выполняется не позднее, чем через один час после постановки диагноза. При хроническом аппендиците или аппендикулярном инфильтрате операцию по удалению аппендицита проводят в плановом порядке.

Основные способы удаления аппендицита:

1. Открытая аппендэктомия — проводится через разрез размером 8–10 см в правой подвздошной области. Через полученный разрез врач-хирург отделяет аппендикс от окружающих тканей, а затем удаляет орган. Удаление аппендицита данным способом показано при распространении инфекционного процесса в брюшную полость или при неправильном расположении аппендикса.
2. Лапароскопическая аппендэктомия — эндоскопический метод, который позволяет вырезать аппендицит через три небольших прокола в брюшной стенке. Данный вид операции по удалению аппендицита проводится в плановом порядке при хроническом и остром неосложненном аппендиците. Лапароскопия при аппендиците является малоинвазивной процедурой, так как при операции происходит минимальная травматизация передней брюшной стенки.

Если выявлены патологические факторы (атипичное расположение или наличие спаек)

При проведении операции не исключено, что хирург может обнаружить спайки. Нередко они являются последствием предыдущих хирургических вмешательств. Помимо того при доступе к брюшной полости могут обнаружиться и другие патологии тканей либо органов. Тогда хирургом принимается решение устранить выявленные патологии. Соответственно, время, отведенное на операцию, увеличится ровно пропорционально количеству патологий.

Если хирург обнаружил атипичное расположение аппендицита, то время для проведения оперативного лечения значительно увеличится. Сложность такого явления заключается в том, что атипичное расположение очень сложно диагностируется, поэтому может быть выявлено только во время хирургических действий. Полтора часа отводится на выполнение такой операции.

Справка!
Атипичное расположение воспаленного отростка отмечается практически у 30% больных.

Могут быть дополнительные факторы, влияющие на длительность хирургических действий. К примеру, возраст оперируемого. Если на операционный стол попал ребенок возрастом не более трех лет, то длительность операции будет не менее двух часов. Объясняется это тем, что у таких малышей еще не до конца сформирована иммунная система, поэтому не исключена возможность осложнения.

Видео — Какие бывают осложнения при аппендиците?

Противопоказания для лапароскопической аппендэктомии:

• поздние сроки беременности;
• тяжелые нарушения свертывания крови;/li>
• перенесенные операции на органах брюшной полости;/li>
• тяжелая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;/li>
• аномальное расположение червеобразного отростка;/li>
• старческий возраст;/li>
• выраженный спаечный процесс;/li>
• распространенный перитонит, требующий санации и дренирования брюшной полости;/li>
• плотный аппендикулярный инфильтрат;/li>
• гангренозный аппендицит./li>

Послеоперационный период

В случаях неосложненных форм аппендицита и благоприятного течения операции пациент сразу может быть доставлен в хирургическое отделение, в иных случаях – послеоперационную палату или отделение реанимации и интенсивной терапии.

В период реабилитации большое значение имеет уход за раной и ранняя активизация больного, позволяющая вовремя «включить» в работу кишечник и избежать осложнений. Перевязки осуществляют через день, при наличии дренажей – ежедневно.

В первые сутки после вмешательства больного может беспокоить боль и повышение температуры тела. Боль – естественное явление, ведь и само воспаление, и необходимость разрезов предполагают повреждение тканей. Обычно боль локализована местом операционной раны, вполне терпимая, а пациенту при необходимости назначаются анальгетики.

При осложненных формах аппендицита показана антибактериальная терапия. Лихорадка может быть следствием перенесенной операции и естественной реакцией в восстановительном периоде, но она должна тщательно контролироваться, поскольку повышение температуры до значительных цифр – признак серьезных осложнений. Температура не должна превышать 37,5 градусов при нормальном течении послеоперационного периода.

Многие пациенты предпочитают лежать в постели, ссылаясь на слабость и боль. Это неправильно, ведь чем раньше больной встанет и начнет двигаться, тем быстрее восстановится функция кишечника и тем ниже будет риск опасных осложнений, в частности, тромбозов. В первые же дни после операции нужно собраться с духом и пройтись хотя бы по палате.

Очень важная роль при вмешательствах на органах брюшной полости отводится диете и режиму питания. С одной стороны, пациент должен получить необходимые ему калории, с другой – не навредить кишечнику обилием пищи, которая в этот период может вызвать неблагоприятные последствия.

Принимать пищу можно начинать после появления перистальтики кишечника, о чем свидетельствует первый самостоятельный стул. Больной должен быть информирован, что можно есть после операции, а от чего лучше отказаться.

Пациентам после перенесенного острого аппендицита назначается стол №5. Безопасно употреблять компоты и чай, нежирные сорта мяса, легкие супы и каши, белый хлеб. Полезны кисломолочные продукты, тушеные овощи, фрукты, не способствующие газообразованию.

В период восстановления нельзя есть жирные мясо и рыбу, бобовые, жареные и копченые блюда, следует исключить пряности, алкоголь, кофе, сдобные изделия и сладости, газированные напитки.

В среднем после операции больной находится в стационаре около недели при неосложненных формах заболевания, в противном случае – дольше. После лапароскопической аппендэктомии выписка возможна уже на третьи сутки с момента операции. К труду можно вернуться через месяц при открытых операциях, при лапароскопии – через 10-14 дней. Больничный лист выдается в зависимости от проведенного лечения, наличия или отсутствия осложнений на месяц и более.

Подготовка к аппендэктомии:

При остром аппендиците подготовка к аппендэктомии проводится оперативно, как правило, оценивается состояние сердечной и дыхательной систем пациента.

При плановой операции необходимы результаты анализов крови, мочи, флюорография, электрокардиограмма. Женщинам необходимо пройти осмотр у гинеколога для исключения воспалительных процессов, которые могут привести к осложнениям.

Не менее чем за шесть часов до операции нельзя принимать пищу и воду. В случае проведения лапароскопической операции, необходимо предварительно провести УЗИ брюшной полости.

Сколько длиться операция на аппендицит?

Каждому пациенту перед любой операцией необходимо знать и понимать все аспекты предстоящей операции, в том числе и ее длительность. Любой практикующий врач, отвечая на вопрос о длительности проведения операции, назовет вам такие временные рамки как: от 40 минут и до часа, и он будет отчасти верным, но такой ответ нельзя принимать как незыблемое правило поскольку до и во время операции может возникнуть множество факторов, например такой, как анатомическая особенность человека, которая может влиять на длительность аппендэктомии.

Как удаляют аппендицит при лапароскопии

Пациенты часто интересуются, под каким наркозом удаляют аппендицит. Хирургическое вмешательство выполняется под общей анестезией В начале операции пациенту вводят наркоз. После антисептической обработки кожных покровов в области операции, в передней брюшной стенке (в области лобка и правого подреберья) врач-хирург делает три небольших разреза. Через первый разрез, который находится чуть выше пупка, вводится лапароскоп. Через другие отверстия вводятся специальные инструменты для удержания аппендикса. Далее врач-хирург производит удаление воспаленного отростка и извлекает его из брюшной полости.

Затем следует наложение швов. Обычно используется рассасывающийся шовный материал, который не требует последующего удаления.

Аппендэктомия

Аппендэктомия может быть выполнена двумя методами:

— традиционная открытая операция через разрез брюшной стенки;

— лапароскопическая аппендэктомия.

Обе операции проводятся под общим наркозом и занимают от 30 минут до полутора часов в зависимости от наличия осложнений и используемого метода.

Традиционная открытая аппендэктомия

Классическая открытая операция удаления аппендикса выполняется при осложненном аппендиците, например, если аппендикс разорвался, и инфекция распространилась за пределы отростка в брюшной полости (перитонит), забрюшинном пространстве в виде флегмоны или сформировался абсцесс. В подобных случаях традиционная операция позволяет хирургу тщательно очистить брюшную полость от инфекции (санировать и дренировать).

Кроме того, открытая аппендэктомия может потребоваться пациентам: с выраженным ожирением; при выраженном спаечном процессе, затрудняющим доступ к аппендиксу; при атипичном расположении отростка; при длительном воспалительном процессе в аппендиксе, когда высока вероятность осложнений в виде распространения воспаления на слепую кишку или разрыва аппендикса.

Другим поводом для традиционной открытой операции могут быть сопутствующие заболевания, препятствующие наложению пневмоперитонеума (нагнетания брюшной полости углекислым газом), который требуется при лапароскопической операции.

Лапароскопическая аппендэктомия

Лапароскопическая аппендэктомия выполняется наиболее часто и является достаточно простой операцией, которая редко влечет за собой осложнения. Операция проводится под общим наркозом, средняя длительность операции около 40 минут. В большинстве случаев пациент может отправиться домой через 1-2 дня после проведения операции.

Основные этапы лапароскопической аппендэктомии

Подготовительный этап. После наступления анестезии, хирург, через специальную тонкую иглу в брюшную полость нагнетёт углекислый газ. Цель нагнетания углекислого газа — приподнять брюшную стенку и одновременно поджать внутренние органы, образно говоря «надуть живот». Углекислый газ абсолютно безвреден для организма и его нагнетание позволяет создать в брюшной полости пространство для работы хирурга. После этого производиться два прокола брюшной стенки (один в области пупка и один в зоне «бикини») через которые вводится лапароскоп, оснащенный видеокамерой, для осмотра органов брюшной полости и малого таза, а также с целью визуального контроля дальнейшего хода операции. Изображение с видеокамеры лапароскопа передается на монитор в операционной и позволяет хирургам контролировать свои действия.

Диагностическая лапароскопия. На этом этапе хирург, осматривая брюшную полость и аппендикс с помощью лапароскопа подтверждает или снимает диагноз острого аппендицита. Оценивает анатомическое расположение аппендикса, возможность доступа к нему с помощью хирургических инструментов для лапароскопии. Выявляет, если имеются, наличие противопоказаний для продолжения лапароскопической аппендэктомии: распространение воспаления на купол слепой кишки; разрыв аппендикса (перитонит); флегмона забрюшинного пространства; сформировавшийся абсцесс; недоступность удаления аппендикса лапароскопическим методом. В подобных случаях требуется переход на традиционную открытую аппендэктомию.

Удаление червеобразного отростка. Если диагноз подтвержден и противопоказаний не выявлено хирург делает один дополнительный разрез (1 см) для введения инструментов — манипуляторов необходимых для удаления аппендикса. Затем приступают к выделению червеобразного отростка, пересечению его брыжейки, удалению аппендикса и его извлечению из брюшной полости (через один из проколов).

Заключитеный этап. По окончании операции, углекислый газ удаляется из брюшной полости, накладываются швы и стерильная повязка. После полного пробуждения пациент переводится в послеоперационное отделение.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии

1. Отсутствие разрезов передней брюшной стенки и, как следствие меньше боли, меньшая вероятность инфицирования, короткий восстановительный период;

2. Уже через 2-3 часа после лапароскопии пациент может вставать. Обычно к вечеру или утру следующего дня состояние уже позволяет вернуться к обычной физической активности, а через несколько дней вернуться на работу. Следы на коже от проколов заживают достаточно быстро, через несколько месяцев их с трудом можно обнаружить;

3. Большая информативность. Технология проведения лапароскопии, при которой изображение из брюшной полости выводится на экран монитора, позволяет выявлять мельчайшую патологию, которая не видна при классической операции. Это возможно из-за того, что на мониторе можно увеличивать изображение органов до 10 раз.

4. Щадящее оперативное воздействие. Мышцы и сосуды не перерезаются, минимальная травматизация кишечника, как результат — быстрое восстановление перистальтики и работы кишечника.

Восстановление после лапароскопической аппендэктомии

После аппендэктомии лапароскопическим методом восстановление трудоспособности и возвращение к привычному образу жизни происходит быстрее. Как правило, через 1–2 дня пациента выписывают из стационара. После операции врач-хирург назначит антибактериальную терапию, даст рекомендации по поводу соблюдения диеты и занятий лечебной физкультурой для быстрого восстановления организма.

В Euromed Clinic врачи-хирурги проводят как открытую, так и лапароскопическую аппендэктомию.

Преимущества лапароскопической операции

В хирургическом центре GMS Hospital удаление аппендикса производится в основном лапароскопическим методом.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии:

• минимальное хирургическое вмешательство;
• малозначительные потери крови — из-за низкой инвазивности операции;
• минимальные болевые ощущения после операции. Как следствие, нет необходимости в длительном приеме анальгетиков;
• быстрая послеоперационная реабилитация;
• косметический эффект — шрамы после лапароскопической аппендэктомии практически незаметны.

Преимущества проведения аппендэктомии в Euromed Clinic:

• Euromed Clinic — клиника полного цикла. Перед операцией, при необходимости, мы организуем для вас консультации терапевта, кардиолога и любого другого специалиста;
• собственная лаборатория позволяет за раз сдать необходимые анализы и быстро получить результат;
• все врачи-хирурги в Euromed Clinic — опытные и квалифицированные специалисты;
• операционная оснащена современным медицинским оборудованием;
• применение анестезии последнего поколения;
• собственный стационар с современными комфортными палатами;
• опытные хирурги клиники пользуются самым современным перевязочным и шовным материалом и одноразовыми инструментами;
• все металлические инструменты многоразового использования подвергаются трехступенчатой системе стерилизации, а затем помещаются в вакуумную упаковку, гарантирующую стерильность инструмента.

Записаться на удобное время к врачу-хирургу в Euromed Clinic можно по телефону + 7 812 327 03 01 или онлайн.