Нейросенсорная тугоухость – классификация, проявление и лечение

К справочнику Нейросенсорная тугоухость – это поражение одного или нескольких отделов слухового анализатора. Симптомы: снижение слуха, шум в ушах, головокружение и нарушение равновесия.
Автор:

• Соколова Алла Васильевна

  оториноларинголог, отохирург, врач высшей категории

4.17 (Проголосовало: 6)

Нейросенсорная тугоухость — снижение слуха, при котором поражается какая-либо из звуковоспринимающих структур слухового анализатора. Может быть нарушено преобразование энергии звуковой волны в Кортиевом органе улитки (в некоторых источниках определяется как сенсоневральная тугоухость), либо проведение нервных импульсов в кору головного мозга. Своевременная коррекция патологических изменений позволяет замедлить или предотвратить прогрессирование заболевания и избежать развития полной глухоты.

Что такое нейросенсорная тугоухость?

Восприятие звуков обеспечивает слаженная работа всех отделов органа слуха. Наружное ухо (раковина и слуховой проход) проводят звуковые волны в среднее ухо. Барабанная перепонка преобразует волну в механические колебания. Слуховые косточки передают эти колебания во внутреннее ухо. Движение жидкости в улитке раздражает волосковые клетки, которые преобразуют механические импульсы в нервные. Слуховые проводящие пути передают сигналы в височные доли головного мозга, где расположен центральный отдел слухового анализатора. После обработки импульсов церебральными структурами человек понимает услышанное.

Виды нейросенсорной тугоухости

В международной классификации болезней (МКБ-10) выделены следующие формы нейросенсорной тугоухости:

• Н90.3 — двусторонняя;
• Н90.4 — односторонняя с сохраненной функцией второго уха;
• Н90.5 — неуточненная.

А также Н91:

• Н91.0 —ототоксическая потеря слуха;
• Н91.1—пресбиакузис;
• Н93.3— поражение слухового нерва.

В клинической практике выделяют врожденную, или раннюю, форму сенсоневральной потери слуха и приобретенную (все остальные случаи). Исходя из длительности заболевания, тугоухость может быть:

• внезапной (слух снижается в течение 12 часов);
• острой (тугоухость возникает за 1–3 дня, нарушение сохраняется около месяца);
• подострой (снижение слуха происходит за 1–3 месяца);
• хронической (процесс затягивается на 3 месяца и более).

С учетом характера протекания тугоухость может быть обратимой, стабильной и прогрессирующей.

2.Внезапная тугоухость

Острая нейросенсорная потеря слуха может иметь настолько стремительное течение, что выделяется в отдельную группу, так называемую «внезапную тугоухость»

. В этом случае значительная или даже полная глухота развивается в течение нескольких часов (до полусуток). Эта ситуация имеет ряд специфических особенностей. Внезапная потеря слуха нередко завершается столь же стремительным его восстановлением. Если нейросенсорная внезапная тугоухость происходит во сне, то больной просыпается от ощущения, которое описывается как обрыв телефонного провода, то есть внезапная тишина будит больного точно так же, как громкий звук. Чаще всего внезапная тугоухость носит односторонний характер.

Посетите нашу страницу Терапия

Степени нейросенсорной тугоухости

Исходя из порогов слышимости, выделяют 4 степени сенсоневральной тугоухости:

• Первая. Проблема восприятия звуков заметна только в некоторых ситуациях (шумное помещение, разговор сразу с несколькими собеседниками и пр.) Порог повышен до 25–40 дБ.
• Вторая. Серьезно затрудняется восприятие тихой речи и шепота. Порог повышен до 41–55 дБ.
• Третья. Возникают проблемы с разговорной речью. Порог слышимости составляет 56–70 дБ.
• Четвертая. Больной слышит только громкие звуки от источников, расположенных в непосредственной близости. Порог повышен до 71–90 дБ.

Глухоту констатируют, если человек не слышит даже очень громкие звуки, более 91 дБ.

Причины развития сенсоневральной тугоухости

Сенсоневральная тугоухость у детей может быть обусловлена:

• аномалиями развития головного мозга;
• нарушениями развития улитки уха;
• неблагоприятными воздействиями на организм матери во время беременности (интоксикации, перенесенные инфекции и пр.);
• генетическими мутациями;
• тяжелыми родами.

Приобретенная форма тугоухости может быть связана со следующими факторами:

• травмы головы;
• акустические травмы (самая распространенная – прослушивание музыки в наушниках на большой громкости);
• баротравмы;
• перенесенные интоксикации;
• вирусные заболевания;
• острые и хронические отиты;
• лечение ототоксичными средствами;
• локальные и системные метаболические расстройства;
• опухоли;
• сосудистые патологии;
• труд во вредных условиях;
• аутоиммунные заболевания.

Причинами острой нейросенсорной тугоухости чаще выступают травмирующие факторы (черепно-мозговые травмы, воздействие токсинов, инфекция и пр.). Если лечение начинается вовремя, в первые 3 суток, есть шансы на полное восстановление слуха.

Хроническая нейросенсорная тугоухость чаще связана с прогрессирующими изменениями в структурах внутреннего уха. Лечение требует устранения провоцирующих факторов, применения консервативных методов для замедления развития патологии и проведения реабилитационных мероприятий (коррекция слуха).

Последствия

Неблагоприятные последствия возможны при отказе обращения к врачу и проведения комплексной диагностики. В первую очередь, игнорирование состояния грозит полной односторонней глухотой. Также, если причиной потери слуха служит серьезное заболевание, отказ от обследования приведет лишь к постепенному его развитию и ухудшению общего состояния здоровья.

Отсутствие слуха оказывает как психологический, так и физический дискомфорт. Даже если проблема односторонняя, возникают сложность с коммуникациями, своевременным реагированием на опасные ситуации и так далее. Поэтому при появлении признаков острой глухоты не пытайтесь лечить самостоятельно, а обращайтесь к доктору.

Как проявляется заболевание

Проблемы со слухом могут проявляться ярко или развиваться незаметно для больного. Для острой сенсоневральной тугоухости характерна внезапная потеря или нарастающее снижение слуха на одно или оба уха, а также один или комбинация следующих симптомов:

• шум в ушах различного характера (высокочастотный звон или писк, низкочастотный шум и пр.);
• вестибулярные дисфункции (головокружение, тошнота, рвота, нарушения координации и пр.);
• вегетативные дисфункции (потливость, ускоренное сердцебиение, перепады артериального давления и др.).

В начале развития хронической патологии клиническая картина может быть стертой. Пациента должны насторожить следующие ситуации:

• при обычном или телефонном разговоре постоянно приходится переспрашивать;
• возникают трудности общения в обстановке с фоновым шумом (на улице, в общественных местах и т.п.);
• понимание собеседника требует наблюдения за его губами;
• отмечаются регулярные проблемы с определением источника шума.

Внимание близких людей должны привлекать курьезы в беседе (например, человек неправильно слышит слова или не улавливает смысл сказанного), просмотр телевизора на чрезмерной громкости, отсутствие реакции на события, сопровождающиеся шумом (вне поля зрения больного) и другие.

Симптомы

Когда снижается слух, и это предположительно связано с таким состоянием, как нейросенсорная тугоухость, симптомы помогут установить правильный диагноз. В этом случае типичными признаками являются:

• Внезапное снижение слуха с одной или двух сторон. Человек указывает, что он стал хуже разбирать речь и воспринимать звуки с высокой частотой;
• Появление шума в ушах. Это непостоянный симптом. Но он может указывать на причину сниженного слуха – острая травма, острое нарушение кровотока в артерии лабиринта, интоксикация.

Квалифицированные врачи, которые работают в сети клиники Ниармедик, в обязательно порядке оценивают наличие факторов риска. Для этого они задают пациенту целенаправленные вопросы:

• Имеются ли в роду родственники, страдающие тугоухостью?
• Связана ли работа с условиями повышенного шума на производстве?
• Были ли перенесены в ближайшее время опасные инфекции (корь, паротит, грипп, менингит и т.д.)?
• Не принимались ли препараты из группы ототоксичных (см. выше)?

Только после этого наступает этап объективного обследования. В распоряжении отоларинголога на приеме имеется отоскоп. Это прибор, который позволяет прицельно осмотреть наружные отделы уха и барабанную перепонку. Заглянуть во внутренние отделы не удается, но по состоянию периферических отделов можно выявить некоторые причины сниженного слуха – воспаление, дистрофические процессы и т.д.

Параллельно врач оценивает симметричность лица. Этот признак позволяет исключить вовлечением черепных нервов в патологический процесс, который особенно часто наблюдается при герпетической инфекции.

Куда обращаться при симптомах тугоухости?

Диагностикой нейросенсорной тугоухости занимается врач-отоларинголог или сурдолог. Первый этап включает опрос, сбор анамнеза и осмотр ушных раковин с помощью специального прибора.

Лабораторное обследование подразумевает проведение общего анализа крови, по показаниям назначают коагулограмму, биохимию крови, тесты на гормоны. Инструментальная диагностика включает следующие варианты комплексного исследования слуха:

• тесты с шепотной и разговорной речью;
• камертональные пробы;
• тональная пороговая аудиометрия;
• импедансометрия;
• регистрация слуховых вызванных потенциалов;
• отоакустическая эмиссия;
• экстратимпанальная электрокохлеография.

Для оценки гемодинамики в структурах слухового анализатора назначают дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов. Для исключения серьезных причин тугоухости (осложнения травмы, патологии сосудов, опухоли и пр.) проводят КТ и/или МРТ головы и шеи.

Как лечат сенсоневральную тугоухость

В соответствии с клиническими рекомендациями, острую нейросенсорную тугоухость лечат под пристальным наблюдением сурдолога, который в динамике оценивает эффективность терапии и при необходимости проводит ее коррекцию. Лечебные мероприятия включают:

• щадящий для слуха режим;
• гормонотерапию;
• комплексную терапию препаратами для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови, антиоксидантами и антигипоксантами.

При хронической сенсоневральной тугоухости в первую очередь лечат сопутствующие заболевания. Дважды в год пациенту необходимо проходить курсы медикаментозного лечения с применением средств для улучшения внутримозгового и лабиринтного кровообращения, коррекции метаболизма. Параллельно проводится слухопротезирование с помощью слухового аппарата.

Неудовлетворительная эффективность слухопротезирования при тяжелой нейросенсорной тугоухости выступает поводом для проведения кохлеарной имплантации.

Сурдологи «Клиники уха, горла и носа» успешно проводят диагностику и лечение нейросенсорной (сенсоневральной) формы тугоухости. Клиника располагает оборудованием для проведения полной диагностики патологий слуха. Лечебную программу составляют с учетом причины и особенностей развития нарушений. По показаниям проводится слухопротезирование. Врачи нашего медицинского центра оказывают помощь как взрослым, так и маленьким пациентам.

Современное лечение в Ниармедик

Лечение нейросенсорной тугоухости современными методами проводят в центре Ниармедик. Для этого врачи используют самые новейшие научные разработки в данной вопросе. В арсенале специалистов препараты из разных групп. Хирургическое лечение при этой патологии не показано.

В зависимости от особенностей течения заболевания и выявленных факторов риска отоларингологи сети клиник Ниармедик разрабатывают индивидуальную программу терапии для каждого пациента. Если диагностирована острая нейросенсорная тугоухость, лечение проводится только в условиях стационара, при этом обязательно соблюдение щадящего слухового режима (исключается воздействие на человека громких звуков).

В остром периоде отоларингологи обязательно назначают:

• Инфузионную терапию для восстановления нормальной микроциркуляции во внутреннем ухе и снижения степени интоксикации;
• Кортикостероидные препараты, уменьшающие выраженность отека и воспалительной реакции (именно эти состояния губительны для нервных клеток, поэтому их надо очень быстро устранять). В некоторых случаях отоларингологи могут вводить кортикостероиды через барабанную перепонку и в слуховую трубу, чтобы повысить эффективность лечения;
• Антиагреганты для снижения вязкости крови и улучшения ее текучести по сосудам, в т.ч. в области внутреннего уха.

Если это хроническое снижение слуха, то лечебные мероприятия несколько иного характера. Это поддерживающие курсы 1-2 раза в год, которые направлены на:

• Улучшение кровотока в мозговой ткани, в т.ч. в области лабиринта;
• Нормализацию метаболизма в нервных клетках и тканях.