Что такое болезнь Рейно: лечение, симптомы, особенности

• Что такое синдром Рейно?
• Причины и факторы риска
• Признаки болезни Рейно
• Диагностика
• Лечение феномена Рейно
• Профилактика
• Популярные вопросы

Болезнь (синдром, феномен) Рейно представляет собой эпизоды преходящей дигитальной ишемии вследствии вазоконстрикции дигитальных артерий, прекапиллярных артериол и кожных артерио-венозных шунтов под влиянием холодной температуры и эмоционального стресса. При данной патологии нарушается артериальное кровоснабжение кистей и/или стоп.

Заболевание носит приступообразный характер и обычно поражает симметричные конечности. Особенность сосудистой реакции заключается в том, что она неадекватна раздражителю, и со временем клинически лишь усугубляется Источник: Алекперов Р.Т. Силденафил в лечении синдрома Рейно / Р.Т. Алекперов // Научно-практическая ревматология. — 2009. — № 48 (3). — С. 38-45. .

В разных странах распространенность СР колеблется от 2,1 до 16,8%. В странах с относительно холодным климатом частота СР существенно выше, чем в странах с более теплым климатом. Пик заболеваемости приходится на возраст 20-30 лет. Среди больных преобладают женщины Источник: Алекперов Р.Т. Синдром Рейно в практике ревматолога / Р.Т. Алекперов // Современная ревматология. — 2014. — № 2. — С. 37-46. .

Данилова Ольга Андреевна

врач невролог

Болезнь Рейно проявляется эпизодами ишемии (недостаточности кровообращения) конечных отделов верхних конечностей, которые развиваются вследствие спазма сосудов. Приступы развиваются при воздействии холода или на фоне стресса. Основная группа пациентов – женщины молодого возраста. Болезнь лечится консервативными (сосудорасширяющие препараты) и хирургическими методами (симпатэктомия). Операцию делают только если атаки болезни Рейно слишком частые, снижают качество жизни пациента, приводят к формированию трофических язв на руках.

Болезнь Рейно

Болезнь (или феномен) Рейно – редкое заболевание артерий и артериол конечностей. Встречается примерно у 5% населения планеты, преимущественно у женщин в возрасте 25–35 лет. Характеризуется вазоспастическим (спонтанным) сокращением стенок сосудов, что вызывает нарушение кровообращения и способствует образованию обескровленного участка, т.е. ишемии. При длительном ангиоспазме артерий болезнь Рейно проявляется изменением окраски тканей рук и/или ног (реже – ушей, кончика носа, подбородка) – это главный симптом заболевания. Поражение носит симметричный двухсторонний характер.
Отдельно следует выделить синдром Рейно. В отличие от болезни, он всегда возникает как осложнение других сосудистых, эндокринных или аутоиммунных заболеваний, часто – на фоне хронической склеродермии. Характеризуется асимметричным проявлением ангиоспазма и поздним развитием специфической симптоматики.

Лабораторные исследования

5) Лабораторные исследования: общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), биохимические исследования крови (бозимия крови), гематология и гемостаз, бохимия мочи.

Диагноз ставится при наличии ряда признаков:

1) отмечается чаще всего поражение конечностей, рук и ног, реже оконечностей носа, рта, ушей;

2) наличие трехфазных приступов с побледнением, затем цинозом и гипертермией, иногда приступы бывают бифазными с побледнением и/или цианозом и затем гипертермией;

3) наличие провоцирующего фактора: экспозиция к холоду, отрицательные эмоции, травматизм.

Возможные причины

Этиология достоверно не установлена. В основе, вероятно, лежит генетическая предрасположенность.

Начало заболевания провоцируют следующие факторы риска:

• частые и длительные случаи переохлаждения;
• частые травмы конечностей;
• тяжелые эмоциональные стрессы.

Особое значение в патогенезе болезни Рейно играют профессиональные факторы и метеотропные воздействия, поэтому к группе риска относятся:

• люди, проживающие в сырых и холодных климатических условиях;
• сотрудники химических производств;
• представители рабочих профессий (воздействие вибрации, интенсивных физических нагрузок): заготовители леса, шахтеры, доярки и т.п.;
• пианисты, машинистки (хроническое перенапряжение кистей и пальцев рук) и т.д.

Что вызывает феномен Рейно (первичный вторичный)

Феномен Рейно обычно возникает из-за воздействия холода и психологического стресса
Феномен Рейно обычно возникает из-за воздействия холода и психологического стресса, связанного с сильными эмоциями. Эти факторы являются триггерами, а не причинами феномена Рейно. Обычно сужение сосудов возникает при воздействии холода и стресса, но при феномене Рейно реакция преувеличена.

Точная причина первичного феномена Рейно неизвестна. Его называют функциональным заболеванием периферических артерий, потому что оно не связано с каким-либо заболеванием (патологией), но не является нормальной физиологической реакцией на различные факторы, которые могут вызвать сужение сосудов от легкой до умеренной. Несмотря на отсутствие известной причины, существуют определенные отягчающие факторы, такие как курение сигарет и регулярное употребление напитков с кофеином.

Вторичный феномен Рейно возникает из-за различных основных заболеваний и расстройств. Эти причины могут включать атеросклероз, болезнь Бюргера, кистевой туннельный синдром, употребление кокаина, обморожение, травма, связанная с чрезмерным использованием пораженного участка.

Вторичный феномен Рейно может возникать из-за приема лекарств — амфетамины, бета-адреноблокаторы, противораковые препараты (химиотерапия), эрготамин, метизергид, лекарства, содержащие псевдоэфедрин.

Вторичный феномен Рейно может возникать из-за основных заболеваний-ревматоидный артрит (РА), склеродермия, синдром Шегрена, системная красная волчанка (СКВ), синдром грудного выхода, дисфункция щитовидной железы, васкулит.

Симптомы болезни Рейно

Выделяют три стадии болезни Рейно:

1. Первая стадия характеризуется существенным повышением тонуса стенок сосудов, что вызывает кратковременный спазм артерий. В ответ нахолодовое или стрессовое воздействие кожные покровы бледнеют, возникает острый приступ боли. После прекращения действия негативного фактора признаки болезни Рейно проходят, окрас кистей рук и/или стоп приобретает естественный оттенок.
2. Вторая стадия отличается присоединением к описанным выше симптомам отечности и онемения конечностей, синюшности и мраморного окраса кожи. Боль при болезни Рейно 2 стадии интенсивная, жгучая. Увеличивается чувствительность квоздействию холода.
3. На третьей стадии болевой синдром и синюшность кожи наблюдаются постоянно. Появляются трофические нарушения в виде язвочек на кончиках пальцев и образования некротических участков. Такие раны плохо поддаются лечению, поскольку в конечностях нарушено кровообращение. Это чревато развитием вторичной инфекции и даже сепсиса. Наблюдается непереносимость низких температур.

Проба Амена

1) Проба Амена для выявления окклюзии ветвей лучевой артерии или локтевой артерии дистальнее запястья. Больной сжимает кулак, чтобы вытеснить кровь из кисти. Врач пережимает локтевую и лучевую артерии. Больной разжимает кулак, кисть остается бледной. Врач прекращает сдавление лучевой артерии, продолжая сдавливать локтевую. Если лучевая артерия дистальнее места пережатия проходима, кисть быстро становится розовой. Если проходимость лучевой артерии нарушена, кисть остается бледной. Аналогично исследуют проходимость дистальных ветвей локтевой артерии.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб пациента. Для его подтверждения оцениваются следующие критерии:

• степень нарушения кровообращения;
• симметричность ангиоспазмов;
• длительность проявления симптомов, характерных для болезни Рейно.

Проводят следующие диагностические методы: холодовые пробы для изучения реакции конечностей на низкие температуры и капилляроскопию для оценки степени изменений в артериях конечностей.

При окончательном заключении главная задача врача – провести дифференциальную диагностику болезни Рейно с синдромом Рейно, который может быть симптомом более 50 различных заболеваний.

Профилактика

Для профилактики болезни Рейно медицинские специалисты рекомендуют использовать контрастные ванны для тренировки сосудов. Также необходимо правильно и полноценно питаться, не злоупотреблять кофе, так как он сужает сосуды.

Нельзя допускать перегревания, в холодную погоду всегда носить перчатки, одеваться по погоде.

Лечение болезни Рейно должно происходить только под присмотром квалифицированного врача. Получить качественную медицинскую помощь вы можете в .

Методы лечения

Стадия влияет на то, как лечить болезнь Рейно.

На I и II стадиях назначают консервативные методы. Прежде всего, необходимо устранить факторы, провоцирующие приступ: холод, эмоциональные перегрузки, производственные вредности. В связи с этим клиническиерекомендации при болезни Рейно включают категоричный отказ от курения (никотин повышает тонус артерий), нормализацию эмоционального фона, исключение переохлаждения и травм конечностей, а также смену работы, если она связана, например, с вибрациями или чрезмерными физическими нагрузками.

Приступ ангиоспазма следует снимать согреванием конечностей. Для этого подойдут теплые ванночки, укутывание, массаж пораженного участка.

Препараты при болезни Рейно назначают сосудорасширяющие (например, фентоламин) – они улучшают кровообращение и предотвращают возникновение спазмов. В случае появления язв и некроза применяют местные ранозаживляющие мази.

Медикаментозное лечение может длиться годами, пока сосудорасширяющие средства не перестают давать необходимый эффект. В этом случае проводится симпатэктомия – хирургическое вмешательство, в рамках которого купируют или удаляют нервные волокна, которые вызывают сосудистый спазм. При некрозе требуется некрэктомия.

Вспомогательные терапевтические методы: сеансы плазмафереза, рефлексотерапия, физиотерапия, гипербарическая оксигенация, психотерапия.

Как вылечить болезнь Рейно полностью, неизвестно, поскольку точная причина заболевания не установлена. Но при соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный. Известны случаи, когда приступы ангиоспазмов внезапно исчезали после смены профессии или переезда в другую климатическую зону.

Какие симптомы при феномене Рейна

Кожа над пораженным участком становится бледной
Феномен Рейно возникает в виде повторяющихся приступов вазоспама, которые могут длиться от нескольких минут до даже часов. Симптомы, возникающие при феномене Рейно, обратимы. В некоторых тяжелых эпизодах, которые случаются редко, он может вызвать повреждение пораженной ткани в результате нарушения кровоснабжения.

Это повреждение ткани известно как ишемия. В случаях, когда он очень тяжелый, длительный или рецидивирующий в течение коротких периодов, он может даже прогрессировать до образования открытых язв.

Симптом изменение цвета кожи при феномене Рейна

Кожа над пораженным участком становится бледной, поскольку кровь в поверхностных артериолах и капиллярах определяет цвет кожи. По мере того как состояние ухудшается , поступление кислорода к пораженному участку серьезно затрудняется, и это проявляется в синем обесцвечивании (цианоз). Как только приступ прекращается, кровь приливает к пораженному участку, чтобы восстановить снабжение кислородом, и приобретает красный цвет (гиперемия).

Симптом онемение покалывание и боль при феномене Рейна

Снижение кровотока также снижает чувствительность в пораженной области. Первоначально это ощущается как покалывание, и в конечном итоге эта область онемеет. В очень редких случаях может наблюдаться полное онемение, что означает полную потерю чувствительности. Когда кровоток возвращается после приступа, пациенты сообщают о ощущении жжения или покалывания. Боль может сохраняться долгое время после приступа, когда есть изъязвление.

Симптом изменение температуры тела при феномене Рейна

Температура кожи определяется количеством крови, притекающей к этому участку, и температурой окружающей среды. Поскольку при феномене Рейно кровоток резко снижается, кожа становится заметно холодной на ощупь, и измерения температуры ниже, чем по сравнению с окружающими не пораженными частями кожи.

Официальный сайт Валерия Николаевича Фокина

Болезнь Рейно

Болезнь Рейно (Феномен Рейно) – это такое состояние, результатом которого является нарушение окраски пальцев рук и/или ног, ввиду резких изменений температуры (холода или жары) или эмоциональных событий. Изменение окраски возникает в результате патологического спазма кровеносных сосудов, в результате к тканям доставляется ограниченное количество крови. В начале болеют пальцы рук как раз из-за того, что очень малое количество крови поступает к тканям. Затем пальцы синеют из-за недостатка кислорода. В конце концов, кровеносные сосуды снова открываются, вызывая сильный прилив крови, и пальцы краснеют. Такая трёхцветная последовательность (белый-синий-красный) возникающая в большинстве случаев, из-за холодной погоды и есть феномен Рейно.

Чаще всего, данный феномен встречается у женщин особенно на втором, третьем, четвёртом десятилетии жизни. Люди могут болеть только этим феноменом или же в совокупности с другими ревматическими болезнями. Когда такой феномен встречается отдельно, то его обычно называют просто «феномен Рейно», или «начальный феномен Рейно». В том случае, если феномен идёт наряду с другими болезнями, то его чаще всего называют «вторичным феноменом».

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО ФЕНОМЕНА НЕИЗВЕСТНЫ.

Такие факторы, как патологическое нарушение контроля нервов над кровеносными сосудами и патологическая нервная возбудимость при холодной температуре, могут считаться теми условиями, благодаря которым появляется данный феномен. Признаки изменения окраски пальцев частично вызваны тем, что кровеносные сосуды сужаются, ввиду возникающих спазмов в крошечных мышцах стенок сосудов, которые затем имеют свойство внезапно расширяться. Маленькие артерии, расположенные в тканях пальцев, имеют микроскопическое утолщение внутри, которое также приводит к патологическому сужению кровеносных сосудов.

СИМПТОМЫ ФЕНОМЕНА РЕЙНО

зависят от выраженности, частоты и продолжительности спазмов кровеносных сосудов. Многие пациенты с лёгкой формой заболевания замечают только небольшое изменение окраски кожи как реакцию на холодную температуру воздуха. Такие пациенты могут почувствовать слабое покалывание и чувство онемения в области пальцев. Онемение и покалывание пройдёт, как только окраска пальцев придёт в норму. Как только спазмы кровеносных сосудов становятся более продолжительными, чувствительные нервы раздражаются из-за недостатка кислорода, и это может вызвать боль на повреждённых участках пальцев. Редко, недостаточное поступление кислорода к тканям может вызвать изъязвление пальцев. К изъязвлениям на пальцах может присоединяться инфекция. Если недостаток кислорода продолжается, то это может привести к гангрене. Феномен Рейно может также затронуть такие участки тела как нос, уши и язык. На перечисленных участках тела редко появляются язвы, но может возникать чувство онемения и боли.

Больным с характерной последовательностью цветовых изменений на коже пальцев, выявленных как реакция на холодную температуру воздуха, спрогнозировать феномен не сложно. Иногда, по определённым рисункам капилляров кровеносных сосудов, которые прилегают к ногтевым пластинам можно определить феномен Рейно. Не существует анализа крови, который бы помог врачу уточнить, проверить свой диагноз. Врач может рекомендовать определённые исследования крови чтобы исключить ревматические заболевания и патологию щитовидной железы.

КАК ЛЕЧИТСЯ ФЕНОМЕН РЕЙНО?

Чтобы не заболеть болезнью Рейно, необходимо защитить пальцы рук и ног от холода, травм и инфекций. Лекарства могут только усугубить положение, вызвав ещё больший спазм кровеносных сосудов, поэтому больным феноменом Рейно следует избегать применения лекарств. Тем больным, у которых симптомы постоянные могут быть назначены только те лекарства, которые расширяют стенки кровеносных сосудов. Больным, у которых не наблюдается никаких других симптомов, кроме как изменение цвета, могут быть приняты меры, чтобы не допустить других осложнений. Вне зависимости от степени тяжести болезни, меры по предотвращению осложнений должны быть приняты, как на первичной, так и на вторичной стадиях болезни. Самое лучшее средство – держать ноги и руки в тепле, чтобы не допустить переохлаждения. Посуду мыть необходимо в резиновых перчатках. Босиком не ходить. Сдавливающие повязки, кольца и обувь категорически не желательно.

Больным следует защищать руки и ноги от травм и ран. Любые раны или инфекции нужно лечить сразу, чтобы не допустить осложнений. Также следует избегать эмоциональных стрессов.

Как активное, так и пассивное курение следует не допускать, ибо химические вещества, содержащиеся в табаке, способствуют сужению кровеносных сосудов и ведут к затвердеванию артерий, что впоследствии может повлечь недостаток поступления кислорода к тканям. Педикюр и маникюр необходимо делать аккуратно, чтобы не повредить пальцы и не занести какую-либо инфекцию. Мази, способствующие открытию кровеносных сосудов (нитроглицериновая мазь) иногда применяются на обе поверхности пальцев, наиболее повреждённых, для того, чтобы повысить приток крови и ускорить выздоровление.

Лекарства, которые могут усугубить симптомы феномена Рейно, провоцируя спазмы кровеносных сосудов, включают в себя препараты для лечения простуды и снижения веса. Лекарственные средства, используемые для лечения высокого артериального давления и при болезнях сердца, также могут ухудшить болезнь. Больным с постоянными, болезненными симптомами может помочь приём внутрь лекарств, которые расширяют стенки сосудов.

Для некоторых больных с постоянными симптомами можно назначить лекарство под названием Трентал, которое помогает улучшить циркуляцию крови.

При остром феномене Рейно может возникнуть гангрена с последующей потерей пальцев. В редких очень сложных случаях этой болезни, может потребоваться хирургическое вмешательство, называемое симпатэктомией. Для того, чтобы предотвратить дальнейшие спазмы кровеносных сосудов, симпатические нервы удаляются хирургическим путём. Обычно операция проводится на пальцах обеих рук. Делаются небольшие надрезы кровеносных сосудов на пальцах и крошечные нервы удаляются. Эта процедура носит название пальцевой симпатэктомии.

При поражении верхних конечностей включаются следующие виды воздействия.

1. Классический массаж: Массаж верхней части спины.
2. Массаж верхних конечностей.

При поражении нижних конечностей применяются следующие виды воздействия.

1. Классический массаж. Массаж поясничной области.
2. Массаж тазовой области.
3. Массаж нижних конечностей по общепринятой методике.

Курс лечения – 12 сеансов.

© Доктор педагогики, профессор В.Н. Фокин, 2009—2015

Синдром Рейно у мужчин

При игнорировании признаков и отсутствии терапии синдром Рейно прогрессирует. Во время приступов мужчины и женщины испытывают общие симптомы:

• болевой синдром, развитию которого предшествует недостаточное кровоснабжение тканей и нарушение обмена веществ;
• побледнение кожных покровов отмечается в первые минуты после действия провоцирующего фактора. Бледность кожи связана с резким спазмом сосудов и нарушением циркуляции крови;
• чувство онемения и покалывание, которые исчезают после нормализации кровообращения;
• синюшность кожных покровов появляется после бледной окраски, что объясняется застойным явлением и кровенаполнением вен;
• покраснение кожных покровов обусловлено притоком крови к сосудам, испытавшим спазм.

Синдром Рейно, симптомы и лечение у женщин и мужчин схожие, может развиваться при аутоиммунных ревматических заболеваниях. Врачи-ревматологи клиники терапии Юсуповской больницы занимаются научной деятельностью и изучают мировой опыт лечения синдрома Рейно.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Подготовка и публикация рукописи проведены на личные средства авторского коллектива.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в ходе написания данной статьи.

Участие авторов. Все авторы внесли существенный вклад в проведение поисково-аналитической работы и подготовку статьи, прочли и одобрили итоговую версию до публикации.

Согласие пациента. Пациент добровольно подписал информированное согласие на публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме в журнале «Ожирение и метаболизм».