Болезнь кошачьих царапин, или иначе фелиноз, доброкачественный лимфоретикулёз, гранулёма Молляре, — инфекционное заболевание, вызванное бактерией Bartonella henselae. В организм кошек микроб попадает после укуса блох, а также при проглатывании заражённых паразитов или их экскрементов. Обитает в крови, слюне, моче и на лапах питомцев. Чем опасны кошачьи царапины?
Порой пушистая любимица может наградить не только лаской, но и очень неприятным заболеванием. Фелиноз у человека возникает в результате укуса или появления глубоких царапин от кошачьих коготков. Реже заражение происходит через дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт.
В группе риска находятся дети, пожилые люди или те, кто незадолго до этого перенёс тяжёлое заболевание. Словом, все, у кого ослаблен иммунитет. От человека к человеку болезнь не передаётся. Инкубационный период от момента заражения до проявления симптомов длится, как правило, от 3 до 20 дней.
Симптомы болезни кошачьих царапин
Симптомы синдрома кошачьих царапин у человека:
- воспаление лимфатических узлов;
- лихорадка;
- недомогание;
- головная боль.
Возможны и более редкие симптомы — заболевания глаз, кожи, расстройство нервной системы и поражение внутренних органов.
Если воспалилась царапина от кошки, и на её месте образовалось узелковое образование — папула, есть вероятность, что далее последует аденит, то есть воспаление лимфатических узлов. Они становятся неподвижны, болезненны и увеличиваются в размерах. Всё это сопровождается высокой температурой.
Опасные коготки
Играя с любимым пушистиком, каждый может получить от него небольшую царапину либо же укус. Зачастую, такому небольшому повреждению кожи люди не придают особого значения, но через открытую рану может попасть бактерия – Бартонелла (Bartonellahenselae), которая обитает в пасти усатика.
Бартонеллу причисляют к классу хламидий и когда этот микроб «обживается» в нужной ему среде (как пример, в организме человека), то это приносит серьезные неприятности больному.
Изначальными переносчиками недуга являются микропаразиты, а именно блохи, у которых микроб проживает в кишечной среде. Когда они попадают на одного из пушистиков, то заражают его при укусе. Человеку данный вид микроскопических насекомых не опасен.
По статистическим данным около 50 % усатиков живут с микробом по 3-4 года, не подозревая об этом, т. к. недуг в редких случаях проявляет себя симптомами. Бартонелла обнаруживается у кошачьих представителей в моче и выделениях слюны, поэтому она легко попадает на коготки питомицы.
Как избежать этого заболевания
В первую очередь следует уделять больше внимания своему питомцу с самого его детства. Если дрессировки для собак очень распространены, то кошками хозяева занимаются гораздо реже. Это, конечно, объяснимо характером кошки как вида и тем, что она не слишком хорошо поддаётся дрессировке. Однако без регулярных игр и активностей кошка может начать проявлять агрессию.
В арсенале хозяина должны быть разнообразные игрушки. С детства надо приучать этих животных к правилам жизни в семье, чтобы потом не столкнуться с тем, что они царапают не только диваны и стены, но и обитателей дома. О методах дрессировки кошек можно узнать от экспертов Hill’s.
Есть несколько основных профилактических правил:
- периодически обрабатывать свою кошку средствами от блох;
- никогда не гладить уличных животных;
- если кошка заигралась и хочет напасть, нельзя на неё кричать и применять силу.
Диагностировать болезнь кошачьих царапин возможно только в больнице по результатам анализов. Симптомы напоминают многие другие заболевания, поэтому при первых же признаках необходимо обратиться к врачу.
Лечение
Лицам с нормальной иммунной системой обычно бывает достаточно местной терапии (прогревание пораженного лимфоузла при отсутствии его нагноения!) и симптоматического лечения.
Как правило, бывает достаточно назначения (и то только при необходимости) жаропонижающих и легких обезболивающих средств – обычно из группы НПВС.
Большинству больных с легким и среднетяжелым течением болезни применения антибиотиков не требуется. Однако людям, имеющим иммунодефицит, в частности, больным ВИЧ-инфекцией, обычно назначают антибиотики.
Если же врач все-таки решит назначить пациенту антибактериальное лечение (а это, повторюсь, у лиц с нормальной иммунной системой бывает необходимо лишь в редких случаях), то обычно используют азитромицин (препарат первого ряда) или доксициклин с рифампицином.
У больных ВИЧ-инфекцией с бактериемией (выявлением бартонеллы henselae в крови) лечение может быть более сложным и зачастую очень длительным (от нескольких недель до нескольких месяцев).
Также особого подхода требуют больные с атипичными формами фелиноза (за исключением гранулематозного конъюнктивита/окулогландулярного синдрома Парино, который лечится стандартно).
В случаях наличия у больного поражения ЦНС (энцефалита, менингита и др.), нейроретинита, гранулематозного гепатита и спленита требуется назначение комбинации препаратов (обычно доксициклина с рифампицином у взрослых или же рифампицина с азитромицином/бисептолом у детей) на длительный срок (1-2 месяца). Но это решение может принимать исключительно опытный врач.
При нагноении лимфоузла может понадобиться его дренирование (отсасывание шприцем его содержимого).
Что делать, если кошка укусила или оцарапала
Прежде всего необходимо промыть рану, а затем продезинфицировать это место перекисью водорода. Она убивает все болезнетворные бактерии. После этого можно обработать рану йодом и внимательно следить за заживлением.
Если оцарапал домашний питомец, за которым постоянно наблюдают и ухаживают, вероятно, царапина пройдёт сама собой. Если же это был дворовый или незнакомый кот, лучше сразу обратиться к врачу, чтобы не допустить осложнений.
Никакие болезни не помешают любить пушистых красавиц — любовь, правильное воспитание, своевременная профилактика блох и соблюдение гигиены кошки решат все проблемы.
Диагностика
Если питомица повредила кожу коготком либо укусила, и на этот месте в течение 2 суток образовалось нагноение, то это не фелиноз, а скорее всего инфицирование произошло стрептококками или стафилококками, возможно грибками (хотя проверится у инфекциониста не будет лишним).
Фелиноз начинает сигнализировать о себе, когда ранка зажила и образовалась твердая корочка (возможно она уже отпадет).
Если набухать лимфоузлы, то потребуется консультация врача-инфекциониста. Подтвердить подозрения относительно фелиноза помогут следующие типы исследований:
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) – для распознания частичек Бартонеллы;
- гистологический метод – тщательный осмотр тканей под микроскопом;
- общий анализ крови – необходим не для подтверждения недуга, а для определения его выраженности (если СОЭ ускорено и общее число эозинофилов увеличено, то сильно выражено).
Если недуг длится 3-4 недели, то вероятно сделают кожно-аллергическую пробу (введение раствора с микробом под кожу). Тогда в укушенном либо поцарапанном месте появится покраснение и отечность – это подтвердит заражение Бартонеллой. Этот тест не подходит детям.
Для определения размера печени и селезенки, специалист назначит УЗИ. При увеличении этих органов больному пропишут постельный режим.
Журнал «Здоровье ребенка» 4 (25) 2010
Болезнь кошачьей царапины (синонимы: доброкачественный лимфоретикулез, небактериальный региональный лимфаденит; лат. lymphoreticulosis benigna ; англ. cat — scratch disease , cat — scratch fever ; нем. Katzenkratzkrankheit ; франц. la maladie des griffes du chat ) — инфекционная болезнь, развивающаяся при контакте с инфицированными кошками при царапинах, укусах.
Этиология
А. Дебре и К. Фошей (1932), затем В. Молляре с соавт. (1950) описали доброкачественно протекающую лимфаденопатию, возникавшую после царапин кошек. Возбудителем заболевания вначале считали вирус, в 1963 г . В.И. Червонский с соавт. отнес его к группе хламидий. В 1983 г . в США P. Yep с соавт. установил его принадлежность к риккетсиям. Позднее возбудитель выделили в отдельный род Rochalimea, названный в честь известного бразильского риккетсиолога Э. да Роха-Лимы. Это оказалась мелкая грамотрицательная палочка, которая требует для роста специальных сред. Палочку можно обнаружить в препаратах, окрашенных методом серебрения (в стенках капилляров, в макрофагах, в биоптатах кожи, в лимфатических узлах). Возбудитель болезни кошачьей царапины ( Afipiafelis ) в антигенном отношении отличается от риккетсий, бартонелл, бруцелл и других микроорганизмов [1–3].
Эпидемиология
Заболевание распространено во всех странах. В США 6,6 случая на 100 000 населения в год. Сезонность выше в зимние месяцы (66 %), чаще болеют дети и лица моложе 20 лет (80–85 %). Наблюдаются семейные вспышки (около 5 % всех заболеваний). 95 % больных отмечают контакт с кошкой (царапины, укусы, лизание). Иногда слюна кошек попадает на конъюнктиву, что ведет к развитию глазных форм болезни. Источником и резервуаром инфекции являются только кошки, от человека к человеку болезнь не передается [2, 3].
Патогенез
Воротами инфекции является кожа конечностей, реже — лица, головы, шеи, иногда конъюнктивы глаз. Возбудитель проникает через поврежденную кожу (укусы, царапины или имеющиеся до контакта с кошкой микротравмы). В воротах инфекции развивается воспалительная реакция. Затем по лимфатическим путям возбудитель достигает регионарного лимфатического узла, где также возникает воспаление. Отмечаются три стадии развития воспаления в очагах поражения: в ранней стадии — ретикулоклеточная гиперплазия, затем формируются гранулемы и в более позднем периоде отмечаются микроабсцессы. В дальнейшем возбудитель проникает в кровь, наступает гематогенная диссеминация инфекции, что проявляется в появлении экзантемы, увеличении печени и селезенки, поражении миокарда, иногда других лимфатических узлов, не связанных с воротами инфекции. После перенесенной болезни развивается стойкий иммунитет [4–6].
Клиника
Инкубационный период длится от 3 до 20 дней (чаще 7–14 дней). По клиническим проявлениям можно выделить типичные формы (около 90 %), проявляющиеся в появлении первичного аффекта и регионарного лимфаденита, и атипичные формы, которые включают: а) глазные формы; б) поражение центральной нервной системы; в) поражение других органов; г) болезнь кошачьей царапины у ВИЧ-инфицированных. Болезнь может протекать как в острой форме, так и в хронической.
Типичное заболевание начинается, как правило, постепенно, с появления первичного аффекта. На месте уже зажившей к тому времени царапины или укуса кошки появляется небольшая папула с ободком гиперемии кожи, затем она превращается в везикулу или пустулу, в дальнейшем — в небольшую язвочку. Иногда гнойничок подсыхает без образования язвы. Первичный аффект чаще локализуется на руках, реже — на лице, шее, нижних конечностях. Общее состояние остается удовлетворительным. Через 15–30 дней после заражения отмечается региональный лимфаденит — наиболее постоянный и характерный симптом болезни. Иногда это почти единственный симптом. Повышение температуры тела (от 38,3 до 41°С) отмечается лишь у 30 % больных. Лихорадка сопровождается другими признаками общей интоксикации (общая слабость, головная боль, анорексия и др.). Средняя длительность лихорадки около недели, хотя у некоторых больных она может затянуться до месяца и более. Слабость и другие признаки интоксикации длятся в среднем 1–2 недели.
Чаще поражаются локтевые, подмышечные, шейные лимфатические узлы. У некоторых больных (около 5 %) развивается генерализованная лимфаденопатия. Размеры увеличенных лимфоузлов чаще в пределах от 3 до 5 см , хотя у некоторых больных они достигают 8–10 см. Узлы болезненные при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. У половины больных пораженные лимфатические узлы нагнаиваются с образованием густого желтовато-зеленоватого гноя, при посеве которого на обычные питательные среды бактериальной микрофлоры выделить не удается. Длительность аденопатии — от 2 недель до одного года (в среднем около 3 месяцев). У многих больных отмечается увеличение печени и селезенки, которое сохраняется около 2 недель. У некоторых больных (у 5 %) появляется экзантема (краснухоподобная, папулезная, по типу узловатой эритемы), которая через 1–2 недели исчезает. На типичную клиническую форму приходится около 90 % всех случаев заболеваний.
Глазные формы болезни наблюдаются у 4–7 % больных. По своим проявлениям эти формы напоминают окулогландулярный синдром Парино (конъюнктивит Парино). Развивается, вероятно, в результате попадания на конъюнктиву слюны инфицированной кошки. Поражается, как правило, один глаз. Конъюнктива резко гиперемирована, отечна, на этом фоне появляется один или несколько узелков, которые могут изъязвляться. Значительно увеличивается лимфатический узел, расположенный перед мочкой ушной раковины (достигая размеров 5 см и более), лимфатический узел часто нагнаивается, длительность лимфаденопатии достигает 3–4 месяцев. После нагноения и образования свищей остаются рубцовые изменения кожи. Иногда увеличиваются не только околоушные, но и подчелюстные лимфатические узлы. Для острого периода болезни характерны выраженная лихорадка и признаки общей интоксикации. Воспалительные изменения конъюнктивы сохраняются в течение 1–2 недель, а общая длительность глазогландулярной формы болезни кошачьей царапины колеблется от 1 до 28 недель [7–9].
Изменения со стороны нервной системы отмечаются у 1–3 % больных. Они проявляются в виде энцефалопатии, менингита, радикулита, полиневрита, миелита с параплегией. Неврологические симптомы сопровождаются высокой лихорадкой. Появляются они через 1–6 недель после появления лимфаденопатии. При неврологическом исследовании выявляются диффузные и очаговые изменения. Может быть кратковременное расстройство сознания. Описаны случаи коматозного состояния. Таким образом, поражения нервной системы развиваются на фоне классических клинических проявлений болезни кошачьей царапины (при тяжелом течении этого заболевания). Они могут рассматриваться и осложнениями данного заболевания [10].
Могут наблюдаться и другие осложнения: тромбоцитопеническая пурпура, первичная атипичная пневмония, абсцесс селезенки, миокардит.
У ВИЧ-инфицированных болезнь кошачьей царапины протекает с развитием своеобразных сосудистых поражений (бациллярный ангиоматоз и бациллярный пелиоз). Наряду с типичными проявлениями болезни кошачьей царапины появляются изменения кожи, обусловленные повреждением подкожных и внутрикожных сосудов. Эти изменения могут иногда имитировать саркому Капоши. Клинически это проявляется в виде различных размеров ангиом или кровоизлияний в кожу. При гистологическом исследовании обнаруживается множественное расширение капилляров, лобулярная пролиферация капилляров с ожирением эндотелиальных клеток, прорастающих в просвет сосудов, появление некрозов в центре сосудистых очажков. Появление этих кожных изменений свидетельствует о генерализации возбудителя инфекции, что проявляется в поражении не только регионарного, но и других групп лимфатических узлов [11, 12].
Диагностика классических форм болезни кошачьей царапины не представляет больших трудностей. Важное значение имеют контакт с кошкой (у 95 % больных), наличие первичного аффекта и появление регионарного лимфаденита (чаще через 2 недели) при отсутствии реакции других лимфатических узлов [11–13].
Под нашим наблюдением находилась девочка В., в клинику она поступила в возрасте 11 лет по поводу доброкачественного лимфоретикулеза (болезни кошачьей царапины), длительного субфебрилитета.
При поступлении жалобы на боль в левой подмышечной впадине, повышенную до 37,2 °С температуру в течение 2 месяцев, общую слабость, плохой аппетит. Из анамнеза известно, что родилась доношенной, с весом 3 700 г , с оценкой по шкале Апгар 8–10 баллов. Находилась на естественном вскармливании, до 5 лет не болела. С момента рождения проживает в одной квартире с кошкой. Около 2,5 месяца назад перенесла грипп, после чего температура в утренние и вечерние часы сохранялась на уровне 37,0–37,3 °С. Аллергические реакции мать девочки отрицает. В семье все здоровы. Девочка привита по возрасту. Последние 2 месяца жизни отмечаются повышение температуры до 37,3 °С, слабость в вечернее время, периодическая сонливость. Направлена в клинику.
При поступлении общее состояние средней тяжести. Пониженного питания. По росту соответствует возрасту. Выражена бледность кожных покровов и видимых слизистых. На правой кисти и предплечье свежие царапины и следы от предыдущих. Периферические лимфатические узлы пальпируются в подмышечной области справа, увеличенные до 3 см в диаметре, плотно-эластической консистенции, болезненны при пальпации. В других группах по типу микрополиадении. Перкуторно над легкими — легочный звук, аускультативно — везикулярное дыхание. Границы сердца — возрастная норма, аускультативно — тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Лабораторные обследования
Анализ крови: Эр. — 3,9 Т/л, Н b — 120 г/л, Ц.П. — 0,9, Лейк. — 9,2 Г/л, э. — 12 %, п/я — 9 %, с/я — 13 %, л. — 64 %, м. — 2 %, СОЭ — 24 мм/час. Анализ мочи: Лейк. — до 5 в п/зр. На рентгенограмме органов грудной клетки: легочный рисунок обычный. Синусы свободны. Сердце — в норме. ЭКГ: без патологии. На основании анамнеза, объективных данных, клинического обследования и наблюдения выставлен диагноз.
Получала лечение: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки, нурофен по 1/2 таблетки 2 раза в день, смарт-омега для детей по 1 капсуле 1 раз в день; местно — индометациновой мазью 2 раза в день смазывали увеличенный лимфоузел. Места царапин на кисти и предплечье промывали 2% раствором перекиси водорода и препаратом мирамистин, а потом дезинфицировали йодом.
На фоне проводимой терапии состояние девочки улучшилось, нормализовались сон, аппетит, температура тела, показатели крови улучшились к моменту выписки (12-й день).
Особенностью данного клинического случая можно считать редкую частоту встречаемости, характерную клиническую и лабораторную картину заболевания, длительный субфебрилитет, совместное проживание с животным в одном помещении, регулярные царапины на теле пациентки.
Атипичная форма
При попадании инфекционных агентов на слизистую глаза, есть высокий риск развития конъюнктивита. Симптомы при попадании на кожный покров:
- лихорадка;
- появление язв;
- нагноение повреждений;
- после заживления формируются рубцы.
Такая форма фелиноза встречается в 10% случаев. Обычно её диагностируют у детей, а также пожилых (людей, у которых реактивность организма снижена). Длительность протекания болезни составляет от 6 до 8 недель.
Как и от кого заражаются
Основное количество бартонелл «живет» в организме домашних и диких кошек. Друг к другу бактерию переносят кошачьи блохи, в кишечнике которых микроб живет до 9 дней. Эти насекомые для человека не опасны.
По данным статистики, практически у половины кошек в крови обнаруживается этот возбудитель, при этом никаких симптомов болезни животные не испытывают, хотя болеют несколько лет. Есть даже мнение, что эта бактерия населяет рот котов в норме. Они выделяют бактерию с мочой и слюной, откуда она попадает на лапки котов.
Следовательно, заразиться можно:
- при укусе животного;
- через повреждение когтем кошки;
- через попадание слюны в глаз (на конъюнктиву) или на поврежденную кожу;
- если вода/еда, которую пила кошка, попала на слизистые оболочки или травмированную кожу;
- если произошел укол рыболовным крючком, занозой или колючками растений, на которые попала слюна кошки.
Наиболее опасны в плане заразности котята, которым не исполнилось еще 1 года. Взрослые кошки чуть менее опасны. Но источником инфекции могут стать и собаки, и обезьяны, и грызуны. Можно даже заразиться, уколовшись иглой ежа или пером птицы.
Поражается обычно:
- руки;
- кожа ног;
- голова;
- лицо;
- шея;
- редко – глаза.
Человек человека заразить не может. А у перенесшего фелиноз однажды повторно заболевание не разовьется. 5% людей есть иммунитет к фелинозу (из них 25% владельцев домашних кошек).
О возбудителе болезни
Вызывается фелиноз очень необычной бактерией – Бартонеллой (Bartonella henselae). Это – промежуточная форма между бактерией и вирусом: по форме она не отличается от бактерии и даже имеет жгутик; уничтожается антибиотиками. Но, как вирус, живет она внутри клетки и выращивается не на питательных средах, а на живых клетках. Ее «двоюродные сестры», Риккетсии, являются возбудителями многих заболеваний, в том числе и сыпного тифа – патологии, которая появляется у некоторых людей, на голове которых появляются вши.
Название болезни – фелиноз – происходит от слова «Felis», которым на латыни называют кошек. «Имя» же бактерии – Бартонелла хензелэ – дано ей в честь микробиолога, которая открыла микроб и описала ее свойства, Дианы Хензель.
Осложнения
Когда бартонелла, вызывающая фелиноз, разносится с кровью в различные внутренние органы, могут возникать:
- плеврит;
- миокардит;
- абсцесс селезенки;
- остеомиелит;
- артрит;
- атипичная пневмония.
Также бактерия может вызывать значительные осложнения со стороны крови, заключающиеся в уменьшении различных клеток крови:
- тромбоцитов (трмбицитопеническая пурпура);
- эритроцитов (гемолитическая анемия);
- эозинофильных лейкоцитов (эозинофилия);
- лейкоцитов (лейкокластический васкулит).
