Клинико-лабораторные подходы к дифференциальной диагностике сахарного диабета 1 и 2 типов

Сахарный диабет — так мы называем эндокринное заболевание, для которого характерны такие признаки:

1. Серьёзно нарушенный обмен веществ.
2. Потеря организмом способности усваивать сахар (т. е. глюкозу), в результате чего её уровень в крови повышается.

Глюкоза является главным источником энергии для клеток организма, но сама она не способна в них попадать. В этом ей помогает инсулин — гормон поджелудочной железы. Однако у диабета есть и признак номер три:

1. Поджелудочная железа перестаёт вырабатывать инсулин полностью или частично. Именно поэтому больные сахарным диабетом люди должны делать подкожные инъекции инсулина.

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый диабет) возникает вследствие прямого разрушения клеток поджелудочной железы, производящих гормон инсулин. Вследствие уменьшения числа бета-клеток островков Лангерганса происходит снижение концентрации инсулина в крови. Недостаточность инсулина приводит к нарушению поступления глюкозы из крови внутрь клеток человеческого тела. Возникает странная ситуация – в крови больного сахарным диабетом 1 типа глюкозы много, а клетки «голодают». Разрушение клеток происходит из-за агрессии собственной иммунной системы пациента против островков Лангерганса, либо вследствие воздействия вирусных факторов, интоксикации вредными веществами, поражения ткани поджелудочной железы при развитии в ней опухолей либо при травме, удаления ткани поджелудочной железы при хирургических операциях. При иммунной форме сахарного диабета важное значение имеет наследственность – при наличии диабета у кого-либо из родителей вероятность его появления у детей значительно повышена по сравнению со средним риском в популяции. Разрушение клеток носит необратимый характер, поэтому излечиться от сахарного диабета 1 типа невозможно. Единственным способом исправления ситуации является введение инсулина, которое до сих пор возможно только парентеральным (инъекционным) путем. Препаратов инсулина для приема через рот до сих пор не создано.

Сахарный диабет 1 типа

проявляется обычно в детском или подростковом возрасте. Начало заболевания обычно бурное, с развитием кетоацидоза и значительным повышением уровня глюкозы крови. Пациенты нередко узнают о своем заболевании при попадании в клинику для интенсивной терапии. Лечение сразу начинается с введения инсулина. Других способов лечения сахарного диабета 1 типа не существует, промедление с назначением терапии может привести пациента к быстрой гибели вследствие диабетической комы.

В лечении сахарного диабета 1 типа важное значение имеют использующиеся препараты инсулина и схема их введения. Качество компенсации диабета улучшается при использовании автоматизированных инсулиновых помп, дозирующих инсулин по предварительно назначенной программе.

Список литературы

1. Алишева, Е.К. Методы диагностики инсулинорезистентности / Е.К. Алишева, Е.И. Красильникова, Е.В. Шляхто // Артериальная гипертензия. — 2002. — № 1. — С. 29-34.
2. Выдрыч, А.Н. Состояние некоторых звеньев эндокринной системы у мужчин с диабетической нефропатией / А.Н. Выдрыч, С.Б. Шустов // Вестн. Рос. Воен. мед. акад. — 2008. — № 1 (21). — С. 12-15.
3. Данилишина, В.С. / В.С. Данилишина, В.Л. Кушнир // Тер. арх. — 1984. — № 10. — С. 86-88.
4. Куликов, В.Ю. / В.Ю. Куликов, Л.И. Колесникова, Л.В. Молчанова // Вопр. мед. химии. — 1976. -Т. 22, № 5. — С. 617-620.
5. Методы биохимических исследований / под ред. М.И. Прохоровой // — Л., 1982. — 272 с.
6. Перова, Н.В. Метаболический синдром: патогенетические взаимосвязи и направления коррекции / Н.В. Перова, В.А. Метельская, Р.Г. Оганов // Кардиология. — 2001. — № 3. — С. 27 — 32.
7. Покровский, А.А. Биохимические методы исследования в клинике / А.А. Покровский. — М.: 1969. — 85 с.
8. Творогова, М.Г. Инсулинорезистентность и методы её диагностики / М.Г. Творогова, К.Н. Яськова, И.Е. Чазова // Лабораторная медицина — 2003 — № 6. — С. 48 — 52.
9. Lohr, E.W. Methoden der enzymatischen Analyse. / E.W. Lohr, H.D. Waller, H.U. Bergmeyer //Weinheim — 1974. — Bd 1. — P. 673.
10. Reaven, G.M. Introduction. The role of insulin resistance in the pathogenesis and treatment of noninsulin — dependent diabetes mellitus. / G.M. Reaven //Amer. J. Med. — 1983. — Vol. 74. — P. 1-2.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа

сопровождается нормальной или повышенной выработкой инсулина. Причиной развития заболевания является несвоевременное поступление инсулина в кровь, а также снижение чувствительности клеток тела пациента к инсулину. При сахарном диабете 2 типа инсулина в крови обычно достаточно (или его уровень даже повышен), однако клетки его «не чувствуют», и глюкоза не может поступить из крови внутрь клеток. Нарушение чувствительности к инсулину обозначается термином «инсулинорезистентность».

При сахарном диабете 2 типа

недостаточность инсулина имеет не количественный характер (недостаток выработки инсулина), а качественный характер (недостаточный эффект инсулина). Даже при наличии достаточных или повышенных концентраций инсулина в крови он работает недостаточно. Причины плохой эффективности инсулина могут быть различными.

У части пациентов теряется чувствительность рецепторов на поверхности клеток к инсулину. Клетки организма теряют способность связывать инсулин своими поверхностными рецепторами, поскольку эти рецепторы повреждены. Инсулин не может активировать рецепторы на поверхности клеток, а те, в свою очередь, не могут активировать механизм всасывания глюкозы в клетку. Нередко эту форму сахарного диабета 2 типа называют «диабет толстых», поскольку она встречается чаще у пациентов с повышенной массой тела.

Бывает и так, что инсулин вырабатывается дефектный, не подходящий к нормально сформированным рецепторам. В этом случае рецепторы на поверхности клеток устроены совершенно нормально, но инсулин не может с ними связаться, поскольку он имеет неверную структуру. Эту форму сахарного диабета 2 типа называют «диабет худых».

Одной из основных причин развития сахарного диабета 2 типа является наследственность – обычно у кого-либо из кровных родственников больного диабетом выявляется такое же заболевание. Важную роль в развитии сахарного диабета 2 типа играет также ожирение. Сахарный диабет 2 типа распространен значительно шире, чем диабет 1 типа – его выявляют у 2-10% населения. Лечение сахарного диабета 2 типа производится не инсулином, а препаратами, повышающими чувствительность клеток к инсулину. Использование инсулина при лечении диабета 2 типа тоже возможно, но он используется относительно редко, только в случаях невосприимчивости к сахароснижающим препаратам.

Сахарный диабет 2 типа

развивается менее остро, чем диабет 1 типа. Симптомы сахарного диабета 2 типа менее выражены, поэтому пациент часто замечает их не сразу, что приводит к задержке в диагностике диабета и позднему началу лечения. Между тем, своевременная диагностика сахарного диабета 2 типа очень важна, поскольку только на ранних стадиях возможно проведение эффективной профилактики развития осложнений. Коварство диабета заключается в том, что именно на ранних стадиях, когда лечение может быть очень эффективным, пациенты чаще всего не чувствуют своего заболевания и не озабочены его лечением, поэтому склонить их к резкому изменению образа жизни, приему необходимых препаратов достаточно сложно. На этапе развития осложнений, когда качество жизни начинает значительно ухудшаться, больные сахарным диабетом 2 типа уже готовы проходить лечение, но лечение это уже менее эффективно.

Для обоих типов сахарного диабета важнейшей частью лечения является соблюдение правильной диеты.

Кроме сахарного диабета 1 и 2 типов, известно еще несколько менее распространенных типов данного заболевания.

Причины заболевания: в чем разница между 1 и 2 типом?

У двух типов диабета разные причины. Почему развивается 1 тип, пока достоверно неизвестно. Ученые полагают, что это заболевание имеет аутоиммунную природу. Причинами сбоя, из-за которого иммунитет атакует клетки поджелудочной железы, могут быть генетические нарушения или инфекции. Риск этой формы диабета выше у людей, переболевших в детстве свинкой или краснухой.

В развитии диабета 2 типа наследственность тоже играет не последнюю роль: вероятность болезни выше, если она уже выявлена у кого-то из близких родственников. Но есть и другие факторы, способные спровоцировать такую патологию:

• нездоровое питание;
• отсутствие достаточной физической активности;
• избыточная масса тела;
• курение;
• сопутствующие заболевания, например, патологии сердца и сосудов или артериальная гипертензия.

Диабет 2 типа часто выявляется у женщин, страдающих поликистозом яичников или находящихся в периоде менопаузы. Высок риск заболевания, если во время беременности появлялись признаки гестационного (временного) диабета.

MODY-диабет

Причиной развития MODY-диабета является генетический дефект, нарушающий выделение инсулина бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. MODY-диабет встречается не очень часто – около 5% больных сахарным диабетом имеют эту форму болезни. Начало заболевания обычно проиходит в достаточно раннем возрасте. Лечение этого типа сахарного диабета происходит с применением инсулина, однако для достижения оптимального уровня глюкозы крови больному требуются невысокие дозы инсулина. Компенсация данного типа диабета достигается достаточно легко. Образно говоря, MODY-диабет занимает «среднюю» позицию между сахарным диабетом 1 и 2 типа.

Чем отличается лечение 1 и 2 типа диабета?

Одно из важнейших различий между двумя типами болезни заключается в механизме лечения. При СД 1 типа инсулин в организме практически или совсем не вырабатывается, поэтому необходимо его поступление извне. Для этого человек должен пожизненно делать себе инъекции инсулина с той частотой и с той дозировкой, которая необходима для нормальной переработки глюкозы.

При диабете 2 типа возможностей для лечения и поддержания хорошего самочувствия несколько больше. В этом случае:

• иногда бывает достаточно соблюдения правил питания;
• в некоторых ситуациях назначаются таблетки, снижающие уровень глюкозы в крови;
• бывает, что со временем приходится переходить от таблетированных препаратов к инъекциям.

Вне зависимости от типа диабета, необходим постоянный контроль уровня сахара в крови. Для этого нет необходимости обращаться в поликлинику, достаточно обзавестись домашним прибором для таких измерений. Он называется глюкометром, отличается простотой в использовании и высокой точностью. Как часто проводить измерения, делать ли это до приема пищи или после нее, как реагировать на повышенные или пониженные показатели – все эти нюансы необходимо уточнить у врача.

Осложнения и диагностика болезни

Несмотря на различные причины и механизмы развития сахарного диабета, осложнения у болезни обоих типов примерно одинаковые. Без должного лечения, поддерживающей терапии, здорового образа жизни заболевание приводит к поражению практически всех систем организма, чаще всего – органов зрения, почек, ЦНС, опорно-двигательного аппарата, вплоть до диабетической комы. Сходство заключается также и в том, что при любом типе диабета все эти опасности можно предотвратить при разумном подходе.

В лечении диабета важную роль играет своевременная диагностика. Если 1 тип заболевания в основном проявляет себя очевидными признаками, то при 2 тип можно долгое время не знать, что в организме происходят опасные изменения. Вот почему так важно регулярно проходить медицинские обследования, которые обязательно должны включать анализ крови на сахар, а при наличии симптомов – дополнительные исследования для уточнения диагноза.

Как меняется образ жизни при двух типах диабета?

При обоих типах диабета больным рекомендуется скорректировать образ жизни:

• обеспечить регулярную физическую активность;
• придерживаться правил питания;
• отказаться от вредных привычек;
• проходить плановые медицинские обследования;
• соблюдать рекомендации врача.

Но при сахарном диабете 2-го типа больше внимания уделяется массе тела. Дело в том, что болезнь чаще развивается у людей с лишним весом, поэтому данный фактор считается одним из провокаторов болезни. Но это еще не все: лишние килограммы мешают нормальной работе инсулина, как собственного, так и поступающего с лекарствами. Результаты исследований подтверждают, что уменьшение массы тела помогает снизить уровень сахара в крови. Исходя из этого, при 2 типе диабета и наличии лишнего веса назначается низкокалорийная диета.

Сладкая болезнь от несладкой жизни

Сахарный диабет – заболевание, вызванное недостатком инсулина – гормона поджелудочной железы. Сахарный диабет проявляется в повышении уровня сахара в крови (норма 3,3-5,5), появлении сахара в моче, нарушении обмена веществ. Сахарный диабет классифицируют на два типа: Сахарный диабет I типа – инсулинозависимый. Первый тип сахарного диабета развивается, когда при вирусном или аутоиммунном поражении погибает до 90% клеток поджелудочной железы. В результате инсулин не вырабатывается. Сахарным диабетом I типа болеют люди в молодом возрасте. Сахарный диабет II типа – инсулинонезависимый. Второй тип сахарного диабета развивается в результате нарушения чувствительности клеток тканей организма к инсулину. Инсулин в организме вырабатывается, даже в повышенном количестве, но не может выполнять свои функции, так как клетки его ‘не слушаются’. Сахарный диабет II типа носит наследственный характер. Им обычно болеют люди старше 40 лет, особенно склонные к полноте. Симптомы и течение Главные симптомы развития сахарного диабета – появление сильной жажды и увеличение количества мочи (до 3-5 литров в сутки). Для диагностики проводится анализ крови на сахар. Сахарный диабет I типа развивается стремительно. Его признаки – резкая потеря веса (до 10-15 кг за месяц), слабость, быстрая утомляемость, запах ацетона изо рта. Если вовремя не начать лечение, развивается диабетическая кома, которая приводит летальному исходу. При диабете II типа заболевание развивается медленно. Характерные симптомы развиваются постепенно, могут проявляться в виде жажды, сухости во рту, кожного зуда, гнойничковых поражений кожи. Диабетическая кома наступает крайне редко. Осложнения сахарного диабета Сахарный диабет имеет очень серьезные осложнения. Высокий уровень сахара в крови приводит к разрушению капилляров – микрососудов в различных органах, что нарушает их кровоснабжение и функционирование. В результате может развиться катаракта, происходят кровоизлияния в сетчатку глаз, наступает слепота. Также диабет поражает почки, что ведет к развитию хронической почечной недостаточности и уремии. При разрушении капилляров в сосудах нижних конечностей, на ногах появляются трофические язвы, развивается гангрена пальцев и стопы. Может развиться нейропатия. Ее симптомы – боль в ногах, а затем потеря кожной чувствительности. У мужчин развивается импотенция. Так как у пациентов, страдающих сахарным диабетом, снижена сопротивляемость организма к вирусным инфекциям, к заболеванию могут присоединиться воспаления мочеполовых путей и туберкулез. В печени при сахарном диабете накапливается жир, в результате чего развивается жировая дистрофия и цирроз печени. У людей, страдающих сахарным диабетом, часто отмечается ряд психологических проблем. Некоторые пациенты делают целый ‘культ’ из своей болезни, живут в концепции: ‘Я – диабетик, моя жизнь – это страдание’. Такая позиция не только ухудшает эмоциональное состояние человека, но и осложняет лечение заболевания. Склонность к сахарному диабету Склонность к сахарному диабету имеют три категории людей: ­ Полные люди очень чувствительно воспринимают все происходящее, у них часто бывают перепады настроения. Они, как правило, добродушны и являются экстравертами. Но в то же время они эгоцентричны, стремятся привлечь внимание к собственной персоне и умеют манипулировать другими людьми. ­ Малоподвижные люди. Наблюдения показывают, что на начальной стадии диабета у 80% людей уровень сахара в крови можно нормализовать с помощью увеличения физической активности. ­ ‘Совы’ – люди с нарушенным суточным ритмом, те, кто предпочитает бодрствовать по ночам. Именно в утренние часы эндокринная система приводит в порядок весь организм. А если человек в это время обычно спит, то со временем механизм выработки инсулина нарушается. Факторы риска развития сахарного диабета с позиции академической медицины: ­ злоупотребление рафинированными углеводами; ­ употребление жирной пищи; ­ гиподинамия; ­ избыточный вес; ­ дневной сон; ­ стрессы; ­ употребление алкоголя. Наиболее частым фактором, приводящим к развитию сахарного диабета, является злоупотребление рафинированными углеводами, т.е. продуктами, содержащими в своем составе белый сахар и белую муку (кондитерские изделия, выпечка). Рафинированные углеводы не несут никаких полезных веществ, но сильно влияют на уровень сахара в крови. При употреблении углеводов сначала происходит резкий подъем сахара в крови, а затем его резкое падение, при этом стабильность уровня почти отсутствует. Резкие скачки уровня сахара приводят к следующим проблемам: ­ избыточный вес; ­ желчнокаменная болезнь; ­ сахарный диабет II типа; ­ гормональные нарушения; ­ заболевания внутренних органов (например, панкреатит). Сахарный диабет у детей Развитие сахарного диабета у детей связано с нехваткой любви и чрезмерным употреблением рафинированных углеводов. Сахарный диабет возникает у детей, когда родители постоянно заняты, и не уделяют своего внимания ребенку. Вместо любви, общения и совместных занятий они откупаются от ребенка сладостями. Сладости становятся заменителем любви. Ребенок становится зависимым от сладкого и физически, и психологически. Для взрослых аналогичным заменителем любви становится алкоголь. Диета при сахарном диабете При сахарном диабете обязательным условием является соблюдение диеты. Из рациона исключаются: ­ сахар; ­ варенье; ­ сиропы; ­ кондитерские и сладкие хлебобулочные изделия; ­ сладкое печенье; ­ виноград, ­ финики; ­ спиртные напитки. Психосоматические причины сахарного диабета Доктор Торсунов О.Г. называет два фактора, предрасполагающие к развитию сахарного диабета: ­ подавленное эмоциональное состояние: обидчивость, апатия, мысленный антагонизм по отношению к другим людям; ­ переутомление в работе, когда человек слишком сильно привязан к результату труда и слишком напряженно трудится – хоть физически, хоть интеллектуально. Ученые из Клиники психосоматики Мюнхенского университета выделяют три основные причины развития диабета: 1. Посттравматические депрессии, то есть длительное пребывание человека в состоянии шока после тяжелого потрясения: потери близкого человека, изматывающего развода и т.д. Человек никак не может отпустить эту ситуацию, хотя она уже ушла в прошлое. 2. Хронические проблемы и стрессы в семье (например, алкоголизм или неверность супруга). Люди годами страдают от одних и тех же проблем, и не решаются разрешить их кардинально. Гормональная система очень чувствительна к окружающей обстановке, ее работа зависит от эмоционального состояния человека. Нехватку любви человек ощущает как эмоциональный голод, который пытается восполнить едой. На фоне эмоционального голода может возникнуть обжорство, вслед за ним – ожирение и длительная гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови), которая приводит к истощению инсулярного аппарата. Хронический стресс, в котором живет человек, – одна из самых частых причин развития сахарного диабета. Для нормализации уровня сахара в крови человеку в первую очередь нужен душевный покой. 3. Повышенная тревожность, которая может проявляться либо в виде страха, либо в виде ярости. Особенно негативно на состояние поджелудочной железы влияет отсутствие стабильности и чувство панического ожидания. В состоянии тревоги организм очень быстро сжигает сахар, поэтому человек испытывает желание поесть сладкого. Постепенно складывается привычка «лечиться» от негативных эмоций с помощью шоколада. Появляется зависимость от сладкого, в результате которой происходит нарушение выработки инсулина и развитие диабета II типа. Психосоматическое лечение сахарного диабета Лечение сахарного диабета – это преимущественно психологическая работа. И прежде всего, целенаправленная самостоятельная работа человека над своим состоянием. Перечислим психические состояния, которые нужно проработать при сахарном диабете: ­ Человек хочет, чтобы другие люди его любили, уделяли ему внимание. Но при этом не умеет проявлять свою любовь по отношению к другим людям. ­ Другая сторона этой проблемы: человек считает себя недостойным, не заслуживающим любви. ­ Осложнения на почки (парный орган) говорят о том, человек не умеет находить согласие с другими людьми, входит в конфликтные ситуации. ­ Усталость, утомляемость сопутствующая сахарному диабету, может свидетельствовать о неудовлетворении от работы (человек занят не своим делом). ­ Диабетическая ретинопатия или дегенерация кровеносных сосудов сетчатки, (приводящая к слепоте) является показателем того, что человек не может смотреть на мир любящими глазами. Психотерапия и психосаморегуляция являются необходимыми условиями при лечении сахарного диабета. При стабилизации психического состояния выравнивается также и соматический гомеостаз (состояние внутренней среды организма). Признаком успешного лечения является отсутствие прогрессирования заболевания в сочетании с улучшением эмоционального состояния. Квалифицированная медицинская помощь В ОГАУЗ ‘Ангарская городская больница № 1’ проводится комплексное лечение сахарного диабета: ­ амбулаторный прием ведется в поликлинике №1 (ост. ‘Швейная фабрика’). Записаться на прием к врачу-эндокринологу можно по телефону регистратуры: (3955) 58-60-03 ежедневно, с 7-30; ­ на занятиях Школы сахарного диабета пациенты обучаются наиболее оптимальному образу жизни при данном заболевании (записаться в Школу можно у врача-эндокринолога); ­ специализированные эндокринологические койки работают в терапевтическом отделении больницы (направление на стационарное лечение можно получить у врача-эндокринолога или участкового врача-терапевта).

Протасова Валентина Анатольевна
Раздел: Здоровый образ жизни