Лимфедема – это скопление лишней жидкости между тканями. Чаще всего заболевание поражает конечности (верхние и нижние). Лимфедема связана с нарушением работы и целостности лимфатических узлов и сосудов, которые играют роль фильтра в организме и являются важной частью иммунной системы. Лимфедема приводит к сильным отекам рук и ног, что вызывает множество неприятностей: возникают затруднения при движении, а пораженные ткани в большей степени подвержены рису воспаления и инфицирования с тяжелым течением. Терапию заболевания необходимо начинать при первых признаках. В этом случае вероятность торможения и устранения патологического процесса значительно увеличивается. Распознать лимфедему и назначить адекватное лечение может только специалист.
Лечение лимфедемы в Москве выполняют в Юсуповской больнице. Здесь работают врачи, которые имеют большой опыт устранения подобного недуга. В Юсуповской больнице лечение лимфедемы проводят с использованием результативных методов терапии, которые способствуют улучшению состояния пациента и восстанавливают работу систем организма.
Лимфедема
Лимфедема – это заболевание, которое проявляется отеком мягких тканей. Причина отека – нарушение оттока жидкости из межклеточного и межтканевого пространства в лимфатическую систему. Чаще всего поражаются нижние конечности. Распространено заболевание довольно широко. По статистике, такими нарушениями страдает каждый десятый житель планеты. Приблизительно у десяти миллионов людей его диагностируют, как осложнение перенесенной острой или хронической инфекции. Среди пациентов с поражениями периферических сосудов около 2,5-7% — это больные лимфедемой.
Литература
- Юдин В.А.. Савкин И.Д. Лечение лимфедемы конечностей [Электронный ресурс] // Журнал «российский медико-биологический вестник им. Академика И.П. Павлова, 2015.
- Ларинский Н., Бяловский Ю., Иванов А. Магнитотерапия бегущим полем в комплексном лечении постмастэктомической лимфедемы верхних конечностей [Электронный ресурс] // Журнал «Врач», 2021.
- Ярема И.В.. Алиев М.М., Сипратов В.И. Хроническая лимфовенозная недостаточность нижних конечностей и лимфосцинтиграфия [Электронный ресурс] // Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач», 1999.
Классификация лимфедемы
Принято разделять лимфедему на два типа: первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную).
Первичная лимфедема. Причиной заболевания выступает врожденная патология лимфатических сосудов. Диагностируется в детском либо в юношеском возрасте, около 80% случаев выявляют у девочек до 18 лет. В основном нарушения возникают в нижних конечностях, реже в верхних, поражение обычно двухстороннее. Наследственность имеет значение в 6% всех случаев заболевания. Врожденную лимфедему связывают с такими генетическими болезнями, как синдром Нонне-Милроя и синдром Мейжа. Во всех остальных случаях причиной нарушений выступают аплазии либо гипоплазии лимфатических сосудов. Часто первичная врожденная лимфедема в юном возрасте компенсирована и почти себя не проявляет. Прогрессирование может наступить во время беременности, после родов или вследствие перенесенной травмы.
Вторичная или приобретенная лимфедема. Лимфатическая система поражается из-за различных внешних факторов. Это могут быть перенесенные инфекции, такие как рожа, разного вида травмы, ожоги, операции на лимфатических сосудах. Тяжелое, ярко выраженное течение лимфедемы наблюдается, когда нарушение лимфотока сочетается с венозным застоем, а также после удаления либо облучения паховых и подмышечных лимфоузлов. Встречается вторичная лимфедема намного чаще, чем первичная.
Симптомы лимфедемы
При лимфедеме у пациентов возникает боль в пораженной конечности, тяжесть, слабость, чувство распирания, подвижность в суставах часто ограничена. Кожа бледная, венозный рисунок не просматривается, кожная складка значительно утолщена.
Врожденная лимфедема сначала развивается в дистальных отделах конечностей на стопах или на кистях. У больных наблюдается плотный и безболезненный отек пальцев, который распространяется постепенно на всю стопу, а также на голеностопный сустав. Если поражена рука, то отекают сначала пальцы, кисть, а затем лучезапястный сустав. Прогрессирующая лимфедема переходит на голень и бедро, плечо и локоть. Нижние конечности напоминают ноги слона или колонны. Вокруг суставов начинают формироваться складки из мягких тканей со значительным отеком. На тыльной стороне стопы складки не выражены. Кожа становится похожей на корку апельсина.
При вторичной лимфедеме процесс начинается с проксимальных отделов, немного ниже уровня поврежденных патологическими изменениями лимфатических узлов. Затем отек плавно переходит на дистальные отделы. Следует помнить, что лимфедема нередко появляется через длительное время после удаления либо поражения лимфатических узлов. Бывают случаи, когда первые признаки болезни пациенты отмечают через десять и даже пятнадцать лет после операции, травмы, ожога либо облучения узла.
Симптоматика и клиническая картина
При поражении лимфостазом руки или ноги, вы можете отметить следующие симптомы:
- Выраженный отек конечности или ее части (включая пальцы);
- Ощущение давления, распирания, тяжести в пораженной части тела;
- Значительное уплотнение кожи (фиброз);
- Формирование крупных поперечных складок на пальцах;
- Боли и дискомфорт в месте локализации поражения;
- Ограничение диапазона движений;
- Образование язв;
- Слоновость;
- Рецидивирующие инфекции.
Отек может быть едва различимым или достигать глобальных объемов, вплоть до проявления существенной асимметрии больной и здоровой конечности. При нарастании отека пациент чувствует постоянную усталость, его преследует ощущение «увесистости» пораженной ноги или руки. Случаются и психоэмоциональные реакции, отражающиеся в серьезных психологических комплексах.
Слоновость, характерная для поздних стадий заболевания, приводит к иммобилизации и инвалидности.
Долгосрочное накопление жидкости и протеинов в тканях ведет к их постоянному воспалению и последующему рубцеванию. Развиваются кисты и фиброз. Уплотненная кожа в местах тугого отека подвергается раздражению, становится чешуйчатой и покрывается трещинами. Застой лимфы создает благотворную среду для проникновения и распространения патогенных микроорганизмов в кровотоке. У больного может отмечаться присоединение вторичной грибковой или бактериальной инфекции. Происходит повышение чувствительности местных тканей, нередко сопровождающееся гиперемией и гипертермией.
Выделяют три последовательные стадии вторичного лимфостаза:
- Незначительный преходящий отек;
- Выраженный необратимый отек;
- Слоновость.
Отечные явления могут сопровождаться дополнительными симптомами:
- Зуд и жжение;
- Покалывание;
- Кожная сыпь;
- Озноб и лихорадка.
Прогрессирующий необратимый отек приводит к контрактурам и деформирующему остеоартрозу. Эти факторы ведут к ограничению функциональности.
Диагностика лимфедемы
При первых признаках заболевания следует обратиться к флебологу. Врач проводит диагностику на основе анамнеза, общего осмотра, измерения объема конечностей. Состояние мелких лимфатических сосудов (лимфангионов) оценивают с помощью лимфангиографии. Если сосуды на лимфограмме напоминают по форме бусинки или веретено, значит моторика их в норме. Когда проходимость сохранена, но нарушена двигательная функция, а значит и транспорт лимфы, сосуды будут равномерно наполнятся контрастом. При врожденной лимфедеме выявляют гипоплазию лимфангионов, приобретенная — характеризуется изменением их формы, экстравазацией, заполнением кожной лимфатической сетки.
Динамику процесса изучают с помощью лимфосцинтиграфии. Во время исследования смотрят, как распространяются изотопы, и по характеру этого распространения оценивают особенности лимфотока (магистрального, диффузного, коллатерального), а также выявляют признаки полного лимфостаза.
Сейчас все больше используют новые методы исследования, которые постепенно вытесняют лимфангиографию. Среди них можно отметить магнитно-резонансную томографию или МРТ, компьютерную томография, а также дуплексное сканирование.
Выводы
Лимфедемой конечностей называется отек в тканях из-за скопления лимфатической жидкости. Имеются различия между врожденной (первичной) и приобретенной (вторичной) формой заболевания; последняя встречается гораздо чаще. Лимфедема конечностей сопровождается видимой, но уменьшающейся отечностью или необратимым отеком. Также появляются изменения кожи (наросты, воспаление, плохо заживающие раны).
Врожденная лимфедема возникает на фоне пороков развития лимфатической системы. Приобретенная форма болезни может стать следствием хирургического вмешательства и облучения в рамках лечения рака.
Терапия назначается после проведения диагностики, которая включает изучение истории болезни (анамнеза), физическое обследование (сканирование), при необходимости сцинтиграфию. Лечение сочетает компрессионную терапию, лимфодренаж, физические упражнения и уход за кожей. Хирургическое вмешательство проводится в редких случаях.
Перед тем, как лечить лимфостаз, обратитесь к опытному врачу в клинику «Медскан» в Москве. Только специалист может поставить верный диагноз, проведя комплексное обследование. Лечение назначается по результатам диагностики.
Осложнения лимфедемы
Трофика тканей при лимфедеме нарушается, могут возникать отдельные участки повышенного ороговения кожи или гиперкератоза. На кожных покровах появляются трещины, мелкие и крупные язвы. Между пальцами в отдельных случаях можно наблюдать лимфатические свищи. Любые лимфедемы, как первичные, так и вторичные, могут осложняться стрептококковой инфекцией кожи и подкожной клетчатки (рожей). Нередко она переходит во флегмону, что порождает дальнейшую облитерацию лимфатических сосудов и быстрый прогресс заболевания. Длительное течение вторичной лимфедемы нередко приводит к развитию лимфоангиосаркомы.
Лечение лимфедемы
На начальных этапах заболевания, когда еще нет органических изменений в мягких тканях, можно лечить лимфедему консервативно. Терапия включает в себя специальную диету, лечебную физкультуру, физиотерапию, бальнеологическое лечение. Чтобы немного уменьшить объем больной конечности рекомендуют носить бандаж, делать специальный лимфодренажный массаж, переменную аппаратную пневмокомпрессию. Благодаря комплексной терапии, которая сейчас активно используется в флебологии, можно добиться значительного замедления прогрессирования лимфедемы. У некоторых пациентов после курса лечения даже отмечается регресс симптоматики.
Хирургическое лечение направлено на создание новых обходных путей для оттока лимфы. Перед проведением операции лимфатические сосуды окрашивают для лучшей визуализации. Затем стараются выделить максимальное количество мелких и крупных сосудов в подколенной ямке или на бедре, в области треугольника Скарпы. Выделенные сосуды пересекают между собой, затем концы их коагулируют специальным прибором. Следующий этап – создание анастомозов между подкожными венами и периферическими концами сосудов. Если вовремя провести оперативное вмешательство, нормальный отток лимфы можно полностью возобновить. Даже после длительного и тяжелого течения болезни хирургическими методами удается значительно уменьшить отек тканей и улучшить их трофику.
Профилактика лимфедемы
Больным лимфедемой нужно внимательно следить за тем, чтобы не создать дополнительного препятствия для оттока лимфы. Не рекомендуют носить на больной руке сумки, скрещивать ноги, одевать слишком тесные носки или чулки, которые пережимают конечности. Даже измерять давление на больной руке не советуют. Обязательно придерживаться правильной гигиены. Без защитных перчаток нельзя готовить пищу, и ни в коем случае не стоит ходить босяком. Правильная диагностика заболевания на его начальном этапе позволит быстро выбрать метод лечения, устранить причины лимфедемы, предотвратить ее дальнейшее развитие. Поэтому при малейших симптомах следует обращаться к доктору.
Где лечат лимфедему в Москве
Лечение лимфедемы качественно выполняют в Юсуповской больнице. Здесь работают квалифицированные специалисты, которые подберут наиболее оптимальный метод терапии заболевания. Лечение лимфедемы в Юсуповской больнице позволяет остановить развитие патологии и улучшить состояние пациента. В больнице созданы клиники онкологического лечения и реабилитации, где выполняют эффективное лечение заболеваний различной сложности и последующее восстановление утраченных функций.
В случае развития онкологического заболевания в Юсуповской больнице можно пройти диагностику и лечение у опытных специалистов. Дальнейшее ведение пациента выполняют врачи клиники онкологии и реабилитации. В реабилитационном центре пациенту оказывают все необходимые услуги для нормализации его состояния. С пациентами работают профессиональные инструкторы ЛФК, массажисты, диетологи и другие специалисты, которые помогут вылечить лимфедему. Пациентам составляется индивидуальный план лечения в зависимости от нюансов его состояния и вида лимфедемы.
В Юсуповской больнице осуществляют лечение лимфедемы любой сложности. Врачи берутся за самые сложные случаи и добиваются максимальных результатов.
Записаться на прием к реабилитологам и другим специалистам клиники реабилитации, уточнить информацию о работе центра реабилитации и другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.
