При расстройстве кальциево-фосфорного обмена, который сопровождает среднетяжелый или тяжелый рахит, у 4 % детей развивается спазмофилия, которую именуют еще и детской тетанией. Данная патология сопровождается спастическим состоянием мышц конечностей, лица, гортани, а также возникновением общих клонических и тонических судорог. Ее выявляют, как правило, в период с трехмесячного возраста и до двух лет. Одними из ярких проявлений развивающегося недуга являются симптомы Хвостека, Труссо и Люста, помогающие выяснить тяжесть протекающего заболевания. О том, как определяются эти симптомы и как лечатся, мы расскажем далее в статье.
Как проверяются спазмофилические симптомы
Для проведения проверки наличия симптома Хвостека, именуемого еще феноменом лицевого нерва, ребенка укладывают на кровать без подушки. Ноги при этом должны быть выпрямлены, а руки – лежать вдоль тела.
Симптом проверяется легким поколачиванием перкуссионным молоточком или пальцами по месту выхода тройничного нерва (над скуловой дугой). Если у больного происходит при этом непроизвольное подергивание века и уголка верхней губы, то упомянутый симптом считается положительным. Его, кстати, проверяют на обеих скулах.
Симптомы Хвостека имеют 3 степени проявления:
- Сокращение мышц по всей области иннервации лицевого нерва.
- Сокращение мышц в углу рта и у крыла носа.
- Сокращение мышц только в углу рта.
При наличии явной тетании у ребенка проявляется первая степень симптома даже от легкого прикосновения в области лицевого нерва.
Диагностика: инструментальные методы и синдромы
Диагностирование манифестной спазмофилии процесс не сложный, берутся во внимание клинические и рентгенологические рахитические признаки, подтверждение случаев судорог и спазмов.
При латентной необходимо осуществить механические или кожно-гальванические пробы с целью определения уровня нервной и мышечной активности, при этом выявляют наличие симптомов:
- Хвостека
– при постукивании пальцем или молоточком на выходе ветвей лицевого нерва – скулы, происходит подергивание уголка глаза или рта; - синдром Труссо
– при сжатии нервно-сосудистого пучка плеча непроизвольно сокращаются мышцы руки, приводя ее в положение «руки акушера»; - симптом Люста
– постукивание в районе головки малоберцовой кости, где выходит малоберцовый нерв, вызывает сгибание стопы с отводом ее на бок; - Эрба
– воздействие электрическим разрядом на срединный нерв локтя приводит к сжатию пальцев ладони; - феномен Маслова
– реакция на болевой процесс, к примеру, укол вызывает не длительную остановку дыхания, со здоровыми детками это не происходит, так как у них в момент укола дыхание учащается.
Дополнительные способы проверки спазмолитических симптомов
Не менее показательными в плане определения тяжести состояния малыша являются симптомы Труссо и Люста.
- Симптом Труссо обнаруживается сжатием середины плеча ребенка. При этом врач должен стараться захватить как можно больше мягких тканей его руки. Если в результате этого (примерно через 2-3 минуты после сдавливания) у пациента пальчики принимают вынужденное положение, называемое «руки акушера» (то есть большой палец приведен к ладони, указательный и средний разогнуты, а безымянный и мизинец – согнуты), то симптом считается положительным. Для проверки его наличия у старших детей или у взрослых можно использовать манжету для измерения артериального давления, накачивая в нее воздух до прекращения пульса.
- Симптом Люста проверяется при помощи молоточка, которым постукивают позади головки малой берцовой кости, или сжатием икроножной мышцы в районе Ахиллова сухожилия. Если у больного при этом наблюдается непроизвольное отведение стопы («нога балерины»), то симптом можно считать положительным. Его проверяют на обеих конечностях.
Симптомы Хвостека, Труссо, Люста считаются спазмофилическими. Они становятся положительными, если у больного ребенка в крови происходит изменение количества кальция, отвечающего за мышечные сокращения. К этому может привести не только наличие рахита, но и другие заболевания.
Клиническая картина
Симптомы спазмофилии будут зависеть от стадии, формы, течения и вида заболевания.
Латентная форма
Скрытая форма заболевания протекает от нескольких недель до нескольких месяцев, зачастую у таких младенцев налицо все симптомы рахита:
- чрезмерное потоотделение;
- тахикардия;
- тревожность в ночной период;
- эмоциональная лабильность;
- боязнь;
- сбой работы ЖКТ.
Манифестная форма
Эклампсические судороги – начинаются с мышечного подергивания лица, шеи, конечностей, постепенно захватывают все тело. В ходе приступа:
- младенец в бессознательном состоянии;
- лицо окрашивается в красный цвет;
- возникает тахикардия, сбой дыхания, общий цианоз;
- неконтролируемое мочеиспускание и дефекация;
- выделение пены изо рта;
- из-за повышенного внутричерепного давления большой родничок напряжен.
Такое положение сохраняется от нескольких минут до нескольких часов.
Эклампсия опасна прекращением дыхания или сердечной работы.
Детская тетания
Тетания выражается в карпопедальном спазме, длящемся от 3 – 4 часов до нескольких суток, при этом:
- ребенка одолевают сильные боли;
- из-за длительного периода спазма конечности могут отекать;
- отмечается сгибание рук до максимальных пределов в локтях и запястьях, сдвигание плеч к телу, сгибание кистей.
Развитие ларингоспазма
Ларингоспазм или судорога голосовой щели — явный симптом спазмофилии. Может развиваться в процессе плача или без явных на то причин, случается до нескольких раз в сутки. При умеренном спазме ребенок бледнеет, появляется характерный вдох со свистом, при полной блокировке щели возникает:
- холодный пот;
- цианоз;
- минутное бессознательное состояние;
- апноэ;
- громкий выдох с дальнейшим шумным дыханием;
- происходит отход ко сну.
Опасность кроется в возможной смерти.
Существуют и местные единичные спазмирования в районе:
- глазных мышц – появляющееся косоглазие;
- жевательных мышц – тризм, ригидность затылка;
- гладкой мускулатуры – неконтролируемые дефекация и мочеиспускание.
Явная форма болезни одолевает малыша от пары дней до 2 – 3 недель.
Что такое тетания
Симптомы Хвостека и Труссо являются признаками спазмофилии (тетании). Данное заболевание характеризуется повышенной нервной возбудимостью, проявляющейся судорогами мышц конечностей или гортани. Чаще всего данная патология наблюдается у мальчиков в первые полгода жизни.
А биологической основой этого заболевания является низкий уровень в крови ребенка ионизированного кальция.
Чем опасен симптом Хвостека у детей
Фото детей, больных тетанией, позволяют понять, каковы признаки заболевания. Основной из них – ларингоспазм, который выражается затрудненным вдохом, бледностью лица, потливостью, а иногда и потерей сознания. Характерны также периодические судороги стоп и рук (карпопедальный спазм), продолжающиеся иногда несколько часов. Возможны также спазмы и других мышечных групп – дыхательных, жевательных, глазных и т. п.
Но самым тяжелым признаком заболевания считается приступ эклампсии – клонико-тонических судорог, начинающихся с подергивания мышц лица и переходящих в судороги конечностей и ларингоспазм. Ребенок при этом чаще всего теряет сознание, на губах появляется пена, наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Эклампсия опасна возможностью остановки дыхания или сердца.
Общее описание болезни
Проявление болезни приходится на тот же возраст, что и рахит, так как эти два заболевания этиологически и патологически взаимосвязаны. Кальциопеническое состояние тетании, сопровождается спастикой мышц лица, гортани, конечностей.
В современном мире детской тетании подвержено 3,5 – 4% деток с явными признаками рахита. Столь небольшой процент говорит о том, что количество проявлений рахита в тяжелой форме снизилось.
При явной форме спазмофилии медперсонал и родители должны быть в полной готовности по оказанию малышу помощи в восстановлении жизненно важных функций.
Тетаноидное состояние на протяжении большого времени ведет к нарушению деятельности ЦНС, задержке развития психики, изредка к смерти.
У кого может возникнуть тетания
В первые дни жизни судорожные состояния и гипокальцемия чаще всего возникают у малышей, родившихся недоношенными, у близнецов, а также у перенесших желтуху или инфекционное заболевания.
Симптом Хвостека у детей первых месяцев жизни может быть спровоцирован и уменьшением поступления кальция в организм ребенка, и повышением секреции кальцитонина. Данное состояние медики связывают и с нарушением поступления фосфора и кальция при резком переводе малыша на вскармливание коровьим молоком, а также (в редких случаях) с недостатком витамина D и кальция в материнском организме.
Как правило, у малышей гипокальцемия проявляется нервномышечной возбудимостью, судорогами, рвотой, тахикардией и респираторными симптомами.
Лечение тетании
Приступы эклампсии требуют оказания срочной помощи ребенку, а в случае остановки дыхания или сердца – и реанимационных мероприятий.
При любых проявлениях тетании ребенку назначаются противосудорожные препараты («Сибазон» внутримышечно или внутривенно, «Оксибарбутират натрия» внутримышечно, «Фенобарбитал» ректально в свечах или орально и т. п.). Показано также внутривенное введение 10 % р-ра глюконата кальция или внутримышечное 25 % р-ра сульфата магния.
Спазмофилия, вызывающая симптомы Хвостека и Труссо, как правило, имеет благоприятный прогноз в большинстве случаев. Опасность представляет только затянувшийся ларингоспазм, грозящий остановкой дыхания.
По достижении ребенком возраста 2-3 лет патологическое состояние ликвидируется в результате стабилизации в крови уровня кальция и фосфора.
Что провоцирует развитие нарушения
Вследствие сбоя кальциево-фосфорного обмена, происходит падение насыщенности общего и ионизированного кальция в крови, сочетающегося с алкалозом и гиперфосфатемией.
Увеличению количества неорганического фосфора предшествуют:
- вскармливание малыша коровьим молоком, когда происходит экскреция лишнего фосфора в частичном объеме;
- передозировка при приеме витамина D2 и D3 из-за самолечения или вследствие бесконтрольного назначения педиатром;
- поглощение большим процентом открытой кожи ультрафиолетовых лучей весной.
В результате метаболита витамина D на высоком уровне:
- снижается качество работы паращитовидных желез;
- происходит изменение щелочного запаса крови, в запущенном варианте возникает алкалоз;
- стимулируется всасываемость кальция и фосфора в кишечнике или микроэлементы выделяются с мочой в повышенном количестве, в почечных канальцах начинается реабсорбция аминокислот;
- костная ткань малыша накапливает кальций выше предела, из-за чего в крови его уровень понижается, а количество калия повышается, что ведет к гиперкалиемие.
Также причинами сверхвысокой мышечно-нервной активности и судорожной готовности может стать понижение в крови уровня:
- магния;
- натрия;
- хлоридов;
- витаминов В1 и В6.
В данном случае любой неблагоприятный фактор – испуг, крик, плач, вирусное заболевание, рвота, скачок температуры могут стать провокацией судорожного приступа.
Детки, питающиеся материнским молоком, почти не болеют спазмофилией, группа риска искусственники и недоношенные дети.
Гипопаратиреоз – заболевание, которое сопровождается симптомом Хвостека
Симптом Хвостека — это еще и явный признак патологического состояния, именуемого гипопаратиреозом, при котором наблюдается снижение функций паращитовидных желез. Чаще всего данная проблема возникает в результате операции по поводу заболевания щитовидной железы или при наличии в ней воспалительного процесса. А иногда дисфункция может быть вызвана и инфекционными процессами, например корью или гриппом.
У новорожденных гипопаратиреоз развивается в случае врожденного отсутствия паращитовидных желез или при подавлении их функционирования повышенным выделением в организме матери в период беременности паратиреоидного гормона.
У больного при этом, как правило, обнаруживается понижение содержания кальция в крови параллельно с ростом концентрации фосфора. А внешне это проявляется уже описанной тетанией, кишечными явлениями, аномалиями роста зубов, ногтей и волос, а также изменениями кожи.
В таких случаях симптомы Хвостека и Труссо, наряду с лабораторными исследованиями, помогают безошибочно выявить развившееся тетаническое состояние и поставить диагноз больному.
Лечение гипопаратиреоза
Для лечения названного заболевания важно учитывать причины, вызвавшие его появление, а также выраженность симптомов. При остром течении болезни с явлениями тетании рекомендовано срочное введение 10 % хлористого кальция или глюконата кальция внутривенно. Делается это медленно, с учетом того, что в первом упомянутом растворе содержится 27 % одноименного вещества, а во втором его лишь 9 %.
Как правило, для того чтобы устранить симптомы Хвостека, требуется лечение препаратами кальция в течение не менее 10 дней. Хороший эффект оказывает прием кальция внутрь, причем врачи советуют делать это, растворяя препарат в молоке, для предотвращения развития гастрита.
Хроническое состояние гипопаратиреоза требует приема витамина D, начиная с ударной дозы (200-300 тыс. ед. в сутки), с обязательным контролем содержания фосфора и кальция в крови, а после нормализации их уровня дозу снижают до 50 тыс. ед. в сутки у детей до года или до 125 тыс. ед. – у пациентов после года.
При каких еще заболеваниях проявляются симптомы Труссо и Хвостека
Кроме заболеваний, вызванных только снижением по какой-либо причине кальция в плазме крови, симптомы Хвостека, Труссо и Люста могут обнаружиться и при других недугах. К ним относят:
- Неврастению с тревожно-мнительным состоянием, проявляющуюся в виде гипервентиляционного синдрома. Больной при этом испытывает периодическое нарушение ритма дыхания, имитирующее удушье, с ощущением кома в горле, нехватки воздуха, а иногда и с потерей сознания и судорогами.
- Дисциркуляторные процессы, сочетающиеся с астеническим или астено-невротическим синдромом, характеризующиеся состоянием постоянной усталости и нервного истощения, а также головной болью, нарушениями сна и головокружениями.
- Истерию, эпилепсию и другие заболевания.
Профилактика нарушения уровня кальция у ребенка
Как вы, наверное, уже убедились, при заболеваниях, которые сопровождает симптом Хвостека, у детей лечение сводится к непременному восстановлению в крови нормального уровня кальция и фосфора. Поэтому и профилактика этих патологий также требует в первую очередь контроля концентрации упомянутых веществ, который осуществляют участковые педиатры.
Важно создать оптимальные условия для развития плода у беременной женщины. Для этого, в случае если будущая мать проживает в неудовлетворительных социально-бытовых условиях или относится к группе риска (при сахарном диабете, нефропатии, гипертонии и ревматизме), ей в последние 2 месяца беременности назначают прием витамина D. При нормальном протекании беременности достаточно соблюдения режима питания и физической активности.
А новорожденному, чтобы он рос крепким и здоровым, важно наличие грудного вскармливания, своевременного введения прикорма, ежедневного пребывания на свежем воздухе, свободного пеленания, массажа, гимнастики и свето-воздушных ванн.
Рахит
В ряде случаев необходима дифференциальная диагностика с рахитоподобными заболеваниями (первичными тубулопатиями). К ним относится почечный тубулярный ацидоз, несовершенный остеогенез, синдром Фанкони, гидроцефалия, хондродистрофия, ДЦП. К каким врачам обращаться
Сначала необходимо обратиться к .
Задача врача – назначить соответствующую возрасту и состоянию ребенку дозу витамина D и направить малыша на прием к узким детским специалистам.
Лечение рахита
В первую очередь необходимо скорректировать режим: прогулки на свежем воздухе не менее 2–3 часов в день, соблюдение периодов бодрствования и сна в течение дня, организация глубокого сна в ночное время.
У младенцев, больных рахитом, оптимальным считается естественное вскармливание. Если грудничок находится на смешанном или искусственном вскармливании, то альтернативой грудному молоку являются адаптированные молочные смеси, в состав которых входит витамина D в профилактической дозе (400 МЕ в 1 л), комплекс других витаминов и микроэлементов. Важно своевременное введение в рацион фруктовых и овощных соков, пюре, мяса птицы, рыбы.
Через 2 недели после начала медикаментозной терапии в комплексное лечение включают лечебную физкультуру и массаж в течение 1,5-2 мес.
Применяют лечебные ванны (хвойные и хлоридно-натриевые), аппликации парафина и лечебных грязей, ультрафиолетовое облучение, которые назначают после окончания медикаментозного лечения.
Специфическая терапия рахита требует назначения витамина D в лечебных дозах в зависимости от степени тяжести заболевания. После окончания основного курса витамин D назначается в профилактической дозе. Поскольку при рахите часто отмечается полигиповитаминоз, детям показан прием мультивитаминных комплексов, препаратов группы В, кальция, фосфора. Особенно важна комбинация с витаминами В2 и С, так как при их дефиците эффект от лечения витамином D может быть низким.
Для устранения мышечной гипотонии и улучшения метаболических процессов назначают карнитин гидрохлорид, для коррекции обмена фосфора используют кальция глицерофосфат.
Улучшает всасывания солей кальция и фосфора в кишечнике цитратная смесь на основе лимонной кислоты.
Если заболевание вызвано нарушениями работы внутренних органов, то сначала терапию направляют на устранении этой патологии.
Важно понимать, что такие меры эффективны лишь на ранних стадиях. Если рахит выявлен на этапе деформации скелета, он не пройдет без последствий — возможно, потребуется оперативное вмешательство.
Осложнения
Рахит – опасное заболевание, которое может оставить след на всю жизнь. Если вовремя не принять меры, у малыша могут развиться серьезные патологии костной ткани. Чтобы этого не допустить, нужно внимательно относиться к любым изменениям в поведении ребенка и сообщать о них врачу.
Самые тяжелые последствия связаны с изменением формы скелета:
- искривление челюсти и, как следствие, – затрудненное жевание, неправильный прикус, кариес и проблемы с дикцией;
- деформация таза, позвоночника, плоскостопие;
- мышечная дистрофия, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, снижение скорости всасывания макро- и микроэлементов;
- умственная отсталость.
Нарушение секреторной активности желудка, кишечника и поджелудочной железы выражается в метеоризме, неустойчивом стуле, увеличении печени и селезенки.
Во время острого течения рахита у детей могут диагностировать гипохромную анемию. В редких случаях развивается тяжелая форма анемии Якш Гайема.
Дети, перенесшие рахит, склонны к частым простудным заболеваниям. Рахит является причиной сужения малого таза у женщин, что затрудняет в будущем нормальные роды.
Профилактика рахита
Начинать профилактику рахита следует уже во время беременности. Будущая мама должна ежедневно гулять, правильно питаться, принимать поливитамины, соблюдать режим дня.
К числу профилактических мер для детей грудного возраста относятся: грудное вскармливание, ежедневные прогулки, регулярная гимнастика, массаж, плавание, своевременное введение прикорма.
Детям старше 6 месяцев полезны ванны с морской солью.
Для профилактики рахита у здоровых доношенных детей используют водорастворимый витамин D по 1-2 капли ежедневно в зимнее время на 3-м году жизни.
Следует помнить, что витамин D содержится в молочных продуктах, в сливочном масле, рыбьем жире, яичном желтке, растительном масле.
Источники:
- Захарова И.Н, Дмитриева Ю.А, Васильева С.В, Евсеева Е.А. Что нужно знать педиатру о витамине D: новые данные о его роли в организме (часть 1). //Педиатрия, 2014, Т. 93, № 3. – С.111-117.
- Прокопцева Н. Л. Рахит у детей. (Лекция) // Сибирское медицинское обозрение, 2013, № 5. С. 88-98.
- Клинические рекомендации. Рахит у детей в общей врачебной практике. Москва. 2014.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
