Баланит и баланопостит у детей симптомы и лечение.

Описание заболевания

Баланопостит – распространенная проблема в детской практике. Практически каждый мальчик сталкивался с этим заболеванием. Оно проявляется одновременным воспалением крайней плоти и головки пениса. Чаще всего патология развивается при нарушении правил гигиены интимной зоны. Поэтому статистически болезнь встречается преимущественно в возрасте до 12-14 лет.
Непосредственно локальный воспалительный процесс не представляет прямой угрозы здоровью ребенка. Однако опасность кроется в осложнениях, которые возникают на фоне перехода острого процесса в хронический. При отсутствии целенаправленного и вовремя проводимого лечения между крайней плотью и головкой полового члена образуются спайки – развивается фимоз. Иногда болезнь становится причиной деформации головки пениса, что создает психологический дискомфорт мужчине во взрослом возрасте и может ухудшать качество половой жизни.

В зависимости от клинических проявлений баланопостит у детей делится на 3 формы:

• Катаральный. Этот вариант заболевания встречается в 70-80% случаев. Характеризуется умеренной выраженностью симптоматики и хорошо поддается лечению.
• Эрозивный. Более тяжелая форма болезни. На головке члена образуются дефекты тканей. В эти участки легче проникает инфекция, обуславливая развитие осложнений.
• Гангренозный. Особо тяжелая форма заболевания, которая характеризуется резким ухудшением состояния ребенка. Из-за массивного проникновения бактерий происходит частичный некроз тканей пениса.

Баланопостит может протекать остро или хронически. Более благоприятным является первый вариант, поскольку его можно достаточно быстро вылечить. Главное – не оттягивать с визитом к врачу при выявлении характерных симптомов заболевания.

Виды заболевания

По причине возникновения выделяют следующие виды уретрита:

1. Инфекционный. Возникает в результате воздействия патогенной и условно-патогенной микрофлоры:

• неспецифический — вызван кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками;
• специфический — вызван особыми возбудителями (хламидии, гонококки, трихомонады и другие).

2. Неинфекционный. Возникает в результате аллергических реакций, травм уретры.

По виду возбудителя выделяют следующие виды уретрита:

• гонорейный (возбудителем является гонококк);
• негонорейный (возбудителями являются вирусы, бактерии, простейшие, грибки рода Кандида).

По локализации воспаления уретрит бывает:

• задним (поражается задняя часть уретры);
• передним (поражается передняя часть уретры);
• тотальным (поражается весь мочеиспускательный канал).

По механизму развития выделяют следующие виды заболевания:

• первичный уретрит — воспаление начинается в мочеиспускательном канале;
• вторичный уретрит — инфекция проникает в мочеиспускательный канал из другого очага воспаления, который может располагаться в мочевом пузыре, головке пениса, влагалище, предстательной железе.

По клиническому течениюуретрит может быть острым (до 14 дней) и хроническим (от 14 дней и более). Хроническая форма заболевания обычно развивается при отсутствии своевременной терапии.

Симптомы баланопостита у детей

Клиническая картина заболевания обусловлена образованием локального очага воспаления в области полового члена. Выраженность симптоматики зависит от формы баланопостита, запущенности эпизода болезни и индивидуальных особенностей организма мальчика. Основные клинические признаки острой формы баланопостита в детском возрасте – это:

• покраснение зоны крайней плоти;
• отек тканей вокруг головки пениса;
• зуд и болевые ощущения, которые усиливаются при касании к пенису или мочеиспускании;
• капризность, нарушение сна, которые являются следствием постоянного дискомфорта;
• увеличение паховых лимфатических узлов;
• повышение температуры тела к 38-39оС.

Стоит отметить, что в 80% случаев общее состояние ребенка меняется слабо. Он продолжает активно играть, нормально ест. Выраженность лихорадки может варьировать в зависимости от напряженности защитных сил организма и активности воспалительного процесса.
Хроническая форма баланопостита характеризуется чередованием эпизодов обострения и ремиссии. Дискомфорт в области головки пениса, отечность и покраснение выражены не так сильно. В зоне препуциального мешка образуются белые выделения, которые являются благоприятной средой для развития бактерий с последующим формированием спаек.

Как понять, что у ребенка баланопостит?

Само воспаление — покраснение и отек, часто выделения – обычно видно невооруженным глазом. На коже могут появиться трещины или опрелости. Воспаление может сопровождаться и общей интоксикацией организма, которая проявляется в ознобе, повышении температуры, увеличении паховых лимфоузлов, нарушении аппетита и сна (общая интоксикация встречается довольно редко, как правило, дети за пределами туалета продолжают вести обычный образ жизни). Кроме того, оно дает болезненные ощущения, поэтому малыш может плакать при мочеиспускании или бояться сходить в туалет. При любом из этих симптомов нужно как можно скорее записаться на прием в поликлинику к детскому хирургу (урологу).

Причины баланопостита у детей

Патогенетической основой баланопостита является локальное воспаление, спровоцированное проникновением бактерий. Это стафилококки, стрептококки, кишечные палочки. Эти микроорганизмы запускают каскад биохимических реакций, которые ответственны за развитие характерной клинической картины.
Причинами проникновения возбудителей в зону препуциального мешка являются:

• Длительное без замены ношение подгузников у новорожденных и грудничков. Из-за скопления мочи возникают благоприятные условия для развития бактерий в области препуциальной зоны.
• Недостаточная гигиена половых органов в дошкольном и подростковом возрасте. Мальчикам важно объяснять, что во время принятия душа или ванны нужно отдвигать крайнюю плоть и промывать зону препуциального мешка. В противном случае в этой области застаивается природный секрет желез, который со временем также становится питательной средой для бактерий.
• Травматические повреждения. При нарушении целостности кожи в области крайней плоти и недостаточной обработке антисептиками, туда могут проникать бактерии и грибки.
• Ношение слишком тесного нижнего белья. Нарушение микроциркуляции становится причиной снижения местного иммунитета.
• Аллергия на стиральный порошок или отдельные пищевые продукты. Развивающийся иммунный дисбаланс создает условия для травмирования кожи и слизистой с последующим проникновением патогенов.

Некоторые авторы указывают на связь баланопостита с частой мастурбацией мальчиков в подростковом периоде.

Причины

Причина воспаления головки члена может быть инфекционного и неинфекционного характера. Одна из основных неинфекционных причин – несоблюдение гигиены половых органов, вследствие чего под крайней плотью начинается скопление секрета, что вызывает воспалительный процесс. Среди других причин воспаления головки пениса выделяют:

• инфекционные и воспалительные заболевания мочеполовой системы (уретрит, цистит);
• болезни кожи (псориаз, дерматит);
• сужение крайней плоти (фимоз);
• травматизация кожных покровов полового члена (ожоги, царапины);
• аллергические реакции на средства гигиены, белье или контрацептивы.

Частой причиной воспаления головки полового члена у ребенка является неудобное нижнее белье. Оно доставляет дискомфорт, натирает и травмирует кожу, вызывая у мальчиков баланит.

Мнение эксперта

Баланопостит у детей – частая проблема в педиатрии. Болезнь не является опасной и не угрожает здоровью ребенка. Однако при игнорировании клинических признаков банальный дискомфорт в области паха может стать причиной серьезных проблем у мальчика во взрослом возрасте. Поэтому рекомендуется обращаться за помощью к специалисту при выявлении покраснения и зуда в области крайней плоти. Применение методов народной медицины без предварительной консультации врача может способствовать переходу острой формы болезни в хроническую. В будущем такое состояние является показанием для оперативного вмешательства, поэтому лучше не заниматься самолечением.

Диагностика

На первом приеме уролог проводит сбор анамнеза, узнает, на что жалуется пациент, определяет возможные провоцирующие факторы. Далее врач проводит физикальный осмотр, который включает в себя пальпацию поясницы, живота, осмотр наружного отверстия уретры.

Для более точной диагностики заболевания используют следующие лабораторные и инструментальные методы исследования:

• УЗИ почек и мочевого пузыря. Это базовый метод диагностики. При помощи УЗИ диагностируют врожденные аномалии развития органов мочевыделительной системы, которые могли привести к воспалению уретры. Если воспалительный процесс сильный, то на УЗИ можно увидеть утолщение стенки уретры, но такие данные не всегда информативны.
• Анализы мочи. При воспалении уретры наблюдаются следующие лабораторные симптомы — осадок, мутность, смещение показателя рН в щелочную сторону. Для подтверждения наличия воспаления в мочеиспускательном канале назначают анализ мочи по Нечипоренко. Для установления точной локализации очага воспаления показано проведение трехстаканной пробы.
• Цистоуретерография. Обычно назначается малышам до года с признаками хронического уретрита для проведения дифференциальной диагностики спузырно-мочеточниковым рефлюксом. Если у врача имеются подозрения на врожденные пороки развития органов мочевыделительной системы, то дополнительно назначается экскреторная урография. Важно! Все диагностические манипуляции должны выполняться строго в фазе ремиссии.
• Микробиологические методы диагностики. Для определения типа возбудителя проводят бакпосев мочи, бактериологическое и микроскопическое исследование мазков из мочеиспускательного канала. Для диагностики специфических инфекций проводят исследования ПЦР и ИФА. Чтобы правильно назначить лечение, показано проведение теста на антибиотикорезистентность.

На основании клинических симптомов уретрита у ребенка, данных лабораторных и инструментальных исследований врач назначает курс лечения.

Диагностика баланопостита у детей

Диагностика баланопостита у детей базируется на анализе жалоб пациента, сборе анамнеза и осмотре патологического участка. В 95% случаев уролог еще на первой консультации правильно устанавливает причину характерных симптомов.
Для подтверждения диагноза и исключения других возможных болезней врач назначает комплексное обследование:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• бактериологическое исследование выделений из препуциального мешка;
• анализ крови на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В, С).

При необходимости ребенка осматривают смежные специалисты (педиатр, окулист, гастроэнтеролог) для исключения соматических заболеваний.

Препараты для местного использовани

• Антибактериальные средства: хлорамфеникол (Синтомицин); сульфаниламид (Стрептоцидовая мазь), тетрациклин (Тетрациклин мазь), метронидазол (Розамет)
• Антисептические средства: мирамистин, хлоргексидин.
• Противовоспалительные средства с противозудным эффектом: триамцинолон (Фторокорт)
• Средства для регенерации тканей и заживления ран: хлорамфеникол (Левомеколь), декспантенол (Бепантен, Пантестин).
• Противомикробные и противогрибковые: флуконазол (Флюкорем); клотримазол (Клотримазол), омоконазола нитрат (Микогал).

Лечение баланопостита у детей

Острая форма баланопостита – болезнь, которая относительно легко поддается консервативному лечению. Однако при переходе в хроническую форму с образованием спаек между головкой пениса и крайней плотью может понадобиться оперативное вмешательство.

Консервативное лечение

Суть терапии заключается в подавлении очага локального воспаления и уничтожении патогенных микроорганизмов. С этой целью детский уролог назначает:

• антибактериальные мази, которые вводятся в препуциальный мешок;
• ванночки с антисептиками – легкий раствор марганцовки, ромашка, фурацилин;
• витаминные препараты для усиления иммунной системы;
• жаропонижающие лекарства при повышении температуры тела.

В 70-85% случаев катаральных форм баланопостита устранить симптоматику с помощью подобной терапии удается в течение 2-3 дней. Врач обучает ребенка и родителей правилам ухода за половыми органами, указывает на важность подбора свободного нижнего белья. При эрозивной и гангренозной форме болезни дополнительно назначаются заживляющие мази, системные антибиотики и дезинтокискационные растворы. Подбор медикаментов проводится индивидуально в зависимости от особенностей клинического случая.

Хирургическое лечение

При хронической форме баланопостита между тканями пениса и крайней плоти образуются плотные тяжи (спайки), которые делают освобождение головки невозможным. Консервативная терапия в данном случае не помогает. Для устранения проблемы больному рекомендуется проведение обрезания крайней плоти (циркуцизио). Операция способствует полному освобождению головки полового члена и является оптимальным методом профилактики будущих рецидивов. Если крайняя плоть иссекается, исключается риск скопления бактерий в области препуциального мешка.
Вмешательство проводится под общим наркозом. Длительность процедуры – до 30 минут. Послеоперационное восстановление занимает 1-2 недели.

Как лечат баланопостит?

Обычно при таком воспалении детский хирург (уролог) назначает консервативное местное лечение. Открытие головки проводится только в том случае, если необходимо вывести гной, и во всех остальных случаях не рекомендуется. Для обработки воспаленной области применяются антисептики, успокаивающие травы в виде ванночек (череда, ромашка), антибактериальные мази, например, левомиколь. Если произошло инфицирование грибком, используются противогрибковые средства. Для снятия отека ребенку могут быть назначены антигистаминные препараты. Прогноз благоприятный: болезнь обычно удается вылечить за несколько дней.

Вопросы

• Какой врач занимается лечением баланопостита у детей?
  Диагностику и медицинскую помощь при баланопостите оказывает детский уролог.
• Нужна ли операция при баланопостите?
  В 90% случаев с болезнью удается справиться с помощью консервативной терапии. Исключением являются хронические формы, когда образуются спайки между головкой пениса и крайней плотью с развитием фимоза. В таком случае показано обрезание.
• Помогают ли народные средства при баланопостите у детей?
  Различные отвары растений с антисептическим действием могут применяться в качестве ванночек при воспалении крайней плоти и головки полового члена. Однако такой подход оправдан лишь после осмотра ребенка врачом. В противном случае родители могут пропустить момент активного прогрессирования болезни и допустить ее переход в хроническую форму и развитие осложнений.
• Полезно ли обрезание при баланопостите?
  Иногда при частых эпизодах острого баланопостита детские урологи рекомендуют провести обрезание для профилактики рецидивов заболевания. Таким образом удаляется препуциальный мешок, который является контейнером для секрета желез в области головки пениса. С помощью планового вмешательства можно навсегда устранить риск повторных воспалений. Однако выбор в данном случае остается за пациентом и родителями.

Лечение

После получения и анализа результатов диагностики врач-уролог определяет, как вылечить баланит и снять воспаление головки. Лечение баланита начинается со строгого соблюдения личной гигиены. Необходимо несколько раз в день мыть половой член с мылом. Придерживаясь этого правила на ранних стадиях заболевания, можно остановить патологический процесс воспаления головки члена и избежать других видов лечения.

При более серьезных формах воспаления головки у мужчин назначается медикаментозное лечение. Препараты при баланите имеют антисептический эффект. Чаще всего при воспалении головки полового члена лечение проводят мазями или кремами.

Помимо мазей, врач также может назначить медикаментозную терапию: таблетки для лечения баланита у мужчин, например, Супракс, Азитромицин.

В редких и осложненных случаях применяют хирургическое лечение – иссечение крайней плоти.