Воспаление яичек (орхит) – причины, симптомы и лечение

Уролог

Мкртчян

Карен Гагикович

Стаж 13 лет

Кандидат медицинских наук, член European Association of Urology и Российского Общества Онкоурологов

Записаться на прием

Орхит у мужчин представляет собой воспалительный процесс в тестикулярных тканях, который обусловлен бактериальной или вирусной природой, а также травматизмом яичек. В группу риска входят мужчины всех возрастов. Орхит у мужчин часто появляется в возрасте пиковой сексуальной активности. Причина орхита в этом возрасте кроется в наибольшей вероятности инфицирования. В детском возрасте орхит чаще всего имеет вирусную природу. Заражение венерическими болезнями, так или иначе, сопровождается воспалениями, приводящими к орхиту. Орхит у взрослых мужчин старше 50 лет развивается на фоне дисфункций мочеполовой системы.

Симптомы и признаки орхита

Симптомы орхита в классическом проявлении зависят от яркости течения патологических процессов и причины развития болезни. Общие симптомы орхита:

• слабость;
• высокая температура и озноб;
• головные боли;
• ломота в мышцах.

Острый орхит, как правило, развивается стремительно, буквально за пару суток.

Симптомы орхита яичка:

• изменение размеров в сторону увеличения;
• резкие боли уменьшаются в положении лежа;
• гиперемированность кожи над пораженным яичком;
• сильный отек, не позволяющий прощупывания внутренних структур;
• обильное выделение секрета, имеющего неприятный запах и специфический желто-зеленый оттенок;
• увеличение лимфоузлов в паху носит вероятный характер;
• дисфункция мочеиспускания – рези, частота позывов и прочее.

Хронический орхит имеет стабильные признаки. Симптомы орхита у мужчин хронической формы:

• повышение температуры в период обострений;
• наличие тянущих и ноющих болей с усилением при физических нагрузках, сексуальных контактах и дефекации;
• боль локализована в паху, промежности и яичке;
• наличие крови в сперме говорит о наступлении осложнений.

Орхит яичка сопровождает эпидемическую свинку. Первые симптомы орхита у мужчин на фоне эпидемии паротита – общая слабость, повышение температуры и озноб, трудное глотание и припухлость в районе ушей. В этом случае часто происходит необратимое поражение яичка.

Симптомы эпидидимита у мужчин

К сигналам острой формы эпидидимита можно причислить такие симптомы:

• Температура тела поднимается вплоть до 38–39 °C
• Головные боли, рвота, вялость, уменьшение трудоспособности и общая слабость всего организма.
• Воспаление и отёк мошонки, покраснение дермы.
• Уплотнение и значительное увеличение придатков и других частей мошонки где он находится.
• Боли при мочеиспускании, в моче может быть кровь.
• Сильные боли в придатках, могут быть как с одной стороны, так и с 2-ух (в зависимости оба ли яичка подвержены эпидидимитом или только одно), боль может отдавать в другие части тела такие как: промежность, поясница и в живот.

Справка! При двигательной активности или прощупывания поражённого и воспалённого органа появляется боль в области мошонки, которая становится сильнее, также могут отдавать в бок или живот в зависимости от стороны, где сформировалось заболевание).

Симптомы подострого эпидидимита немного похожи на острый, но отличия всё же есть. Он не так ярко выражен как острый (боли умеренные, опухлость есть, но незначительная, менее заметно увеличение мошонки т.д). Температура повышается, но меньше, чем при острой форме, в районе 37,1–38 °C и спад температуры может наступить через довольно длительный период времени.

Самый опасный — хронический эпидидимит , ведь при нём температура тела не повышается, боли незначительные, один придаток или оба сразу умеренно увеличиваются и уплотняются.

Причины возникновения и развития

Воспаление яичек имеет многофакторную природу. Существует вероятность развития орхита яичка при инфицировании бактериями и вирусами, на фоне приема лекарств, из-за неустановленной причины и так далее.

В детском возрасте бактериальная природа заболевания берет начало во врожденных аномалиях или нарушениях функций на фоне скопления остатков мочи. Все это способствует развитию инфекции мочевыводящей системы склонной к рецидивам.

Все причины орхита яичка у мужчин делятся на несколько групп:

Читайте также:  Почему губы трескаются и шелушатся, и что с этим делать? Советы экспертов
• вирусные инфекции – эпидемия паротита, корь, краснуха, ветряная оспа или вирус Коксаки, аденовирус или цитомегаловирус;
• урологические патологии – бактериальные инфекции от соседних воспаленных органов (простата, придатки, везикулы), а также поступающие через кровь из прочих очагов воспаления;
• травматизм – манипуляции урологического характера или операции, диагностические процедуры, которые нарушают целостность оболочек на слизистой. Сюда же относят укусы насекомых или животных, удары и механические повреждения. Данная группа причин способна вызывать нагноение;
• венерические инфекции – любые болезни, полученные половым путем в период сексуальной активности мужчины. Вирус поступает из уретры только при контакте с зараженным лицом. Наиболее распространены хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады и прочие инфекции.

Причины орхоэпидидимита

• Инфекции, которые попадают в придаток яичка через семявыносящий проток из мочеиспускательного канала. Хламидии являются причиной острых эпидидимитов и орхитов молодых мужчин.
• Резкое переохлаждение, которое приводит к ухудшению кровоснабжения яичка и придатка.
• Травмы или операциями на яичке, его придатке и семенном канатике — посттравматический орхоэпидидимит. В связи с этим после травм мошонки и операций на ее органах часто назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты.

Пути заражения и факторы риска

Существует несколько путей заражения болезнь орхит, которые зависят от причин ее появления. При поражении вирусами процесс инфицирования носит гематогенный характер. При инфицировании венерическими болезнями исключительно контактный путь заражения.

Факторами риска развития заболевания являются:

• ВИЧ-статус;
• сахарный диабет;
• тяжелая форма течения инфекционных болезней;
• прочие факторы иммуносупрессии;
• прием гормонов, химиотерапии или иммунодепрессантов и другие.

Общие сведения

Орхит (син. воспаление яичка) классифицируется как острый/хронический воспалительный процесс в тестикулярных тканях. Код по МКБ-10: N45.9. Воспаление яичка у мужчин может протекать как изолированно, так и сочетанно с воспалением придатка яичка (эпидидимо-орхит). Комбинация орхита с эпидидимитом встречается в 80-85% случаев. Преимущественно встречается поражение одного яичка, а на долю двустороннего поражения приходится 15-20%. При орхите имеет место диффузное воспаление, которое распространяется на часть/всю паренхиму яичка, в то время как изолированное воспаление интерстиция/канальцев яичка практически не встречается.
Воспаление яичка встречается в любом возрасте, однако чаще диагностируется в постпубертатном периоде у мужчин 18-35 лет, находящихся на пике сексуальной активности, что сопровождается высоким риском инфицирования ИППП. Второй возрастной группой пациентов с частым заболеванием орхитом являются лица старше 50 лет, что обусловлено гиперплазией простаты и нарастающей сопутствующей обструкцией. Орхиты различаются по ряду признаков: происхождению, путям проникновения инфекции, клиническому течению, однако наиболее часто орхит является следствием процесса инфицирования ткани яичка.

Изолированное воспаления яичка и сочетание с воспалением придатков и других органов мошонки опасны развитием мужского бесплодия. При отсутствии своевременного лечения резко возрастает риск нарушения процесса нормального образования сперматозоидов их развития и транспорта в задний отдел уретры, где формируется сперма. При двустороннем поражении тканей яичек риск развития бесплодия существенно возрастает, что проявляется недостаточной выработкой тестостерона (мужского полового гормона) и в конечном итоге андрогенной несостоятельностью, манифестирующую ослаблением эрекции, снижением полового влечения, работоспособности, мышечной массы, азооспермией и др.

Осложнения после орхита

Острый орхит приводит пациента к урологу для получения адекватного лечения. В этом случае нарушение сперматогенеза достигает почти 90%, но по истечении года с момента излечения функции восстанавливаются.

Своевременное и адекватное лечение орхита не позволяет развиваться осложнениям. В качестве осложнений орхита рассматриваются:

• переход в хроническую форму;
• бесплодие;
• атрофия яичек;
• сепсис;
• абсцессы и прочие.

Когда следует обратиться к врачу

Лечение воспалений яичек проводит уролог. К специалисту следует записаться при наличии подозрения на орхит, а также при появлении описанных выше симптомов.

Профилактические меры

Для того чтобы избежать развития этих заболеваний, необходимо следовать простым правилам:

• вести активную жизнь, постоянно заниматься спортом;
• устранять застой крови во время полового воздержания посредством выполнения физических упражнений;
• правильно питаться, включая в рацион продукты с высоким содержанием минералов, полезных микроэлементов и белков;
• вовремя лечить все заболевания воспалительного и инфекционного характера;
• отказаться от сигарет и употребления алкогольных напитков;
• вести регулярную интимную жизнь, не менять часто партнеров, избегать незащищенных и прерванных половых актов;
• избегать перегревания и переохлаждения организма.

Выполнение профилактических процедур максимально снизит риск возникновения орхита и эпидидимита. Однако стоит помнить, что при малейшем подозрении на развитие патологии необходимо сразу же обращаться к врачу. Только своевременно проведенная диагностика и лечение позволит избежать осложнений.

Диагностика орхита

Симптомы и лечение орхита у мужчин сопоставляются в процессе диагностики. Тщательный сбор анамнеза и сведения физикального осмотра дают возможность поставить диагноз орхит. При этом для выявления причин заражения необходимо проведение диагностических процедур:

• ректальное исследование пальцами предстательной железы;
• консультации онколога или хирурга;
• лабораторные исследования – ПЦР-анализ на гонококки и хламидии, мазок из уретры, анализ на бактериальных возбудителей и чувствительность препаратов, исследование методов ИФА на вирус паротита, общий анализ крови показывает воспаление;
• инструментальные исследования – УЗИ мошонки при помощи допплера, МРТ органов малого таза, диафаноскопия.

Симптомы и лечение орхита требуют проведения дифференциальной диагностики на такие заболевания, как перекрут яичка или защемление пахово-мошоночной грыжи.

Патогенез

Заболевание развивается преимущественно в результате заноса инфекционного специфического/неспецифического агента в яичко гематогенным/лимфогенным или контактным путем, а также в результате перехода воспалительного процесса с придатка на яичко интерстициальным путем. Воспалительный процесс паренхимы яичка способствует нарушению лимфо/кровотока, сдавлению тестикулярных тканей, что обусловлено скоплением экссудата, приводящего к повышению давления в семенных канальцах/протоках. При отсутствии своевременного/адекватного лечения серозный воспалительный процесс переходит в гнойную форму с образованием микроабсцессов, которые могут как разрешаться самостоятельно с образованием фиброзного рубца, так и сливаться, формируя абсцесс яичка. Развивающийся диффузный/очаговый склероз тестикулярных тканей вызывает нарушение процесса сперматогенеза.

Лечение

Лечение орхита в стационаре проводится только при наличии нагноений и прочих осложнений гнойного типа, которые специфичны для иммуносупрессии. В этом случае лечение орхита требует соблюдения постельного режима и ношения суспензория. В процессе лечения орхита у мужчин важно соблюдать диету – исключение острого и алкогольного при увеличении питья. Усиленный питьевой режим способствует детоксикации и скорейшему вымыванию возбудителя из организма.

Лечение орхита яичка начинается стандартными методами без получения бактериальных посевов и результатов ПЦР-анализа. При вирусной природе заболевания лечение орхита антибиотиками составляет основу терапии. При обнаружении венерической инфекции требуется одновременное лечение сексуального партнера.

Комплексная терапия основывается на следующих моментах:

• медикаментозная терапия – антибиотики при орхите используются широкого спектра действия курсом до 4 недель, обезболивающие, нестероидные противовоспалительные и жаропонижающие;
• местные меры – на место отека в первые часы прикладывается холод, рассасывающие компрессы в будущем, физиопроцедуры: электрофорез, лазерные и магнитные методы, УВЧ против обострений;
• хирургические методы – операция при орхите проводится при нагноениях. Иногда делаются насечки в первичных стадиях развития болезни.

Народная медицина

Как лечить орхит народными средствами? Настойки и примочки можно применять только после разрешения лечащего врача, так как лекарственные травы входят в большое количество медикаментозных средств лечения воспаления. Настои делаются из противовоспалительных трав и сборов. Примочки основываются на прополисе, молоке, листьях капусты и уксусе, меде и семенах льна.

В чем заключается лечение воспалительных заболеваний органов мошонки?

Лечение эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита и деферентита осуществляется в первую очередь антибиотиками, так как их главной причиной являются различные инфекции. Выбор антибиотика при остром воспалительном процессе осуществляется эмпирически, с учетом известных возрастных особенностей причинных инфекций. По получении результатов микробиологических исследований и анализа на чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам, возможна корректировка антибиотикотерапии, изменение ее длительности, дозировок препаратов, а иногда и самих препаратов и их комбинаций.

Вместе с антибиотиками назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, целебрекс и др.) с целью уменьшения воспалительного отека, болей и быстрейшего обратного развития воспалительных изменений. При сильных болях, применяется блокада семенного канатика с местным анестетиком (лидокаин, прилокаин, маркаин), которая существенно уменьшает болевые ощущения. Всем пациентам во время лечения рекомендуется ношение подтягивающих мошонку тугих трусиков (плавок). Это способствует лучшему кровотоку и лимфотоку в мошонке, ускоряет обратное развитие воспаления.

При наличии гнойников или абсцессов яичка и его придатка, а также при хроническом рецидивирующем эпидидимите, плохо поддающемся лечению, в случае туберкулеза яичка — применяется хирургическое лечение. Оно может заключаться во вскрытии и дренировании абсцессов, частичном или полном удалении яичка и/или его придатка. Использование различных методов физиотерапии при воспалительных заболеваниях органов мошонки не доказало своей эффективности в корректно проведенных научных исследованиях и не входит в международные стандарты лечения эпидидимитов, орхитов и орхоэпидидимитов. В связи с этим мы не используем в своей практике физиотерапевтические методы лечения данных заболеваний.

Прогноз и профилактика

Для сохранения функций сперматогенеза необходимо наблюдаться у уролога в период лечения воспаления яичек. Случаи наступления полного бесплодия или осложнений связаны с недостаточностью диагностики. Самая высокая вероятность бесплодия имеется после орхита возникшего на фоне паротита.

Всем известна простая классическая истина – любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Именно поэтому так важно соблюдать простые меры профилактики развития орхита:

• моногамия сексуальных контактов либо соблюдение средств контрацептивной защиты при возможном контакте со случайным сексуальным партнером;
• защитные средства при занятиях травматичным спортом и соблюдение мер безопасности при занятиях такими видами спорта;
• регулярное посещение уролога при наличии дискомфорта или прочих сомнений о здоровье;
• контроль хронических урологических болезней – своевременное профилактическое лечение;
• вакцинация от паротита в детском возрасте.

Список источников

• Урология. Национальное руководство. Под ред. Н.А. Лопаткина / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; 1024 с.
• Богмолов Б.П. Поражение половых органов при инфекционных болезнях у мужчин / Б.П. Богмолов // Урология- №6.- 2000.- С. 48-51.
• Бухмин A.B. Орхоэпидидимит, как осложнение паротитной инфекции / A.B. Бухмин, И.И. Баталичева, О.Г. Базаринский // Материалы VI Междунар. конгресс урологов, посвященный 75-летию Харьковского ин-та усовершенствования врачей. — Харьков, 2008.- С. 407-409.
• Писаренко И.А. Повышение эффективности лечения острого эпидидиморхита: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Киев, 2001.
• Соловьев A.A., Крупнов Н.М., Астраханцев А.Ф., Аристархов В.Г. Оценка фертильности у пациентов, перенесших острый паротитный орхит // Актуальн. вопр. клин, мед.: науч-практ. конф. посвященная 80-летию РКБ им. Семашко. — Рязань, 2000.- С. 44-45.