Недержание мочи при кашле. Причины недержания мочи при кашле и чихании у женщин. Лечение недержания мочи при кашле

Принципиально можно выделить две формы недержания мочи: стрессовое недержание мочи или недержание мочи при напряжении и ургентное недержание мочи. Самым распространенным типом недержания является стрессовый, когда потеря мочи происходит при физической нагрузке (кашле, чихании, беге, прыжках, подъёме тяжестей и т.д.).

К сожалению, данное заболевание поражает женщин всех возрастных групп. Более того до 50% женщин страдают от недержания мочи во время беременности, а треть из них продолжает испытывать симптомы заболевания и после родов. Ургентным называется тип недержания, при котором потеря мочи происходит на фоне резкого позыва в туалет или при мысли о туалете, либо же на фоне провоцирующих факторов (звук льющейся воды, близость туалета или дома, стресс).

Ургентное недержание мочи

Ургентное недержание мочи — это внезапно возникающие трудно сдерживаемые позывы на мочеиспускание, когда человек не успевает «добежать» до унитаза.

Возможен и нередко встречается и смешанный вариант, при котором оба типа сочетаются в разных пропорциях.

Основой стрессового недержания мочи является ослабление замыкательной функции мочевого сфинктера (мышцы, удерживающей мочу). Часто это сочетается с ослаблением и других мышц таза (так называемая слабость мышц тазового дна) и опущением или дислокацией органов (пролапс).

Причина императивного недержания мочи — это повышенная чувствительность (гиперактивность) мышцы (детрузора) мочевого пузыря.

Ясно, что подходы к лечению этих двух форм недержания мочи будут отличаться принципиально.

Далее рассмотрим, что предлагают Российские и Европейские клинические рекомендации по лечению недержания мочи у женщин.

Начнём с наиболее частой формы — стрессового недержания мочи.

Как уже упоминалось, эта форма недержания чаще встречается у женщин после 50 лет и связана с ослаблением мышц тазового дна и, в частности, мочевого сфинктера.

На первом этапе всем женщинам со стрессовым недержанием даются простые, но эффективные рекомендации, как вылечить недержание мочи без лекарств и без операции. К таким рекомендациям относятся:

• снижение и контроль массы тела;
• контроль регулярности стула (избегать запоров);
• не поднимать тяжестей, избегать тяжёлой физической нагрузки;
• лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц таза (упражнения Кегеля, тренировка с вагинальными шариками или конусами);

Из перечисленных мероприятий я подробнее расскажу о тренировке мышц промежности и тазового дна. Дело в том, что это действительно достаточно эффективный способ вылечить недержание мочи без операции. Американский гинеколог Арнольд Кегель в середине прошлого века предложил упражнение, заключающееся в ритмичном сокращении мышц, окружающих мочеиспускательный канал, и в последующем получившее его имя.

Какие бывают методы лечения

На начальном этапе методы лечения достаточно просты, оперативное вмешательство, как правило, не требуется, обходятся консервативными мероприятиями, немедикаментозными и медикаментозными:

• При помощи упражнений Кегеля укрепляют мышечные ткани.
• Во влагалище могут вводиться специальные устройства, стимулирующие функциональность органов электрическими импульсами.
• БОС-терапия проводится при помощи датчиков, прикрепленных к телу пациентки. Они передают сигнал на монитор при напряжении и расслаблении промежности, ориентируясь на получаемое изображение, женщина учится управлять мышцами таза.
• Еще один метод укрепления мышечного аппарата – помещение во влагалище грузиков, которые требуется удерживать там при помощи мышечной силы. По мере укрепления мышц вес грузиков наращивают, что позволяет выработать навыки самоконтроля при мочеиспускании.
• В качестве лечебных мероприятий рекомендуется нормализовать массу тела, избегать курения, провоцирующего кашель, тяжелых физических нагрузок.
• Медикаментозная терапия предполагает использование антидепрессантов, гормональных препаратов, эстрогенов.

На поздних этапах редко удается обойтись без оперативных методик. Современная медицина отдает предпочтение лечению с помощью слинговой уретропексии синтетической петлей. При таком вмешательстве петля после введения ее в организм пациентки размещается под уретрой – средней частью органа – что позволяет натянуть ее до требуемого состояния. Хирург производит необходимую корректировку и фиксацию петли. Операция может быть проведена при задействовании местной анестезии. После проведения процедуры рецидив возможен в 10-20%.

Помимо петли могут применяться гидрогели, которые вводят в зону сфинктера. Такие вещества поддерживают слабые мышцы в нужном тонусе, организуя эффект запирания. Но у этого метода имеются определенные недостатки – био-совместимость препаратов слишком низка, к тому де они быстро рассасываются и могут перемещаться в тканях.

Также для устранения патологического состояния применяют переднюю кольпорафию, уретроцистоскопию, имплантируют искусственный сфинктер. Этот перечень можно дополнять и дальше, поскольку разработано свыше 200 методов оперативного вмешательства при этом типе недержания.

Следует заметить, что методы лечения мужчин во многом похожи на те, которые применяют в случаях, когда речь идет о представительницах слабого пола. Мужчинам может быть назначена тренировка мышечной ткани дна таза при помощи гимнастики Кегеля, задействован метод БОС – биологической обратной связи. Применяют поведенческую терапию, достаточно активно используют нейро-модуляцию, основанную на базе электростимуляции, для чего нервные волокна, отвечающие за функциональность механизма мочеиспускания, стимулируют очень слабыми разрядами электротока. Особенно эффективной является стимуляция сфинктеров, мышечной ткани дна таза.

Упражнение Кегеля

Как правильно выполнять упражнение Кегеля? Сначала нужно почувствовать мышцы, участвующие в удержании мочи. Для этого попробуйте на несколько секунд задержать мочу во время мочеиспускания. Когда вы почувствуете, какие мышцы нужно для этого сокращать, пробуйте это делать уже без мочеиспускания, сначала в положении лежа, а затем и в любом положении тела. Три секунды напряжение, три секунды расслабление. Для усиления эффекта применяйте специальные приспособления — вагинальные шарики или грузики, а также тренажеры. Эти устройства широко доступны в интернете. Повторяйте упражнения Кегеля минимум трижды в день по 15-30 повторений. Эффект можно ожидать через 2-3 месяца, но не прекращайте тренировку для достижения максимального результата. Помимо устранения (или предотвращения) стрессового недержания мочи, упражнения Кегеля устраняют опущение матки и влагалища, улучшают кровообращение в органах малого таза, улучшают сексуальные ощущения.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия предполагает назначение препаратов:

• тонизирующих работу определенных мышц;
• улучшающих в органах мочеполовой системы микроциркуляцию крови;
• стабилизирующих контроль центральной нервной системы над работой мочевыводящих протоков;
• обладающих противовоспалительными и противомикробными свойствами;
• способных регулировать гормональный фон.

Показана физиотерапия, назначение диеты в целях регуляции массы тела. Как показывает практика, большая часть видов недержания может быть устранена посредством одних лишь консервативных методов, но при условии своевременного вмешательства.

Операции при недержании мочи. Установка сетки (слинга).

В случае недостаточного эффекта от вышеописанных мероприятий требуется более радикальное лечение. Здесь уместно отметить, что эффективных лекарственных препаратов для лечения стрессового недержания мочи не существует. И отечественные, и зарубежные клинические рекомендации единодушно признают методом выбора в лечении этой формы недержания мочи у женщин слинговые операции. Суть этих вмешательств состоит в имплантации под нижнюю стенку мочеиспускательного канала синтетической петли (сетки), обеспечивающей поддержку и компенсирующей ослабление мышечно-фасциального аппарата промежности.

Как устанавливается уретральный слинг (TVT-O, TOT)? Эта операция представляет собой современное высокотехнологичное миниинвазивное вмешательство. Уретропексия (еще одно название этой манипуляции) выполняется под общей или спинальной анестезией. Петля устанавливается через минимальный (около 1 см) разрез передней стенки влагалища, который сразу ушивается косметическим саморассасывающимся швом. Длительность процедуры составляет не более 30 минут. Уже на следующий день, после контрольного осмотра, женщина выписывается домой. Эффект от операции возникает сразу, недержание прекращается. Некоторые модели сетчатых имплантов допускают небольшую корректировку в первые сутки после имплантации, для более точной регулировки степени натяжения петли. Таким образом, послеоперационный период протекает легко и безболезненно. Основным ограничением является необходимость сексуального воздержания в течение месяца. Эффект от установки петли сохраняется много лет.

В то же время, неправильная имплантация уретрального слинга чревата неприятными осложнениями. К ним относятся: повреждение стенки влагалища, повреждение уретры и мочевого пузыря, кровотечение, задержка мочи. Осложнения встречаются крайне редко и, в основном, связаны с нарушением техники операции. Поэтому опыт хирурга является решающим фактором в успешности и безопасности слинговых операций. Обращаясь ко мне, вы можете быть уверены в результате.

Профилактические рекомендации для предупреждения развития патологии

Как только проявятся первые симптомы в виде нескольких капель мочи на белье, рекомендуется сразу обратиться к врачу. Специалист даст рекомендации и в случае необходимости назначит лечение. Таким образом можно избежать ухудшения состояния и перспективы операции в будущем.

Пока ничего не беспокоит, стоит заняться профилактикой. На этот счет врачи дают ряд дельных советов:

• 
  следите за частотой мочеиспусканий;

• опорожняйте мочевой пузырь в правильной позиции: корпус чуть наклоните вперед, руки положите на колени. Тело должно быть расслабленным, мышцы таза и промежности чуть напрягаются в конце мочеиспускания;
• скорректируйте рацион так, чтобы в нем было меньше вредных продуктов. Избыточный вес — один из факторов, провоцирующих проблему;
• откажитесь от чрезмерного употребления алкогольных напитков, курения;
• в стрессовой ситуации научитесь не реагировать на раздражающие факторы и быстро успокаиваться. Нервные расстройства ведут не только к проблемам с мочеиспусканием, но и к большому числу других заболеваний;
• избегайте переохлаждения половых органов;
• ежедневно ходите пешком, повышайте двигательную активность;
• не скрещивайте ноги, сидя на стуле;
• регулярно проходите профилактический осмотр у врача. Специалист может заметить признаки заболевания на ранней стадии, пока симптомы еще не проявились.

Проблему следует выявить и устранить как можно раньше. Со временем патология развивается, серьезно нарушает привычный ритм жизни, негативно сказывается на физическом и психологическом состоянии. Соблюдая меры профилактики, можно существенно снизить риски и оздоровить организм.

Гиалуроновая кислота при недержании мочи

Еще одним современным атравматичным методом лечения стрессового недержания мочи является введение объемообразующих средств в ткани вокруг мочеиспускательного канала. Из препаратов чаще всего используется гель гиалуроновой кислоты. Эта методика отличается еще меньшей инвазивностью, а значит и меньшим риском нежелательных последствий, не требует анестезии и госпитализации. Но при этом имеет вполне сопоставимую со слинговыми операциями эффективность. Недостатком периуретрального введения гиалуроновой кислоты при недержании мочи является временный эффект (6-12 месяцев) и, соответственно, необходимость повторять эти процедуры ежегодно.

Теперь рассмотрим другую частую форму недержания мочи — ургентную. Как уже упоминалось, причиной ургентного недержания мочи является внезапное повышение давления в мочевом пузыре за счет неконтролируемого сокращения его стенки. Соответственно, лечебное воздействие направлено на снижение сократимости и возбудимости мышцы мочевого пузыря (детрузора). Это достигается, чаще всего, с помощью лекарственных препаратов. Соответственно, хирургическое лечение недержания мочи этого типа не используется.

Диагностика заболевания

Для того чтобы точно диагностировать недержание мочи, необходимо обратиться за помощью к врач-гинекологу. Врач проведет осмотр и назначит необходимые исследования.

агностика включает в себя следующие мероприятия:

• Осмотр профильного специалиста. Сбор анамнеза и жалоб. Врач назначает ведение специального дневника мочеиспусканий, где отображается объем и количество мочеиспусканий за день.
• Гинекологический осмотр (исследование анатомических структур женской половой системы).
• Кашлевый тест. Исследование проводится на полный мочевой пузырь. Женщине необходимо покашлять или натужиться. Если после кашля произойдет мочеиспускание, то тест считается положительным.
• Урофлоуметрия (метод диагностики уродинамики, заключающийся в измерении потока мочеиспускания). Проводится строго на наполненный мочевой пузырь, с помощью специального прибора урофлоуметра.
• Цистоскопия (осмотр поверхности мочевого пузыря).
• УЗИ (необходимо для более точного визуализированного осмотра).
• Комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ), необходимо для определения причины мочеиспускания.

Лабораторные исследования

• Креатинин, мочевина — для оценки состояния функции почек;
• Общий анализ мочи;
• Анализ крови на уровень гликированного гемоглобина;
• Мазок на флору;
• Цитологическое исследование шейки матки.

В ФНКЦ ФМБА можно пройти всю необходимую диагностику и сдать лабораторные анализы за один день, что существенно сэкономит ваше время. Однако перечень исследований может быть изменен в зависимости от показаний и состояния здоровья пациентки. Все необходимые процедуры врач назначит на очном приеме и по результатам подберет наиболее оптимальный метод лечения.

Препараты для лечения недержания мочи

Для лечения этой формы недержания мочи применяются две группы лекарств. Первая, традиционно применяемая группа, в настоящее время включает четыре основных препарата: Толтеродин (Детрузитол), Солифенацин (Везикар), Оксибутинин (Дриптан) и Троспия хлорид (Спазмекс). Все перечисленные препараты высокоэффективны и безопасны, и являются первой линией терапии ургентного недержания мочи. К нежелательным эффектам их применения относится сухость во рту, склонность к запорам. Реже встречаются другие побочные эффекты. Имеются и противопоказания, о которых обязательно должен предупредить врач.

Вторая группа относительно новая и пока состоит из единственного препарата — Мирабегрона (Бетмига). Он назначается как препарат второй линии, при недостаточной эффективности препаратов первой группы.

Возможно и сочетание препаратов обеих групп. Длительность медикаментозной терапии недержания мочи, обычно, не бывает меньше трех месяцев, а зачастую проводится месяцами и годами.

Как альтернатива постоянному приему препаратов, а также при недостаточной их эффективности может использоваться внутрипузырная ботулинотерапия. При ургентном недержании мочи Ботулотоксин вводится непосредственно в стенку мочевого пузыря (детрузор). Эта манипуляция проводится под анестезией (“во сне”), с помощью цистоскопа. Эффект от ботулинотерапии при ургентном недержании мочи сохраняется до 6 месяцев, после чего необходимо повторное введение.

Решение проблемы

Обычно назначается консервативное лечение, зависимо от причины возникновения проблемы. В комплекс терапевтических мер входят нижеприведенные манипуляции.

• Упражнения
  . Их выполняют для укрепления мышечного корсета промежности. Наиболее известные из них — по Кегелю.

• Тренировка мочевого пузыря
  . Вначале, следует опорожняться максимум 2 раз в час, затем, интервал между походами в туалет составляет 2-3 часа.
• Применение вспомогательных приспособлений
  . Они поддерживают органы малого таза при их выпадении. Используют съемные обтураторы уретры.
• Физиотерапевтические мероприятия
  . Помогают укрепить мышцы промежности электростимуляции, гальванические токи.

• Гормональная терапия
  . Обычно такие медикаменты назначаются после менопаузы, когда подтекание урины обусловлено нехваткой гормонов.
• Антидепрессанты
  . Их прием помогает снизить влияние стрессовых ситуаций на функционирование мочевика. Антидепрессанты подбираются психотерапевтом.

Приведенные меры эффективны на ранних стадиях недержания мочи. В запущенных случаях, требуется хирургическое вмешательство.

Если у вас недержание мочи — с чего начать?

Если вы или ваши близкие впервые столкнулись с этой проблемой, то приведенный ниже алгоритм действий поможет быстрее прийти к правильному решению проблемы.

• Отметьте факторы, провоцирующие недержание (при каких обстоятельствах оно возникает). Это может быть кашель, смех, изменение положения тела (например, вставание), подъем тяжестей, употребление острой пищи, алкоголя, кофеин-содержащих напитков.
• Ведите дневник мочеиспусканий, то есть записывайте время, объем порции мочи. Отмечайте все эпизоды недержания, а также моменты, когда вы с трудом сдержали мочу. Для достоверности запись ведите на протяжении 2-3 суток (включая ночные часы).
• С этой информацией запишитесь на прием к специалисту, занимающемуся лечением недержания мочи. Например, ко мне, позвонив по телефону 8-903-964-03-01 или заполнив электронную форму по ссылке

Чем быстрее вы начнете действовать, тем раньше вернетесь к привычной комфортной “сухой” жизни.

Факторы риска развития недержания мочи у женщин

Здесь я перечислю несколько факторов, увеличивающих вероятность возникновения недержания мочи (речь, преимущественно, о стрессовой форме):

• Множественные и/ или травматичные роды;
• Работа, связанная с подъемом тяжестей;
• Избыточная масса тела;
• Запоры;
• Бронхиальная астма;
• Малоподвижный образ жизни;
• Профилактикой недержания мочи будет регулярная физическая активность, контроль массы тела, ежедневный стул.

Автор: к.м.н., врач Высшей категории, Ротов Антон Евгеньевич

Симптомы

Проявление недержания мочи, всегда одно и выходит из названия – потеря мочи при различных обстоятельствах. В зависимости о выраженности симптомов количество теряемой мочи может варьировать в широких пределах от эпизодической потери единичными каплями до тотального недержания, когда она вовсе не держится. Так же моча может теряться в различное время (ночное и/или дневное). Как уже говорилось выше, недержание могут провоцировать множество факторов.

Вопросы по статье

Татьяна

20 сентября, 2021 в 17:20

Подскажите, а что делать при недержании из-за ГАМП, если планируется беременность? Я сейчас принимаю м-холиноблокатор (спазмекс), мне в принципе помогает, но препарат этот, как я читала, нельзя при беременности. К тому же она, насколько понимаю, может ухудшить состояние. Что можно сделать, чтобы состояние не усугубилось при беременности на фоне отмены препарата?

Антон Евгеньевич Ротов

21 сентября, 2021 в 09:45

Во время беременности, действительно, нежелательно употреблять никаких препаратов. В связи с этим, возможно некоторое обострение проявлений ГАМП. Абсолютно надёжных и безопасных методов это предотвратить мне не известно. Какую-то пользу могут принести успокаивающие препараты растительного происхождения (валериана, пустырник), которые часто назначаются при беременности. В то же время, возможно и спонтанное улучшение. Нужно пробовать.

Елена

9 августа, 2021 в 18:57

Здравствуйте! Сын подросток 15 лет, недержание мочи при смехе. Что делать, подскажите пожалуйста. Заранее благодарна!

Антон Евгеньевич Ротов

9 августа, 2021 в 19:01

Это не типично. Необходимо обследование у уролога, а, возможно, и у невролога (но начать, конечно, с обращения к урологу)