Наличие клеточной оболочки — объединяет хламидии с бактериями — это позволяет применять антибиотики для лечения хламидиоза.
Тропизм к эпителию определенных органов (мочеполовые органы, конъюнктива).
Наличие уникального жизненного цикла.
Жизненный цикл хламидий
Хламидии существуют в организме в 2-х формах: элементарные тельца (ЭТ)- или внеклеточные и инфекционные тельца. Ретикулярные тельца (РТ)- внутриклеточная форма возбудителя. ЭТ внедряясь в эпителиальную клетку, образуют колонию. РТ (включения), которые, используя энергетические ресурсы клетки хозяина, размножаются, переходя сначала в так называемые промежуточные тельца, а затем в новые ЭТ, которые выходят из разрушенной клетки в межклеточное пространство и заражают новые клетки. Весь цикл развития продолжается 48-72 часа и за одну фазу развития образуется 200-1000 новых ЭТ.
Важные замечания о термине хламидиоз
У человека могут паразитировать 4 вида хламидий:
1. Chlamydophila pneumoniae — передается воздушно-капельным путем и вызывает респираторные инфекции;
2. Chlamydophila psittaci — передается от птиц (часто от домашних попугаев и голубей) вызывает заболевание орнитоз — поражение легких;
3. Chlamydophila pecorum — передается от мышей, крупного рогатого скота — вызывает респираторные инфекции;
4. Chlamydia trachomatis — разделяют следующие антигенные серотипы: A,B,Ba,C — вызывает трахому, D — K — вызывают конъюнктивит и урогенитальные инфекции, L1,L2,L3 — вызывают венерическую лимфогранулему.
Мы будем рассматривать хламидии, вызывающие урогенитальные заболевания.
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ И УСЛОВИЯ ИНФИЦИРОВАНИЯ
Инкубационный период — от 2-х недель до 1 месяца. Основной путь заражения — вагинальный, оральный или анальный половой контакт. Дети могут инфицироваться при прохождении плода через родовые пути матери, больной хламидиозом. Также возможен контактно-бытовой путь передачи (установлено сохранение инфекционности хламидий на бытовых предметах, в том числе на хлопчатобумажных тканях, до 2-х суток при температуре 18-19 градусов).
СИМПТОМЫ ХЛАМИДИОЗА
Все течение хламидиоза у человека можно условно разбить на следующие этапы: первичное инфицирование, рецидивирующее течение или персистенция, самоизлечение, развитие осложнений.
ПЕРВИЧНОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ
После инкубационного (скрытого) периода, продолжительность которого зависит от количества попавших в организм хламидий и состояния местной иммунной защиты организма (в среднем от 7 до 20 дней) появляются первые клинические симптомы заболевания. Из-за того, что хламидии поражают только определенные клетки — цилиндрический эпителий — для хламидиоза характерна излюбленная локализация — т.е. колонизация и размножение хламидий в определенных органах человека. Это: слизистые оболочки мочеиспускательного канала, канала шейки матки, глотки и конъюнктивы глаза, прямой кишки.
Кроме того, в первые месяцы жизни цилиндрический эпителий присутствует в бронхах новорожденного, впоследствии замещаясь на реснитчатый. Исходя из вышеизложенного основные проявления хламидиоза при первичном инфицировании: Хламидийный уретрит у мужчин: самая частая и основная форма проявления хламидиоза у мужчин. Инфицирование уретры хламидиями происходит при вагинальном, оральном и анальном половых контактах с больным хламидиозом. Проявляется скудными слизисто-гнойными (молочного цвета) выделениями, нередко выявляющимися только по утрам после массажа уретры. Покраснения и отечности «губок уретры» практически не наблюдается, субъективные расстройства (боли, рези) отсутствуют. В большинстве случаев отмечается легкий зуд в области уретры. У женщин уретра поражается редко. Хламидийный эндоцервицит и (или) цервицит у женщин: самая частая и основная форма проявления хламидиоза у женщин. Инфицирование цервикального канала хламидиями происходит при вагинальном половом контакте с больным хламидиозом (также возможно инфицирование и при оральном сексе — куннилингусе). Проявляется скудными слизисто-гнойными выделениями, которые больная женщина не замечает. Субъективные симптомы (боли) отсутствуют. Хламидийный проктит: часто не диагностируемая, но часто встречающаяся форма первичного хламидиоза. Инфицирование происходит при анальных и оро-анальных половых контактах, у женщин возможен занос из половых органов при наличии обильных выделений. Внешних признаков нет. Диагноз устанавливается при ректоманоскопии и при обнаружении хламидий в соскобах со слизистой прямой кишки. В редких случаях, из-за повреждения слизистой прямой кишки, отмечается кал с примесью крови и болезненные ощущения при дефекации. Хламидийный фарингит: также часто не диагностируемая, но встречающаяся форма хламидиоза. Инфицирование происходит при орально-генитальных и орально-анальных контактах. Передача через поцелуи четко не доказана. Отмечается покраснение задней стенки глотки, чувство першения. Симптомы не выражены и им не придается значения, как со стороны больного, так и часто со стороны врача. Хламидийный конъюктивит: инфицирование происходит при заносе инфекции из половых органов через руки. Механизм возникновения конъюнктивита при болезни Рейтера не выяснен. Отмечается слезотечение, покраснение слизистой конъюнктивы глаза, реже наличие слизисто-гнойных выделений. Процесс в большинстве случаев односторонний. Хламидийный баланопостит: чаще всего протекает в виде цирцинарного баланита (поражение головки полового члена) с четко очерченными очагами поражения. Наиболее часто встречается при болезни Рейтера, поражение крайней плоти встречается крайне редко. Субъективных симптомов в большинстве случаев нет.
БЕССИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ (Персистенция хламидий)
В ряде случаев происходит длительное сохранение хламидий в организме в виде изолированных микроколоний на слизистых — так называемое носительство. При клиническом, инструментальном и лабораторном обследовании никаких признаков поражения органов не выявляется — т.е. человек клинически здоров, лишь при применении высокоточных методов лабораторной диагностик (ПЦР, культуральное исследование) выявляются хламидии. Это состояние связано с подавлением размножения хламидий иммунной системой организма, часто такие носители даже безопасны с эпидемиологической точки зрения (т.е. не заражают половых партнеров).
РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ
Если не начато лечение в большинстве случаев симптомы, возникшие в период первичного инфицирования, самопроизвольно проходят и могут возобновляться под действием различных факторов. Возникает как бы временное «перемирие» между организмом и возбудителем. Обострение заболевания проявляется появлением симптомов как при первичном инфицировании, но в менее выраженных и кратковременных формах. Но это не означает, что присутствие хламидий безвредно для организма. Наиболее характерными проявлениями рецидивирующего течения заболевания являются: синдром хронической усталости — связан с воздействием на центральную нервную систему продуктов деятельности хламидий (сонливость, раздражительность, депрессии, быстрая утомляемость). В связи с негативным воздействием хламидий на нормальную микрофлору не исключена их роль в возникновении неспецифических баланопоститов у мужчин и в развитии бактериального вагиноза у женщин. Также обращает внимание и частое сочетание урогенитального кандидоза и хламидиоза.
ОСЛОЖНЕНИЯ ХЛАМИДИОЗА
Однако в большинстве случаев рецидивирующее течение заболевания приводит к развитию различных осложнений. Болезнь Рейтера, или уретро-окуло-синовиальный синдром, наиболее грозное осложнение хламидиоза, часто ведущее к инвалидности больного (деформация и контрактура-«заращение» суставов) — характеризуется триадой симптомов: уретрит, конъюнктивит и артрит. Также при синдроме встречается различного вида поражение кожных покровов и цирцинарный баланопостит. Механизм развития полностью не установлен,в основном высказываются мнения об аутоиммунной природе синдрома — организм начинает вырабатывать антитела против собственных эпителиальных клеток. Если раньше синдром Рейтера отмечался только у мужчин — последнее время стали отмечаться случаи заболевания у женщин. Стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала вследствие рубцовых изменений слизистой уретры, единственным методом лечения которой является оперативное вмешательство с не всегда удачным исходом. Орхоэпидидимит — ведущий к сужению выносящих спермовыводящих путей и гибели клеток Лейдига, что ведет к прекращению сперматогенеза (производства сперматозоидов) и соответственно к мужскому бесплодию. Хронический простатит — ведущий к гибели железистой ткани предстательной железы, сужению протоков простаты и соответственно изменению количества и качества секрета простаты, что приводит к обездвиживанию и быстрой гибели сперматозоидов. Также имеются доказательства, что в предстательной железе происходит синтез активного тестостерона — т.е. при наличии хронического простатита вследствие нарушения этого процесса количество тестостерона в организме снижается, что ведет к снижению потенции (исчезновение либидо). Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин — хламидийная инфекция может проникнуть в матку, придатки матки, маточные трубы женщины, вызывая там воспалительный процесс — эндометрит, сальпингооофорит, сальпингит, часто хламидиоз служит причиной синдрома хронической абдоминальной боли у женщин. Отличительной чертой хламидиоза является образование рубцов и спаек в маточных трубах, что является причиной внематочной беременности и трубного бесплодия.
ХЛАМИДИОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Помимо того, что наличие хламидиоза часто приводит к преждевременному окончанию беременности (выкидыши), опасность представляет инфицирование плода во время родов (до 40%).Основные формы проявления хламидиоза у новорожденных (врожденный хламидиоз): офтальмохламидиоз (20%) — конъюнктивит с включениями, хламидийная пневмония новорожденных (20-25%), генерализованная форма с поражением легких, сердца, печени, желудочно-кишечного тракта, энцефалопатия с судорогами, апное (остановка дыхания).
Хламидийная пневмония новорожденных — инфицирование новорожденного хламидиями во время родов от больной матери часто приводит к возникновению у них воспаления легких (пневмонии) с крайне тяжелым течением и с высокой летальностью.
СЕМЕЙНЫЙ ХЛАМИДИОЗ
Установлено, что в семьях, где родители больны урогенитальным хламидиозом до 30 % детей, также поражены этим заболеванием. Инфицирование происходит бытовым путем (через предметы гигиены) или путем случайного заноса инфекции в глаза
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
С целью лабораторной диагностики применяются методы иммуноферментного анализа (ИФА), реакция прямой иммунофлюоресценции (РПИФ), культуральное исследование и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Наилучшие результаты дает сочетание нескольких методов диагностики.
ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА
Лечение должно назначаться с учетом давности заболевания, клинической картины, локализации поражения, наличию или отсутствию осложнений. Половые партнеры подлежат обязательному обследованию и, при необходимости лечению. В период лечения и диспансерного наблюдения половая жизнь не рекомендуется, либо используется презерватив.
Григорьев Д.В. гл. врач МЦ «Здоровое поколение»
Жизненный цикл хламидий
Особенности развития хламидий можно рассмотреть на примере элементарного тельца. Аналогичных бактерий в природе больше нет. Микроорганизм зарождается в процессе заражения ЭТ клетки хозяина. Данный процесс называется фагоцитоз. Обычно инфекция крепится к нереснитчатому эпителию половых органов малого таза: слизистой оболочке уретры, эндометрию, маточным трубам.
Следующий жизненный цикл хламидии после прикрепления – проникновение внутрь клетки хозяина. Бактерия остается внутри клетки в цитоплазматической вакуоли. Для роста и развития хламидии требуется клеточная АТФ. Бактерия защищается от гибели с помощью оболочки вакуоли. В одной клетке может находиться сразу несколько будущих микроорганизмов.
Первичное тельце превращается в репродуктивное уже через 8 часов пребывания в цитоплазме клетки. Оно приблизительно в 3 раза массивнее, чем элементарное тельце. Его главное отличие – сильная метаболическая активность, то есть бактерия может уже делиться и размножаться. На этой стадии хламидии не могут самостоятельно производить энергию, поэтому питаются АТФ клетки хозяина. Инфицировать ретикулярные тельца еще не могут, у них нет возможности выжить без энергии вне клетки.
На деление бактерии уходит от 8 часов до суток. Репродуктивные тельца могут делиться всего до 12 циклов, при этом дочерние микроорганизмы становятся меньше, плотнее и превращаются в промежуточную форму, из которой в дальнейшем образуются новые элементарные тельца. Колония хламидий полностью заполняет клетку.
Колония называется хламидийное включение, в состав входят как ретикулярные, так и первичные тельца. Если наблюдать под микроскопом, то через трое суток микроколония разрастается до размеров лейкоцита и ее можно увидеть. Если наблюдать еще 72 часа, то можно видеть, как колония разрушает оболочку клетки и из нее выходит сотня хламидий. Бактерии начинают инфицировать весь организм. Тельца находят новые клетки, и жизненный цикл вновь повторяется. На полный круг бактерии достаточно 72 часа. При недостаточном питании или некачественной терапии процесс размножения может длиться от нескольких дней до пары месяцев.
Все виды хламидий имеют одинаковый цикл развития и схожий химический состав. Элементарные и ретикулярные тельца обладают трехслойной оболочкой.
Лечить хламидиоз в активной фазе нужно с помощью приема антибиотиков. Важно вовремя обратится к врачу при появлении первых симптомов. Соблюдайте все рекомендации доктора, не пропускайте прием препаратов.
