Как подготовиться к исследованию?
Среди множества вопросов, волнующих пациента, первый — это как подготовиться к исследованию. Так как анализ производится путем исследования крови из вены, то подготовка во многом схожа с другими анализами крови.
Забор биоматериала лучше осуществлять утром натощак. За сутки до исследования нужно исключить алкоголь, а также повышенные психофизические нагрузки. За 12 часов нельзя принимать пищу, при этом можно пить воду (но не сок, чай или кофе). Не менее чем за час до анализа нужно воздержаться от курения.
Нарушения синтеза протромбина и альбумина
Они интересуют врачей, потому что это белки, синтезируются только печенью. Однако следует помнить, что они имеют разные периоды полураспада: протромбин — несколько десятков часов, а альбумин — несколько дней.
Таким образом, если концентрация первого из этих белков быстро уменьшается, это может быть связано с печеночными причинами — повреждающий фактор вызывает обширное выпадение функции гепатоцитов (острая печеночная недостаточность). Важно понимать, что истощение протромбинового синтеза может быть связано с дефицитом витамина К, а отклонения альбумина — с почечной экскрецией (альбуминурия в почках) или недостаточным питанием. Так что эти тесты показывают не только нарушения синтеза белка печенью.
Как расшифровать показатели печеночного профиля?
Как расшифровать показатели печеночного профиля? Это должен делать врач, самостоятельно заниматься расшифровкой можно только для общей информации. Нормативные значения вышеперечисленных показателей чаще всего определяются отдельно для мужчин и женщин и составляют:
- АлАТ: женщины — до 34 Ед/л, мужчины — до 45 Ед/л;
- АсАТ: женщины — до 31 Ед/л, мужчины — до 37 Ед/л;
- гамма-ГТ: женщины — до 38 Ед/л, мужчины — до 55 Ед/л;
- билирубин общий/прямой/непрямой: 3,4–17,1 мкмоль/л/0–7,9 мкмоль/л/< 19 мкмоль/л;
- щелочная фосфатаза: 30–120 Ед/л;
- холестерин: 3,2–5,6 ммоль/л;
- общий белок: 66–83 г/л.
Фосфатазная активность
Фосфатазная активность может быть очень низкой или нулевой только при острой форме болезни Вильсона.
Это типичный фермент, указывающий на холестаз, без указания его этиологии (внутри- или внепеченочный), который может иметь очень различное происхождение:
- при приеме лекарств, например, производных промазина, анаболиков, андрогенов;
- при гепатите, особенно типа А;
- при аутоиммунных заболеваниях (первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит);
- при многочисленных препятствиях для оттока желчи из внепеченочных желчных путей (рак и нераковые причины) механического происхождения.
Источниками фосфатаз являются также кости, кишечник, почки, плацента и молочная железа (лактация). К увеличению активности АР приводят период роста у детей и подростков и все костно-жировые процессы. Поэтому при плохих результатах важно определить гамма глутамилтранспептидазу (GGTP) и лейцинаминопептидазу (LAP), так как их активность не повышается при заболеваниях костей, кишечника и плаценты.
Также следует помнить об аномальном липопротеиде X, характерном для холестазов. Этот тест проводится только в специализированных лабораториях.
Щелочная фосфатаза обладает повышенной активностью также во время беременности.
Среди вышеперечисленных анализов первого порядка нет определения билирубина. Это связано с эмпирическим предположением: желтуха может быть видна невооруженным глазом. Таким образом, причин проводить тест на его концентрацию на первом этапе нет смысла.
Активность АСТ
Менее чувствительна и специфична для заболеваний печени. Очень полезно использовать (неназванный) индекс де Ритиса, рассчитанный путем деления значения AST на значение ALAT (то есть AST: ALAT). Значение больше 1 характерно для гепатита. Однако результат выше 1 встречается и при алкогольной болезни печени, ее острой или хронической ишемии и токсическом повреждении — везде, где повреждающий фактор нарушает структуру митохондрий печени.
Когда хроническое воспаление приводит к циррозу печени, ранее постоянный индекс де Ритиса, превышающий 1, принимает значения меньше 1. Следовательно, это важный прогностический элемент. Однако, когда активность обеих трансаминаз выше 1000 Ед / мл, она теряет свое значение.
Динамика повышения активности ALAT и AST крови при гепатите
Когда назначаются анализы
Диагностические тесты на ферменты печени настоятельно рекомендуются как часть стандартного обследования. Врачи, подбирая спектр тестов, основываются на международные рекомендации, указывающие, кому такие биохимические тесты следует проводить.
В первую очередь следует обследовать:
- раз в год всех пациентов в рамках профилактического медицинского осмотра;
- людей, принадлежащих к группе с повышенным риском заболеваний печени, включая ожирение, диабет и гиперлипидемию;
- пациентов, принимающих внутривенные препараты — промискиты, поддерживающих многочисленные сексуальные контакты, часто путешествующих в развивающиеся страны;
- людей, которые чрезмерно употребляют алкоголь;
- пациентов, которые хронически получают потенциально гепатотоксические препараты;
- пациентов, прошедших переливание крови;
- больных с симптомами, которые могут быть связаны с дисфункцией печени.
Список таких симптомов довольно длинный. Наиболее важными из них являются:
- желтуха;
- ладонная эритема;
- наличие сосудистых звездочек;
- изменения ногтей,
- контрактура Дюпюитрена;
- расширение вены вокруг пупка;
- увеличение печени, часто также селезенки.
Ладонная эритема
Наличие сосудистых звездочек
Выполнение основных диагностических тестов для выявления заболеваний печени включает определение аланинаминотрансферазы (ALAT), аспарагин аминотрансферазы (ACT) и щелочной фосфатазы (AP).
Диагностические процедуры второго уровня
- ГГТП,
- концентрация альбумина и билирубина,
- протромбиновое время.
Эти тесты проводятся, когда в предыдущих тестах были обнаружены отклонения, или если на необходимость проведения тестов указывают другие обстоятельства. Например, молодой человек говорит, что у него периодически желтеет область глаз из-за стрессовых ситуаций.
Речь в этом случае идет о подозрении на синдром Гилберта-Мейленграхта. В этом случае для подтверждения диагноза необходимо определение концентрации билирубина с разделением на конъюгированные и неконъюгированные фракции, трансаминазы и др.
Определение концентрации билирубина
GGTP активность
Повышенная активность этого фермента на практике связана с хроническим алкоголизмом. Увеличение значений может доказать, что пациент не соблюдает медицинские рекомендации. Если, кроме того, средний объем эритроцитов превышает 100 фл (типично для примерно 80% алкоголиков), а индекс де Ритиса больше 2, подозрения имеют высокую степень вероятности, хотя, по мнению выдающегося гепатолога Дам Шейл Шерлока, лучшим тестом в данном случае является обнаружение этанола в крови.
Важно учитывать, что этот фермент не подходит для скрининга заболеваний печени, поскольку его активность также увеличивается после однократного недавнего употребления алкоголя, использования противосудорожных препаратов, при заболеваниях почек и поджелудочной железы, ишемической болезни сердца, рака простаты и диабета.
У некоторых беременных женщин, несмотря на холестаз, ГГТП может находиться в пределах нормы.
