Фиброма матки: лечение, диагностика и симптомы заболевания

Фибромиома (фиброма) матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая, как правило, диагностируется у женщин от 35 до 46 лет. В последнее время наблюдается тенденция к «омоложению» заболевания, которое все чаще обнаруживается у молодых девушек.

До момента, пока новообразование не достигнет внушительных размеров, начиная сдавливать смежные органы, фибромиома может протекать бессимптомно. Озлокачествление фибромиомы происходит в крайне редких случаях.

Фиброма и миома матки: в чем отличие патологий?

Миома матки начинает свое развитие в мышечной ткани, тогда как формирование фибромиомы обусловлено разрастанием соединительной ткани. К тому же, у фибромиомы матки имеются собственные характеристики:

• известно несколько клинических вариантов фибромиомы матки, отличающихся параметрами, локализацией и особенностями роста новообразований;
• длительное время состояние опухолей небольших размеров может оставаться неизменным, однако некоторые провоцирующие факторы могут ускорить рост фибромиомы: аборты, диагностические выскабливания, воспалительные заболевания матки и придатков;
• в период климакса доброкачественная опухоль матки зачастую прекращает свой рост, уменьшается в размерах либо полностью исчезает. Однако у 10-15% женщин новообразование в постменопаузальный период может увеличиваться.

Виды, характеристики фибром

Выделяется больше 10 различных морфологических вариантов. Патологи дают описание, как выглядит и чем отличается каждая форма после гистологического исследования – эластрофиброма, мягкая, плотная фиброма.

• Дерматофиброма – это единичное или множественное образование внутрикожной локализации, подвижное и безболезненное при прощупывании с неизмененным цветом.
• Десмоидная фибриома имеет другое название – агрессивный фиброз, относится к мезенхимальным опухолям, происходящим из избытка волокон коллагена и дифференцированных фибробластов. Они часто прогрессируют и рецидивируют, образуются в мягких тканях, забрюшинном пространстве или на брюшной стенке.
• Хондриомиксомы – это редкие опухоли, которые поражают костную ткань – края трубчатых костей, таз, ребра, позвонки, стопы, плюсну.
• Ангиофибриомы в области щек и носа, содержащие небольшие бугорки с соединительно-тканными волокнами.

Причины возникновения фибромиомы матки

Причины развития фибромы матки на сегодняшний день достоверно не установлены. Однако специалисты отмечают связь роста данной доброкачественной опухоли с уровнем эстрогена в женском организме. Кроме того, возникновение заболевания может быть спровоцировано следующими негативными факторами:

• наследственной предрасположенностью к развитию новообразований в матке
• бесконтрольной продолжительной гормональной контрацепцией
• нарушением гормонопродуцирующей функции яичников
• длительной инсоляцией
• отсутствием беременности и родов у женщины старше 30 лет
• нарушением гемодинамики в малом тазу
• воспалительными процессами в матке и её придатках
• наличием кист в яичниках
• абортами и диагностическими выскабливаниями.

Факторы, которые способствуют развитию фибромиомы

Ключевые причины, которые приводят к возникновению данной патологии:

• Гормональный дисбаланс, который является следствием нарушения функционирования яичников. Это проявляется в значительном снижении количества прогестерона в сыворотке крови или увеличению концентрации эстрогенов.
• Нерегулярная половая жизнь, приводящая к застою крови в малом круге кровообращения.
• Очаги инфекции в малом тазу, находящиеся в хронической стадии.
• Частые манипуляции и хирургические вмешательства на репродуктивных органах (аборты, выскабливания полости матки, введение или удаление спиралей в маточную полость, гистероскопия, гинекологические операции, тяжелые роды).
• Бесплодие, по причине которого женщина родила только одного ребенка или не рожала ни разу за свою жизнь.
• Эндометриоз органов малого таза, или аденомиоз.
• Малоподвижный образ жизни.
• Генетическая предрасположенность.
• Нарушения на этапе эмбриогенеза, которые привели к образованию фибромиомы у молодых женщин (в возрасте до 30 лет).
• Длительные и частые стрессовые ситуации, которые приводят к гипофункции яичников, щитовидной железы и надпочечников.
• Тяжелая соматическая патология (артериальная гипертензия, повышенная масса тела, сахарный диабет).
• Неправильное питание.
• Снижение иммунных сил организма.

Фиброма матки: симптомы и признаки

Опухоли небольших размеров длительное время никак себя не проявляют. Однако по мере их роста появляются характерные признаки фибромы матки. Обычно доброкачественная опухоль матки сопровождается следующими симптомами:

• кровотечениями, не связанными с менструальным циклом
• болезненными ощущениями в период менструаций
• удлинением периода менструальных выделений
• частым мочеиспусканием при сдавливании увеличенной маткой мочевого пузыря
• запорами при сдавлении увеличенной маткой кишечника
• ощущением тяжести и давления в области низа живота
• болезненными ощущениями во время интимной близости
• беспричинным ростом живота
• болевыми ощущениями в области поясницы
• бесплодием
• неврологическими и психическими расстройствами.

Степень выраженности симптомов фибромы матки зависит от размеров, локализации новообразования, интенсивности его роста. На ранних стадиях у женщины может нарушаться менструальный цикл, что должно стать первым «тревожным звоночком» и поводом обращения к врачу-гинекологу.

Более чем у 50% женщин с фибромой матки отмечается увеличение объема менструальных выделений. Данное расстройство является причиной развития анемизации, патологий сердечно-сосудистой системы, нарушения коагуляции крови.

Боли при фиброме матки имеют разнообразный характер – от тянущего и ноющего до схваткообразного.

При интралигаментарной локализации опухоли сдавливаются мочеточники, вследствие чего у женщин отмечается недержание мочи и иные патологии мочеиспускательного процесса. При сдавлении опухолью кишечника могут возникать запоры.

Вследствие аномальных изменений в печени у женщин, страдающих миомой, нарушается гормональный баланс, а, следовательно, метаболизм жиров, углеводов и белков. Помимо этого, происходит нарушение терморегуляции, что приводит к суточным колебаниям температуры больной.

Клиническая картина, характерная для фибромиомы

Основные симптомы, которые наблюдаются при фибромиоме:

• длительные и обильные менструации со сгустками;
• межменструальные кровянистые выделения из матки, приводящие к патологической слабости женщины;
• симптомы анемии, пастозность нижних конечностей, учащение сердцебиения или дыхания;
• длительный болевой синдром в нижних отделах живота и в поясничной области;
• затруднение опорожнения кишечника;
• боль при мочеиспускании;
• увеличение в объеме живота без общего увеличения массы тела;
• дисфункция смежных органов из-за сдавления их фибромиомой;
• болевые ощущения при половой близости на фоне интенсивного роста миоматозных узлов в полость влагалища;
• бесплодие и самопроизвольное прерывание беременности;
• гипертермия при перекруте ножки опухоли.

Фиброма матки: диагностика

Нередко фибромиому матки врач обнаруживает случайно в процессе гинекологического осмотра по поводу других жалоб пациентки. Наличие доброкачественной опухоли первично можно заподозрить по увеличению размера матки.

Для уточнения локализации опухоли и количества узлов женщине назначается проведение дополнительных диагностических исследований:

• клинико-лабораторных исследований и тестов на беременность
• ультразвукового исследования органов малого таза – для выявления патологических процессов в матке
• гистероскопии – инструментального исследования, для выполнения которого используется специальный аппарат (гистероскоп) и оптический инструмент. Назначается для уточнения особенностей гиперпластического процесса в матке, выявления подозрительных участков эндометрия и проведения биопсии
• лапароскопии – назначается по показаниям, позволяет осмотреть полость матки с помощью эндоскопа
• метросальпингографии – является контрастным рентгенологическим исследованием, которое позволяет оценить состояние полости матки и проходимость маточных труб.

Отчего развивается миома?

Причины процесса формирования узлов, пожалуй, очевидны, они же являются причинами многих гинекологических заболеваний и состояний (дисменорея, эндометриоз, ранний климакс и другие):

• Нарушение выработки гормонов по различным причинам: хронический стресс, изнурительная физическая работа, прием некоторых гормональных препаратов, эндокринные заболевания; преобладание выработки эстрагенов над выработкой прогестерона приводит к разрастанию мышечного слоя матки;
• Поздние роды, роды в количестве более 5;
• Инфекции половых органов;
• Хронические воспалительные процессы матки и ее придатков;
• Наследственная предрасположенность;
• Привычное невынашивание беременности.

Фиброма матки: лечение

При выборе лечебной тактики врачи основываются на результатах обследования, учитывая локализацию миомы, размеры узла и необходимость сохранения репродуктивной функции пациентки с диагнозом «фиброма матки». Лечение может проводиться консервативным или хирургическим методом.

Фиброма матки: лечение консервативным методом

Консервативная терапия фибромиомы матки предполагает применение гормональных препаратов, способствующих прекращению роста опухоли. Данный вид лечения показан при следующих состояниях:

• небольших размерах узла (менее 12 недель беременности)
• слабо выраженной симптоматике, не снижающей качество жизни больной
• необходимости сохранения репродуктивной функции женщины
• экстрагенитальных заболеваниях, являющихся противопоказанием к хирургическому лечению
• послеоперационной реабилитации либо подготовке к проведению миомэктомии.

Положительный эффект от гормональной терапии достигается при условии продолжения ее не менее шести месяцев. Тот или иной препарат подбирается в соответствии с возрастом пациентки и особенностями течения болезни. Гормонотерапия при фибромиоме матки проводится с применением следующих препаратов:

• эстроген-гестагенных препаратов
• гестагенных препаратов
• андрогенных препаратов
• ГнРГ и антигонадотропных препаратов.

Гормональная терапия фибромиомы матки имеет ряд противопоказаний:

• интенсивное увеличение размеров опухоли
• наличие выраженного болевого синдрома, частые кровотечения
• размеры матки, превышающие 12 недель беременности
• сопутствующие заболевания органов малого таза
• соматические патологии (не используется при наличии сахарного диабета, гиперкоагуляции, гипертензии и пр.).

Кроме гормональной терапии, для лечения фибромиомы матки применяют неспецифические методы, воздействующие на элементы патогенеза болезни:

• витаминотерапию – прием витаминно-минеральных комплексов для ускорения обменных процессов в организме и улучшения общего состояния женщины;
• диетотерапию – в рацион питания больной включают железосодержащие и белковые продукты, а также продукты, способствующие улучшению функций печени;
• иммуномодулирующую терапию — для укрепления иммунитета;
• антианемическую терапию – при больших потерях крови в период месячных;
• прием препаратов седативного действия – назначается при вегетососудистых патологиях;
• венотоники – нормализующие менструальный цикл;
• физиотерапевтическое лечение – магнитотерапию, аутотрансфузию, электрофорез и пр.

При отсутствии роста симптоматики и увеличения размеров фибромиомы женщине назначается динамическое наблюдение у врача с регулярным проведением УЗИ, позволяющего оценить состояние опухоли.

Перед принятием решения

Поскольку миомы не являются раковыми новообразованиями и развиваются достаточно медленно, у Вас есть время на то, чтобы собрать необходимую информацию о том, какой метод лечения выбрать и стоит ли проводить лечение вообще. Вариант, который подойдет именно Вам зависит от многих факторов, в зависимости о того, насколько выражены симптомы, планируете ли Вы в дальнейшем иметь детей, через какое время наступит менопауза и хотите ли Вы проводить операцию.

Перед тем как принять решение, обдумайте все плюсы и минусы возможных вариантов лечения, учитывая индивидуальные особенности организма. Помните, что большинство женщин, имеющих миомы, не нуждаются в лечении.

Хирургическое лечение миомы

Больным с миомой матки производят радикальные и консервативные операции. К каждому из этих методов имеются показания и противопоказания. Полное удаление матки мотивируется высокой частотой сопутствующих заболеваний матки:

• гиперпластические процессы эндометрия,
• патологические изменения шейки матки,
• злокачественные процессы в эндометрии,
• возникновение саркоматозного роста в миоматозном узле.

Эти изменения чаще возникают у женщин старшего возраста. Операции могут проводится:

• брюшностеночным или влагалищным путем,
• лапароскопически
• лапаротомически.

Это зависит от ряда факторов:

• размер опухоли,
• необходимость проведения ревизии брюшной полости,
• выраженное ожирение передней брюшной стенки,
• необходимость проводить дополнительное вмешательство на яичниках, маточных трубах и др.

Вопрос об удалении яичников во время операции в каждом случае решается индивидуально. При консервативной миомэктомии у молодых женщин, если имеются кистозные изменения яичников, показана их клиновидная резекция, если же сопутствующая опухоль яичника — удаление опухоли. В постменопаузе при наличии патологических изменений яичников их следует удалить.

Производя консервативно-пластическую операцию на матке, маточные трубы следует сохранять. В случае необходимости пластическую операцию выполняют и на маточной трубе для восстановления ее проходимости одновременно с консервативной миомэктомией.

При надвлагалищной ампутации матки или ее экстирпации вопрос об оставлении или удалении маточных труб решается индивидуально в каждом случае. Если миома матки сопровождается воспалительным процессом в малом тазе, то маточные трубы следует удалить, так как они могут быть источником инфекции в послеоперационном периоде. По тем же соображениям необходимо удалять маточные трубы при некротических изменениях и гнойном расплавлении узлов миомы матки. Если имеет место неосложненная миома матки, но маточные трубы натянуты на узлах опухоли, то сохранять их также не следует. Маточные трубы удаляют и при наличии воспалительных изменений в них, так как в послеоперационном периоде может возникнуть пиосальпинкс, в связи с чем в дальнейшем потребуется релапаротомия. Во всех остальных случаях маточные трубы нужно сохранять, так как их удаление в какой-то мере нарушает иннервацию и кровоснабжение яичников и приводит к более быстрому угасанию их функции.

Экстренное и плановое удаление миомы

Операции по поводу миомы матки производят в экстренном и плановом порядке. Экстренные показания возникают при кровотечении, связанном с опасностью для жизни больной, перекруте ножки миоматозного узла, некрозе или нагноении миоматозного узла. Во всех этих случаях показана срочная операция. Противопоказанием к операции является только агональное состояние больной.

Объем операции

При решении вопроса об объеме операции, т.е. ампутации матки или экстирпации ее, следует руководствоваться состоянием шейки матки. Если патологических изменений не выявлено, то производят надвлагалищную ампутацию матки. Неизмененную шейку матки удалять не следует. В настоящее время во время операции применяются новейшие технические средства: лазеры (углекислый, аргоновый), специальные ультразвуковые скальпели и т. д. После лапароскопии заметны только маленькие «точки» 0,5-1 см, так как делаются лишь 5 мм проколы для введения в живот инструментов. Срок пребывания в больнице сокращается до 4-5 дней, и сразу после выписки женщина трудоспособна. В последнее время активно начинает внедряться в гинекологическую оперативную практику методика эмболизации маточных артерий, позволяющая сократить, иногда до минимума, размеры миомы и избежать удаления матки. Если есть возможность сделать операцию влагалищным доступом или с помощью гистероскопа, не остается вообще никаких внешних следов оперативного вмешательства. Кроме самой женщины и врача-гинеколога никто никогда не узнает, какую именно операцию она перенесла.