Самая полезная информация из статьи об узлах щитовидной железы на портале TUT.BY
от врача-эндокринолога
Татьяны Пугавко:
Что такое узелок на щитовидке? Узелок (если говорить медицинским термином — узловое образование щитовидной железы) — это участок измененной ткани щитовидной железы, который выявляется при пальпации (при ощупывании), УЗИ или других методах исследования щитовидной железы. Узловые образования бывают разными по размеру (даже размером с куриное яйцо), по консистенции (или плотные, или мягкие). Они могут быть болезненными и безболезненными (последнее встречается чаще). Также выделяют узлы с признаками злокачественности. Все это определяет врач-эндокринолог при осмотре пациента, пальпации щитовидной железы, просматривая протокол
УЗИ щитовидной железы,
изучая анализы гормонов щитовидной железы и результаты других исследований при необходимости.
С чем может быть связано образование узелка? Это опасно?
Чаще всего у людей обнаруживаются доброкачественные узлы — это коллоидные узлы, кисты. Основная причина — дефицит йода
и наследственная предрасположенность (разрастание отдельных участков ткани, клеток щитовидной железы). Провоцирующим фактором может быть и
дефицит селена,
который нужен для нормальной работы щитовидной железы. Неблагоприятно влияют на щитовидную железу также сигаретный дым, инсектициды, гербициды (некоторые компоненты, входящие в них, могут вызывать образование узлов).
Причины развития опухоли (рака) щитовидной железы сложнее. Среди них, например, могут быть мутации различных генов,
которые приводят к нарушению образования клеток щитовидной железы. В любом случае, обнаружение узелка на щитовидке — это повод обратиться к врачу-эндокринологу.
Причины
Причины, по которым развивается диффузно-узловой зоб, точно не ясны. Наиболее вероятными предрасполагающими факторами принято считать возрастные изменения в организме, связанные с перестройкой эндокринной системы, и несбалансированное питание. Риск развития диффузно-узлового зоба возрастает при частых и хронических стрессах, сниженном иммунитете, неблагоприятных условиях окружающей среды.
Заболевание нередко развивается на фоне:
- травм психологического характера;
- инфекционных процессов в организме;
- воспалительных заболеваний;
- аутоиммунных нарушений;
- генетической предрасположенности;
- недостаточного употребления йодсодержащих продуктов;
- заболеваний центральной нервной системы;
- вредных привычек;
- травм головного мозга;
- гормональных расстройств.
Медицинская практика свидетельствует и о том, что признаки узлового процесса в тканях щитовидной железы часто встречаются у пациентов пожилого возраста. Это наводит на мысль о том, что развитие диффузно-узлового зоба может быть связано с естественным механизмом старения.
Узелок на щитовидке можно обнаружить при самостоятельном осмотре?
Иногда сам человек действительно может обнаружить (прощупать или увидеть в зеркале) у себя узловое образование, но чаще в случаях, когда оно достаточно больших размеров
. Иногда узловые образования может выявить врач при осмотре, но все же в большинстве случаев их находят во время УЗИ щитовидной железы. Многое зависит от размеров этих узелков, их расположения в щитовидной железе, от телосложения пациента. Как правило, врач может пропальпировать узлы размером более 1 см, расположенные на поверхности щитовидной железы. Легче прощупываются узлы у людей более худощавого телосложения и детей, тогда порой можно выявить даже более мелкие образования.
Что такое зоб
Под этим термином в медицине подразумевают патологическое изменение щитовидки, выражающееся в формировании узловых образований. Узел, в свою очередь — это имеющее любой размер новообразование с капсулой, определяемое при пальпации или в ходе визуального осмотра. Диффузная разновидность заболевания подразумевает равномерное разрастание тканей. А смешанные случаи, в которых оба этих патологических процесса сочетаются, называют диффузно-узловым зобом.
При этом заболевании не прослеживается связь с опухолевыми, или неопластическими, или воспалительными процессами. Увеличение щитовидной железы при диффузно-узловом зобе не является онкологической патологией. Это — следствие других, самостоятельных патологических состояний или изменений.
Диффузно-узловой зоб чаще диагностируют у женщин, нежели у мужчин. Согласно данным медицинской статистики, среди пациентов с этим заболеванием в 3 раза больше особ женского пола. Подавляющее большинство из них — средней возрастной категории.
Как лечат такие образования?
Все индивидуально. Лечение узлов щитовидной железы зависит от вида самого узла (доброкачественный или злокачественный), его размеров (маленький или очень большой, сдавливающий трахею, пищевод, когда есть жалобы на трудность при глотании, дыхании и т.д.).
Лечение может включать как наблюдение при доброкачественных узлах с контролем УЗИ, гормонов, пункции щитовидной железы и других исследований, так и назначение различных препаратов, например, гормонов щитовидной железы — все определяет специалист.
При раке щитовидной железы лечение проводят врачи-онкологи (это может быть хирургическое или химиотерапевтическое лечение, лучевая терапия радиоактивным изотопом йода).
Профилактика
Так как точные причины, по которым развивается диффузно-узловой зоб щитовидной железы, пока не ясны, профилактические меры носят предупредительный характер.
Эндокринологи настоятельно рекомендуют обогащать свой рацион продуктами, богатыми йодом:
- морской рыбой;
- ракообразными;
- морской капустой;
- цельным молоком;
- говядиной.
Полноценное питание особенно важно при ослабленном иммунитете, в детском и пожилом возрасте. Если у кого-либо из близких родственников был диагностирован диффузно-узловой зоб, рекомендуется регулярно посещать эндокринолога и контролировать уровень гормонов посредством сдачи анализов — не реже, чем раз в год. Снизить риск развития болезни также поможет полноценный сон и правильно организованный режим отдыха, активный образ жизни.
Как часто нужно проверять наличие этих узелков?
Если у вас есть какие-то жалобы (утомляемость, сонливость, потеря веса, учащенное или замедленное сердцебиение, нарушение роста волос, чувство дискомфорта в области шеи) и при этом в семье у близких родственников был рак щитовидной железы, в вашей жизни были эпизоды облучения головы или шеи, если ваш возраст на момент аварии на Чернобыльской АЭС был от 0 до 18 лет, то стоит обратиться к врачу, при этом сделав УЗИ щитовидной железы
. И даже если при проведении исследования у вас «что-то выявили и страшным голосом вам об этом заявили» — пожалуйста, не паникуйте, а дождитесь консультации эндокринолога, который назначит дальнейшие анализы.
При самостоятельном обследовании щитовидной железы в минимальный перечень анализов, помимо УЗИ, входят гормональное исследование
(ТТГ, Т4 свободный, АТ-ТПО) и общий анализ крови.
Наиболее популярные вопросы пациентов с ответами Романова Георгия Никитича
Галина: У меня уже 7 лет определяются узлы на щитовидке. Одни говорят оперироваться, другие – подождать. Что делать, не знаю.
Романов Г.Н: Действительно, это спорный вопрос, даже среди врачей. Предыдущее поколение врачей застало период, когда ВСЕ узлы в щитовидной железе подлежали удалению. Очень боялись перерождения в рак. Времена меняются, наука не стоит на месте. Сегодня активно внедрена практика пункции узлов. Если узел доброкачественный, то тактика выжидательная (просто наблюдение). Если есть малейшее подозрение на онкологический процесс — готовьтесь к операции. Кроме онкологии сегодня есть еще два показания к удалению узлов — косметический дефект и сдавление окружающих тканей и органов (трахеи и пищевода). Кроме этого необходимо еще и Ваше согласие…
Галина: А правда, что пункция провоцирует рост узлов в щитовидной железе и нельзя часто ее делать?
Романов Г.Н: Таких данных в мире не существует. Нигде и никогда не было доказано, что пункция узлов стимулирует их рост, и тем более перерождение. Повторные пункции врач Вам предложит только в двух случаях: когда появился новый узел или старый узел при повторном УЗИ исследовании изменился (быстро вырос, изменил контуры или свои характеристики).
Елена: Здравствуйте, доктор! Наблюдаюсь по поводу узлов щитовидной железы 20 лет. В 2003 г. была у Вас на консультации. В правой доле было всегда 2 узла, которые не имели тенденции к увеличению, росли немного только вместе со мной. 2 раза пунктировали — все хорошо. Гормоны в норме — золотая середина, последнее УЗИ показало, что один узел (13*11*13мм) стал нечетким, неоднородным, с неровными краями. Сдала кровь на гормоны — опять золотая середина, сама щитовидка не увеличена. Записалась на пункцию, ждать неделю. Очень волнуюсь. У меня вопрос — может ли 20-летний спокойный узел вдруг переродиться в злокачественный? И почему возникают такие перерождения??
Романов Г.Н: Это бывает крайне редко. Если и будет, то фолликулярная опухоль, которая очень редко ведет себя агрессивно. Я, думаю, все будет хорошо!
Татьяна23: Возраст 40 лет узи щитовидки размер 9,7 мм-правая, почти 5 мм -левая, анализы на гормоны tsn-1.2 ft4-16.2 anti-tpo 15.8 пункция железы (сказали хороший), врач никакого совета не дал: смотрите сами. Но сказал через полтора месяца делать опять пункцию, эта надо?? Посоветуйте, когда делать мне повторную пункцию и надо ли операция. Надо ли принимать какие либо медикаменты, витамины???
Романов Г.Н: Принимать ничего не надо! Контроль узи ЩЖ через 6 мес и все!
Оксана(Одесса): Здравствуйте! У меня обнаружен узел в щитовидной железе, 3 см. Есть анализы УЗИ, анализ на гормоны щитовидки, анализ биопсии.
1.Результаты УЗИ : щитовидная железа расположена типично, доли асимметричны, с четкими контурами. Размеры по Brunn(возрастная норма 12 куб.см): правая доля-22х26х50мм (объем-13.7 куб.см); левая доля-15х17х44мм (объем-5.4куб.см.), суммарный объем 19.1 куб.см. Перешеек толщиной 4мм. Структура железистой ткани однородная, ткань изоэхогенная. Занимая нижний и средний сегменты правой доли, определяется узел овальной формы умеренно повышенной эхогенности с четкими контурами размерами 31х21мм, сожержит анэхогенный очаг овальной формы размерами 6.5х4мм. Увеличение лимфоузлов не определяется.
2.Исследование содержания гормонов щитовидной железы и антител тиреоидной пероксидазе в сыворотке крови человека методом РИА:
Определение свободного тироксина(СТ4) — 19.0 нмоль/л
Определение тотального трийодтиронина(ТТЗ) — 2.1 нмоль/л
Определение тиреотропного гормона(ТТГ) — 3.2мМЕ/л
Определение антител к тиреоидной пероксидазе — не обнаружено.
3.ТАПБ щитовидной железы под контролем УЗИ
Диагноз: узловой зоб 2 стадии
Материал: Пунктат узла щитовидной железы.
Цитограмма фолликулярной опухоли (гиперклеточный коллоидный зоб?аденома?)
Рекомендуется cito-диагностика.
Скажите, пожалуйста, Ваше мнение, может быть какие-то признаки Вам непонятны?
Романов Г.Н: Удалить правую долю с узлом и забыть… К сожалению, других вариантов здесь нет.
Юлия: Здравствуйте.После лазерной деструкции узла на 4 день стало болеть горло внутри на уровне самого узла. Это нормально? Я очень переживаю.
Романов Г.Н: Это ожог и он должен болеть. Пока не заживет рана внутри…
Оксана: Добрый вечер, результаты УЗИ: в нижней трети справа изоэхогенный узел с четкими контурами,неоднородной структуры,размер 5×6 мм, с признаками кровотока. Это при нормальных гормонах и ткани в норме. Есть ли показания для пункции?
Романов Г.Н: Надо еще другие факторы риска онкозаболевания рассматривать для решения (Чернобыль, облучение головы и шеи, родственники и др.).
Надежда: Здравствуйте! Расшифруйте пожалуйста результаты тапб, что значит — признаки малигнизации не обнаружены? у меня узел почти 2 см, в правой доле.
Романов Г.Н: Это значит, что все хорошо.
Марина: Здравствуйте, доктор. У меня в 2013 году был обнаружен узел щитовидной железы. Сама железа увеличена. Правая доля была 23х22х50, левая доля 18х16х42, общий объем 19.5. И узел был 16.1 на 16.8 на 22 мм. Я будучи трусихой (возраст 42 года на данный момент), не сделала биопсию. И вот в этом году сделала повтор УЗИ. Размер правой доли длина 56, ширина 29,толщина 31. Левая доля длина 50, ширина 18, толщина 16. Общий объем 31.6. Узел в правой доле 36 на 23.5 на 29, с интра и перинодулярным кровотоком. И в левой доле маленький появился 4.7 мм. ТТГ сейчас 0.5. Ходила к хирургу,и он меня отругал,сказал,что надо оперировать было еще три года назад.Что у меня низкий ТТГ(хотя я думала,что это в пределах нормы).Вот пойду теперь только на биопсию,и хирург сказал,что независимо от ее результатов у меня нет других вариантов,кроме операции. Скажите пожалуйста свое мнение. Действительно ли все так плохо,как сказал хирург? Какие нормальные рекомендации Вы можете дать?
Романов Г.Н: Рост действительно значимый. Имеет значение и Ваша история (Чернобыль, наследственность?). Биопсия расставит все точки над i… Выполнить ее следует обязательно в Вашем случае.
Наталья: Добрый день! Моё УЗИ ЩЖ: Общий объём 7 см куб. Контуры ровные, структура однородная. Узел: 6мм*7мм*5мм, объём 0,13 см куб. форма округлая, контуры ровные, эхогенность — гипоэхогенный, структура неоднородная. Региональных лимфатических узлов нет. Скажите пожалуйста, стоит ли сейчас делать биопсию или можно понаблюдать.
Романов Г.Н: Через 6 мес контроль УЗИ и затем решение о ТАБ.
Башаренкова Ольга: Добрый день, Георгий Никитич! Мне 36 лет. Давно обследовала щж, результат — объем общий 18,3,анализы на гормоны все в норме ,но в правой доле гипоэхогенный узел 3*2*2 со смешанным кровотоком. Посоветовали делать каждый год узи и сдавать анализы на гормоны. В 2021 г. сделала узи — в сегменте правой доли — гипоэхогенный неоднородный узел 4,5*2,4*3,5мм со смешанным кровотоком ,в в/сегменте -киста 1,4*2,7мм. В с/сегменте левой доли-изоэхогенный узел с гипоэхогенным \»хало\»6,7*12,2*8,4мм с перинодулярным кровотоком. Анализы тпо-7,98; TSH-1.370,FT3-4.37, FT4-14.1. Волнуюсь из-за нового узла, а к врачу иду на следующей неделе. Может что-то порекомендуете, как уменьшить? Огромное спасибо.
Романов Г.Н: Вы 1980 года рождения, а значит в группе риска по Чернобылю. Придется все узлы более 1 см пунктировать.
Анна: Доброго времени суток! Предыстория такая — осенью делала общий анализ крови — повышен ттг до 6,при норме до 4,все остальные гормоны в норме,месяц назад начались головокружения,сбился цикл(вернее,его нет уже пару месяцев). Эндокринолог поставила диагноз гипотериоз,прописала L-тироксин по 25 мг,рентген турецкого седла и узи щитовидки. На рентгене была,результаты будут на следующей неделе, на узи нашли узел 8х11мм, гипоэхогенный, ровные нечеткие контуры, кровоток перинодулярный, все остальное в норме, советует делать биопсию, я сомневаюсь, думаю еще раз посетить эндокринолога. Мне 28 лет, у мамы тоже узлы(нормальные), у мужчин в семье таких проблем нет,наследственных заболеваний нет. Что посоветуете? Спасибо заранее)
Романов Г.Н: Тироксином восстанавливайте ТТГ и наблюдайтесь.
Светлана: Добрый день! Ответьте пожалуйста. На Узи нашли два узла в левой доле. Один размером 15мм пониженной плотности,другой 10мм кальцинированный.Сделали биопсию какого узла не знаю. Заключение — коллоидный зоб. Нужно ли делать биопсию другого узла. Можно ли сказать что второй узел тоже хороший. Спасибо.
Романов Г.Н: Они разные по структуре, поэтому надо делать пункцию двух узлов.
Ольга К: Здравствуйте! Лет 5 назад обнаружили первичный гипотиреоз на фоне АиТ. Прописан эутирокс дозировка 50. Последние анализы : Антитела к ТПО =5.68, Тиреотропный гормон=5.46, тироксин 14.3. Узи:17.12.14 ЩЗ правая доля 7.5, левая 6.0. эхоструктура -неоднородная. смешанная гиперэхогенность.В правой доле гиперэхогенность, структура 4.4*3.8 мм. Форма округлая,контуры четкие, хало. Структура однородная.
Узи 7.09.12:ЩЗ- правая доля 6.0, левая доля 4.2. Эхоструктура неоднородная. Дилатация сосудов нет. Гиперэхогенная тяжистость- нет. Эхогенность- изоэхогенная,неравномерная. Аномалии-нет. Узловое образование в правой доле 12.7*8.1мм.Форма-округлая.Контуры нечеткие. Эхогенность- гипоэхогенная. Структура однородная. Какие могут быть прогнозы? (пункцию делать не предлагали, повторное УЗИ через 3 мес.)
Романов Г.Н: Про УЗИ забудьте — займитесь нормализацией ТТГ.
Елена: Здравствуйте, Георгий!Мне 57 лет. С целью профилактики делали УЗИ ЩЖ. Правая доля 4,6 см куб. Левая — 6,6 см куб,объем железы 11,2 см.куб. В средней трети левой доли овальное гипоэхогенное образование с четкими контурами, солидно-жидкостной структуры, размерами 2.8-2.1см. При ЦДК определяется выраженный периферический и внутриузловой кровоток TIRADS 3,подвижность при глотании сохранена. В нижней трети левой доли овальное гипоэхогенное образование с четкими контурами солидно-жидкостной структуры, размерами 0,9-0,5 см,при ЦДК умеренный периферический кровоток TIRADS 3. Подвижность долей при глотании сохранена. Лимфатические узлы без признаков патологических изменений. Гормоны все в пределах нормы. Стоит ли делать пункцию узлов? Или можно наблюдаться?
Романов Г.Н: Очень похоже на простой кистозно-узловой зоб. Можно еще понаблюдать.
Есть ли какие-то способы защититься от этих образований?
Самое основное — здоровый образ жизни:
правильное и полноценное питание, достаточная физическая активность. Исключить нужно триггерные (пусковые) факторы — вредные привычки. Не консультироваться с «всезнающими» соседками и друзьями, не заниматься самодиагностикой и самолечением — а вовремя обращаться к врачам при наличии жалоб. Важно также без назначения врача не принимать препараты йода и другие витамины и микроэлементы.
Записаться на консультацию к Татьяне Пугавко или другому врачу-эндокринологу можно по телефонам центра: +375 29 311-88-44;
+375 33 311-01-44;+375 17 299-99-92.
Или через форму
онлайн-записи
на сайте.
Диагностика и лечение диффузно-узлового зоба щитовидной железы в Москве
Опасность диффузно-узлового зоба в том, что на ранних стадиях он практически не проявляется внешне. Симптомы становятся явными только после изменения уровня тиреоидных гормонов и значительного увеличения щитовидной железы. Чем позже будет поставлен диагноз диффузно-узловой зоб, тем более радикальные методы терапии могут понадобиться.
«Альфа-Центр Здоровья» рекомендует проверить состояние щитовидной железы, а при необходимости — пройти лечение в современном медицинском центре. Для получения дополнительной информации или записи на прием свяжитесь с регистратурой.
Поделиться:
Симптомы заболевания
Зачастую, при условии нормальных размеров щитовидной железы и оптимальной ее функции, больные не отмечают каких-либо жалоб. Клинические проявления дают о себе знать только в том случае, если чрезмерное увеличение органа приводит к компрессии окружающих анатомических структур, а также в случае нарушения функции самой железы.
Механическое сдавление близлежащих органов обуславливает появление различных жалоб в зависимости от того, какой орган страдает. Так, компрессия гортани и трахеи приводит к нарушению дыхания, ощущению инородного тела, постоянному сухому кашлю и хриплому голосу. Передавливание пищевода затрудняет акт глотания. Сдавление сосудов чревато появлением общемозговой симптоматики, а также затруднением оттока венозной крови от верхних отделов туловища. Может наблюдаться и болезненность в месте локации щитовидной железы за счет развития воспалительного процесса в ней или быстрого увеличения в размерах патологического очага.
Нарушение функциональной деятельности органа приводит к появлению гипер- или гипотиреоза. Гиперфункция проявляется характерными симптомами тиреотоксикоза: длительным субфебрилитетом, дрожью на кончиках пальцев, увеличением частоты сердечных сокращений, выпячиванием глазных яблок, повышенной раздражительностью, бессонницей, выраженным аппетитом, сопровождающимся потерей веса.
Пониженная функция щитовидной железы или гипотиреоз проявляется противоположными тиреотоксикозу клиническими симптомами: понижением температуры тела, брадикардией, сонливостью, отсутствием аппетита. Пациентов беспокоит сухость кожных покровов, боли в сердечной области, понижение цифр артериального давления, развивается депрессивное состояние, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, половой сферы, больные часто становятся подвержены заболеваниям верхних дыхательных путей и ОРВИ.
Лечение
Если заболевание не оказало негативного влияния на состояние и работоспособность щитовидной железы, размеры узлов невелики, а гормональный фон находится в норме, лечение не назначается. Пациент ставится на медицинский учет и периодически направляется на мониторинг, позволяющий отследить патологию в динамике.
Необходимость оперативного вмешательства
Показаниями для хирургического лечения коллоидного зоба щитовидной железы выступают:
- патология с формированием функциональной автономии (разрастанием функционирующих клеток железы) и явными признаками тиреотоксикоза;
- заболевание с признаками компрессии, что угрожает жизни и здоровью пациента;
- коллоидный зоб с косметическим эффектом, дающий заметное искривление шеи;
- быстрый рост количества и объема узлов;
Необходимость оперативного вмешательства оценивается индивидуально в каждом конкретном случае. Одновременно выбирается метод проведения хирургических манипуляций: стандартное, видеоассистированное вмешательство или эндоскопический способ без выполнения надрезов на шее пациента. Оптимальным объемом операции считается:
- при двустороннем поражении долей щитовидной железы полное удаление;
- при поражении одной доли – частичное удаление.
Для удаления небольшого узла осуществляется его прокол с пункцией содержимого и последующим склерозированием стенок с использованием этилового спирта. Более масштабная операция проводится под общим или местным наркозом, ее продолжительность составляет не более часа. Результат проведенного хирургического лечения – нормализация функций железы и устранение эффекта компрессии гортани и пищевода. Реабилитационный период непродолжителен.
