Аффективно-респираторные приступы у детей

Общие сведения

Аффективно-респираторные приступы являются приступами спазматического плача или выраженного беспокойства ребенка с «закатом» в условиях отрицательной эмоциональной реакции. Наиболее часто наблюдаются у детей с полугода до полутора лет и проявляются в виде эпизодической кратковременной задержки дыхания (апноэ), которая может сопровождаться апноэтическими судорогами и потерей сознания. Несмотря на пугающие проявления, припадки не опасны для жизни ребенка, и в последствие по достижении трех-пятилетнего возраста проходят самопроизвольно, поэтому не требуют лечения.
От аффективно-респираторных приступов страдает не более 5% населения вне зависимости от пола ребенка. Положительный семейный анамнез был выявлен в 25% случаев.

Ликбез

Для начала разберёмся, что такое аффективно-респираторные приступы. Это доброкачественные пароксизмальное неэпилептическое расстройство. Встречается у 0,1-4,6% всех маленьких детей. Чаще всего встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, первый приступ чаще всего происходит в возрасте 18 месяцев. Приступ заключается в следующем: во время сильного плача ребёнок задерживает дыхание, не дышит несколько секунд, обычно меньше минуты, и после теряет сознание.

В течение минуты дыхание восстанавливается и ребёнок приходит в сознание. Несмотря на то, что выглядит это пугающе, ребёнку это состояние никак не вредит.

Причины возникновения приступа неизвестны, но доказано, что существует генетическая предрасположенность к возникновению приступа. У 20-35% таких детей есть родственники, который имели аффективно-респираторные приступы в детстве.

Большинство детей с аффективно-респираторными расстройствами имеют от 1 до 6 таких приступов в неделю, но около 15-25% таких детей могут также иметь до нескольких эпизодов в день. Чаще всего приступы случаются в возрасте 12-24 месяцев.

Патогенез

Аффективно-респираторные проявления возникают в условиях повышенной нервной рефлекторной возбудимости и склонности к истероидным реакциям. Когда ребенок плачет или кричит возникает спазм гортани и может наступить задержка дыхания на этапе вдоха, которая вызывает бледность либо синюшность как кожных покровов, так и слизистых рта. Результатом развивавшейся гипоксии становится нарушение регуляции автономной вегетативной нервной системы, развитие тонических судорог, кратковременные обмороки, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут.

Лечение

Вне зависимости от наличия дефицита железа в организме, назначение препаратов железа в лечебной дозировке на срок 16 недель улучшают ситуацию не только у детей с анемией, но и у детей без признаков дефицита.

Стараться избегать ситуаций, провоцирующих приступ. Как показывает практика, это практически невозможно, но попробовать стоит.

К счастью, этот приступ не остаётся с человеком на всю жизнь и проходит в среднем к 4 годам, к 8 максимум.

Дети с аффективно-респираторными приступами абсолютно не отличаются от остальных детей, их интеллектуальное и нервно-психическое развитие остаётся на уровне их сверстников. При этом, не увеличивается риск развития эпилепсии, но в подростковом возрасте чаще случаются обмороки.

Аффективно-респираторные приступы представляют собой приступы, в ходе которых ребёнок во время плача задерживает дыхание на несколько секунд, что приводит к потере сознания. В некоторых случаях возможно возникновение судорог, это зависит от типа приступа. Сам приступ длится от нескольких секунд до минуты и не несёт никакой угрозы жизни и здоровью ребёнка. Проходит приступ к 4-6 годам, максимум к 8 годам. Самое главное родителям, у деток которых случился такой приступ — не паниковать и обратиться к врачу для назначения необходимых обследований, чтобы исключить более тяжелые патологии организма. Берегите себя и своих детей и будьте здоровы!

Классификация

В зависимости от патогенеза и полноты клинической картины эффективно-респираторные приступы у детей бывают разного типа:

• Обычный тип – классическое проявление аффективно-респираторного припадка — задержка дыхания на вдохе, которая возникает в результате травмы либо фрустрации — невозможности удовлетворения тех или иных потребностей, внешне напоминает ларингоспазм.
• Синий тип – невротические или неврозоподобные приступы становятся следствием гнева, фрустрации, иногда — боли, в процессе плача ребенок может делать форсированный выдох, происходит задержка дыхания, которая вызывает вегетативно-сосудистые нарушения: цианоз (синюшность кожных покровов), потерю мышечного тонуса, расширение зрачков и синкопальное состояние, чаще всего дети сами приходят в сознание или засыпают на несколько часов; для этого типа аффективно-респираторных припадков характерно отсутствие постиктальной фазы и нормальная ЭЭГ.
• Бледный или белый тип (аффективно-респираторные синкопы) – в отличие от синего типа вызывает бледность кожных покровов, асистолию и возникает во время плача или его отсутствия, также при нормальной ЭЭГ приводит к обмороку и не имеет пост-иктальной фазы.
• Аффективно провоцируемые эпилептические припадки или так называемый осложненный тип – считается более выраженной и тяжелой формой вышеописанных типов приступов, которые начинаются как «синий» либо «бледный» и переходят в псевдо эпилептический припадок, ЭЭГ вне приступов обычно нормальная.

Аффективно-респираторный синдром МКБ: проявления

Индивидуальность характера сильно воздействуют на состояние вегетативной нервной системы: мышцы в глотке ребёнка сокращаются, из-за чего ему становится невозможно нормально дышать. Обычно такое состояние длится не более 1 минуты. Оно проявляется следующим образом:

• Пациент перестаёт контролировать свои эмоции, он замирает и перестаёт выполнять привычные дыхательные процессы;
• Проявляются спазмы;
• В конечном итоге ребёнок расслабляется и восстанавливает дыхание. Аффективно-респираторный синдром, проявляющийся в лёгкой форме позволяет ребёнку довольно быстро приходить в сознание и продолжать обыденную жизнь. После приступа ребёнок может прийти в покой и уснуть на несколько часов.

Провоцируют приступ:

• Страхи;
• Раздражения;
• Грусть, обиженность;
• Излишняя радость, сильное возбуждение;

Причины

Как проявление повышенно-эмоционального состояния аффективно-респираторные припадки являются наиболее ранним проявлением истерических пароксизмов и обычно возникают в ответ на:

• чувство разочарования, гнева, испуга, радости и другие сильные эмоциональные потрясения;
• насильственное кормление;
• сильную боль, например, при падении с высоты в результате рефлекторной асистолии возникают «бледные синкопы», что особенно опасно для детей с заболеваниями сердца.

Способствовать развитию приступов аномального дыхания может нервное напряжение, голод, усталость, неврастения и невроз, гиперопека, нарушения обмена витамина Д, гипокальциемия и гипогемоглобинемия.

Что делать после приступа?

Если приступ произошёл впервые, то необходимо связаться со своим педиатром для назначения необходимых обследований. Обследования нужны, чтобы исключить тяжёлые нарушения организма и подтвердить, что приступ именно аффективно-респираторный.

Какие обследования могут быть назначены?

1. ЭКГ с последующей консультацией кардиолога для исключения тяжёлых нарушений ритмов сердца.
2. ЭКГ с последующей консультацией невролога для исключения эпилепсии. Стоит отметить, что ЭКГ не всегда будет необходим, иногда диагноз очевиден, иногда нужно более тщательное обследование, например, ЭЭГ-мониторинг. Об этом, как правило, вам сообщит доктор.
3. Клинический анализ крови и анализ на определение ферритина в сыворотке. Доказано, что подобные приступы могут быть связаны с дефицитами железа. Врач может назначить препараты железа по результатам анализов, так как известно, что повышение железа в крови при дефиците снижает количество приступов, а в 30-50% случаев прекращает их полностью.

После обследований, когда все тяжелые патологии исключены и родители понимают, что для ребёнка нет угрозы, то следующие приступы переносятся гораздо легче и спокойнее.

Симптомы

В зависимости от типа аффективно-респираторного припадка симптоматика может отличаться, но в целом она состоит из следующих реакций:

• остановки дыхания, вызванной криком или плачем;
• посинения или побледнения;
• резкой гипотонии (ребенок обмякает);
• кратковременной потери сознания, за которой может последовать несколько часовой сон;
• непроизвольное мочеиспускание;
• возникновение судорог.

Если вовремя не купировать аффективно-респираторные пароксизмы, то впоследствии гипоксии у ребенка может наблюдаться:

• кратковременная утрата сознания;
• клонико-тонические либо тонические судороги;
• послеприступная вялость и сонливость;
• энурез.

Во время приступа…

Всё же не стоит забывать о правилах безопасности во время приступа. Родителям, дети которых столкнулись с таким недугом, стоит пройти курсы неотложной помощи, где обучают, как правильно делать искусственное дыхание, массаж сердца и так далее. Не обязательно эти действия пригодятся, но подстраховаться и быть готовым нужно.

Чего нельзя делать во время приступа:

• трясти ребёнка
• брызгать на него холодной водой
• пытаться засунуть какие-либо предметы в рот.

Что нужно делать:

• уложить ребёнка на бок,
• обеспечить безопасность, если у ребёнка начнутся непроизвольные движения головой или конечностями.

Комаровский об аффективно-респираторных приступах у детей

Лучше всего разъясняет, что такое аффективно-респираторный приступ популярный и любимый всеми мамочками доктор Комаровский. В своей телепередаче «Спросите у доктора Комаровского» он говорит о том, что припадок обычно начинается с ситуации, когда ребенок под действием каких-то неприятных внешних факторов, например, страха или отказа выполнить то, что он хотел, а также боли и испуга.

Ребенок начинает истерически плакать, при этом у него останавливается дыхание на какое-то время – так сказать чадо «заходится в плаче». В медицинской науке такое состояние называется аффективно-респираторный приступ, то есть в состоянии неконтролируемой отрицательной сильной эмоции — в состоянии аффекта происходит внезапная остановка дыхания.

Как правило, эти пароксизмы могут начинаться уже после 6 месяцев жизни и без всякого лечения рано или поздно заканчиваются. Обычно максимум в 4, крайне редко — в 4,5-5 лет аффективно-респираторные приступы перерастаются и они являются неким этапом развития нервной системы. Они, чаще всего, не нуждаются ни в каком лечении, хотя рекомендуется показать ребенка врачу, ведь все-таки может быть опасной для здоровья ситуация, когда:

• остановка дыхания длится более минуты, бывает это крайне редко;
• у ребенка тяжелые рефлекторные аноксические припадки с остановками дыхания более 30 секунд возникают чаще, чем 2-3 раза в неделю.

Что делать при аффективно-респираторных приступах?

Главная задача – не допустить падения ребенка, и соответственно — травматизации, поэтому лучше всего спокойно подойти к малышу, обнять его, тем самым предотвратив падение. Важно при этом не истерить самому родителю и не меняться в лице. Помимо этого, можно положить на лицо ребенка что-то холодное или даже смочить руку холодной водой и брызнуть на ребенка. Главное, относиться к этому спокойно, ребенок всегда это перерастает, если синдром не является поводом для личных истерик и паники родителей и родственников.

Если припадок был спровоцирован невыполнением желания ребенка, то нужно понимать, что, после того как чадо пришло в себя, нельзя поддаваться на провокацию – не выполнять то, что хотел малыш, не обсуждать происшедшее и не наказывать. Хорошо, если мать или отец сделают вид, что ничего не произошло. Ведь в противном случае вы подсказываете неправильный механизм решения проблем и способствуете развитию неврастении в будущем.

Аффективно-респираторный синдром: причины

Следуя МКБ 10, Аффективно-респираторный синдром можно отнести к группе истерических расстройств личности. Но важно осознавать, что эмоциональные перепады у ребёнка не всегда обязаны проявляться в приступах апноэ.

Аффективно-респираторный синдром у детей часто сравнивают с эпилепсией, протекающей в более лёгкой форме. Но не стоит забывать, что это самостоятельное заболевание, которое требует индивидуального рассматривания и лечения. Исходя из всё того же МКБ 10, нужно выделить, что Аффективно-респираторный синдром имеет свой код – F60.4.

На первый взгляд, данное заболевание кажется опасным и устрашающим, но в своей сути оно не приводит к летальным исходам, а скорее указывает на серьёзные патологии в организме ребёнка. Чтобы лучше знать врага в лицо, необходимо разобраться в причинах возникновения заболевания.