Vichy Slow Age Флюид укрепляющий, против признаков старения, 50 мл
2052 ₽ Подробнее
Vichy Slow Age Флюид укрепляющий, против признаков старения, 50 мл
2050 ₽ Подробнее
Кремы VICHY
Зрелая лактация – это один из этапов естественного вскармливания. Самый длительный период, когда выработка материнского молока происходит стабильно одинаковыми порциями ровно в том объеме, который необходим ребенку. Устанавливается лактация в среднем спустя 3 месяца после родов и длится до завершения кормления.
Что такое зрелая лактация
Становление лактации является сложным процессом, конечный итог которого – подстраивание продуцирования молока молочной железой под потребности ребенка. При зрелой лактации молоко поступает не приливами, а вырабатывается стабильно в одинаковых количествах без перебоев.
Поэтому мамы зачастую путают зрелую лактацию с лактационными кризами или думают, что молоко пропало, так как перестают ощущать яркие молочные приливы. Грудь становится мягкой, не наливается, как прежде.
Стадии становления лактации
Процесс выработки молока имеет несколько стадий. Он начинается еще во время вынашивания ребенка и заканчивается стадией инволюции. Только по прошествии 1,5–3 месяцев после рождения ребенка наступает зрелая лактация. При этом у первородящих этот процесс занимает больше времени, чем у рожавших женщин.
Подготовительная стадия
Этот этап подготовки материнской груди к кормлениям начинается еще в период вынашивания ребенка до его рождения. В этом процессе участвует ряд гормонов, каждый из которых выполняет свою функцию.
Изменения в молочной железе происходят под действием эстрогена, пролактина и прогестерона. Гормоны провоцируют рост молочных протоков, их ветвление. Благодаря воздействию пролактина происходит развитие долей и альвеол железы. Лактоциты (клетки, продуцирующие молоко) увеличиваются. Примерно на 28-й неделе беременности появляется молозиво. Выработка молока начинается сразу после родов.
В этот период женщина может заметить внешние изменения груди. Она может увеличиться в размере, ареола соска потемнеть. Сам сосок становится более упругим, иногда более чувствительным.
Становление процесса лактации
Непосредственно процесс становления лактации запускается после рождения ребенка. Сильная гормональная перестройка провоцирует начало выработки молока. Происходит процесс отделения плаценты, ребенка прикладывают к груди. Это сопровождается существенным снижением уровня прогестерона и выделением окситоцина. Скорейшее прикладывание к груди способствует сокращению матки, выработке молозива. Это важно для скорейшего восстановления женского организма и налаживания процесса лактации.
Через 2–3 дня молозиво сменяется переходным молоком, его количество в несколько раз больше. Женщина отмечает наполненность груди, иногда плотность и тяжесть. В некоторых случаях возможны повышение температуры и покраснение.
В это время процесс кормления грудью подконтролен эндокринной системе. Поэтому выработка молока происходит и в том случае, если мать не кормит грудью. На этом этапе важно часто прикладывать новорожденного к груди. Это способствует образованию большого количества рецепторов к гормону пролактину. Они влияют на выработку достаточного объема молока. Количество рецепторов остается постоянным на протяжении всех этапов лактации.
Спустя 2–3 недели после родов наблюдается окончательный переход на зрелое молоко. Количество пролактина снижается. Это происходит по мере завершения процесса становления лактации. Продуцирование молока осуществляется уже не под действием гормонов, а под аутокринным контролем. Это означает, что объем вырабатываемого молока зависит от количества выпиваемого грудничком молока.
Зрелая лактация
Этот период продолжается от 3 месяцев после родов до стадии завершения лактации. Выработка молока полностью находится под аутокринным контролем. Молока вырабатывается столько, сколько требуется грудничку. Количество пролактина останавливается на уровне, практически эквивалентном тому, что был до беременности. Повышение пролактина происходит ночью и в результате более активных сосательных движений ребенка. Достаточный уровень пролактиновых рецепторов позволяет регулировать количество вырабатываемого зрелого молока соответственно возросшим потребностям в нем ребенка.
Это свойство особенно важно в период лактационных кризов. Они появляются в результате увеличения потребности в молоке у подрастающего грудничка. В это время важно дать ребенку возможность сосать грудь так долго, сколько он считает нужным. Таким образом он дает сигнал груди вырабатывать больше молока. По прошествии 3–7 дней организм подстраивается под возросшие потребности ребенка и молока становится достаточно.
Инволюция
Физиологически обоснованное прекращение естественного вскармливания называется инволюцией. Молоко продолжает вырабатываться даже после того, как ребенок перестает сосать грудь. По данным ВОЗ, период инволюции в женском организме продолжается на протяжении 40 дней. В это время возможно восстановление грудного вскармливания, если ребенка часто прикладывать к груди.
Инволюция начинается по мере сокращения количества прикладываний к груди или в результате полного прекращения кормления. В случае естественного хода лактации процесс инволюции начинается после достижения ребенком 2,5 лет.
Основными признаками инволюции являются:
- Грудь перестает наполняться.
- Уровень пролактина снижается, наблюдается разрушение клеток, продуцирующих молоко.
- Молоко внешне становится похоже на молозиво. Оно имеет полупрозрачный вид и более жидкую консистенцию.
- Происходит замещение железистой ткани груди жировой.
- Наблюдается закрытие протоков железы, грудь возвращается к добеременным размерам.
Даже если перерыв между кормлениями составляет сутки, ощутимого увеличения груди не наблюдается. В этот период прекращение кормления ребенка безболезненно проходит для организма матери. Не наблюдается избытка молока и переполненности груди в случае отсутствия кормления.
Этапы лактации
Как ваше тело готовится к кормлению грудью:
- В первом триместре ткань груди начинает размножаться, чтобы поддерживать выработку молока. Когда это произойдет, вы можете заметить, что ваша грудь становится нежной.
- Когда начинается второй триместр беременности, в вашей груди начинают развиваться молочные протоки и железы, которые позволяют вырабатывать молозиво. Время от времени вы можете испытывать утечку молока, но не беспокойтесь. Это еще один признак того, что ваше тело вносит правильные изменения, чтобы подготовиться к кормлению вашего ребенка!
- Рождение ребенка вызывает первые гормональные изменения, необходимые для подготовки к первому кормлению. Гипофиз в вашем мозгу вырабатывает гормон пролактин, который стимулирует молочные железы в груди.
- Когда ваш ребенок начинает кормить грудью, сосательные движения заставляют ваш мозг выделять окситоцин. Этот гормон стимулирует выделение молока.
Выработка грудного молока состоит из нескольких этапов
Молозиво
Молозиво, также называемое «первым молоком», имеет больше преимуществ, чем думает большинство людей. Первые капли молозива после родов укрепят иммунную систему малыша. Каждое кормление в течение следующих 3-5 дней будет богато белками, витаминами, пребиотиками, иммуноглобулинами и жирными кислотами, особенно подходящими для вашего новорожденного. Молозиво желтоватого или кремового цвета, более густое, чем «переходное молоко».
Переходное молоко
Молозиво превращается в «переходное молоко», которого хватает примерно на 2 недели. Уровни и типы жиров, углеводов и белков приспосабливаются к растущим потребностям вашего ребенка в питании. В это время в переходном молоке также меняются уровни витаминов и минералов, ферментов и защитных антител.
Зрелое молоко
Примерно с того момента, когда вашему ребенку исполнится 4 недели, ваше грудное молоко полностью созреет и, как правило, с этого момента не сильно изменится. Он имеет более высокое содержание воды для гидратации, но с правильным балансом белков, жиров и углеводов, необходимых для роста вашего ребенка. Грудное молоко меняется в течение кормления, так что первое молоко, называемое передним молоком, становится более жидким, а молоко, вырабатываемое в конце кормления, называемое задним молоком, содержит больше жира.
График грудного вскармливания
У каждой матери и ребенка есть свои собственные отношения грудного вскармливания, которые созревают с каждым кормлением. Вот типичный график того, что вы двое можете испытать.
Неделя 1: частые кормления
Ваша грудь будет выделять молозиво в течение 3-5 дней после родов. Через 3-5 дней кормления грудью образуется переходное молоко. Это знаменует переход от первого молока к зрелому грудному молоку. По мере поступления зрелого молока ваша грудь может стать очень полной и болезненной. Продолжение кормления грудью каждые 2–3 часа в течение как минимум восьми кормлений в день поможет поддержать хорошее питание. Старайтесь не пропускать кормления и не ждать слишком долго между кормлениями. Частые кормления важны, потому что они помогают вашему организму наладить выработку молока и синхронизироваться с потребностями вашего ребенка.
Если вам не удается заставить ребенка сосать грудь или у вас есть вопросы о количестве молока, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию или попросите акушера помочь определить его. У педиатра вашего ребенка также могут быть ресурсы, которые могут вам помочь.
Неделя 2: Приучение к грудному вскармливанию
Вы почувствуете себя более комфортно, потому что ваш малыш будет лучше цепляться за грудь, ваше положение станет более комфортным, а выработка молока увеличится. Это случится примерно время первого скачка роста вашего ребенка, поэтому будьте готовы к повышенной потребности в кормлении.
Неделя 6: Вы восстанавливаетесь
К шестой неделе вы почувствуете себя физически сильнее и в разумных пределах восстановитесь после родов. Кормление только грудным молоком в течение первых шести недель позволяет вашему организму производить нужное количество грудного молока при каждом кормлении. Вы начнете ощущать меньшую полноту груди и нежность между кормлениями.
Неделя 12: грудное вскармливание становится второй натурой
На этом этапе вы являетесь профессионалом в области грудного вскармливания, но не беспокойтесь, когда ваш ребенок начинает требовать более частого или более длительного кормления. Периодические всплески роста вашего ребенка вызовут повышенный аппетит, и ваше тело будет реагировать, производя количество молока, необходимое вашему ребенку.
Как определить зрелость лактации
Понять, что лактация установилась, можно по следующим признакам:
- Грудь становится более мягкой, кажется, что она потеряла свою упругость. Тяжесть в груди исчезает.
- При кормлении ребенка молоко поступает в ответ на сосательные движения, оно не накапливается про запас в груди, как ранее.
Обычно зрелая лактация полностью устанавливается к трехмесячному возрасту малыша. Нередко именно в это время кормящая мама испытывает некоторые трудности при кормлении. Ребенок может начать отказываться от груди, выплевывать ее и капризничать в процессе еды. Это связано с тем, что грудничку, чтобы достать зрелое молоко, требуется немного больше усилий. Поэтому привыкший к потоку молока, которое вытекает напором, ребенок капризничает из-за необходимости высасывать еду.
Также в этот период младенец начинает усиленно обращать внимание на окружающие его предметы. Поэтому малыш часто может отвлекаться на происходящее, игнорируя мамину грудь. Это не связано с нехваткой молока или его отсутствием, это период естественного развития детской любознательности.
Процесс лактации у женщины – дело не простое. Подготовка к нему начинается еще во время беременности, проходит несколько стадий, требует участия множества гормонов и зависит он множества факторов. Давайте попробуем разобраться, как происходит лактация и кормление грудью по шагам.
Уже во время беременности в организме у женщины начинаются изменения, которые обеспечат выработку молока после рождения ребенка. Именно сейчас, благодаря гормональным изменениям, происходит образование в молочной железе молочных протоков и особых клеток-альвеол, которые вырабатывают молоко. За счет происходящих изменений грудь может увеличиться в размерах, а область вокруг соска – ареола — стать более темной. Сам сосок становится более упругим, иногда повышается его чувствительность к прикосновениям или давлению одеждой. Начиная со второй половины беременности у ряда женщин может начаться выделение жидкости из груди. Это нормальное явление и оно не должно вас волновать. Только в некоторых случаях, если выделения очень обильны, могут потребоваться прокладки для груди для защиты белья. Что делать женщине для подготовки к кормлению грудью? Ничего специального не нужно, сейчас все за вас делает сама природа. Даже если у вас плоский сосок, то вы должны знать, что ребенок будет сосать область ареолы, и в таком случае важно лишь обратить особое внимание на правильность прикладывания к груди. За исключением редчайших случаев, когда имеются физиологические особенности груди, могущие осложнить процесс грудного вскармливания, особых мер по закаливанию или тренировке груди не требуется. Более того, на поздних сроках беременности раздражение сосков может вызывать сокращения матки, и привести к преждевременным родам. Будущей маме гораздо полезнее побольше узнать о самом кормлении грудью, возможно, пообщаться с кормящими мамочками, почитать, или прослушать специальные лекции.
Сразу после рождения ребенка организм испытывает сильнейший гормональный «взрыв», что является сигналом для запуска процесса образования молока. В первые дни это особое молоко – молозиво, более густая жидкость, желтоватого или даже оранжевого цвета. Молозиво, хотя его и выделяется немного по количеству, очень полезно для новорожденного ребенка. Состав его отличается повышенным содержанием белка и пониженным уровнем жира. Также в молозиве существенно более высокое содержание всего комплекса природных антиоксидантов – витаминов А, Е, бета-каротина, цинка, селена, и много факторов роста, стимулирующих развитие. Задача такого питания – помочь малышу адаптироваться к новым условиям жизни, дать ему хорошую иммунную защиту, в частности, содержащиеся в молозиве иммуноглобулины, лактоферрин и др. При этом в нем мало жидкости, чтобы не перегрузить почки новорожденного. А еще молозиво снижает проявление физиологической желтухи и обладает слабительными свойствами, помогая ребенку освободиться от мекония – первородного стула. Что важно в период молозивного вскармливания, продолжающегося около 3 дней? Главное – понимать, насколько ценны для новорожденного эти первые капельки молозива. Желательно, чтобы прикладывание ребенка к груди состоялось через 15-60 минут после рождения. Важно не ограничивать продолжительность сосания, так как именно стимуляция груди способствует выработке гормонов, отвечающих за достаточность лактации. Новорожденный ребенок может сосать хаотично, без четкого режима, делать в сосании паузы для отдыха. Не пугайтесь, что ребенку мало еды – питательная ценность молозива очень велика и он сам пока не в состоянии справиться с большими объемами. Потеря веса новорожденного, которая происходит в первые дни, и может составить до 10% от веса при рождении, называется физиологической и не является показанием к введению докорма смесью или допаиванию глюкозой. При введении инородных жидкостей малыш недополучает множество бесценных веществ, необходимых для его здоровья и развития. Какие могут возникнуть сложности в кормлении грудью? Некоторым женщинам бывает сложно приложить ребенка к груди. Причем часто это даже связано формой самой груди или соска, все дело просто в отсутствии навыка кормления грудью. Вам стоит заранее посмотреть и научиться, как именно подавать ребенку грудь. Или попросить помощи у опытных женщин – медперсонала в роддоме, консультантов по грудному вскармливанию, или любых женщин, успешно кормивших грудью своих детей. Если при сосании возникают болевые ощущения, или даже появляются травмы (ссадины, трещины, пузыри) – это признак неправильного прикладывания ребенка. В этом случае помогает как можно больше держать грудь на открытом воздухе, использование заживляющих средств (лучше подбирать их индивидуально в каждом конкретном случае). И самое главное – исправление прикладывания. При правильном захвате сосок находится глубоко в ротике ребенка, ареола захватывается примерно на 2-3 см, нет болезненных ощущений.
С момента прилива, когда молозиво сменяется переходным молоком, начинается период исключительно грудного вскармливания. Обычно прилив происходит на 2-4 день после рождения ребенка, иногда позже, на 5-7 день. Молока приходит сразу много, грудь становиться полной, тяжелой, плотной. Может быть покраснение или даже повышение температуры. Обычно за день-два переполненность проходит, и дальше молочка вырабатывается меньше, столько, сколько требуется ребенку. Нужно ли сцеживать грудь в момент прилива? Обычно женщине хватает более простых мер: как можно чаще правильно прикладывать малыша к груди, давать сосать столько, сколько захочет и немного ограничить питье. Когда ребенок сосет грудь по потребности, он одновременно стимулирует выработку нового молочка и высасывает имеющееся в груди молоко, позволяя избежать переполнения. Если мама в момент прилива будет дополнительно сцеживаться, грудь может решить, что это молоко пошло новорожденному, и продолжит вырабатывать его в большом количестве.
Переходное молоко вырабатывается в грудь до появления зрелого молока, то есть до 3 недель. Иногда в этот период у женщины могут наблюдаться повторные приливы молока. Зрелое женское молоко обладает своими уникальными свойствами, делающими его идеальным и неповторимым питанием для малыша. Одно из главных достоинств грудного молока – это особый состав. В него входят все необходимые для растущего организма ребенка пищевые вещества в достаточном количестве, правильном соотношении и в легкоусвояемой форме. Например, белки грудного молока на 80% представлены альфа-лактоальбумином и лактоферрином, которые являются источниками всех незаменимых аминокислот, и легко усваиваются, в отличие от белков коровьего молока, содержащего 80% казеина и 20% бета-лактоглобулинов, нередко вызывающих аллергические реакции у детей.Углеводы в женском молоке на 85% представлены бета-лактозой, которая медленно переваривается и тем самым способствует росту полезной микрофлоры, в частности бифидобактерий. Жиры в грудном молоке представлены оптимальным жирно-кислотным составом (содержат линолевую, альфа-линоленовую, арахидоновую и другие жирные кислоты), и являются источниками жирорастворимых витаминов А,D, Е. Жиры женского молока легко наиболее полно усваиваются, благодаря своей форме мелкораздробленных частиц, и содержанию особого фермента – липазы. Уникальна усвояемость железа из женского молока – 50%, тогда как из молочных смесей железо усваивается всего на 10%. Таким образом грудное молоко предупреждает развитие анемии у младенца. Что же касается биологически активных веществ, тут материнское молоко и вовсе вне конкуренции. Огромное количество гормонов (пролактин, окситоцин, тиреоидные гормоны, кортикостероиды и др.), ферментов (липаза и альфа-амилаза), а также защитных (лактоферрин, иммуноглобулин А, лизоцим, макрофаги, антибактериальные и антивирусные факторы, пребиотики и пр.) и ростовых факторов просто невозможно повторить искусственно. И наконец, грудное молоко уникально по составу у каждой женщины и для каждого ребенка будет свой, уникальный баланс полезных веществ, подходящий именно для этого ребёнка. Как может повлиять мамино питание или здоровье на состав молока? Стоит отметить, что, согласно данным исследований, от питания кормящей мамы не зависит содержание в молоке кальция, цинка, железа, белка, энергии и витамина D. Зато зависит содержание йода, селена, витамина А, витамина С и витаминов группы В. Но при разнообразном питании все эти вещества в достаточном количестве поступают с продуктами питания, поэтому дополнительное введение их в виде лекарственной форм не требуется. Поэтому кормящей маме просто достаточно питаться полноценно и разнообразно, не переедая. Важно, чтобы женщина получала достаточное количество жидкости, сколько хочется. Ограничивать ( не исключать полностью!) в питании надо только продукты с высокой степенью аллергенности (например, рыбу, яйца, шоколад, цитрусовые и прочее). Если же женщина заболела, то ее молоко не становиться опасным для ребенка. Наоборот, вместе с молоком мама передает малышу антитела, тем самым помогая его незрелой иммунной системе и защищая от болезней. Только в особых случаях при серьезных заболеваниях рекомендовано прекратить кормление грудью. Так как лекарства попадают в молоко, при необходимости медикаментозного лечения нужно попросить у врача назначить препарат, совместимый с кормлением грудью.
Окончательно лактация устанавливаетсячерез 1-3 месяца после родов, в зависимости от индивидуальных особенностей женщины и условий кормления. Когда грудь приспособиться к выработке молока, пропадают ощущения приливов. Внешне грудь становиться мягкой, как будто пустой. Женщине может показаться, что молока стало меньше, но грудь вырабатывает его столько, сколько требуется ребенку. Период исключительно грудного вскармливания длится до момента, когда малыш дорастает до введения прикорма, что связано с созреванием ферментов желудочно-кишечного тракта и готовностью пищеварительной системы к усвоению иной пищи. Какие сложности, связанные с кормлением грудью, могут возникнуть на этом этапе? Могут возникать так называемые лактостазы – застои молока в груди. Признакам лактостаза являются: появление уплотнения в какой-либо части молочной железы, болезненность, покраснение кожи, часто повышение температуры, особенно возле больной груди. Так как причина застоя молока всегда в ухудшении его оттока из груди, главные меры лечения лактостаза и его профилактика должны быть нацелены на улучшение оттока. Важно давать грудь ребенку часто, не ограничивать время сосания, и при этом следить за правильностью прикладывания, так как при этом молоко эффективнее отсасывается. Аккуратно надо относиться к советам «разбить комки» или «расцедить грудь обязательно», потому что ткани молочной железы очень нежные и их легко травмировать. Также осторожно следует применять различные народные компрессы на грудь, многие из них предназначены для лечения более серьезных проблем с грудью, а от застоя молока не спасают, а то и вредят. Как быть, если молока ребенку не хватает?Иногда женщины начинают подозревать у себя недостаток молока: «Я не молочная мама», «Ребенок мало прибавил, наверное, молока мало или оно нежирное», «Он много плачет и часто просит грудь, видимо, голодный».Большинство подобных подозрений оказываются ложными, так как любая мама способна выкормить своего малыша грудью, и только в 3% случаев лактация бывает снижена и ребенку потребуется дополнить (а не заменить!) питание докормом.Определить достаточность питания можно по количеству мочеиспусканий ребенка и недельной прибавке веса. Суточной нормой считается 10-12 мочеиспусканий и прибавка веса 120-500 грамм в неделю.Чаще всего снижение выработки молока связано с неверной организацией кормления. Женщина должна знать, что лактация идет постоянно, поэтому нет смысла выдерживать большие перерывы в кормлении, пытаясь «накопить» молока побольше. Наоборот, часто предлагая малышу грудь, мама обеспечивает его достаточным количеством питания и при этом стимулирует выработку молока. Так как молоко неоднородно по составу и большее количество жира содержится в заднем молоке, важно не ограничивать продолжительность сосания одной груди, давая ребенку насытиться. А еще согласно рекомендации ВОЗ, нет необходимости допаивать грудничка водой или иными жидкостями. С грудным молоком он получает достаточно жидкости, а любая вода уменьшает количество высасываемого ребенком молока и при этом не имеет питательной ценности. Наладив верное грудное вскармливание, женщина способна избежать проблем с нехваткой молока.А еще для кормящей женщины важна поддержка окружающих, позволяющих повысить уверенность в способности кормить грудью и увериться в естественности грудного вскармливания. Поэтому полезно общаться с мамами, кормящими грудью с удовольствием и имеющими успешный опыт.
Около 6 месяцев с вводом прикорма, начинается период переходного питания. Именно в этом возрасте ребенок в этом готов узнавать и усваивать новые виды питания, кроме молока. Происходит постепенный переход к обычной пище, включающий не только знакомство малыша с новыми видами продуктов, но и освоение им навыков жевания, приемов обращения с посудой и столовыми приборами. Задача ребенка – постепенно перейти от жидкой пищи к обычному семейному рациону. В переходный период требуется введение пищевых продуктов, адаптированных для возраста по консистенции и составу. Поэтому прикорм должен быть с одной стороны более плотным по консистенции, чем грудное молоко, а с другой стороны таким, чтобы ребенок мог бы его проглотить. Необходимость в пище переходного периода сохраняется примерно до 1 года, пока ребенок не станет достаточно зрелым для потребления обычной домашней еды. При этом молоко не теряет своей ценности, и продолжает само по себе оставаться полноценным питанием для малыша. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут быстрее положительно воспринять твердую пищу, чем дети, вскармливаемые смесями, поскольку первые привыкли к разным оттенкам вкуса и запаха, передаваемым с материнским молоком. Должно ли введение прикорма означать завершение грудного вскармливания? Нет, так как с молоком ребенок продолжает получать многие важные вещества, которые невозможно получить из продуктов питания. В частности, это ростовые факторы, необходимые для развития растущего организма малыша, таурин, способствующий росту нейросетчатки глаза и головного мозга, а также витамины, микроэлементы. На протяжении всего второго года жизни 448 мл грудного молока обеспечивают 29 % потребности в энергии, 43 % потребности в белке, 36 % потребности в кальции, 75 % потребности в витамине А, 76% потребности в фолатах (производных фолиевой кислоты), 94 % потребности в витамине В12, 60 % потребностей в витамине С.Важной остается роль грудного молока в защите от болезней, за счет содержащихся в нем иммунных факторов.Например, содержание секреторного иммуноглобулина А в женском молоке в год составляет 1мг/мл, а в 2 года – 1,1 мг/мл, то есть повышается по сравнению с 6 месяцами (0,5 мг/мл). Сохраняя грудное вскармливание после года, мама помогает малышу расти здоровым и развиваться.
Этап завершения кормления в идеале происходит после 2 лет ребенку, по мере уменьшения у него потребности в прикладывании к груди и протекает плавно. Количество вырабатываемого молока уменьшается, одновременно происходит изменение его состава. Даже если ребенок не прикладывается пососать 12-24 часа, переполнения молоком не происходит, грудь остается мягкой. Завершение кормления в этот период пройдет физиологично, естественно и без травмирующих последствий для матери и ребенка. Как происходит естественное завершение грудного вскармливания? Постепенно ребенок прикладывается к груди все реже и реже, днем ест со всеми за столом, остаются сосания для засыпания и для психологического комфорта, например, успокоения, которые тоже со временем уходят. К 3-4 годам потребности малыша в удовлетворении сосательного рефлекса угасают и ему уже не нужна мамина грудь, как объект для сосания. Параллельно происходит окончательное созревание пищеварительной, нервной, иммунной и прочих систем ребенка. Он вырастает и способен питаться, насыщаться и усваивать обычную пищу с семейного стола. Накопив иммуноглобулинов, получаемых из материнского молока, ребенок получает запас для защиты от вредных факторов. И также примерно к 3 годам он осознает себя как личность, стремиться к самостоятельности и готов к психологическому отделению от мамы. Одновременно у женщины происходит снижение лактации и прекращение кормления не приводит к проблемам с грудью и не скажется на ее здоровье. Для каждой пары мать-дитя срок окончания грудного вскармливания будет свой, зависящий от их личной психологической и физиологической готовности. На этапе завершения ребенок может прикладываться к груди 1-3 раза в сутки, обычно это ночные кормления. Иногда он может забыть приложиться на засыпание, потом может внезапно вспомнить про грудь после нескольких дней перерыва. В итоге при естественном завершении кормления женщина может не заметить точного срока прекращения кормления, так как все происходит очень мягко и как бы само собой.
Примечание: Данная статья не претендует на полноту и всеохватность и является скорее обзорной. Цель ее – дать краткую информацию по лактации и этапам грудного вскармливания, а также ответить на самые часто возникающие у кормящих мам вопросы. Более подробно узнать о кормлении грудью или решить возникшие проблемы вы можете, обратившись к консультантам по грудному вскармливанию по телефону или интернету. Будем рады помочь вам!
Шмакова Елена, консультант по грудному вскармливанию, участник Межрегиональной Общественной Организации «Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию» (АКЕВ) мама пяти детей
Как ускорить становление
Сроки становления лактации для каждого организма индивидуальны. Не существует рекомендаций по ускорению ее становления, но есть общие правила, придерживаясь которых, проще добиться, чтобы процесс налаживания естественного вскармливания прошел максимально комфортно как для матери, так и для ребенка.
Во-первых, кормление по требованию – залог обеспечения ребенка достаточным количеством молока и выработки молока соразмерно запросам грудничка. Следует отказаться от докармливаний, прибегать к сцеживанию только в случае необходимости. Во-вторых, необходимо поддерживать нормальный питьевой режим. В-третьих, хорошее психологическое состояние матери и отсутствие стрессов обеспечат нормальную лактацию и достаточную выработку молока.
Поддержание эффективной лактации и организация сцеживания грудного молока
- Рюмина Ирина Ивановна
- Нароган Марина Викторовна
- Орловская Ирина Владимировна
- Шарипова Камила Равшановна
- Зубков Виктор Васильевич
Резюме
Необходимость грудного вскармливания как для доношенных, так и для недоношенных новорожденных в настоящее время очевидна. Эффективная лактация и успешное грудное вскармливание во многом зависят от организации помощи матери и ребенку в стационаре и правильного консультирования матери по вопросам грудного вскармливания. Внедрение современных организационных технологий по поощрению, поддержке и охране грудного вскармливания наряду со сложнейшими лечебными мероприятиями является одной из основных задач современного родовспомогательного учреждения и неонатологического стационара. В статье обсуждаются основные принципы организации сцеживания грудного молока в стационаре, что позволяет с первых дней жизни вскармливать больных новорожденных и недоношенных детей материнским молоком, а также поддерживать лактацию, пока мать или ребенок болеет или они находятся в разлуке.
Представлены основные отличия между разными моделями молокоотсосов — электрическими и ручными, стационарными и индивидуальными, а также описаны преимущества современного электрического стационарного молокоотсоса Symphony, позволяющего проводить сцеживание одновременно из обеих молочных желез, что эффективно стимулирует лактацию. Создание условий для эффективного, безопасного и комфортного сцеживания грудного молока в неонатологическом стационаре не только обеспечивает сохранение и эффективность лактации, но и положительным образом влияет на психологическое состояние матери, ее умение и желание самостоятельно ухаживать за ребенком.
Ключевые слова:новорожденный, сцеживание, грудное вскармливание, молокоотсос
Для цитирования:
Рюмина И.И., Нароган М.В., Орловская И.В., Шарипова К.Р., Зубков В.В. Поддержание эффективной лактации и организация сцеживания грудного молока // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 7. № 4. С. 85-92. doi: 10.24411/2308-2402-2019-14007
Приоритет грудного вскармливания является неоспоримым как для доношенных, так и для недоношенных новорожденных. Исключение составляют только дети с некоторыми редкими врожденными заболеваниями, такими как классический вариант галактоземии, врожденная лактазная недостаточность, нарушение окисления длинноцепочечных жирных кислот и родственные расстройства и др. Внедрение современных организационных технологий по поощрению, поддержке и охране грудного вскармливания наряду со сложнейшими лечебными мероприятиями является одной из основных задач любого родовспомогательного учреждения и неонатологического стационара [1-7].
Не все новорожденные способны кормиться грудью. Успешное грудное вскармливание возможно при наличии у ребенка зрелого сосательного рефлекса и координации сосания, глотания и дыхания. Нарушение этих согласованных функций может привести к апноэ, брадикардии, аспирации. Здоровые доношенные новорожденные способны хорошо координировать сосание, глотание и дыхание, однако у больных детей и недоношенных, рожденных до 32-й недели беременности, сосательный рефлекс слабый, нарушена координация сосания и глотания, поэтому они нуждаются в кормлении через зонд [8, 9]. Если координация сосания и глотания у ребенка имеется, но сосательный рефлекс слабый, то проводится кормление из соски. Для сохранения и поддержания лактации в случаях кормления из соски или через зонд, а также в условиях, когда ребенок не может находиться в палате совместного пребывания с матерью, необходимо создать все возможности для максимального обеспечения ребенка материнским молоком [10-13].
Эффективная лактация и успешное грудное вскармливание во многом зависят от организации помощи матери и ребенку в стационаре и правильного консультирования матери по вопросам грудного вскармливания. Необходимым условием поддержки грудного вскармливания является совместное пребывание ребенка и матери, а если такой возможности нет, создание комфортных условий для общения матери и ребенка.
Если ребенок не может быть приложен к груди после рождения, необходимо рекомендовать матери начать сцеживать молоко в течение первых 6 ч после родов. Сначала будет сцеживаться всего несколько капель молозива, однако сцеживание будет стимулировать выработку молока в дальнейшем. Молозиво, которое синтезируется в небольшом количестве в первые несколько дней после родов, крайне необходимо для ребенка. В молозиве содержится наиболее высокая концентрация всех биоактивных и иммунологических компонентов, которые способствуют приспособлению ребенка к внеутробной жизни, созреванию всех его органов и систем, обеспечивают защиту от инфекционных заболеваний и становление иммунитета [14].
Заболевания матери, вследствие которых временно необходимо принимать лекарства, не рекомендуемые при кормлении грудью, не являются препятствием для продолжения грудного вскармливания после отмены препаратов. В этих случаях грудное вскармливание прекращается только на время лечения, в процессе которого грудное молоко необходимо регулярно сцеживать. Если матери показаны диагностические процедуры с использованием наркотических и радиоактивных средств, грудное вскармливание прекращается только на время действия данных препаратов. Даже при активной форме туберкулеза грудное вскармливание может быть возобновлено после лечения матери, но не ранее чем через 2 нед и при отсутствии выделения возбудителя.
Таким образом, сцеживание грудного молока позволяет кормить больных новорожденных и недоношенных детей материнским молоком, а также поддерживать лактацию, пока мать или ребенок болеет либо они находятся в разлуке [15, 16].
Помимо раннего начала сцеживания сразу после родов, для эффективной лактации необходимо регулярное сцеживание в течение суток (6-10 раз) и, по возможности, включая сцеживание ночью. Если мать сцеживает молоко только несколько раз в сутки или с большими интервалами, это приведет к уменьшению выработки молока. При лактационных кризах, когда количество молока уменьшается, необходимо сцеживать молоко более часто, а не ждать, когда молоко накопится в молочной железе.
Ограничение грудного вскармливания и неправильное прикладывание ребенка к груди могут привести к закупорке молочных протоков, образованию твердого, болезненного уплотнения в ткани молочной железы; если в это время не наладить отток молока из молочной железы, то разовьется мастит. Не довести до мастита и улучшить состояние женщины можно частым прикладыванием ребенка к груди. Если ребенок не полностью опорожняет грудь, то необходимо сцеживать все молоко, оставшееся после кормления. Иногда кормление ребенка может быть затруднено на фоне лактостаза. В этом случае матери рекомендуется расслабиться перед кормлением, мягко помассировать грудь и частично сцедить молоко, чтобы грудь стала мягче и ребенок смог ее сосать.
Необходимость в сцеживании молока не ограничена случаями болезни матери или ребенка, она может появиться и в ситуациях, когда мать и ребенок здоровы и кормление грудью происходит без каких-либо трудностей. Если мать вынуждена выйти на работу, продолжить учебу, сцеживание позволит сохранить процесс вскармливания ребенка материнским молоком.
При необходимости сцеживания молока всегда возникает вопрос, как лучше сцеживать — руками или используя специальные молокоотсосы [17].
Сцеживать молоко руками без специальных приспособлений можно в любое время и в любом месте, но отсутствие навыка ручного сцеживания может привести к травматизации молочной железы и риску попадания микрофлоры с рук в случаях нарушения гигиены. Сцеживать нагрубевшую и болезненную грудь вручную достаточно трудно, а порой самостоятельно и невозможно. Для более комфортного и эффективного сцеживания имеются специально разработанные молокоотсосы, стерилизация воронок, контейнеров и других деталей которых позволяет сцеживать молоко гигиенично. Молокоотсосы бывают электрические и ручные, а также могут быть стационарными или индивидуальными. Выбор молокоотсосов в настоящее время чрезвычайно широкий. Существуют молокоотсосы для частого и нерегулярного применения, для использования в домашних условиях или на работе. Разработаны модели с классическим ритмичным сцеживанием (по Эгнелу) или с более современной технологией двухфазного сцеживания, которая была разработана в 2000 г. Электрические персональные молокоотсосы могут работать от сети или от сменных батарей.
Стационарные клинические молокоотсосы дают возможность выбора уровня вакуума, наиболее комфортного для матери, при этом максимально эффективного и не вызывающего боль, а также снабжены специальными программами для сцеживания молока у матерей недоношенных новорожденных. Они должны обладать надежностью и износоустойчивостью, что обеспечивает интенсивную бесперебойную работу молокоотсоса без потери качества работы на протяжении долгого времени. Обработка комплектов для сцеживания стационарных клинических молокоотсосов в сухожаровых шкафах и автоклавирование исключают риск контаминации их микроорганизмами. Альтернативное использование готовых стерильных комплектов для сцеживания вовсе исключают какую-либо обработку молокоотсосов, что существенно экономит время и силы медицинского персонала в лечебном учреждении.
Индивидуальные молокоотсосы предназначены для использования только одной матерью, так как стерилизация индивидуальных молокоотсосов осуществляется в паровых (бытовых) стерилизаторах [18]. Наличие собственной микрофлоры в следах молока, которые могут оставаться в узлах и механизме индивидуального молокоотсоса, никаких последствий для единственного пользователя не несут и опасности не представляют. Однако использование такого молокоотсоса другой женщиной не допускается.
Перед любым методом стерилизации необходимо убедиться, что данный метод может использоваться для конкретной модели молокоотсоса [19].
Рекомендации по выбору различных моделей индивидуальных молокоотсосов (электрический молокоотсос двойного сцеживания, одинарный электрический молокоотсос, ручной молокоотсос) зависят от того, как часто сцеживается молоко, каждый день или время от времени, с какой скоростью, планируется ли продолжить сцеживание дома, а также от уровня сложности задач поддержки лактации, стоящих перед матерью [20-24].
Существует модель электрического молокоотсоса, которая позволяет проводить сцеживание одновременно из обеих молочных желез, что повышает степень стимуляции лактации, повышает уровень гормонов и способствует успешной лактации [25].
Стационарный клинический молокоотсос Symphony, помимо таких характеристик, как профилактика перекрестного заражения, надежность, имеет программу Initiate/Запуск для быстрого установления лактации, даже если ребенка вообще еще не прикладывали к груди, а также обеспечивает возможность двойного сцеживания с двухфазной технологией, что дает максимальный результат [26, 27].
При двойном сцеживании каждая грудь за 15 мин выделяет в среднем на 18% больше молока, чем при одинарном сцеживании. После 15 мин двойного сцеживания содержание жира в общем объеме сцеженного молока составляет 8,3%. Это значительно выше, нежели показатель в 7,3%, получаемый при одинарном сцеживании. Это свидетельствует о том, что при двойном сцеживании быстрее выделяется заднее молоко, которое содержит больше жира и обеспечивает ребенка энергией. Во время двойного сцеживания, в отличие от одинарного, происходит дополнительное отделение молока. Таким образом, двойное сцеживание способствует более быстрому и объемному сцеживанию грудного молока и позволяет получить более калорийное, богатое жирами молоко.
Двойное сцеживание в условиях стационара рекомендуется использовать для быстрого увеличения объемов молока при гипогалактии, лактационных кризах, для стимуляции лактации у матерей недоношенных младенцев, у матерей с отсроченным началом прикладывания ребенка к груди, при затруднениях с прикладыванием, затрудняющих извлечение молока. Кроме того, такой метод сцеживания рекомендуется для повышения жировой составляющей молока при вскармливании недоношенных и детей с задержкой постнатального роста. Жиры грудного молока не только повышают энергетическую ценность питания, но и выполняют другие многочисленные физиологические функции, важные для новорожденных, и особенно для недоношенных детей. Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты необходимы для построения мембран, развития нервной системы и сетчатки глаза. Компоненты мембраны жировых глобул молока (в которые структурированы жиры) участвуют в развитии головного мозга, периферической нервной системы, иммунной системы, становлении кишечной микробиоты, синтезе гормонов, транспорте липидных комплексов через мембраны клеток, передаче клеточных сигналов, регуляции проницаемости клеток и многих других. Холестерин, который содержится в мембране жировых глобул молока, структурирует клеточные мембраны, участвует в синтезе желчных кислот, липопротеинов, витамина D, стероидных гормонов. Он также очень важен для функционирования нейронов как на этапе развития, так и в дальнейшем. Кроме того, липиды являются носителями жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).
Чтобы сцеживание было более эффективным, необходимо использовать дополнительные методики, улучшающие отделение молока. Легкий массаж груди перед сцеживанием усиливает синтез пролактина, который повышает продукцию молока, а также стимулирует высвобождение окситоцина, благодаря чему облегчается выделение молока. Контакт матери и ребенка кожа к коже (метод «кенгуру») также способствует более эффективному сцеживанию молока [20, 28]. Для повышения лактации желательно, чтобы мать сцеживала молоко, глядя на ребенка, даже если не кормит его грудью, иногда помогает фотография ребенка перед глазами. Теплый душ, теплый успокаивающий напиток примерно за полчаса до сеанса сцеживания и удобная поза во время сцеживания являются важными условиями для эффективного извлечения молока. Конструкция молокоотсосов постоянно совершенствуется с учетом не только эффективности сцеживания, но и удобства в использовании. Разработка новой воронки овальной формы Personal Fit Flex™, угол раскрытия которой составляет 105°, позволяет использовать ее при различной форме груди и сцеживать молоко в более комфортном положении, чему способствует и новая технология (закрытая система), используемая в молокоотсосе Medela Flex™, которая предотвращает проливание и попадание молока в мотор молокоотсоса.
Чтобы сцеживание было не только эффективным, но и безопасным, важно соблюдать определенные гигиенические требования. Непосредственно перед сцеживанием кормящей маме обязательно нужно помыть руки. Важно, что с современными клиническими молокоотсосами, а также с некоторыми персональными молокоотсосами можно использовать для сбора молока ту же бутылочку, из которой впоследствии кормят ребенка. Это исключает переливания и является лучшим способом организации гигиеничного сбора молока для последующего кормления. Если же контейнеры для сцеживания и кормления различаются или предполагается кормить из шприца, то молоко аккуратно переливается и сразу же используется для кормления ребенка. В условиях стационара оставшееся молоко может храниться в специальном холодильнике для сцеженного молока в течение 3 ч и после предварительного подогрева до 37 °С (с помощью специального устройства для подогрева) может использоваться для следующего кормления. Каждая порция молока должна быть подписана с указанием фамилии матери, даты рождения ребенка и даты и времени сцеживания. Стерильные или дезинфицированные части молокоотсоса должны храниться в отдельной емкости в специально отведенном месте (в шкафчиках). Медицинский персонал обучает матерей правилам гигиены при использовании молокоотсосов и контролирует их выполнение, а также оказывает практическую помощь матерям при сцеживании [29]. Замечено, что если первое сцеживание с помощью молокоотсоса мать проводит в присутствии медицинского работника, она более спокойна, уверена и получает лучший результат, а впоследствии, как правило, с успехом пользуется молокоотсосом самостоятельно. Если мать использует индивидуальный стерилизатор, то после каждого сцеживания молокоотсос должен быть полностью разобран, очищен с применением специальных моющих средств, промыт под струей горячей воды и стерилизован с помощью парового стерилизатора. После стерилизации необходимо хорошо высушить все части молокоотсоса и хранить их в индивидуальном шкафчике. Мытье и стерилизацию молокоотсоса проводит мать, однако персонал должен обучить ее и дать четкие инструкции с использованием демонстраций и руководства с иллюстрациями. Все инструкции должны быть понятны и написаны (сказаны) простым и доступным языком. Если необходимо, обученный по вопросам грудного вскармливания персонал может помочь матери в случае затруднений — посоветовать и обучить правильному массажу молочных желез и технике сцеживания.
Стресс является одним из существенных факторов, который неблагоприятно влияет на лактацию [30]. Рождение больного или недоношенного ребенка, особенно с очень низкой и экстремально низкой массой тела, вызывает сильные отрицательные чувства у матери: тревогу, страх, чувство собственной неполноценности, вины, беспомощность и разочарование. Стресс и дискомфорт могут препятствовать выработке гормона окситоцина, который необходим для выделения грудного молока. Чем быстрее стабилизируется состояние ребенка и чем быстрее он переводится в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, тем быстрее нивелируется стресс у матерей, что способствует повышению лактации. Возможность находиться вместе с ребенком или большую часть времени ухаживать за ним в общей палате оказывает благоприятный эффект не только на развитие ребенка, но и на психосоматическое состояние матери. В это время очень важно стимулировать родителей к общению с ребенком, уходу, обращать внимание на признаки, по которым мать может оценить изменения в состоянии ребенка [31]. Однако если мать не умеет ухаживать и боится прикасаться к ребенку, совместное пребывание матери и ребенка без обучения и тренировки навыков ухода может быть дополнительным стрессом. Беспокойство, усталость и эмоциональное напряжение являются мощными ингибиторами лактации, в то время как все, что положительно влияет на психологическое состояние матери/родителей, положительно влияет и на лактацию. Следует подчеркнуть, что совместное пребывание глубоконедоношенного ребенка с матерью, особенно в первые дни, требует повышенного внимания персонала и помощи с его стороны. Для снижения уровня тревожности и стресса можно применять различные несложные методики: приглушенный свет в помещении, релаксирующую музыку, физический контакт с ребенком, метод «Кенгуру» [32-34]. Метод «Кенгуру» способствует появлению у матери ощущения благополучия и тесной связи с ребенком. Матери, практикующие метод «Кенгуру», чувствуют себя более уверенно, лучше понимают оттенки поведения своего ребенка, чем матери, не поддерживавшие с детьми длительный тактильный контакт [35, 36]. Тактильный контакт матери и ребенка, когда мать держит ребенка на руках, тесно соприкасается с ним кожей в течение долгого времени, оказывает положительное воздействие и на детей, они меньше подвержены инфекциям, менее возбудимы, быстрее набирают массу тела и раньше выписываются из стационара [31, 37].
Таким образом, создание условий для эффективного, безопасного и комфортного сцеживания грудного молока в неонатологическом стационаре не только обеспечивает сохранение и эффективность лактации, но и положительным образом влияет на психологическое состояние матери, ее умение и желание самостоятельно ухаживать за ребенком.
Конфликт интересов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература
1. WHO/UNICEF. Protecting, Promoting and Supporting Breastfeeding: the Special Role of the Maternity Services. Geneva : WHO, 1989.
2. WHO. Global Strategy on Infant and Young Child Feeding. Executive Board Paper. Report No. EB 109/12. Geneva : WHO, 2002.
3. American Academy of Pediatrics. Policy Statement: breastfeeding and the use of human milk // Pediatrics. 2005. Vol. 115, N 2. P. 496-506.
4. Horta B., Bahl R., Martines J., Victora C.G. Evidence on the Long-Term Effects of Breastfeeding: Systematic Review and Meta-Analyses. Geneva : Department of Child and Adolescent Health and Development, World Health Organization, 2007.
5. Ip S., Chung M., Raman G., Chew P et al. Breastfeeding and Maternal and Infant Health Outcomes in Developed Countries. Evidence Re-port/Technology Assessment No. 153. Rockville : Agency for Healthcare Research and Quality, 2007.
6. Tuncalp 0., Were W.M., MacLennan С., Oladapo O.T. et al. Quality of care for pregnant women and newborn s — the WHO vision // BJOG. 2015. Vol. 122. P. 1045-1049.
7. Implementation Guidance: Protecting, Promoting and Supporting Breastfeeding in Facilities Providing Maternity and Newborn Services — the Revised Baby-Friendly Hospital Initiative. WHO, 2018.
URL: https://cre-ativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo
8. Sadler T.W. Respiratory system // Langman’s Medical Embryology. 7th ed. Baltimore : Williams and Wilkins, 1995.
9. Sadler T.W. Digestive system // Langman’s Medical Embryology. 7th ed. Baltimore : Williams and Wilkins, 1995.
10. Furman L., Minich N., Hack M. Correlates of lactation in mothers of very low birth weight infants // Pediatrics. 2002. Vol. 109, N 4. P. e57.
11. Schwartz K., D’Arcy H., Gillespie B., Bobo J. et al. Factors associated with weaning in the first 3months postpartum // J. Fam. Pract. 2002. Vol. 51. P 439-444.
12. Win N.N., Binns C.W., Zheo Y., Scott J.A. et al. Breastfeeding duration in mothers who express breast milk: a cohort study // Int. Breastfeed. J. 2006. Vol. 1. P 28.
13. Clemons S.N., Amir L.H. Breastfeeding women’s experience of expressing: a descriptive study // J. Hum. Lact. 2010. Vol. 26, N 3. P 258-265.
14. Parker L., Sullivan S., Krueger C. Effect of early breastmilk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low birth weight infants: a pilot study // The Academy of Breastfeeding Medicine 15th Annual International Meeting. San Francisco, 2010.
15. Jegier B.J., Meier P, Angstrom J.L., McBride T. The initial maternal cost of providing 100mL of human milk for very low birth weight infants in the neonatal intensive care unit // Breastfeed. Med. 2010. Vol. 5, N 2. P. 71-77.
16. Грибакин С.Г., Лукоянова О.Л., Боровик Т.Э., Захарова И.Н. и др. Возможности сохранения лактации после преждевременных родов // Вопр. соврем. педиатрии. 2015. Т. 14, № 5. С. 534-538.
17. Becker G.E., Cooney F., Smith H.A. Methods of milk expression for lactating women. Review // Cochrane Database Syst. Rev. 2011. Vol. 12. CD006170.
18. Рюмина И.И., Чекан Л.В., Храмов М.В., НароганМ.В. и др. Использование ручных индивидуальных молокоотсосов для сцеживания грудного молока в условиях перинатального центра // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение.2018. № 2. С. 75-78.
19. Price E., Weaver G., Hoffman P, Jones M. et al. Decontamination of breast pump milk collection kits and related items at home and in hospital: guidance from a Joint Working Group of the Healthcare Infection Society and Infection Prevention Society // J. Hosp. Infect. 2021. Vol. 92. P. 213-221.
20. Becker G.E., McCormick F.M., Renfrew M.J. Methods of milk expression for lactating women // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. Vol. 4. CD006170.
21. Fewtrell M.S., Lucas P, Collier S., Singhal A. et al. Randomized trial comparing the efficacy of a novel manual breast pump with a standard electric breast pump in mothers who delivered preterm infants // Pediatrics. 2001. Vol. 107. P. 1291-1297.
22. Green D., Moye L., Schreiner R.L., Lemons J.A. The relative efficacy of four methods of human milk expression // Early Hum. Dev. 1982. Vol. 6. P. 153-159.
23. Jones E., Dimmock P.W., Spencer S.A. A randomised controlled trial to compare methods of milk expression after preterm delivery // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2001. Vol. 85. P F91-F95.
24. Picciano M.F. What constitutes a representative human milk sample? // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1984. Vol. 3, N 2. P 280-283.
25. de Carvalho M., Anderson D.M., Giangreco A., Pittard W. 3rd. Frequency of milk expression and milk production by mothers of non-nursing premature neonates // Am. J. Dis. Child. 1985. Vol. 139. P 483-485.
26. Post E.D.M., Stam G. More milk with irregular breast pump suction (Abstract A14)// Early Hum. Dev. 2013. Vol. 89. P S79.
27. Torowicz D.L., Seelhorst A., Froh E.B., Spatz D.L. Human milk and breastfeeding outcomes in infants with congenital heart disease // Breastfeed. Med. 2015. Vol. 10, N 1. P 31-37.
28. Гмошинская М.В. Факторы, влияющие на лактацию // Вопр. соврем. педиатрии. 2013. Т. 12, № 2. С. 139-141.
29. Jones F.; Human Milk Banking Association of North America. Best Practice for Expressing, Storing and Handling Human Milk in Hospitals, Homes and Child Care Dettings. 3rd ed. Fort Worth, TX : Human Milk Banking Association of North America, 2011. 85 p.
30. Lau C. Effects of stress on lactation // Pediatr. Clin. North Am. 2001. Vol. 48, N 1. P 221-234.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11236728-effects-of-stress-on-lactation/
doi: 10.1016/S0031-3955(05)70296-0
31. Neo-BFHI: The Baby-friendly Hospital Initiative for Neonatal Wards. Three Guiding Principles and Ten Steps to Protect, Promote and Support Breastfeeding. Core document with recommended standards and criteria. Neo-BFHI Core Document, 2015.
32. Ronca A.E., Abel R.A., Alberts J.R. Perinatal stimulation and adaptation of the neonate // Acta Paediatr. 1996. Vol. 416, suppl. P 8-15.
33. Schanberg S.M., Evonivk G., Kuhn C.M. Tactile and nutritional aspects of maternal care: Specific regulators of neuroendocrine function and cellular development // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1984. Vol. 175. P 135.
34. Feher S., Berger L., Johnson J., Wilde J. Increasing breast milk production for premature infants with a relaxation/imagery audiotape // Pediatrics. 1989. Vol. 83, N 1. P. 57-60.
35. Lawn J.E., Mwansa-Kambafwile J., Horta B.L., Barros F.C. et al. «Kangaroo mother care» to prevent neonatal deaths due to preterm birth complications // Int. J. Epidemiol. 2010. Vol. 39. P i144-i154.
36. Ludington-Hoe S.M. Kangaroo care as a neonatal therapy // Newborn Infant Nurs. Rev. 2013. Vol. 13, N 2. P 73-75.
37. Kangaroo Mother Care: A practical guide. Geneva : World Health Organization, Department of Reproductive Health and Research, 2003. 48 p.
