ОРЗ и ОРВИ у взрослых: риски, профилактика, лечение

Врач-терапевт

Шекина

Наталья Николаевна

Стаж 15 лет

Врач-терапевт

Записаться на прием

ОРЗ – острое респираторное заболевание. Это не отдельная болезнь, а собирательный термин, объединяющий группу всех патологий респираторной системы независимо от генеза. Провокаторами могут быть вирусы, бактерии и внутриклеточные паразиты. Распространенность – огромная, в осенне-весенний период происходят вспышки, принимающие характер эпидемии. Инфекции поражают все группы населения. Они особенно опасны для детей в возрасте до года и людей со сниженным иммунитетом.

Что такое ОРЗ и ОРВИ

Оба заболевания – это острые воспаления различных органов дыхательной системы, вызванные разными инфекциями. ОРЗ – острое респираторное заболевание – более широкое название, которое используют, когда вирусная составляющая не установлена. А ОРВИ – острое респираторно-вирусное заболевание – когда клиническая картина ясна и точно известно, что инфекция вызвана вирусом. Таких вирусов несколько: грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция, риновирусная и аденовирусная инфекция и другие. Чаще всего болезнь начинается с повышенной температуры. Потом к ней могут добавиться головная боль, общая слабость, разбитость, ломота в костях, покраснение слизистой оболочки глотки, боль при глотании, сухой кашель и заложенность носа. Среди неприятностей, сопровождающих ОРЗ, – присоединение к болезни бактериальной инфекции, которая вызывает осложнения.

ОРВИ

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — группа заболеваний, вызываемых вирусами со схожими путями передачи (преимущественно воздушно-капельный, то есть по воздуху с частичками слюны) и клиническими проявлениями (кашель, повышение температуры тела, боль в горле и др.). ОРВИ — самые распространенные заболевания, они составляют около 90% всех инфекций.

Причины ОРВИ — вирусы, поражающие слизистые оболочки верхних дыхательных путей и передаваемые от больного человека здоровому с каплями слюны и мокроты при дыхании, разговоре, плаче, кашле, чихании. Вирусы также могут попадать в организм здорового человека при совместном пользовании бытовыми предметами (посудой, полотенцами). Наиболее высока вероятность заражения при тесном контакте и высокой скученности: в транспорте, образовательных учреждениях, больницах и т.д. Восприимчивость к респираторным инфекциям очень высока, но может быть снижена с помощью профилактических методов.

При ОРВИ чаще всего остро возникают насморк, боль и/или першение в горле, повышение температуры тела до 38–39 °С, озноб, общая слабость, разбитость, которые сохраняются в течение 3–7 дней. Часто присоединяется кашель, как правило, сухой или с отделением небольшого количества мокроты. Иногда мокрота может приобретать зеленоватый цвет, но это не обязательно свидетельствует о развитии осложнений. Следует помнить, что кашель может сохраняться в течение 2 недель после выздоровления и не считается тревожным признаком, если все остальные симптомы ОРВИ исчезли.

Осложнения ОРВИ возникают не часто, типичные осложнения — пневмония, воспаления придаточных пазух носа (синуситы, гайморит и др.).

Факторы риска

Практически каждый человек не понаслышке знает, что такое ОРЗ. У подавляющего большинства взрослых людей неприятные симптомы острых респираторных инфекций дают о себе знать 2−3 раза в год. Как правило, пик заболеваемости приходится на сырое и холодное время года в период снижения защитной функции организма и повышения активности вирусов. По разным причинам особую опасность ОРЗ и ОРВИ представляют для людей старше 55 лет, астматиков, больных диабетом, с эндокринологическими и неврологическими проблемами, а также для гипертоников. Высокую осторожность стоит проявлять беременным.

Причины ОРЗ

Переохлаждение – это основная, но не единственная причина, по которым возникает простуда ОРЗ. Загазованность и запыленность современных городов, различные аллергены, высушенный кондиционерами и батареями воздух, раздражают дыхательные пути, вызывая различные респираторные заболевания. Еще один фактор, способствующий распространенности простудных заболеваний в холодное время года – сами люди, а точнее их нежелание лечиться дома и соблюдать рекомендованный специалистами постельный режим. Нам элементарно жалко тратить драгоценные дни своей жизни на бесцельное, как нам кажется, лежание в кровати с градусником и чашкой теплого чая с лимоном.

Человека тянет на подвиги и трудовые свершения, поэтому презрев температуру, головную боль, кашель, насморк и слабость мы отправляемся туда, где много людей, пока еще здоровых. Всего одного кашля или чиха хватает для гражданина с ослабленным иммунитетом, чтобы подхватить заразу. Таким образом, заболевших становится все больше, и иногда их количество достигает такой отметки, что СМИ начинают массово сообщать об эпидемии. Понятное дело, все было бы гораздо проще, если бы каждый, кто болеет ОРЗ, просто оставался бы дома в своей постели до полного выздоровления.

Профилактика ОРЗ и ОРВИ

Оградить себя от гриппа можно только с помощью прививки. Никакие лекарства не обеспечивают доказанный эффект в качестве профилактики вирусных заболеваний. Но вероятность подхватить ОРВИ можно снизить, если принять предупредительные меры.Избегать скопления людей.

Вирусы передаются воздушно-капельным путем, поэтому во время эпидемий стоит максимально оградить себя от контактов с толпой. Это самый верный, пусть и не всегда доступный способ.
Укреплять общий иммунитет.
Для этого достаточно правильно питаться, избегать недосыпов и стрессов и находить время для занятий спортом или хотя бы ежедневных прогулок.
Укреплять местный иммунитет.
Когда слизистые оболочки пересыхают, защитный барьер, который должен ограждать нас от вирусов, снижается. В этом случае риск заразиться становится выше. Поэтому важно избегать пересушенного воздуха в помещении – часто мыть полы или пользоваться увлажнителем воздуха.
Регулярно мыть руки.
В период эпидемий мойте или обрабатывайте антибактериальным гелем руки каждый раз после внешних контактов.

Острые респираторные инфекции. Профилактика и лечение

Ежегодно в России регистрируется 27,3–41,2 млн случаев респираторных инфекций. В США число заболевших гриппом составляет около 30 млн человек. По данным 2002 г., в России было зарегистрировано 1 млн 719 тыс.106 случаев гриппа, что в структуре общей инфекционной заболеваемости составило 6,2% [1,2]. Расходы на лечение гриппа и его осложнений в мире ежегодно достигают около 14,6 млрд долларов [1]. В России экономические потери от этой болезни в год оцениваются в 10 млрд рублей [3], что подчеркивает социальную значимость заболеваемости гриппом. Среди заболевших преобладает детское население, на долю которого приходится более половины всех случаев ОРЗ (57,6%), – в основном дети дошкольного и младшего школьного возраста [7]. Довольно трудно оценить реальную смертность вследствие гриппа, поэтому принято говорить об избыточной смертности во время эпидемий. Максимальный показатель смертности (35%) отмечается среди детей в возрасте до 2 лет. Как непосредственная причина смерти грипп регистрируется в 25% случаев [6]. В структуре смертности от гриппа ведущее место занимают больные старше 65 лет (80–90%), тогда как среди пациентов 45–64 лет без сопутствующей патологии смертность составляет 2 случая на 100 тыс. человек [4,5]. Среди больных с хроническими заболеваниями риск смертности распределяется следующим образом [6]: при сочетании патологии сердца и легких – 870 случаев на 100 тыс. человек; сахарного диабета и болезней сердца – 481 случай на 100 тыс.; при заболеваниях легких – 240 случаев на 100 тыс.; при заболеваниях сердца – 104 случая на 100 тыс. Смертность среди здоровых взрослых составляет всего 2 случая на 100 тыс. человек. ОРЗ могут вызывать около 200 вирусов. В период подъема заболеваемости ОРЗ выявляют: вирус гриппа А – 16,4%; вирус гриппа В – 15,7%; вирус парагриппа 1–го, 2–го, 3–го типа – 4,3%; аденовирус – 16,4%; респираторно–синцитиальный вирус – 6,4%; вирус простого герпеса – 2,1%; Mycoplasma pneumonia – 2,1%; более двух вирусов – 33%; вирус не идентифицирован – 3,6%. Отмечается тенденция снижения заболеваемости гриппом при нарастании заболеваемости ОРЗ [3]. Наиболее разработана вакцинопрофилактика гриппа (табл. 1). Вакцинация по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) проводится субъединичными вакцинами. Благодаря вакцинации уменьшаются число смертельных исходов, частота развития и тяжесть осложнений, что подтверждено опытом более чем 50 лет применения вакцин у миллионов людей [8,9]. По результатам мета–анализа в различных странах вакцинация пожилых людей против гриппа позволяет сократить количество случаев их госпитализации в среднем на 33%, в связи с пневмонией и гриппом – на 27–38%, снизить общую смертность на 50% [11]. Для снижения заболеваемости необходимо вакцинировать наибольшее количество людей, причем вакцинация должна быть закончена до периода роста заболеваемости ОРЗ, с желательным охватом 60–70% населения, что повышает ее эффективность. В рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в Нидерландах, после вакцинации 1838 человек старше 60 лет случаи гриппа, подтвержденные серологически, составили 58% всех ОРЗ [11]. Всемирная ассамблея здравоохранения рекомендовала увеличить охват вакцинацией пожилого населения по крайней мере до 50% в 2006 г. и до 75% к 2010 г. [19]. Вакцины не всегда соответствуют циркулирующим штаммам, поэтому защитный эффект вакцинации составляет 70–90%. Проведение вакцинации не всегда возможно, особенно в группах риска, для которых характерны более тяжелое течение инфекции, развитие осложнений и смертельных исходов: у детей, людей старше 50 лет, пациентов с сопутствующими заболеваниями, иммунодефицитами, аллергическими заболеваниями. В группах риска эффективность вакцинации снижается до 30–40% [12–14]. Исследователями описана возможность персистенции вирусов гриппа в культуре клеток. В.М. Плесковым показана возможность персистирующей инфекции in vivo, в макрофагах мышей методом транскрипции in situ определены вирионные РНК в течение 5 мес. Длительность выделения вируса гриппа после перенесенной инфекции у человека наблюдается в течение 1–12 дней, но антигены вируса могут определяться в течение 2–2,5 мес., в ряде случаев – 3,5–17 мес. В 1990–х гг. в сгустках крови, сыворотке и лимфоцитах здоровых людей были обнаружены гемагглютинины методом ИФА и нуклеотидные последовательности NP–, M–, HA–генов методом слот–гибридизации вирусов гриппа А (H1, N1, H3N2). Уровень определения вирусных белков и нуклеотидных последовательностей варьировал в пределах 0,8–35,8%, коррелируя с эпидемической активностью вируса [15]. Более чем в 50% случаев после перенесенного гриппа в лимфоцитах крови в течение 120–200 дней определяются антигены вирусов А и В [15]. Перечисленные факты указывают на возможность персистенции инфекции в популяции, выделения вируса воздушно–капельным путем и реинфицирование. Проведение вакцинации снизило заболеваемость гриппом, что привело к активации других вирусов. Так, в 1997 г. в Гонконге от заболевшего мальчика был выделен вирус птичьего гриппа (H5N1), инфицировавший как кур, так и людей. Вирус мог непосредственно передаваться от птиц человеку, но не привел к развитию эпидемии [17,18]. В 2009 г. наблюдалась эпидемия «свиного гриппа». В России после анализа клинических материалов в 2009 г. от 1114 больных суммарная частота гриппа составила 12,6%, в т.ч. гриппа A (H1N1), A (H3N2), гриппа А и В – 2,9; 5,7; 1,4; 2,5% соответственно [16]. Ч.С. Харрис в 1982 г. выдвинул гипотезу о том, что эпидемии гриппа у людей начались около 4500 лет назад в Южном Китае после одомашнивания уток и получения возможности инфицирования человека. До этого вирус гриппа, возможно, миллионы лет был обитателем желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) водоплавающих птиц, у которых биологи находят широкий набор комбинаций генома вируса. Предполагается, что вирусы произошли в процессе развития человечества из обломков ДНК и РНК клеток. Геном вирусов гриппа состоит из РНК, размножение вирусов невозможно без взаимодействия с клеткой хозяина. На мембране вируса находятся антигены гемагглютинин (H) и нейраминидаза (N) – поверхностный фермент вируса гриппа. Вирусная нейраминидаза обеспечивает высвобождение вирусных частиц из инфицированной клетки, ускоряет проникновение вируса через слизистый барьер и инфицирование клеток дыхательных путей. Вирусы гриппа различают по антигенам (H1N1, H5N1, H2N8 и т.д.), например, вирус «испанки» 1918 г. и вирус «свиного гриппа» имеют подтип H1N1. Геном вируса часто подвергается мутациям. В клетку могут проникать два вируса разного подтипа (H1N1 и H2N8), в результате взаимодействий возникает новый гибрид (например, H1N8 или H2N1), чаще всего в ЖКТ птиц, свиней или лошадей, что приводит к возникновению новых вирусов, вызывающих пандемии [18]. Разработка противовирусных препаратов началась с создания римантадина. В последние годы наблюдается развитие резистентности к противовирусным препаратам: к римантадину – в 48–61%, к осельтамивиру – в среднем в 5% случаев [15]. По данным НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского, резистентность к осельтамивиру в 2009 г. в России наблюдалась в 16% случаев. По данным ВОЗ, уровень резистентности был выше [25]. Осельтамивир – ингибитор нейраминидазы, активен по отношению ко всем вирусам гриппа. Показана его эффективность в отношении штаммов вируса гриппа птиц Н7 и Н9, а также H5N1 [20]. Препарат проникает во все органы и ткани, где происходит размножение вируса, подавляет синтез нейраминидазы, вирус не может покинуть клетку–хозяина и погибает. Осельтамивир назначают для профилактики и лечения гриппа. Применение препарата разрешено у взрослых и детей старше 1 года жизни, в том числе у вакцинированных против гриппа людей, которые все–таки заболели, а также у представителей групп риска: пожилых людей; больных, страдающих хроническими заболеваниями; людей, одновременно принимающих несколько лекарственных препаратов [21,22]. Кратковременные симптомы со стороны ЖКТ можно уменьшить, принимая лекарство во время еды. С целью профилактики гриппа осельтамивир могут применять взрослые и подростки старше 12 лет, лица из групп повышенного риска по инфицированию (воинские части, большие производственные коллективы, ослабленные больные), дети старше 1 года. Лечение нужно начинать в 1–2–й дни появления симптомов гриппа. У взрослых и детей старше 12 лет рекомендован прием в течение 5 дней 1 капсулы (75 мг) осельтамивира 2 раза/сут. или по 75 мг суспензии 2 раза/сут. внутрь. Увеличение дозы (более 150 мг/сут.) не приводит к усилению эффекта. У детей старше 1 года препарат применяется 2 раза/сут. в виде суспензии в дозах: при весе до 15 кг – 30 мг; >15–23 кг – 45 мг; >23–40 кг – 60 мг; >40 кг – 75 мг. Прием препарата в первые 12 ч после появления симптомов сокращает продолжительность заболевания более чем на 3 дня по сравнению с приемом через 48 ч. У детей прием осельтамивира в 1–е сут. заболевания сокращает длительность острого периода на 36 ч. При использовании для профилактики осельтамивир эффективен в отношении вирусов гриппа А и В. После контакта с больным назначение препарата снижает вероятность заболевания на 60–90%, предсезонная профилактика приводит к сходным результатам [22]. В профилактических целях прием осельтамивира следует начинать в первые 2 дня после контакта с инфицированным. Профилактическая доза для взрослых и детей старше 12 лет составляет 1 капсулу (75 мг) и принимается 1 раз/сут. не менее чем 10 дней, в сезон эпидемий – до 6 нед. Профилактическая доза для детей от 1 года до 12 лет равна лечебной, принимается 1 раз/сут. Осельтамивир применяли более 40 млн пациентов в 80 странах мира: в США, Японии, Канаде, Австралии, Европе, Латинской Америке. Длительность симптомов гриппа, таких как кашель, миалгия, головные боли и лихорадка, при лечении осельтамивиром уменьшается на 40% [23], а частота осложнений у больных гриппом – на 50% по сравнению с плацебо. По данным О.В. Кладовой с соавт., применение осельтамивира у детей при гриппе снижало тяжесть интоксикационного синдрома в 3 раза, ринита – в 2,6 раза. Клинический эффект отмечен на 2–й день лечения у 72% детей, на 5–й день – у 84% [15]. Занамивир – противовирусный препарат, высокоселективный ингибитор нейраминидазы. Активность занамивира показана in vitro и in vivo и направлена на все 9 подтипов нейраминидаз вирусов гриппа. Выпускается в виде порошка для ингаляций через дискхалер, биодоступность низкая – в среднем 2%. Применяется для лечения и профилактики гриппа А и В у детей старше 5 лет и у взрослых. Для лечения взрослым и детям рекомендуется назначать по 2 ингаляции (5 мг х 2) 2 раза/сут. (суточная доза – 20 мг) в течение 5 дней. Для профилактики применяют по 2 ингаляции (5 мг х 2) 1 раз/сут. (суточная доза – 10 мг) в течение 10 дней. Курс может быть продлен до 1 мес. при опасности инфицирования. Аллергические реакции, включая отек лица и гортани, бронхоспазм, затруднение дыхания, высыпания, крапивницу, фиксируются очень редко. В ряде сообщений указывалось, что у пациентов, инфицированных вирусом гриппа и принимающих занамивир (преимущественно у детей в Японии) отмечались судорожные припадки, делирий, галлюцинации и девиантное поведение. Нежелательные явления наблюдались на ранних стадиях заболевания, часто имели внезапное начало и быстрое наступление исхода. Причинно–следственная связь между приемом занамивира и вышеуказанными нежелательными явлениями доказана не была [27]. Последние исследования показывают, что назначение осельтамивира и занамивира даже через 48 ч от начала заболевания приводит к снижению частоты и тяжести осложнений [24]. В 2008–2009 гг. не отмечено развитие резистентности вируса A (H1N1) к занамивиру [25,26]. Для лечения и профилактики гриппа используют также римантадин, оксолиновую мазь. Римантадин ингибирует синтез белка М2 вируса гриппа, нарушая процесс репродукции и сборки вируса. Обладает противовирусной активностью в отношении вируса гриппа А, уменьшает токсическое влияние вируса гриппа В [27]. Назначение препарата в острый период снижает клинические проявления ОРЗ у детей, особенно при гриппе А и В [27]. Противопоказаниями являются гепатит, нефрит, почечная недостаточность, тиреотоксикоз, беременность, кормление грудью. Возможны побочные действия: аллергические реакции, боли в животе. Для лечения назначают прием препарата: в 1–й день после начала заболевания 0,1 г х 3 раза, на 2–й день – 0,1 г х 2 раза, на 3–й день – 0,1 г х 1 раз; для профилактики – 0,05 г х 1 раз/сут. в течение 10–15 дней. Детям римантадин разрешен с 7 лет: в 7–10 лет принимают 0,05 г 2 раза/сут., в 11–14 лет – 0,05 г 3 раза/сут. в течение 5 дней. Препарат принимают после еды, запивая водой. Оксолиновая мазь обладает вируцидной активностью, оказывает профилактическое действие при гриппе. Применяют 0,25 или 0,5% мазь 2–3 раза/сут. в течение нескольких дней, смазывая слизистую полости носа. Для предсезонной и экстренной профилактики и лечения ОРЗ могут применяться препараты, обладающие одновременно противовирусным и иммуномодулирующим действием: изопринозин, арбидол, интерфероны, индукторы синтеза интерферонов. Арбидол ингибирует синтез вирусов А и В, индуцирует синтез ИФН, стимулирует Т– и В–клетки, фагоцитоз макрофагов. При его применении отмечают снижение интоксикации, выраженности катаральных явлений и уменьшение продолжительности лихорадочного периода, частоты развития осложнений и обострений хронических заболеваний [28]. Показаниями к назначению являются лечение и профилактика гриппа А и В, острых респираторно–вирусных инфекций (ОРВИ), тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), в том числе осложненного бронхитом, пневмонией [27]. Противопоказания: индивидуальная гиперчувствительность, возраст до 3 лет. Для профилактики гриппа и ОРЗ взрослые и дети старше 12 лет принимают (до еды) 200 мг/сут., дети 6–12 лет – 100 мг/сут., дети 3–6 лет – 50 мг/сут. в течение 10–14 дней; при лечении – до 5 дней. В период эпидемии гриппа или при ОРВИ с осложнениями (бронхит, пневмония и др.) арбидол назначают детям от 3 до 6 лет в дозе 50 мг, от 6 до 12 лет – 100 мг, старше 12 лет и взрослым – 200 мг 2 раза/сут. до 3 нед. Изопринозин подавляет синтез РНК– и ДНК–содержащих вирусов, у детей разрешен с 3 лет жизни. По данным Л.В. Осидак и соавт., к изопринозину чувствительны вирусы гриппа В и птиц подтипа H5N2, респираторно–синцитиальный вирус (штамм Long) и вирусы парагриппа. 2503 часто болеющих ребенка получали изопринозин в острый период ОРВИ, что приводило к сокращению длительности лихорадочного периода, снижению выраженности интоксикации и катаральных явлений, уменьшению числа эпизодов ОРВИ в течение 4 мес. после курса лечения [29]. По нашим данным, эффективность изопринозина оценивалась за 6 мес. наблюдения по его профилактическому влиянию на часто болеющих детей с хроническими заболеваниями рото– и носоглотки (ЧБД–ХЗ) (с частотой ОРЗ 6 и более раз в год вне острого периода ОРЗ и обострения очагов хронической инфекции носо– и ротоглотки или после их санации). Изопринозин назначали в дозе 50 мг/кг/сут. в течение 10 дней. Наблюдалось увеличение количества Т–клеток (CD3+–, CD4+–, иммунорегуляторного индекса), относительного и абсолютного количества ЕК–клеток (CD3+СD16+–, CD3–CD16+–), CD3+HLA–DR+–клеток, повышение уровня сывороточного IgA, M, показателей макрофагального звена, уровня ИФН в крови и синтеза α– и γ–ИФН клетками (р<0,05). Через 6 мес. положительная динамика показателей нивелировалась [30]. Применение изопринозина в комплексном лечении ЧБД–ХЗ после санации очагов хронической инфекции рото– и носоглотки у 50% детей обеспечивает эффективную профилактику ОРЗ, снижает частоту эпизодов ОРЗ в 3,5 раза, обострений рецидивирующего бронхита – в 2,3 раза, хронического фарингита – в 2,5 раза, уменьшает потребность в назначении антибиотиков, сокращает частоту клинических проявлений герпесвирусной инфекции по сравнению с контрольной группой [30]. Виферон – человеческий рекомбинантный α2–ИФН, обладающий противовирусным (в отношении вирусов гриппа, герпеса), иммуномодулирующим и антипролиферативным действием. Выпускается в виде мази, геля, ректальных суппозиториев в дозах 150 000, 500 000, 1 000 000 и 3 000 000 МЕ. В состав препарата входят масло какао, а также аскорбиновая кислота, токоферола ацетат, которые оказывают антиоксидантный, противовоспалительный, мембраностабилизирующий и регенерирующий эффекты. Применение виферона снижает частоту ОРЗ в 2–5 раз, сокращает длительность острого периода, уменьшает выраженность клинических симптомов и частоту осложнений. Его иммуномодулирующее действие связано с влиянием на Т– и В–клетки, повышением уровня IgA в крови, синтеза γ–ИФН клетками, фагоцитоза нейтрофильных лейкоцитов, восстановлением ИФН–системы. Описан эффект виферона при пневмонии, в том числе хламидийной этиологии, менингите. З.С. Макаровой показаны профилактическая эффективность, иммуномодулирующее действие мази виферон, включая повышение синтеза γ–ИФН клетками, уменьшение циркуляции раннего ИФН, снижение частоты ОРВИ [31]. Виферон в виде геля может применяться для профилактики ОРВИ и стенозирующего ларинготрахеобронхита (миндалины смазывают в течение 3 нед., в острый период ОРВИ – в течение 5 дней, проводят 2 курса в год). Виферон хорошо переносится, совместим со всеми лекарственными средствами, разрешен к применению у беременных и кормящих женщин, новорожденных и недоношенных детей, но возможна его индивидуальная непереносимость [31]. Гриппферон, рекомбинантный ИФН–α–2b, вводится в виде капель в нос, блокирует размножение вируса гриппа, обладает подсушивающим и адсорбирующим действием, уменьшает количество вирусных частиц, выделяемых при чихании, кашле от больного [15]. Индукторы синтеза ИФН стимулируют синтез собственного ИФН, обеспечивая высокую эффективность и длительность противовирусного действия. Они хорошо сочетаются с антибиотиками, химиопрепаратами [32,33]. Циклоферон (меглумина акридонацетат) – низкомолекулярный синтетический индуктор синтеза γ–ИФН и α–ИФН. Быстро выводится из организма, 99% препарата элиминируется почками в неизменном виде через 24 ч. Интерфероногенная активность сохраняется в течение 3 сут. Основными клетками–продуцентами интерферона после введения циклоферона являются макрофаги, Т– и В–лимфоциты. Препарат повышает уровень ИФН в слизистой тонкого кишечника, селезенке, печени, легких, активирует стволовые клетки костного мозга, стимулируя образование гранулоцитов, преодолевает гематоэнцефалический барьер. Циклоферон активирует Т–клетки и ЕК–клетки, нормализует баланс между CD4+– и CD8+–клетками, повышает активность α–ИФН, подавляет репродукцию вируса на ранних сроках (1–5 сут.) инфицирования. Взрослым при лечении гриппа и острых респираторных вирусных заболеваний назначают по 4 таблетки циклоферона 1 раз/сут. за 30 мин. до еды в 1, 2, 4, 6, 8–е сут. (20 таблеток на курс). Лечение необходимо начинать при первых симптомах инфекции. При тяжелом течении гриппа в 1–й день принимают 6 таблеток, при необходимости добавляют симптоматическую терапию (жаропонижающие, отхаркивающие). Дети в возрасте 4–6 лет принимают по 1 таблетке (150 мг), в 7–11 лет – по 2 таблетки, старше 12 лет – по 3 таблетки 1 раз/сут. за 30 мин. до еды. Для лечения гриппа и ОРЗ у детей циклоферон назначают в возрастных дозировках в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23–е сут. и далее 1 раз в 3 дня. Курс лечения составляет от 5 до 15 приемов в зависимости от тяжести состояния и выраженности клинических симптомов. Повторный курс целесообразно проводить через 2–3 нед. после первого курса. Для профилактики препарат назначают в период сезонного подъема ОРЗ в 1, 2, 4, 6, 8–е сут., далее принимают еще 5 раз с интервалом 72 ч (3 сут.) в возрастных дозировках для детей и взрослых [27]. Назначение циклоферона с профилактическими целями у детей снижает частоту ОРЗ в 2,9 раза [31]. Кагоцел – высокомолекулярное соединение, индуцирует синтез позднего ИФН (смесь α– и β–ИФН) Т– и В–лимфоцитами, макрофагами, фибробластами, эпителиальными клетками. В крови максимальный уровень ИФН наблюдается через 48 ч, в кишечнике – через 4–5 ч, терапевтический уровень в крови поддерживается в течение 4–5 дней. Для лечения гриппа и ОРВИ взрослым назначают в первые 2 дня по 2 таблетки 3 раза/сут., в последующие 2 дня – по 1 таблетке 3 раза/сут. Всего на курс – 18 таблеток, длительность курса – 4 дня. Для профилактики препарат назначают по 2 таблетки 2 дня в неделю (от одной недели до нескольких месяцев). Для лечения гриппа и ОРВИ дети старше 6 лет принимают в первые 2 дня по 1 таблетке 3 раза/сут., затем 2 дня – по 1 таблетке 2 раза/сут. Для профилактики – 2 дня в неделю по 1 таблетке 1 раз/сут. Для лечения гриппа и ОРВИ детям в возрасте от 3 до 6 лет назначают в первые 2 дня по 1 таблетке 2 раза/сут., затем 2 дня – по 1 таблетке 1 раз/сут. Всего на курс – 6 таблеток, длительность курса – 4 дня. Тилорон – низкомолекулярный синтетический индуктор синтеза α–, β–, γ–ИФН эпителиальными клетками кишечника, гепатоцитами, Т–лимфоцитами, нейтрофильными лейкоцитами. Максимум продукции ИФН определяется в кишечнике, печени, крови через 4–24 ч. Тилорон стимулирует стволовые клетки, в зависимости от дозы – антителообразование, уменьшает иммунодепрессию, нормализует баланс между CD4+– и CD8+–клетками, подавляет трансляцию вирусных белков и репродукцию вирусов. Тилорон эффективен в отношении ДНК и РНК–содержащих вирусов, включая вирус гриппа и другие респираторные вирусы. Для лечения и профилактики гриппа и других ОРЗ тилорон разрешен у детей с 7 лет и у взрослых. Для лечения гриппа и ОРВИ детям назначают по 60 мг 1 раз/сут. в первые 2 дня, затем по 60 мг через 48 ч, на курс – 3 таблетки. При развитии осложнений гриппа и других ОРВИ препарат принимают по 60 мг на 1, 2, 4, 6–й день от начала лечения. Курсовая доза – 240 мг (4 таблетки). Взрослые при лечении гриппа и ОРВИ принимают по 125 мг 1 раз/сут. в первые 2 дня, затем по 125 мг через 48 ч. На курс – 6 таблеток. Для профилактики гриппа и ОРВИ препарат назначают в дозе 125 мг 1 раз/нед. в течение 6 нед. Курсовая доза – 750 мг (6 таблеток). У детей для профилактики доза препарата – 60 мг/сут. По данным И.В. Волчек, назначение тилорона больным гриппом (22 человека), аденовирусной инфекцией (8 человек), парагриппом (8 человек), неуточненным ОРЗ (32 человека) в комплексе со стандартной симптоматической терапией привело к уменьшению длительности острого периода, включая симптомы лихорадки, головную боль, кашель, ринит. Среди получавших тилорон пневмония развилась у 3,5%, а в контрольной группе – у 12% больных; бронхит – у 28 и 49%. Развития отита, гайморита и обострения хронического тонзиллита у применявших тилорон не отмечалось, в то время как в контрольной группе развитие вышеуказанных заболеваний наблюдалось у 3,5 и 3,5% больных соответственно, а хронический тонзиллит обострился у 7,5% больных. Применение тилорона с профилактической целью у 31 667 человек снизило заболеваемость ОРВИ в 3,6 раза, отмечалось более легкое течение респираторных инфекций. Побочные явления (высыпания, тошнота, повышение температуры) наблюдались в 0,65% случаев [32]. 90 детей с длительностью симптомов ОРВИ 48 и 72 ч получали тилорон по 60 мг 1 раз/сут. после еды на 1, 2 и 4–й день (на курс – 180 мг) при неосложненных формах заболевания или на 1, 2, 4 и 6–й день (на курс – 240 мг). 90 детям контрольной группы тилорон назначен не был. Все дети могли получать симптоматическое лечение. Опытная и контрольная группы были сопоставимы по возрасту, степени тяжести и осложнениям. При неосложненных формах ОРВИ у получавших тилорон наблюдалось уменьшение длительности острого периода, включая симптомы лихорадки, головную боль, кашель, ринит, снижение аппетита. У детей с осложнениями, получавших антибиотики и тилорон, наблюдалось снижение длительности интоксикации: 7±0,9 и 14,7±1,9 дня соответственно при сравнении с контрольной группой (p<0,05). У всех детей, получавших тилорон, уровень α–, γ–ИФН был выше, чем в контрольной группе. Побочных явлений не отмечалось [33]. По результатам плацебо–контролируемого исследования показана эффективность тилорона для профилактики ОРЗ и гриппа. Контрольная и основная группы включали по 100 человек из группы риска по ОРЗ. При заболевании ОРЗ у больных были выделены 2 типа вирусов парагриппа и аденовирусы. Основная группы получала тилорон в течение 6 нед., срок наблюдения составил 8 нед., уровень защищенности – 75%. Продолжительность острого периода в контрольной группе достигла 10±5,2 дня, а в основной группе, получавшей тилорон, – 2,0±1,0 дня [34]. Ограниченный выбор вакцин при ОРЗ, кроме вакцин против вирусов гриппа, приводит к необходимости разработки новых противовирусных препаратов и применения иммунотропных препаратов для профилактики и лечения с целью снижения заболеваемости и выраженности осложнений.

Литература 1. Зайцев А.А., Синопальников А.И. Грипп: диагностика и лечение // РМЖ. 2008. Т. 16. № 22. С. 1494–1502. 2. О санитарно–эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2002 г. Государственный доклад. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2003, 221с. https://www.fcgsen.ru 3. https://www.gripp.ru/info.aspx?id=69 4. Neuzil K.M., Reed G.W., Mitchel E.F., Griffin M.R. Influenza–associated morbidity in young and middle–aged women // JAMA. 1999. Vol. 281. P. 901–907. 5. Thompson W.W. et al. Mortality associated with influenza and respiratory syncytial virus in the United States // JAMA. 2003. Vol. 289 (2). Р. 179–186. 6. http:/www.vaxigrip.ru 7. www.mossanepid.ru от 26.09.2008 г. 8. World Health Organization. Influenza vaccines // Wkly Epidemiol. Rec. 2000; Vol. 75. Р. 281–288. 9. World Health Organization. Influenza vaccines // Wkly Epidemiol. Rec. 2002; Vol. 77. Р. 229. 10. World Health Organization. Influenza vaccines. Wkly Epidemiol. Rec., 2002; Vol. 77. Р. 229. 11. Nichol K.L., Wuomema J., von Sternberg T. Benefits of influenza vaccination for low–, intermediate–, and high–risk senior citizens // Arch. Intern. Med. 1998: Vol. 158. Р. 1769–1776. 12. Uphoff H., Cohen J.M., Fleming D., Noone A. Harmonisation of national influenza surveillance morbidity data from EISS: a simple index // Euro Surveill. 2003 Jul. Vol. 8 (7). Р. 156–164. 13. Palache A.M. Influenza vaccines. A reappraisal of their use // Drugs. 1997. Vol. 54. Р. 841–856. 14. WHO checklist for influenza pandemic preparedness planning. Geneva, World Health Organization, 2005. 15. Киселев О.И., Сологуб Т.В., Малый В.П., Романцов М.Г. Лекарственные препараты для лечения и проведения экстренной неспецифической профилактики и патогенетической терапии гриппа типа А/H1N1 и ОРВИ. Лекция для врачей. СПб. – Харьков, СПб.: ООО «Семакс», 2009. 38 с. 16. https://www.gripp.ru. Раздел «Новости» от 16.02.2009 г. 17. https://www.gripp.ru. Раздел «Новости», 2008 г. 18. The New Times, 2009, № 18 от 11 мая . 19. World Health Assembly. Prevention and control of influenza pandemics and annual epidemics. Fifty–sixth World Health Assembly; Resolution WHA56.19. 28 May 2003. Available from: https://www.evm–vaccines.org/pdfs/wha_resolution_ipd.pdf 20. Yen H.–L., Monto As., Webster R.G., Govorkova E.A. Virulence may determine the necessary duration and dosage of oseltamivir treatment for highly pathogenic A/Vietnam/1203/04 influenza virus in mice // J. Infect. Dis. 2005. Vol.192. Р. 665–672. 21. Treanor J.J. et al. Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza: a randomized controlled trial // JAMA. 2000. Vol. 283. Р. 1016–1024. 22. Nicholson K.G. et al. Treatment of acute influenza: efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir // Lancet. 2000. Vol. 355. Р. 1845–1850. 23. Thompson W.W. et al. Mortality associated with influenza and respiratory syncytial virus in the United States // JAMA. 2003. Vol. 289 (2). Р. 179–186. 24. McGeer A. et al. Antiviral therapy and outcomes of influenza requiring hospitalization in Ontario, Canada // Clin Infect Dis. 2007. Vol. 45 (12). Р. 1568–1575. 25. WHO. Influenza A(H1N1) virus resistance to oseltamivir – 2008/2009 Influenza season, northern hemisphere. Available at: https://www.who.int/csr/disease/influenza/H1N1webupdate20090318%20ed_ns.pdf (Accessed 12 March 2009) 26. CDC. 2008–2009 Seasonal Influenza Update. Bridges CB. Available at: https://emergency.cdc.gov/coca/ppt/Influenza–10–28–08.ppt#257,1,2008–09 Seasonal Influenza Update. (Accessed 12 March 2009). 27. Справочник ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в России. М., 2011. 28. Дриневский В.П. и др. Химиопрепараты в терапии гриппа и других респираторных вирусных инфекций у детей // Антибиотики и химиотерапия. 1998. № 9. С. 29–34. 29. Осидак О.В. и др. Изопринозин в терапии ОРВИ у часто болеющих детей // Детские инфекции. 2008. № 4. С. 35–41. 30. Маркова Т.П. Применение Изопринозина для профилактики повторных респираторных инфекций у часто болеющих детей // Фарматека. 2009. № 6. С. 46–50. 31. Романцов М.Г., Горячева Л.Г., Коваленко А.Л. Противовирусные и иммунотропные препараты в детской практике: Рук–во для врачей. СПб.: МедиКа, 2008. 119 с. 32. Волчек И.В. Профилактическая и лечебная эффективность амиксина при гриппе и других острых респираторных инфекциях // TERRA MEDICA nova. 2004. № 4. С. 25–28. 33. Учайкин В.Ф., Чешик С.Г., Балаболкин И.И. Терапевтическая эффективность и безопасность амиксина при респираторных вирусных инфекциях у детей // РМЖ. 2001. Т. 9. № 19. 34. Лыткина И., Греков Т. Профилактическая эффективность препарата лавомакс при гриппе и ОРВИ // Врач. 2010. № 4. С. 64–67.

Лечение ОРЗ и ОРВИ у взрослых

Против вирусов антибиотики бессильны. При ОРВИ у взрослых нужно в первую очередь помочь организму справиться с болезнью и избежать осложнений.

Немедикаментозная терапия

Много пить.

Обильное теплое питье – один из ключевых факторов на пути к выздоровлению. Вода нужна для того, чтобы вывести токсины, не дать слизи загустеть и спровоцировать еще большее воспаление. При высокой температуре организм теряет много жидкости, так что ее восполнение нужно еще и для предотвращения обезвоживания. Идеально подходит теплое питье – вода (простая или с лимоном), клюквенный морс, имбирный чай, компоты.
Обеспечить оптимальную влажность помещения.
Больному влажный воздух еще нужнее, чем здоровому. Ведь пересохшая слизистая провоцирует загустение мокроты и, как следствие, затрудняет дыхание.
Использовать мазь Доктор МОМ® Фито.
Это средство помогает облегчить основные симптомы простуды, включая заложенность носа, головную и мышечную боль.
Промывать нос.
Соляной раствор уменьшает количество бактерий и помогает уменьшить воспаление.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия острых респираторно-вирусных инфекций у взрослых включает применение противовирусных препаратов. Лекарственные средства этой группы важно принимать с первых часов заболевания. Если же у вас уже поднялась температура, вы чувствуете общую «разбитость», то значит, что вирус уже проник в организм, и противовирусные препараты не помогут.Для купирования сильной головной и мышечной боли используются нестероидные противовоспалительные препараты. Людям, тяжело переносящим высокую температуру тела, может быть показан прием жаропонижающих средств или комплексных препаратов, например таких, как РИНЗА® таблетки или порошок РИНЗАСИП® с витамином С. Для устранения заложенности носа и насморка применяются местные сосудосуживающие средства, например ТИЗИН® Ксило или ТИЗИН® Ксило БИО. Во избежание развития негативных побочных эффектов их разрешается использовать не более 3−5 дней, после чего требуется обязательный перерыв.Для лечения острого сухого кашля, нередко сопровождающего ОРВИ, необходимо назначать препараты для разжижения и облегчения отделения мокроты, например, муколитические средства растительного происхождения (в частности, сироп от кашля Доктор МОМ®). Этот комплексный фитопрепарат, содержащий в своем составе экстракты 10 лекарственных растений, не только оказывает отхаркивающее действие, но и обладает противовоспалительными свойствами.

Виды препаратов для лечения ОРЗ

Выбор лекарств для лечения ОРЗ зависит от вида инфекции и степени тяжести болезни. Правильно подобрать медикаментозные средства может только доктор на основании осмотра пациента. Могут использоваться следующие препараты:

Противовирусные. Они уничтожают вирус и предотвращают его распространение в организме.
Симптоматические. Их цель — купирование симптомов болезни, что позволяет стабилизировать общее состояние.
Иммуностимулирующие. При их использовании усиливаются природные защитные реакции организма, что увеличивает эффективность лечения.

Противовирусные препараты

Противовирусные препараты позволяют ускорить лечение ОРЗ и предотвратить развитие осложнений. Их нужно начинать принимать сразу после появления первых симптомов болезни. Все противовирусные средства дополнительно оказывают иммуностимулирующее воздействие.

Наиболее часто используются следующие лекарства:

Амиксин. Препарат предназначен для лечения взрослых. Действующее вещество тилорон в значительной степени усиливает работу иммунной системы.
Арбидол. Действующее вещество умифеновир негативно воздействует на различные типы вирусов. Препарат улучшает сопротивляемость организма инфекциям и снижает интенсивность симптомов. Лекарство не имеет возрастных противопоказаний.
Кагоцел. Лекарство изготавливают на основе природного сырья. Оно стимулирует противовирусную активность организма и может использоваться в качестве профилактического средства в период распространения сезонных инфекций.

Все противовирусные препараты имеют противопоказания. С осторожностью их необходимо использовать в период беременности и лактации. Терапевтическую дозировку указывает производитель в инструкции по применению, но она может быть изменена доктором в зависимости от степени тяжести заболевания.

Средства против высокой температуры

Частым симптомом ОРЗ является высокая температура. Принимать жаропонижающие препараты необходимо исключительно при повышении показателей выше 38 градусов.

Наиболее эффективными считаются следующие лекарственные препараты:

Парацетамол. Средство относится к группе антипиретиков и обладает выраженным анальгезирующим, жаропонижающим и противовоспалительным воздействием. При длительно применении необходимо контролировать показатели крови.
Аспирин. Противовоспалительное и обезболивающее средство способно быстро снижать температуру. Для его применения существуют определенные показания, поэтому при приеме следует проявлять осторожность.

Важно знать!

Отхаркивающие и муколитические средства не стоит принимать одновременно с противокашлевыми: это может спровоцировать переизбыток мокроты в бронхах. При сухом кашле или кашле с малым отделением мокроты назначают препараты, разжижающие мокроту, при влажном кашле – отхаркивающие. Противокашлевые препараты назначают в исключительных случаях, когда кашель мучает человека непрерывно.

Лечение ОРЗ у взрослых следует проводить под присмотром врача, особенно если есть следующие симптомы:

высокая температура, на которую не действует или почти не действует парацетамол;
высокая температура сохраняется на четвертый день болезни;
сильные боли в области груди или головы;
гнойные выделения;
возвращение температуры через сутки после ее исчезновения или на седьмой день болезни;
ухудшение состояния после небольшого периода улучшения;
бледность кожи, сильная вялость, одышка;
интенсивная боль в горле при отсутствии насморка и кашля;
сильный сухой кашель, который не удается смягчить, его приступы при попытке глубоко вдохнуть;
сыпь.

Важно знать!

Несмотря на многочисленные советы и стойкое убеждение, что рюмка водки на ночь – лучшее лекарство, алкогольные напитки не помогают лечить ОРЗ и ОРВИ. Алкоголь понижает и без того ослабленный иммунитет, блокирует способность почек выводить токсины, сужает сосуды, вызывая головную боль, – одним словом, мешает организму бороться с инфекцией. А прием алкоголя при высокой температуре усиливает обезвоживание и приводит к обострению заболевания.

Лечение ОРЗ у детей, эффективное снятие симптомов

Рекомендации по тому, как лечить ОРЗ у детей, направлены на то, чтобы снять клинические проявления, связанные с воспалительной реакцией.

богатый витаминами рацион;
обильное питье;
жаропонижающие препараты.

Местно симптомы снимаются следующими средствами:

при заложенности носа – сосудосуживающими каплями;
при поражении горла – спреями, местными антисептиками, полосканиями;
для облегчения влажного кашля – отхаркивающими препаратами;
при сухом кашле – противокашлевыми средствами.Источник: Т.А. Самсыгина Современное лечение острых респираторных заболеваний у детей // Педиатрия, 2013, №3, с.38-42

Также могут назначаться ингаляции и физиопроцедуры.

Лечение антибиотиками при остром респираторном заболевании назначается детям тогда, когда возбудитель – бактериальная инфекция, давать клинические рекомендации, подбирать препарат и дозировку должен только врач. Если ребенку назначают антибиотик при гриппе, значит это нужно, чтобы снять осложнения, возникшие на фоне поражения бактериями (например, пневмония). В целом антибактериальные препараты бессильны против вирусов.

Врачи рекомендуют отказываться от антибиотиков при неосложненной респираторно-вирусной инфекции. Их применение не оправданно даже при слизисто-гнойном насморке, длящемся менее 2-х недель.Источник: Seto W.H., Conly J.M., Pessoa-Silva C.L. et al Infection prevention and control measures for acute respiratory infections in healthcare settings: an update // East Mediterr Health J., 2013, i9 (Suppl. i), p. 39-47

Признаки бактериальной инфекции, при которых показаны антибиотики:

анаэробная ангина;
гнойные процессы;
острый тонзиллит при обнаружении стрептококка группы А;
синусит, если клинические изменения сохраняются в пазухах спустя 2 недели от начала заболевания;
острый средний отит;
пневмония;
хламидиоз и микоплазмоз (респираторной формы);
бронхиты, спровоцированные микоплазмой (микоплазменный бронхит).

Ребенку обязательно показан постельный режим

, пока не нормализуется температура тела,
сбалансированное питание, прием поливитаминов
. Можно полоскать горло отварами лекарственных трав, настоями, растворами антисептиков. Если температура тела нормальная, то будут полезны: сухое тепло на поясницу и стопы, горячие ванночки для ног.