Задыхаться во сне: причины нехватки воздуха ночью, почему тяжело дышать

Задыхаюсь по ночам: почему и чем это грозит?

Сон – это состояние человеческого организма, обусловленное нормальной работой головного мозга. Человеку для полноценного отдыха необходимо спать 8 часов в сутки, и 4-я часть этого времени должна приходиться на стадию глубокого сна. Чем короче эта фаза, тем сложнее организму восстанавливаться.

Некоторые люди ночью просыпаются от нехватки воздуха. Они напуганы и не понимают, что с ними происходит. Причина этого явления – остановка дыхательных движений – апно́э (др. греч. ἄπνοια – безветрие, отсутствие дыхания). Порой за ночь случается несколько таких приступов, более того, они могут неоднократно повторяться в течение одной минуты.

В результате приступа апноэ снижается количество кислорода, поступающего в легкие, человек выходит из стадии глубокого сна, а иногда и просыпается. Неудивительно, что на следующий день он чувствует себя разбитым.

Недостаток кислорода в крови приводит к упадку сил утром, нарушению обменных процессов в организме. При острой гипоксии страдают сердце и головной мозг.

Как часто у вас случаются приступы?
ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Хроническая усталость и сонливость: причины, симптомы и диагностика

Механизм одышки в положении лежа

Одышка лежа на спине, или ортопноэ, возникает из-за повышения давления в кровеносных сосудах легких. В положении лежа кровь течет от нижних конечностей к сердцу, а затем к легким. У здоровых людей это распределение крови не вызывает каких-либо затруднений. А вот при ряде заболеваний способность сердца выкачивать лишнюю кровь от сердца может снижаться. В результате кровь скапливается в малом круге кровообращения, проходящем через легкие3.

Повышение давления крови в легочной артерии может способствовать выделению жидкости в альвеолы и развитию отека легких. Это еще более затрудняет дыхание лежа3.

Ортопноэ — не заболевание, а симптом, возникающий только в горизонтальном положении. Приступ может развиваться ночью, когда человек просыпается из-за нехватки воздуха. Это явление называют ночной пароксизмальной (внезапной) одышкой. В положении сидя или полулежа дыхание, как правило, облегчается или полностью нормализуется3.

Человек задыхается во сне: все возможные причины

Нехватка воздуха во время сна – серьезная проблема. Если человек жалуется: «Задыхаюсь ночью при засыпании, становится резко трудно дышать, не могу вдохнуть», причиной иногда служит обычный насморк. Однако в некоторых случаях присутствуют более серьезные патологии, перечисленные ниже.

Обструктивное апноэ сна

Прекращение легочной вентиляции в течение 10 секунд, вызванное ослаблением тонуса мышц и мягких тканей горла, в результате чего перекрываются дыхательные пути и кислород перестает поступать. Человек, страдающий этим заболеванием, в течение дня ощущает усталость. Это, пожалуй, главное проявление указанной патологии. Если у пациента имеется избыточный вес, ему необходимо спать только на боку, чтобы избежать удушья.

Еще одно проявление апноэ – громкий храп, который внезапно прекращается, а затем снова возобновляется. Он может сигнализировать об остановке дыхания у человека.

Гипопноэ

Это следующая причина нехватки воздуха. Пациенты жалуются, что они словно забывают, как дышать во сне. Проявляется данная патология тем, что дыхательные пути наполовину перекрываются мягкими тканями и на восстановление дыхания затрачивается 10 секунд и более.

Центральное ночное апноэ

Возникает из-за нарушений в работе головного мозга, когда происходит сбой при передаче нервных импульсов, вызывающих сокращение дыхательных мышц. Мозг как бы забывает о том, что телу нужен кислород, и человек ненадолго задерживает дыхание и перестает дышать.

ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ!

• Согласно соннику, если человек задыхается во сне, это означает, что его ожидают серьезные перемены в жизни, возможны лишения. Другое толкование – нахождение в зависимости от какой-то личности или от определенных обстоятельств.
• С научной точки зрения подобный сюжет сна может быть продиктован физиологией: когда при апноэ дыхание затрудняется или прекращается, человек переживает удушье в своем сновидении. Однако, если верить опросам и исследованиям, пациенты, у которых диагностировали апноэ, видят такие сны не чаще, чем здоровые люди.

Кислотный рефлюкс

Удушье, возникающее потому, что мышцы, удерживающие содержимое желудка от возврата в пищевод, ослабевают. Кислота попадает в горло и вызывает сильный кашель, затрудняющий дыхание. Благодаря кашлю горло через какое-то время прочищается. Важным симптомом кислотного рефлюкса является резкое ощущение изжоги в области груди, от которого человек может проснуться.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Почему люди говорят во сне: причины

Избавиться от патологии можно, изменив свой образ жизни: питаться небольшими порциями, ужинать за четыре часа до сна. Чтобы предотвратить попадание кислоты из пищевода в дыхательные пути, рекомендуется спать на высоких подушках: так не задохнешься.

Ночные приступы астмы

При нарушении проходимости бронхов ночью также наступает удушье. Человек начинает кашлять, не может вздохнуть, чувствует, что задыхается.
Признаки развития приступа бронхиальной астмы (проявляются одновременно):

• затрудненное дыхание;
• сильный кашель;
• хрипы;
• тяжесть в груди;
• аритмия.

Постназальный затек

Связан со скоплением большого количества слизи в носоглотке и обычно развивается на фоне насморка. В определенных случаях может возникать у совершенно здоровых людей. При этом густая слизь попадает на заднюю стенку горла или спинку носа, перекрывая движение воздуха, и становится тяжело дышать.
Головокружение и судороги – симптомы, свидетельствующие о наличии этой патологии. Они, однако, могут наблюдаться также при нефропатии и рассеянном склерозе. Поэтому необходимо пройти обследование как можно скорее, чтобы выяснить истинную природу проблемы.

Что такое синдром апноэ сна?

У человека с этой патологией во время сна останавливается дыхание более чем на 10 секунд. О проблеме говорят, когда число таких эпизодов в час достигает 10 или превышает это значение. В тяжелых случаях остановки дыхания могут длиться 20 – 30 секунд и более, а эпизоды полного прекращения лёгочной вентиляции (апноэ) и ее значительного снижения (гипопноэ) – занимать до 60 % общего времени ночного сна. При этом нарушается структура сна и снижается его качество, отмечается дневная сонливость, появляются жалобы на снижение работоспособности и постоянную усталость, развивается и прогрессирует ухудшение памяти, реакции, интеллекта. Кроме того, апноэ сна становится причиной развития целого ряда серьезных заболеваний, приводит к их прогрессированию и снижает эффективность традиционных схем лечения.

Различают:

• обструктивное апноэ (СОАС),
• центральное апноэ,
• смешанную форму.

Принцип проявления СОАС и центрального апноэ сна

Центральное апноэ сна

Данный тип апноэ – следствие нарушения работы центральной нервной системы. У людей с центральным апноэ дыхательные пути во время эпизода остановки дыхания полностью свободны и не препятствуют перемещению воздуха. Однако дыхательные движения отсутствуют, поэтому легкие не вентилируются.

Обструктивное апноэ сна (СОАС)

Развивается вследствие обструкции, то есть сужения верхних дыхательных путей. В результате во время сна дыхательные пути время от времени перекрываются расслабленными провисающими мышцами или западающим языком. При этом кислород поступает в легкие в недостаточном количестве либо не поступает вообще, но дыхательные движения грудной клетки сохраняются и даже усиливаются.

Смешанное апноэ

Характеризуется комбинированием двух типов апноэ – обструктивного и центрального.

Одно из наиболее типичных проявлений СОАС – характерный прерывистый храп. Принято различать два основных типа храпа:

• неосложненный, при котором нет нарушений дыхания в ночное время;
• осложненный, когда нарушение дыхание во сне присутствует.

У людей с СОАС храп всегда осложненный.

Причиной возникновения СОАС могут стать врожденные аномалии глотки (например, увеличение миндалин)

В отличие от центрального апноэ, СОАС – широко распространенное явление. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще всего развивается у людей 40-65 лет. При этом его вероятность возрастает с увеличением возраста и веса человека.

При отсутствии ожирения причиной СОАС могут стать:

• врожденные особенности строения лицевого скелета,
• патологии носоглотки (гипертрофия миндалин и др.).

Остановка дыхания во сне у ребенка

Особенно опасно апноэ у детей до года, что связано с несовершенством их дыхательной системы. Если ребенок задыхается во время сна, это может быть связано с такими причинами:

• недостаточной сформированностью дыхательных центров (у недоношенных младенцев);
• родовыми травмами;
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ);
• инфекциями;
• аномалиями строения ЛОР-органов;
• аденоидами или хроническим тонзиллитом;
• аллергическими реакциями на микроорганизмы, живущие в подушках и постельном белье (самая распространенная причина у подростков);
• астмой;
• бронхоспазмом;
• насморком;
• пересушенным воздухом в комнате.

Почему развивается ортопноэ?

Одышка лежа может возникать при различных расстройствах, прежде всего при заболеваниях легких. Предрасполагающими факторами служат нарушения вентиляции и газообмена в легких и изменение их кровообращения4. Рассмотрим одни из самых распространенных причин.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — распространенное заболевание, при котором развивается воспаление в дыхательных путях, нередко сопровождаемое инфекционным процессом. Из-за сужения или полной блокады дыхательных путей и потери эластической силы легких воздушный поток ограничивается. Появляется постоянная одышка, в том числе в горизонтальном положении, которая со временем становится все сильнее. Наряду с ней возникает хронический влажный кашель5.

Отек легких — состояние, возникающее при быстром перемещении плазмы из капилляров легких в альвеолы. Оно может развиваться на фоне заболеваний сердца — нарушении ритма, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и других патологий. При отеке легких появляется нехватка воздуха, ортопноэ, беспокойство, часто – кашель с кровавой мокротой, бледность. Больному необходима немедленная медицинская помощь6.

Как предотвратить остановку дыхания во время сна

Ни в коем случае нельзя игнорировать такую опасную патологию, как остановка дыхания во сне. Чаще всего страдающий ею человек ничего не подозревает, потому что просто-напросто не помнит о том, что происходит с ним ночью. Зато близкие люди могут заметить неладное. Если наблюдаются проблемы с дыханием во сне, первое, что нужно сделать, – выяснить причину появления апноэ, чтобы подобрать правильное лечение. Для этого необходимо обратиться к врачу и пройти медицинское обследование, которое включает:

1. Анализы крови – общий, на лимфоциты, иммуноглобулины, ЦИК, белок.
2. Анализ мочи.
3. Исследование мокроты.
4. Рентген легких.
5. ЭКГ.
6. Пробы на аллергены.
7. Прием аллерголога и отоларинголога.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Почему затекают руки во время сна

Далее действуют в зависимости от результата обследования.

• Если у пациента сильно увеличены аденоиды или миндалины, их предлагают удалить хирургическим способом. При искривлении перегородки рекомендуется сделать ее коррекцию.
• Когда человек страдает ожирением, ему назначают специальную диету, чтобы нормализовать вес.
• При бронхиальной астме исключить ночные приступы помогут бронхорасширяющие препараты длительного действия, которые применяются вечером.
• Если остановка дыхания вызвана неврологическим заболеванием, назначается медикаментозное лечение.
• Для коррекции ослабленного, дряблого неба используют радиоволны (этот способ считается самым эффективным, так как позволяет навсегда избавить человека от появления приступов апноэ ночью), жидкий азот и лазер (не пользуются популярностью).

Если методы лечения, описанные выше, не помогают, прибегают к СИПАП-терапии. Пациент спит в маске, где при помощи специального аппарата создается комфортное давление, что позволяет ему нормально дышать и спокойно спать всю ночь.

Апноэ во сне — симптомы и лечение

Терапия СОАС направлена на восстановление уровня кислорода, ликвидацию храпа, увеличение бодрости днём, уменьшение остановок дыхания и нормализацию сна. В современном мире имеется широкий спектр лечебных мероприятий, включающий хирургическое и консервативное лечение, а также модификацию образа жизни (снижение веса, прежде всего, и др.). Перед началом лечения необходимо провести полноценную диагностику для определения степени тяжести СОАС.

Вовремя начатое лечение ведёт к значимому уменьшению клинических симптомов, а главное — к предупреждению прогрессирования болезни.

К хирургическим методам относятся ЛОР-вмешательства (увулопалатопластика и др.) и ортогнатические операции. Увулопалатопластика эффективна при неосложнённом храпе (изолированном, встречающемся крайне редко) и при СОАС лёгкой, реже средней степени тяжести. Она должна выполняться после тщательного дообследования (полисомнография, слипэндоскопия). При тяжёлой форме СОАС хирургия ЛОР-органов противопоказана ввиду низкой эффективности, а иногда усугубления состояния.

Операции на верхней и нижней челюсти (ортогнатические) могут применяться при любой степени тяжести заболевания. Они достаточно эффективны, но подготовка к ним очень длительная (около года), и сама операция очень трудоёмкая. Этот метод можно использовать при отказе больного от СИПАП-терапии.

В качестве альтернативы ортогнатии применяются внутриротовые устройства. Их цель, как и методов хирургического лечения — расширение воздухоносных путей на уровне обструкции. Зарубежом существует метод электростимуляции подъязычного нерва[12], который доказал свою эффективность при любой степени тяжести заболевания, однако он весьма дорогостоящий, и в России на данный момент недоступен.

Тем не менее основной метод лечения на сегодняшний день — неинвазивная вентиляция постоянным положительным давлением (СИПАП-терапия). Суть этой терапии заключается в создании воздушного потока, предотвращающего спадение воздухоносных путей.[10] В начале терапии проводится пробный курс для выбора режима работы аппарата, обучения пациента. После чего больной использует аппарат уже дома самостоятельно и только ночью. Этот метод рекомендуется пациентам со средней и тяжёлой формами СОАС и практически не имеет противопоказаний. Помимо основной своей цели — устранения дыхательных остановок — с помощью этого метода возможно значительно снизить вес, уменьшить число гипотензивных препаратов при резистентной артериальной гипертензии.[13]

Народные способы лечения апноэ

Существуют также рецепты народной медицины, позволяющие бороться с остановкой дыхания во сне. Вот некоторые из них:

• Перед сном необходимо освобождать носовые ходы от скопления в них слизи и корочек. Для этого рекомендуется промывать нос теплой кипяченой водой с добавлением морской соли.
• Вечером нужно выпивать стакан свежевыжатого сока белокочанной капусты, смешанного с одной чайной ложкой меда (принимать средство нужно в течение месяца).

Если использовать народные рецепты в дополнение к медикаментозному лечению, то избавиться от проблемы можно гораздо быстрее. Однако перед тем как испытать на себе какой-либо рецепт, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Когда обращаться к врачу?

Если становится трудно дышать лежа, это тревожный симптом, и затягивать с консультацией врача нельзя. Чтобы вовремя диагностировать заболевание и начать лечение, важно как можно раньше обратиться к специалисту-пульмонологу, кардиологу или терапевту. Врач проводит обследование и при необходимости направляет к другим узким специалистам. На основании диагностических данных составляется схема лечения.

Справочная литература

1. Клюшников С. А. и др. Клинический случай болезни Помпе с поздним началом //Нервные болезни, 2015. № 2.
2. Сухоруков В. С. и др. Диагностика болезни Помпе //Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2010. Т. 55. № 6.
3. McGee S. Evidence-based physical diagnosis e-book. – Elsevier Health Sciences, 2012; p.145-155.
4. Лучевые методы диагностики болезней сердца / Манфред Телен, Раймунд Эрбел, Карл-Фридрих Крейтнер, Йорг Баркхаузен ; пер. с нем. ; под общ. ред. проф. В.Е.Синицына. – М. : МЕДпресс-информ, 2011. – 408 с. : ил.
5. Беловол А. Н., Князькова И. И., Гридасова Л. Н. Диагностика хронической сердечной недостаточностиу пациентов с хронической обструктивной болезнью легких //Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация, 2014. Т. 28. № 24 (195).
6. Чучалин А. Г. Отек легких: лечебные программы //Практическая пульмонология, 2005. № 4.
7. Фролова Э. Б., Яушев М. Ф. Современное представление о хронической сердечной недостаточности //Вестник современной клинической медицины, 2013. Т. 6. № 2.
8. Pompe Disease More Common Than Previously Believed, Experts Say. Pompe Disease News. URL: https://pompediseasenews.com/2019/05/08/pompe-disease-more-common-than-previously-believed-experts-say/ (дата обращения 13.09.2019).
9. Щукина С. В. и др. Частота и степень одышки у больных анкилозирующим спондилоартритом //Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2007. Т. 74. № 7.

GZEA.PD.18.09.0435q