Синдром внезапной детской смерти, или СДВС, — один из самых малоизученных, поэтому предположить, кто может быть от него застрахован, а кто нет, очень трудно. Часто родители описывают свою трагедию одинаково: ребенок лег спать и не проснулся.
О том, можно ли предвидеть СДВС, как оправиться после трагедии и чего ни в коем случае нельзя говорить паре, потерявшей ребенка, рассказывает журналистка Юлия Дудкина. Она поговорила и с экспертами, и с родителями, которые столкнулись со смертью новорожденного.
Алена забеременела в 16 лет. На тот момент она жила в небольшом городе в Челябинской области и училась в школе. «У меня был молодой человек, с которым мы начали встречаться еще в четырнадцать. Это была моя первая любовь. Все было очень романтично, с цветами и подарками». Алена говорит, что беременность они не планировали, но и методов контрацепции никаких не использовали: тогда, девять лет назад, в их школе не было никаких уроков полового воспитания и о предохранении они толком ничего не знали.
«Я однажды вдруг почувствовала, что беременна, — вспоминает Алена. — Ничего не изменилось, но я просто поняла, что ощущаю себя по-другому. Пошла на УЗИ, и оказалось, что я действительно буду мамой». Они с молодым человеком вместе решили, что оставят ребенка, поженятся и постараются, несмотря на возраст, стать хорошими родителями. «А потом, на 12-й неделе, при повторном УЗИ выяснилось, что у меня будет двойня. Мы, конечно, были в шоке. Двоих растить — это ведь так тяжело. Но все равно радовались, что у нас будет семья».
Когда родители Алены и ее будущего мужа узнали, что у них буду внуки, поднялась суматоха, все стали ругаться между собой, девушку уговаривали сделать аборт. Но она твердо решила, что будет рожать. В школе и в городе про нее ходило много сплетен. Когда в девятом классе Алена пришла на выпускной с округлившимся животом, многие перешептывались у нее за спиной. «Но мне было все равно. Будущий муж во всем меня поддерживал и не давал в обиду, всегда вступался, если кто-то начинал говорить гадости». Со временем бабушки и дедушки успокоились, помирились между собой и стали все вместе выбирать пеленки и одежду для внуков.
Близнецы родились на 38-й неделе беременности, немного раньше срока. Но врачи объяснили Алене, что с двойнями чаще всего так и бывает. «Это были два мальчика — однояйцевые близнецы. Их было совершенно невозможно отличить друг от друга, и в роддоме я ориентировалась по номерам на бирках и кроватках». Сыновья родились с разницей в 20 минут, оба здоровые и с нормальным весом.
После выписки из роддома Алена с мужем и детьми стали жить в собственной квартире, подаренной родителями.
«Я сразу была ответственной мамой. В 16 лет многие просто оставляют детей на попечение родителей, а сами гуляют, ходят по вечеринкам. Но мне нравилось заботиться о малышах. Мы вовремя проходили все обследования, сдавали анализы. Мальчики хорошо ели, начали ползать».
14 декабря — сыновьям тогда было уже пять месяцев — Алена, как обычно, уложила их спать, ночью встала, чтобы покормить. «А потом я вдруг проснулась в полшестого утра и вспомнила, что вставала только к одному из сыновей, а второй молчал и не просыпался». Алене стало тревожно. Она подошла к кроваткам и увидела, что второй сын уже «практически синий», а глаза у него «стеклянные и не двигаются». Алена сразу поняла, что ребенок мертв.
Утром не проснулся
Синдром внезапной детской смерти — это диагноз, который обычно ставится, если младенец умер, а при вскрытии установить причину смерти оказалось невозможно.
«Это случаи, когда при патологоанатомическом исследовании не находится ни инфекций, ни явных признаков удушья, вызванного внешними факторами, ни свидетельств, что ребенок чем-то болел, — говорит неонатолог Елена Ярукова. — Для родителей это обычно становится полной неожиданностью, часто они не могут даже предположить, что подобное может произойти». Тем не менее, по словам специалистки, есть некоторые факторы риска: преждевременные роды, малый вес ребенка, многоплодная беременность, предыдущие многократные роды, выкидыши или аборты у матери, патологии беременности или трудности при рождении, инфекции после рождения. Есть и внешние факторы, например пассивное курение, слишком тугое пеленание, опасное положение во сне и даже духота.
Но, как объясняет Ярукова, далеко не всегда эти факторы становятся решающими. Даже если они все исключены, от СВДС никто не застрахован. Тем более что, как правило, мамы, у которых были сложности во время беременности, как раз предупреждены о такой опасности, а вот те, у кого все прошло гладко, могут быть даже не в курсе.
Кроме того, иногда факторы риска бывают незаметны. «Считается, что одна из основных причин СВДС — незрелость нервной системы и сердечно-сосудистой системы, — объясняет Ярукова. — У ребенка организм еще формируется, и в высшей нервной системе на любом этапе может случиться сбой, особенно если эта система по какой-то причине недоразвита». Из-за такого сбоя может остановиться дыхание, а затем — сердце. Чаще всего родители, чей ребенок погиб из-за СВДС, рассказывают похожие истории: младенец уснул, а утром не проснулся.
Апноэ (остановка дыхания) могут случаться и у детей, и у взрослых, и это не всегда опасно. Но в норме они не должны происходить слишком часто и длиться дольше 20 секунд. Поэтому, если ребенок внезапно перестает дышать на более долгое время, это может сигнализировать о нарушениях.
Ярукова объясняет: есть основные меры, которые можно предпринять, чтобы снизить риск СВДС. Ребенка не стоит укладывать спать на животе, лучше на спине или на боку. «Я обычно рекомендую класть так, чтобы голова была на боку. Тогда, если ребенок срыгнет, еда сможет выйти наружу и риск поперхнуться или задохнуться будет меньше».
Не нужно загромождать детскую кроватку мягкими игрушками и подушками: это способствует скоплению пыли. Лучше следить, чтобы ребенок не перегревался, и не закрывать ему лицо — по словам Яруковой, многие мамы делают это зимой, когда собираются на прогулку, потому что боятся, что младенцу будет холодно. Оптимальный температурный режим в помещении — 20–24 градуса (в зависимости от возраста) и точно не больше двадцати пяти. Лучше всего не оставлять ребенка в одиночестве, или наблюдайте за ним с помощью радионяни: устройство позволяет слышать, как ребенок дышит, даже из другой комнаты.
Естественно, следить за младенцем 24 часа в сутки и постоянно прислушиваться к его дыханию невозможно, тем более что молодой маме и самой нужно отдыхать и высыпаться. «Сейчас есть много специальных устройств — мониторов дыхания. Они кладутся под матрас или цепляются к памперсу. Если ребенок задерживает дыхание дольше чем на 20 секунд, они начинают сигналить так, что это невозможно не услышать». Приобрести подобный сенсор могут любые родители, даже если их младенец не входит в группу риска.
«Есть мамы, которые не могут уснуть спокойно — так переживают за ребенка. Они засыпают, им во сне кажется, что ребенок перестал дышать, и они в ужасе просыпаются. В этом тоже ничего хорошего нет. Очень важно заботиться о себе, сохранять спокойствие. Это нужно и самой маме, и ребенку. Так что лучше иметь сенсор».
Ярукова говорит, что в ее отделении мам обязательно предупреждают о рисках и рассказывают про СВДС, но в это отделение попадают женщины, которые сталкиваются с трудностями еще на этапе беременности. А вот в обычных роддомах могут и не предупреждать. В итоге оказывается, что именно те, у кого роды прошли без серьезных осложнений, могут оказаться неготовыми к такой ситуации.
Когда снижается риск СВДС
Закономерный вопрос всех родителей: когда можно перестать переживать из-за синдрома внезапной смерти у младенцев? Большинство случаев СВДС происходят в первые несколько месяцев жизни младенца, при этом наиболее уязвимы малыши в возрасте от двух до четырех месяцев. Риск синдрома внезапной детской смерти значительно снижается после того, как ребенку исполняется шесть месяцев и он начинает переворачиваться, что означает, что он лучше контролирует шею и голову.
Расскажи, как все было
Алена говорит, что, потеряв одного из сыновей, надолго замкнулась в себе. «Даже когда я прочитала в интернете про этот диагноз, я все равно не понимала, как такое могло произойти. События не укладывались в голове, я даже не хотела идти на похороны. Родители настояли». У нее появился страх за второго ребенка. Женщина рассказывает, что по ночам ей было трудно заснуть, она постоянно прислушивалась, дышит ли он. Но в то же время забота о втором сыне помогала Алене. Она говорит, что не могла позволить себе «все бросить и отчаяться».
Примерно через год начались проблемы в отношениях с мужем. «Когда все только случилось, мы поддерживали друг друга как могли. Но потом оказалось, что нам трудно находиться вместе после того, что мы пережили. Мы стали ругаться из-за всего и решили разъехаться». Алена переехала к родителям. Иногда они с мужем не общались, иногда пытались снова начать отношения. «А потом он покончил с собой. Позвонил мне на работу, пожелал вырастить замечательного сына. Сказал, что уходит. Я сначала не поверила. Положила трубку, набрала его родителям, попросила пойти проверить. Перезвонила его мама, сказала, что он мертв».
Сын у меня уже был
Кристина (имя изменено) родила своего первого ребенка семь лет назад. Беременность была запланированной, женщина сразу встала на учет в женской консультации и вовремя сдавала все анализы. «Примерно на 12-й неделе начались трудности. Была отслойка плаценты, я ложилась на сохранение то в один московский роддом, то в другой». Роды тоже были непростыми: из-за состояния здоровья Кристине решили делать кесарево сечение. «Меня разрезали, и врач в какой-то момент сказал: „А я думал, он лежит по-другому“. Позвал интерна, сказал: „Будем тянуть“». По ее словам, первые несколько секунд ребенок не дышал и не плакал, и его «еле откачали». Но врачи заверили Кристину, что с младенцем все нормально. Показали ей ребенка, она увидела, что он дышит и моргает, и ей стало спокойнее.
«Но у нас и дальше было много трудностей. При выписке из роддома вес был меньше нормы, потом он стал плохо проглатывать грудное молоко, врачи сказали переходить на смесь. Но ее он срыгивал, и мне приходилось постоянно пробовать другие смеси. Так продолжалось месяца четыре, я ужасно измучилась, постоянно была на нервах». В это время, по словам Кристины, они с мужем «плохо общались», было много конфликтов из-за стресса. В итоге муж переехал и стал жить отдельно.
Примерно через год после рождения сына Кристине стало казаться, что ситуация налаживается. Ребенок набрал вес и окреп, стал учиться ходить и говорить, наладилось питание. Иногда Кристина замечала, что у сына меняется оттенок губ и ногтей: они как будто становятся синими. Но врачи говорили, что это нормально, потому что у маленьких детей бывают сбои в кровообращении. Ее уверяли, что ребенок здоров и она напрасно беспокоится.
«Помню, однажды был такой хороший день. Мы с мужем помирились. Было лето, мы все вместе пошли гулять. Сын хорошо ел, был веселый. Я подумала: теперь все будет хорошо». Но на следующее утро сын внезапно проснулся в четыре утра, как говорит Кристина, «с визгом». «Сказал, что обкакался, я отвела его в ванную, но выяснилось, что подгузник чистый». После этого ребенок проспал до семи утра и проснулся уже бодрый и веселый. По словам Кристины, он сел играть в игрушки и через некоторое время внезапно потерял сознание.
Безопасный сон: профилактика синдрома внезапной детской смерти
Совершенно необходимо знать, каким образом можно предотвратить СВДС. Вот несколько способов обеспечить вашему ребенку безопасность:
- Укладывайте малыша спать на спине.
Делайте так каждый раз, пока ребенку не исполнится год, и говорите это всем, кто за ним присматривает (вне зависимости от того, дневной это сон или ночной). Некоторые малыши во сне переворачиваются на бок или на живот после того, как их укладывают спать на спине. По мнению экспертов, это не представляет опасности, если ребенок уже может сам переворачиваться туда и обратно.
- Уберите все лишнее из кроватки.
Убедитесь, что матрас упругий и полностью подходит по размеру, не оставляя зазоров по бокам. Избегайте дополнительных одеял, подушек, пледов или любых амортизаторов. Только туго натянутая простыня, и никаких складок. Никогда не оставляйте игрушки в кроватке, даже мягких плюшевых мишек. Все лишние предметы в кроватке могут помешать ребенку нормально дышать.
- Переместите малыша на твердую поверхность.
Иногда ребенок может уснуть в автомобильном кресле, коляске или слинге. В таком случае необходимо как можно скорее переместить его на твердую поверхность для сна. Никогда не оставляйте ребенка спать на водяной кровати или подушке.
- Следите за тем, чтобы ребенок не перегревался.
Перегрев увеличивает риск синдрома внезапной смерти у младенцев. Голова младенца не должна быть ничем накрыта, когда вы укладываете его спать. Температура в комнате должна быть комфортной и для вас, не должно быть слишком жарко. Одевайте ребенка максимум на один слой теплее, чем вы сами одеты, и не укрывайте его одеялом. Вместо этого можно использовать спальный мешок без капюшона или комбинезоны для сна с закрытым носком. Если голова малыша или его грудь горячая и потная на ощупь, значит, ему слишком жарко.
- Установите детскую кроватку в своей спальне.
Согласно рекомендациям экспертов, младенцу лучше спать в вашей комнате, но в своей кроватке. Если есть такая возможность, пусть он спит с вами до года, и хорошо, если кроватка или люлька будет находиться на расстоянии вытянутой руки от вашей кровати.
- Не кладите ребенка спать в свою кровать.
Спать в одной кровати с малышом не рекомендовано — это увеличивает риск СВДС, ведь вы можете случайно придавить малыша во сне. Кроме того, ребенок может запутаться в вашем постельном белье.
- Кормите малыша грудью.
Если есть возможность, кормите ребенка грудью по крайней мере первые шесть месяцев. Исследования показывают, что это значительно снижает риск синдрома внезапной младенческой смерти.
- Кладите малыша себе на грудь.
Такой контакт «кожа к коже» очень полезен для малыша. Вы можете прикладывать малыша, пока кормите грудью или из бутылочки, да и просто в любое время дня. Папам это тоже рекомендуется.
- Не полагайтесь на монитор дыхания.
Эксперты не советуют использовать такие мониторы и другие подобные устройства, якобы снижающие риск СВДС, потому что их использование не показало эффективности в предотвращении СВДС.
- Используйте соску.
Сосание соски во время дневного или ночного сна может снизить риск СВДС. Важно, чтобы соска была не на веревке или шнурке — или вообще каким-то образом зафиксирована на одежде. Если вы кормите грудью, дождитесь, когда малышу будет три-четыре недели и вы наладите грудное вскармливание, прежде чем предлагать ему соску. Если соска выпадает изо рта малыша во сне, не пытайтесь вернуть ее обратно.
- Сделайте малышу все необходимые прививки.
Ряд исследований показывают, что прививки снижают риск синдрома внезапной смерти.
- Не курите возле ребенка.
А также не курите в машине и дома. Старайтесь держать ребенка подальше от мест, где курят.
- Проследите, чтобы кроватка и прочее детское оборудование были исправными.
Колыбель, кроватка, коляска и манеж должны соответствовать нормам безопасности. Они не должны быть сломаны, а если вы их у кого-то одолжили или вам их передали после использования, проверьте их на безопасность и тщательно стерилизуйте.
- Выкладывайте малыша на живот.
Выкладывайте малыша на животик, когда он бодрствует — это укрепляет его шею и спину. Но всегда следите за малышом, чтобы он не уснул в таком положении.
Запомните три главных правила безопасного сна малыша:
- малыш должен спать один;
- малыш должен спать на спине;
- малыш должен спать в своей кроватке.
