Синдром «рука-нога-рот» или энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой

Виктор Борисович, когда чаще всего возникает опасность энтеровирусной инфекции?

На сегодняшний день энтеровирусная инфекция одна из самых актуальных инфекционных проблем в Санкт-Петербурге.

Рост заболеваемости — летом и в осеннее время, когда на улице достаточно тепло. Инфекция актуальна в первую очередь для детей. Передается она чаще водным и воздушно-капельным путём. И очень часто как взрослые, так и дети привозят инфекцию из южных краёв. Многие помнят вспышку в Турции в прошлом году, а в Санкт-Петербурге и по сей день встречаются отдельные случаи инфекции.

Очень часто возникают проблемы с дифференциальной диагностикой. Надо понимать, что группа энтеровирусов очень большая, она включает в себя множество самих энтеровирусов, вирусов группы ЭХО и группы Коксаки. Зачастую три эти вида вирусов могут вызывать инфекционное заболевание в комбинации. Из-за этого не бывает какой-то конкретной формы болезни, проявляющейся у всех одинаково, симптомы бывают смешанными.

Вирус Коксаки: спокойствие, только спокойствие

Новость о вспышке инфицирования этим вирусом всколыхнула ряды отдыхающих в жарких странах и их соотечественников, проводящих лето на курортах России. Напуганные «эпидемией» граждане спешно ищут панацею, а те, у кого отпуск еще впереди, в панике решают совсем отказаться от купленных заранее туров на побережье. А если остыть и спокойно разобраться, что же это за вирус такой с загадочным именем Коксаки и какую болезнь он вызывает?

Кто такой Коксаки?

Эти энтеровирусы были случайно обнаружены в 1949 году, когда американский ученый Гилберт Далльдроф исследовал фекалии больных полиомиелитом для создания лекарства или вакцины. Попытка создать средство от полиомиелита провалилась, зато Далльдроф вошел в историю как открыватель энтеровирусов, которым он дал название Коксаки — по имени небольшого городка на реке Гудзон, откуда ученый получил первые образцы материала для исследований.

Несмотря на довольно экзотичное звучное название, вирусы Коксаки не представляют собой ничего сверхординарного. Это обычные энтеровирусы, которые хорошо себя чувствуют в желудочно-кишечном тракте человека. Они распространены по всему миру, их активность зависит от сезона и климата.

Какие формы энтеровируса бывают? Можно ли определить их самостоятельно?

На сегодняшний день наиболее часто бывают следующие клинические формы:

1. «Малая болезнь». Сопровождается высокой температурой, умеренной болью в мышцах.
2. Эпидемическая полимиалгия. Наоборот, температура повышается незначительно, но ломота в мышцах выраженная, особенно в крупных мышечных массивах – в икроножных мышцах, мышцах бедра, пояснице и передней брюшной стенке.
3. Более яркая по проявлениям форма – это герпангина. Ее часто путают с бактериальной ангиной, и самостоятельно начинают лечить себя и детей антибиотиками, чем только усугубляют ситуацию. Хоть это и герпетическая ангина, но вызывается она все же энтеровирусами. Дело в том, что при герпетических заболеваниях бывают везикулёзные (везикула – маленький прозрачный пузырек) высыпания в ротоглотке, но они же бывают и при энтеровирусах. Поскольку раньше не было возможности выяснить этиологию данного заболевания, то считали, что это не энтеровирусы, а герпетические заболевания. В последствие уже выделили отдельно выделили энтеровирусы, но название оставили прежним. Герпангина – это заболевание, которое вызывается энтеровирусами, и основными клиническими проявлениями которой являются: повышение температуры, боли в горле и специфические высыпания на передних нёбных дужках, на миндалинах, на мягком нёбе и задней стенке ротоглотки.
4. Наиболее частая клиническая форма в Санкт-Петербурге – заболевание по типу «рука-нога-рот». Может быть достаточно высокая температура, боли в горле, высыпания. Но основное отличие – везикулёзная сыпь по телу. Сыпь обычно не обильная – единичные пузырьки встречаются на руках, на ногах, на туловище, на животе и спине. Основное ее отличие от краснухи или ветряной оспы – это появление сыпи на ладонях и стопах, которой никогда не бывает при ветрянке и краснухе. Это и есть один из основных диагностических признаков, которые позволяют обнаружить энтеровирус.

Часто к описанным проявлениям добавляется ломота в мышцах, из-за чего болезнь поначалу путают с гриппом.

Пути передачи вируса

Передача вируса происходит:

• респираторным путем,
• фекально-оральным путем,
• контактно-бытовым путём,
• вертикальным путем (от матери к ребенку при беременности и в родах).

Вирусные частицы выделяются в окружающую среду при дыхании, со слюной и при дефекации с калом.

При недостаточном соблюдении правил личной гигиены очень легко происходит заражение. Этим объясняется широкое распространение инфекции в скученных коллективах – детских садах, летних лагерях, на территории отелей (особенно в бассейнах). Играть общими игрушками, облизывать их или брать немытые руки в рот — обычное дело для детей младшего возраста. Да и мало кто из дошкольников умеет мыть руки правильно: достаточно продолжительно и вымывая все складочки между пальцами и под ногтями.

 Вирус очень заразен, то есть достаточно попадания небольшого количества вирусных частиц в организм, чтобы развилось заболевание.

Какое существует лечение?

На сегодняшний день в мире не существует специфической терапии для каждого энтеровируса. Общее противовирусное лечение включает препараты интерферонового ряда. Эти препараты не стимулируют собственный иммунитет, а вводят в организм готовый интерферон, в частности интерферон Альфа 2Б, который обладает умеренной противовирусной активностью не только против энтеровирусов, но и против многих других инфекций.

Индукторы интерферона, стимулирующие иммунитет, должны применяться строго под контролем врача, поскольку их влияние на организм достаточно сложное, и врач должен учесть разные факторы перед их назначением.

Лечение проявлений энтеровирусной инфекции будет различаться в зависимости от симптомов. Если у пациента высокая температура и боли в мышцах, то назначаются нестероидные противовоспалительные средства. При температуре это парацетамол, противовоспалительные — ибупрофен, при боли в горле и герпангине — местные растворы антисептиков.

Энтеровирусы поражают тонкую кишку, что следует из их названия, ведь с латыни «энтеро» переводится как «тонкая кишка». Если появляются боли в животе и нарушения стула, используются сорбенты и пробиотики, иногда – ферменты, в зависимости от характера нарушений пищеварения.

Лечение энтеровирусных инфекций

Как и в подавляющем большинстве вирусных инфекций – симптоматическое, поскольку специфической терапии не разработано.

Основная проблема связана с болями при глотании. Дети могут отказываться не только от еды, но и от питья, что в итоге чревато обезвоживанием. Поэтому важно произвести качественное обезболивание и обеспечить достаточное употребление жидкости.

Для обезболивания у детей могут применяться те же самые лекарственные средства, что и для снижения температуры — препараты на основе ибупрофена и парацетамола. Дозировку должен рассчитывать врач в зависимости от веса ребенка и формы выпуска конкретного препарата.

Напомню, что Аспирин детям противопоказан ввиду риска побочных эффектов (например, синдром Рея – острая печеночная недостаточность и энцефалопатия — грозное, угрожающее жизни состояние). Поскольку боль мешает детям принимать пищу и пить, прием лекарств необходимо осуществлять по времени – каждые 6-8 часов, т.е. не дожидаясь очередного подъема температуры.

Для питья лучше предлагать охлажденные напитки. Это очень непривычно для нашего менталитета, и бывает трудно убедить родителей, что холодное питьё не утяжеляет заболевание и не повышает риск осложнений. Можно также предложить ребёнку подтаявшее мороженое – это кроме питья ещё и хоть какая-то еда. Данные рекомендации не чья-то личная выдумка, они прописаны во всех современных руководствах по лечению энтеровирусных заболеваний.

Несмотря на предпринимаемые меры, обычная еда скорее всего будет вызывать дискомфорт. Предлагайте пюреобразную нераздражающую пищу (не кислое, не острое, не горячее), молочные коктейли, сладкие йогурты. Кроме того, на рынке детского питания можно найти специальные напитки, обогащенные питательными веществами. Один стакан такой лечебной смеси заменяет полноценный прием пищи и может значительно выручить ребенка в самый нелегкий период.

Имейте в виду, что пить из кружки или через соломинку проще, чем из бутылочки с соской (из-за особенностей биомеханики сосания). Некоторые дети боятся пить сами, если уже было больно, но соглашаются пить из шприца (без иглы, например, в каждом флаконе с жаропонижающим сиропом есть мерный шприц).

Составьте короткий алгоритм по лечению энтеровирусов

Если описать лечебную тактику коротко, то:

1. Сначала определяем, что это вирусная инфекция, а не бактериальная – в этом залог успешного лечения. При малейшем сомнении – обращаемся к врачу.
2. Ориентируемся на проявления болезни, определяем клиническую форму.
3. Лечим препаратами интерферона и симптоматическими средствами.

Нельзя забывать, что у разных людей болезнь протекает по-разному, и иногда даже врачу бывает нелегко определить ту или иную клиническую форму. Поэтому важно не доверять самолечению, а вовремя обраться к специалисту, который сможет провести необходимые анализы и процедуры, и поставить больного на ноги.

Причины синдрома рука-нога-рот

Синдром рука-нога-рот вызывается вирусами, относящимися к роду (группе) энтеровирусов, к которым относятся полиовирусы, коксаки вирусы, эховирусы и другие энтеровирусы:

• Коксаки Вирус A16, как правило, является наиболее распространенной причиной синдрома рука-нога-рот, но другие вирусы Коксаки также могут вызывать заболевание.
• Энтеровирус 71 также был связан со случаями и вспышками заболеваний, в основном у детей в Восточной и Юго-Восточной Азии. Реже энтеровирус 71 ассоциируется с тяжелым заболеванием, таким как энцефалит.

При вспышках заболевания можно выявить несколько типов энтеровирусов, однако в большинстве случаев выявляется только один или два энтеровируса.

Передача вирусов

Вирусы, вызывающие синдром рука-нога-рот, могут быть обнаружены у инфицированного человека в:

• секреции носа и горла (слюна, мокрота или носовая слизь);
• мозольной жидкости;
• фекалиях.

Вы можете подвергнуться воздействию вирусов, которые вызывают заболевание через:

• близкий личный контакт, например, объятие зараженного человека;
• воздух, когда зараженный человек кашляет или чихает;
• контакт с фекалиями, например, при смене подгузников зараженного человека, затем прикоснувшись к глазам, носу или рту немытыми руками;
• контакт с загрязненными предметами и поверхностями, например, прикоснувшись к дверной ручке с вирусами, затем прикоснувшись к глазам, рту или носу немытыми руками.

Также возможно заражение вирусами, вызывающими заболевание, если проглотить рекреационную воду, например, воду из бассейна. Однако это не очень распространено. Такое может произойти, если вода не будет надлежащим образом обработана хлором и будет загрязнена экскрементами человека, страдающего синдромом рука-нога-рот.

Как правило, человек с заболеванием наиболее заразен в течение первой недели болезни. Иногда люди могут быть заразными в течение нескольких дней или недель после исчезновения симптомов. Некоторые люди, особенно взрослые, могут заразиться и не проявить никаких симптомов, но они все равно могут распространить вирус на других. Вот почему люди всегда должны стараться поддерживать хорошую гигиену, например, часто мыть руки, чтобы свести к минимуму вероятность распространения или заражения инфекциями.

Больной должен оставаться дома, пока болеет. Нужно поговорить с врачом, если вы не уверены, когда вам следует вернуться на работу или в школу. То же самое относится и к детям, посещающим детские сады.

Болезнь рука-нога-рот не передаются домашним животным или другим животным и от них.

Диагностика

Синдром рука-нога-рот являются одной из многих инфекций, вызывающих язвы во рту. Медицинские работники обычно могут определить язвы в полости рта, вызванные заболеванием, учитывая:

• сколько лет пациенту;
• какие симптомы у пациента;
• как выглядят сыпь и язвы во рту.

Если лечащий врач или педиатр не уверены, что у больного данная болезнь, возможно, придется пройти другие анализы.

Они могут включать в себя:

• мазок на микрофлору.
• анализ образца кала.

Эти образцы будут отправлены в лабораторию для исследования.

Лечение синдрома рука-нога-рот

Лечение зависит от периода заболевания, выраженности общих и местных проявлений, которые необходимо проводить с первых дней заболевания, с целью купирования и предупреждения тяжелой формы.

Синдром рука-нога-рот лечится комплексно, в терапии могут участвовать: стоматолог, педиатр или врач–инфекционист, в соответствии со сложностью болезни и учетом возраста пациента. Осмотрев пациента, оценив течение болезни доктор пропишет адекватное лечение, предотвратив развитие осложнения. Лечение заболевания направлено на заживление имеющихся язвочек и появления новых.

Ускорить процесс заживления поврежденных болезнью тканей и облегчить симптомы можно:

• обезболивающими средствами (лидокаин, гексарал);
• противовоспалительными (халисал, мирамистин);
• антисептическими (обработка пораженных мест фурацилином, йодинолом, раствором ромашки);
• противовирусными препаратами (оксолиновая мазь, завиракс, ацикловир);
• антигистаминными препаратами (финистил, зодак, супрастин);
• ускоряет процесс регенерации — каротолин, облепиховое масло.

Медикаментозное лечение нужно сочетать с диетой. Из рациона следует исключить кислую, острую, соленую и горячую пищу. Не следует давать печенье, сухари, баранки и другую пищу, травмирующую слизистую оболочку полости рта.

Питание должно быть сбалансированным и содержать в себе все необходимые полезные для организма питательные вещества и витамины. Если придерживаться всех рекомендаций врача и лечить синдром согласно его предписаниям, уже очень скоро болезнь отступит.