Фокальная эпилепсия — такой вид эпилепсии, при котором эпилептические приступы обусловлены ограниченной и чётко локализованной зоной повышенной пароксизмальной активности головного мозга. Зачастую носит вторичный характер. Проявляется парциальными сложными и простыми эпи-пароксизмами, клиника которых зависит от расположения эпилептогенного очага. Диагностируется фокальная эпилепсия по клиническим данным, результатам ЭЭГ и МРТ головного мозга. Проводится противоэпилептическая терапия и лечение причинной патологии. По показаниям возможно хирургическое удаление зоны эпилептической активности.
- Причины и патогенез фокальной эпилепсии
- Классификация фокальной эпилепсии
- Симптомы фокальной эпилепсии Особенности клиники в зависимости от локализации эпилептогенного очага
- Прогноз фокальной эпилепсии
Виды эпилепсии
Ее классифицируют на первично-генерализованные и парциальные приступы. При первично-генерализованных
приступах происходит вовлечение двух полушарий мозга. Их делят на тонико-клонические и абсансы.
Тонико-клонические приступы
Симптомы тонической фазы:
- конвульсии, напряженное тело, конечности сгибаются;
- челюсть сжата, приступу предшествует крик (из-за судороги мышц);
- потеря сознания.
Клоническая фаза характеризуется:
- обильным выделением слюны;
- может быть недержание мочи;
- подергивания конечностей в течение нескольких минут;
- спустя несколько минут возвращение в сознание.
После приступа недолго может быть спутанное сознание, человек сонлив, тяжело воспринимает происходящее вокруг. Если тонико-клонический приступ длится дольше, тогда необходима скорая медицинская помощь.
Тонические приступы
Возникает внезапное перенапряжение мышц, глаза закатываются, из-за перенапряжения мышц грудной клетки дыхание затруднено. Если приступ начался в положении стоя, то больной может упасть и травмироваться. Припадок недолгий, меньше 20 секунд. При тонической эпилепсии обычно повреждается головной мозг.
Атонические приступы
Симптомы:
- потеря сознания;
- приступы короткие;
- внезапная утрата тонуса мышц;
- быстрое восстановление;
- отсутствие судорог;
- у детей может быть запрокидывание головы во время приступа.
Если человек сидит или лежит, то приступ может пройти незамеченным.
Клонические судороги
Встречаются редко. Проявляются мышечными спазмами, повторяющимися подергиваниями.
Миоклонические судороги
Приступ проявляется внезапно, может быть коротким. При этом происходят непроизвольные движения всего тела или руки, головы. Больной может упасть. Но после падения приступ заканчивается. Такие судороги проявляются и у здоровых людей во время засыпания: проявляются как вздрагивания тела или конечностей.
Абсанс
Абсанс относят к генерализованным приступам, чаще проявляются у детей до 14 лет. Они не всегда заметны. Проявляется очень короткими отключениями сознания. Часто абсанс путают с мечтательностью или витанием в облаках.
Основные симптомы:
- ребенок пристально смотрит в одну точку, моргает;
- бесцельная ходьба, обрывание предложения на полуслове;
- закатывание глаз;
- отсутствие реакции.
Этот вид эпилепсии может прекратиться до полового созревания.
Диагностика
Диагноз эпилепсии устанавливается на основании анамнеза и симптомов. Эпилептолог проводит полноценный неврологический осмотр, оценивает поведение, движения, навыки мышления, памяти и речи; просит рассказать, как проходят приступы, что их может провоцировать, как пациент чувствует себя до и после приступа. Если у вас есть видеозапись приступа, обязательно покажите ее врачу, если нет, он попросит ваших близких ее сделать.
Для исключения или выявления признаков инфекции, генетических нарушений и других состояний, которые могут вызывать приступы, назначаются лабораторные анализы.
Для проверки электрической активности мозга назначается электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Это довольно показательный и распространенный метод диагностики эпилепсии. Иногда, для провокации эпилептической активности, ЭЭГ может проводиться с функциональными пробами: фотостимуляцией, депривацией сна, во сне, гипервентиляцией. Для визуализации различных структур мозга и выявления таких аномалий, как кисты, опухоли, кровоизлияния, нарушения кровотока, назначается КТ и МРТ.
Точная диагностика типа эпилепсии и провоцирующих факторов (триггеров) помогает подобрать эффективное лечение.
Парциальные или фокальные приступы
Это наиболее распространенные проявления эпилепсии. Возникают при повреждении клеток в определенной зоне одного или другого полушария головного мозга. Симптомы позволяют определить очаг повреждения. Их делят на простые, сложные и вторично-генерализированные.
Простые парциальные приступы Он может быть предшественником сложного парциального припадка. Сознание не нарушается. Больные отмечают состояние как ауру. Характеризуется состоянием эйфории, ощущением неприятных запахов, необычных звуков, потемнением в глазах, тревогой, ощущением страха, беспокойства. Научившись определять ауру, больной способен предотвратить и предупредить осложнения.
Симптомы:
- судорожные движения;
- психические расстройства;
- расстройства звука, вкуса, обоняния.
Сложные парциальные приступы
Характерны симптомы простого приступа, но с нарушением сознания. Отмечается поведение «на автомате»: теребление одежды, пуговицы, брожение без цели, на лице может искажаться гримаса, челюсть может выполнять жевательные движения. Могут переходить во вторично-генерализованные.
Вторично-генерализованные приступы
Сложные приступы с распространением эпилептического разряда на оба полушария головного мозга. Внезапная потеря сознания, перед этим может быть ощущение ауры, но не всегда. Могут быть судорожные движения мышц. При этом период потери сознания может быть очень коротким и незаметным даже для самого больного.
Причины возникновения эпилептических припадков
Эпилепсию делят на некоторые виды
для ускоренного составления плана лечения. Разделяют на
симптоматическую, идиопатическую и криптогенную эпилепсию
. Криптогенная эпилепсия считается неизученной. Тщательная диагностика может не показать причин появления криптогенной эпилепсии. Изменения в мозге могут не показываться даже на электроэнцефалографии. Принято считать, что криптогенная эпилепсия – это тяжелое нарушение центральной нервной системы. Прогрессирование проявляется снижением умственных способностей, ухудшением памяти и концентрации.
Симптоматическую эпилепсию диагностируют быстро и точно. Чаще всего она выражается в дефекте (наличии опухоли, кровоизлияния или других состояний). Идиопатическая эпилепсия передается по наследству
, при этом диагностика может не показать каких-либо изменений в полушариях мозга. Спровоцировать появление заболевания могут такие факторы:
• влияние наркотиков, алкоголя и медикаментов; • осложнения родовой деятельности и врожденные заболевания; • расстройство в сосудистой системе; • болезнь Альцгеймера, рассеянный атеросклероз; • инфекционные и паразитарные заболевания; • сильные травмы головы (черепно-мозговые); • скопление цереброспинальной жидкости в следствии заболеваний; • употребление глютена, целиакия при аллергии на эти компоненты; • сосудистые расстройства.
Симптоматическая эпилепсия может возникать в следствии пороков развития, инфекций, интоксикаций, инсультов, а также при наличии кисты или опухоли мозга. Также влияние на развитие заболевания могут оказывать спиртные напитки и наркотические вещества. При идиопатической эпилепсии во время диагностики выявляют генетические факторы провокации. Чаще всего человек помнит приступы с раннего детства, но не запоминает, что конкретно происходило. Дети не рассказывают родителям о симптомах до тех пор, пока они не станут явными и тревожными для них самих.
Бессудорожные проявления
Это наиболее трудно диагностируемые припадки. Могут встречаться у детей и взрослых. Симптомы могут проявляться в виде психической патологии – помрачение рассудка. Эта форма очень плохо поддается терапии лекарственными препаратами.
Симптомы:
- кратковременные приступы с «отключением» сознания;
- изменение мимики;
- яркие проявления патологической радости или негативных эмоций: ярость, вплоть до самоубийства;
- бред, визуальные галлюцинации, спутанность и бессмысленность речи.
Эта форма заболевания самая опасная, т.к. часто она не диагностирована и не проводится терапия.
Локализация поражения
Симптомы могут информировать врача о очаге поражения.
Височная эпилепсия чаще всего проявляется ощущением дежавю. Клетки этого отдела мозга отвечают за память, восприятие звука, эмоции. Больному может казаться, что он слышит музыку. Для поражения этой части мозга характерно переживание эмоций – тревоги, страха, беспокойства, радости, восхищения.
Лобная эпилепсия отличается большим количеством различных симптомов, в зависимости от части лобной доли, которая участвует в процессе. Больной может переживать множество эмоций, выполнять повторяющиеся движения, жевание, движения языка.
Теменная эпилепсия встречается редко. Теменная доля мозга отвечает за чувствительность тела. Человек может ощущать теплоту в теле, покалывание, ощущение, что тело делится на части. Мозг искажает восприятие и человек неверно трактует происходящее с ним.
Затылочная эпилепсия редко встречается. При этом виде происходят зрительные галлюцинации, потеря части поля видимости. Глаза могут выполнять двигательные движения, человек может отмечать сильные головные боли.
Эффективная терапия
Медикаментозная терапия
Врач назначает антиконвульсанты, они подавляют возникновение патологических импульсов в головном мозге. Дополнительно назначаются противосудорожные и препараты психотропного ряда (снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы). Психотропные препараты должны приниматься без нарушения доз, выписанных врачом. Т.к. они могут быть триггерами возникновения приступов или побочных эффектов.
Болезнь можно контролировать с помощью лекарственной терапии, а порой можно достичь полного излечения заболевания.
Диагностирование заболевания
Только невролог может поставить точный диагноз, если были выявлены какие-либо симптомы заболевания. Прежде чем называть диагноз нужно провести большое количество обследований и сопоставить результаты. В поиске диагноза играет важную роль анамнез. Врач проводит глубокий опрос на наличие других заболеваний и предрасположенностей. Первостепенно назначаются такие виды обследований:
• компьютерная томография; • проведение электроэнцефалографии; • магнитно-резонансная томография (МРТ); • позитронно-эмиссионная томография.
Учитываются виды судорог, когда они впервые были обнаружены, а также факторы провокации. После анализа полученных данных обследований и беседы с пациентом составляется план лечения. Это и лекарственные средства, и немедикаментозные процедуры. С включением лекарств в систему лечения можно добиться высокой эффективности. Если пациент придерживается плана лечения, то можно сократить в несколько раз частоту и длительность приступов.
Электростимуляция блуждающего нерва
Такой вид лечения назначается как дополнительный метод терапии. Во многих странах это вспомогательный метод лечения. Она уменьшает количество парциальных припадков у детей и взрослых.
Терапия позволяет предотвратить патологическую активность, которая приводит к припадкам.
Используется электрический генератор импульсов, который вводится под ключицей или под кожей рядом с подмышечной впадиной. Электрод прикрепляется к блуждающему нерву. Этот метод позволяет добиться уменьшения частоты припадков у больных.
Оказание первой помощи
Нужно убрать острые, тяжелые предметы и те, которые опасны для больного и окружающих. Желательно найти что-то мягкое для того, чтобы подложить под голову больному. Не стоит силой удерживать больного — это усугубит состояние. Нужно отметить для себя время начала приступа, если он будет длиться более 5 минут – нужно вызвать медицинскую скорую помощь.
Не нужно разжимать челюсти, чтобы не травмировать язык, зубы и слизистую рта из-за гипертонуса мышц. Необходимо зафиксировать голову пострадавшего между ног, под нее подложить одежду, одеяло, подушку или свернуть одежду. Тугую одежду нужно ослабить. Если есть обильное выделение слюны или рвота, то голову или полностью все тело необходимо повернуть набок. У больного может произойти самопроизвольное мочеиспускание.
Обратиться за медицинской помощью необходимо в случае:
- травматизации;
- если приступ длится более 5 минут или повторяется без возвращения человека в сознание;
- если припадок случился впервые;
- если приступ случился у беременной женщины, у ребенка, у человека пожилого возраста.
После окончания приступа необходимо уложить пострадавшего в комфортное положение, можно набок. Проверить свободны ли дыхательные пути. Когда человек начнет приходить в себя и уже может координировать движения, желательно помочь ему и постараться успокоить.
Обычно у больных с эпилепсией есть при себе записка с их контактами, телефоном родственников, домашним адресом. Нужно оповестить родственников о случившемся.
Лечение: как уйти в ремиссию?
Лечения эпилепсии в первую очередь заключается в индивидуальном подборе лекарственных препаратов. При составлении плана лечения учитывают характер приступов. Для начала назначают маленькую незначительную дозу, чтобы проанализировать реакцию организма и исключить фактор усиления симптоматики. Далее увеличивается доза до тех пор, пока не будет получен финальный эффект – длительная ремиссия. Пациент не должен менять дозировку или делать перерывы – это может пагубно сказаться на результатах лечения. При неэффективности лечения лекарствами – назначают хирургические методы. Формат хирургического вмешательства зависит от очага и его локализации. Возможные формы хирургического вмешательства:
• удаление новообразований; • удаление участка мозга, в котором проявляются очаги; • надрезы в ткани мозга, которые помогают остановить прогресс эпилепсии; • рассечение мозолистого тела (при тяжелых формах протекания болезни); • удаление половины коры головного мозга (в возрасте до 13 лет); • установка стимулятора блуждающего нерва для успокоительного эффекта.
Люди с диагнозом эпилепсия должны придерживаться режима дня
. Им критически
важно высыпаться
(во время сна надевают защиту для зубов) и ежедневно прогуливаться на улице. Не рекомендуется принятие ванны, только быстрый душ.
Физическая активность приветствуется
. У человека с эпилепсией должны быть установлены системы оповещения для родных и близких. Например, охранная система, экстренный звонок при падении или специальные медицинские приложения на телефоне. Важно сделать безопасным то помещение, в котором чаще всего находится человек. Это его дом и рабочее пространство. В комнате не должно быть стеклянных предметов интерьера, острых углов, электропроводки в открытом доступе. Не рекомендуется использование кухонной техники в одиночестве.
