Бешенство у человека — это вирусное заболевание вызывающее воспаление головного мозга с поражением центральной нервной системы. Представляет собой типичное зоонозное заболевание. То есть вирус бешенства передается только при укусе больным животным.
Тем не менее последние исследования показали, что заражение возможно и не только при укусе, а также аэрогенным, алиментарным и трансплацентарным путями передачи вируса. Более того, отмечена возможность передачи вируса от человека к человеку. Скорей всего мутация позволит это делать в будущем. Это стало очевидным на примере коронавируса.
Вирус бешенства, попадая в организм человека попадает в слюнные железы и нервные клетки головного мозга и поражает их приводя к тяжелым необратимым нарушениям. Именно необратимым, поскольку бешенство не поддается лечению. Хотя известно о нескольких случаях излечения. Но несколько случаев за всю историю наблюдений — это практически ноль.
Во всей истории опасно то, что зафиксированы случаи, в которых человек заболевал при укусе внешне здорового животного. То есть носитель вируса болел бессимптомно длительное время.
Что такое бешенство у человека
Бешенство — это вирусное заболевание, вызываемое РНК-содержащими вирусами из семейства Rhabdoviridae. Бешенство у человека протекает с тяжелейшим поражением ЦНС (центральная нервная система), приводящим к летальному исходу.
Справочно. Эффективное лечение бешенства у человека не разработано. В качестве экспериментальной терапии применяют Милуокский протокол (применяется искусственная кома и противовирусные средства).
Всего в мире зарегистрировано 18 случаев излечения от бешенства.
Единственным эффективным средством профилактики бешенства у человека является введение антирабического иммуноглобулина и иммунизация антирабическими вакцинами.
Согласно классификации МКБ 10 бешенству присвоен код А82. Для обозначения городского бешенства у человека применяют код А82.1, а для лесного бешенства А82.0. При неуточненном бешенстве выставляется код А82.9.
Почему стоит обратиться в клинику «Мама Папа Я»?
Сеть семейных клиник «Мама Папа Я», филиалы которой расположены в разных районах Москвы, оказывает услуги по профилактике бешенства путем вакцинации. Чтобы поставить прививку, необходимо записаться на прием к терапевту или педиатру, а затем здесь же сделать инъекцию. Преимущества нашей клиники:
подробная консультация специалиста перед вакцинацией;
- возможность посетить аллерголога при соответствующих заболеваниях;
- разнообразная лабораторная диагностика;
- доступные цены и отсутствие очередей.
Для получения подробной информации запишитесь на прием к специалисту по телефону или на нашем сайте.
Отзывы
Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.
Анна
Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.
Анонимный пользователь
Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.
Белова Е.М.
Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.
Анонимный пользователь
Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.
Иратьев В.В.
Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.
Евгения
Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.
Кристина
Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.
Марина Петровна
Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!
Ольга
Пути передачи бешенства
Основным резервуаром возбудителя инфекции являются дикие млекопитающие.
В связи с этим выделяют два эпидемических типа бешенства:
- городское (резервуаром вируса бешенства служат домашние кошки и собаки);
- лесное (в качестве резервуара выступают дикие животные).
На территории Российской Федерации основными источниками вируса бешенства считаются лисы, волки, летучие мыши, енотовидные собаки, корсаки и песцы. Основным переносчиком городского бешенства (более 99%) являются собаки.
Справочно. Благодаря интенсивной циркуляции вируса в природе в последние годы все чаще регистрируют нетипичных переносчиков бешенства (мыши, нутрии, белки, крысы, хорьки).
Домашние животные могут заражаться вирусом бешенства от диких.
Заражение вирусом бешенства происходит при:
- укусах инфицированных животных;
- ослюнении поврежденной кожи и слизистых оболочек;
- пересадки тканей от инфицированных доноров.
Также описан случай аэрогенного заражения при аварии в лаборатории. Неповрежденная кожа непроницаема для вируса бешенства, а через слизистые вирус может проникать, даже если отсутствуют микроповреждения.
От человека к человеку возбудитель заболевания не передается. Однако во время работы с больными людьми все равно необходимо соблюдать правила предосторожности (рекомендовано использование специальной защитной одежды, тщательная дезинфекция оборудования, медицинского инструментария и помещения).
Профилактические мероприятия
После заражения людям требуется вакцинация совместно с введением иммуноглобулина. Вакцинация животных при данном заболевании профилактическая, вакцин. При профилактической вакцинации людей, входящих в зону риска, разрешены к применению только инактивированные вакцины.
Для ликвидации данного заболевания крайне важны следующие моменты:
- снижение численности рыжих лис, волков путем отстрела при сохранении вида.
- поголовная ежегодная иммунизация собак и кошек, принадлежащих населению. Собаки подлежат регистрации при антирабической вакцинации.
- пропаганда среди населения знаний о последствиях бешенства и путей его распространения с использованием наглядного материала (устные беседы, плакаты, листовки, видеоролики) с целью создания сознательного и активного участия в борьбе с бешенством.
- уменьшение численности безнадзорных бродячих животных- отлов, стерилизация. Безнадзорными считаются собаки без ошейников.
- вакцинация диких плотоядных оральными вакцинами. Опыт стран Европы доказал, что за несколько лет массовой ежегодной вакцинации можно добиться существенного снижения или даже ликвидации сильванического бешенства.
Поделиться:
Что влияет на риск заражения вирусом бешенства
Вероятность развития заболевания напрямую зависит от того, содержался ли во время ослюнения или укуса в слюне животного вирус. Так как примерно у 45-50% собак, больных бешенством, вирус не выделяется со слюной.
Справочно. Согласно статистике, после контакта с бешеным животным заболевают от 12 до 30% людей (учитываются только непривитые антирабической вакциной пациенты).
Несмотря на это, отсутствие эффективного лечения и стопроцентный уровень летальности, требуют обязательного проведения полного лечебно-профилактического комплекса после контакта с зараженным животным.
Насколько распространено заболевание
Болезнь распространена повсеместно (исключение составляют только Австралия, Океания и Антарктида). Каждый год от этой инфекции погибает около 70 тысяч человек по всему миру. Чаще всего случаи бешенства регистрируют на территории Азии, Африки и Латинской Америки.
Какие существуют меры профилактики, если Вас покусало животное?
Всевозможные рекомендации по предупреждению и лечению бешенства — уничтожение взбесившихся животных, прижигание каленым железом мест покуса у людей — эффекта не давали. Почти каждый укушенный бешеным животным человек был обречен на смерть. До 80-х годов 19-го века человек не располагал надежным средством защиты от этой страшной болезни.
Великому ученому французу Луи Пастеру принадлежит честь создания вакцины против бешенства, успешно примененной впервые 6 июля 1885 г. Тогда благодаря вакцинации был спасен мальчик, укушенный бешеной собакой. А некоторое время спустя в одной французской деревне на играющих детей напала бешеная собака. Защищая их, пятнадцатилетний пастух Жан Жюпиль совершил настоящий подвиг. Ему удалось связать морду собаки ременным кнутом и убить ее своим деревянным башмаком. Но все тело мальчика было покрыто ранами. Едва живого, Жана привезли в Париж. Пастер спас героя.
Прививки и по сегодняшний день остаются единственным надежным средством защиты людей после укуса больным или подозрительным на заболевание бешенством животным. Они включают введение вакцины и, при необходимости, иммуноглобулина.
Что нужно знать о профилактических прививках:
- если врач назначил прививки, то их нужно начинать немедленно;
- пропускать очередную прививку ни в коем случае нельзя;
- курс прививок, назначенный врачом, нужно проделать полностью;
- человек, которому делают прививки, ни для кого не опасен;
- во время прививок в течение 6 месяцев после их окончания нельзя употреблять спиртных напитков, следует избегать переутомления, переохлаждения, перегрева.
Наряду с прививками, по рекомендации белорусских ученых, проводится также антибиотикопрофилактика.
Патогенез развития бешенства у человека после укуса
После укуса или ослюнения поврежденной кожи или слизистых вирус бешенства у человека начинает внедряться в клетки поперечнополосатой мускулатуры.
В нервные клетки возбудитель проникает через нервно-мышечные синапсы. Также каналами для продвижения вируса могут служить сухожильные рецепторы Гольджи.
Затем вирус бешенства медленно (приблизительно со скоростью 3 миллиметра в час) начинает продвигаться по волокнам центральной нервной системы (по всей видимости, продвижению возбудителя способствует аксоплазматический ток).
Для случаев естественного заражения не характерно развитие вирусемии (циркуляции вирусов в крови), однако при проведении опытов на животных были зарегистрированы единичные случаи вирусемии.
Справочно. По достижению центральной нервной системы вирус начинает активно инфицировать нейроны. Однако процесс размножения вируса практически полностью происходит в клетках серого вещества.
После стадии размножения вирусные частицы начинают процесс обратного продвижения по волокнам вегетативной нервной системы. В дальнейшем вирус может выявляться в слюнных железах (с этим связан тот факт, что в слюне возбудитель может выявляться уже в конце периода инкубации), слезных железах, волосяных фолликулах, роговице, почках, легких, поджелудочной железе, мышцах и коже, сердечной мышце.
Благодаря тому, что возбудитель выявляется в волосяных фолликулах и клетках роговицы, для прижизненной диагностики заболевания могут использоваться биоптаты кожи и мазки-отпечатки роговицы.
Справочно. Смерть от бешенства наступает на фоне угнетения дыхательного и сосудодвигательного центра.
Путь к спасению
По данным Роспотребнадзора, ежегодно в России курс антирабического лечения получают от 250 до 450 тысяч человек, пострадавших от укусов животных, из которых около четверти составляют дети. В нашей стране используются следующие вакцины против бешенства: Рабивак-Внуково‑32 Вакцина антирабическая культуральная инактивированная для иммунизации человека (ФГУП «НПО «Микроген» Минздрава России); КОКАВ Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная (ФГУП «НПО «Микроген» Минздрава России); Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая (Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова РАМН ФГУП). В России также зарегистрирован Рабипур (Новартис Вакцинс энд Диагностикс ГмбХ и Ко.КГ, Германия). Общая емкость рынка РФ (лечение+профилактика) находится в диапазоне 1,8–3 млн доз.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, иммунологическая активность отечественной неконцентрированной вакцины (КАВ) составляет не менее 0,5 МЕ/мл, а концентрированной вакцины КОКАВ – не менее 2,5 МЕ/мл. По словам Рины Тимербаевой, заместителя директора по производству и технологии филиала ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ «Иммунопрепарат» (Уфа), применение КОКАВ позволило уменьшить количество инъекций (до 6 раз) и доз введения (с 5 мл в 2 места по 2,5 мл до 1 мл одной инъекцией). Это значительно снижает антигенную нагрузку, сокращает побочные реакции и поствакцинальные осложнения. Местная реакция характеризуется незначительной припухлостью, краснотой, зудом, увеличением регионарных лимфоузлов. Общая реакция может проявиться в виде недомогания, головной боли, слабости. В очень редких случаях предполагается возможность проявления неврологических симптомов. В этом случае пострадавшего следует срочно госпитализировать, чтобы не пропустить развитие энцефалита.
«Поствакцинальные осложнения, обусловлены, в первую очередь, не недостаточным качеством отечественного препарата, а интенсивностью иммунного ответа, индивидуальными особенностями и реактивностью вакцинируемого», – уверена Рина Тимербаева. Поэтому при проведении срочной антирабической профилактики бешенства стоит отказаться от поисков импортных вакцин, так как промедление может стоить жизни. При профилактической иммунизации возможно использование импортной вакцины, если есть время и деньги на ее поиски.
Статья по теме
Всемирный день борьбы против бешенства. Что делать, если вас укусило животное? При обобщении наблюдений за вакцинированными (1708 случаев) выяснилась удивительная закономерность: вакцинирование антирабической вакциной Ферми стимулирует иммунитет, о чем свидетельствует резкое снижение числа случаев заболеваемости бронхиальной астмой, язвенной болезнью желудка, коллагенозами, герпетическими поражениями и пародонтозом, а грипп и ОРВИ протекали легче.
Антирабические иммуноглобулины, которые являются вторым компонентом срочной профилактики бешенства, подразделяются на гомологичные, полученные из донорской крови человека, и гетерологичные, полученные из иммунной крови лошадей. Отрицательной стороной всех гетерологичных АИГ является опасность развития аллергических осложнений. После введения антирабического иммуноглобулина могут наблюдаться анафилактический шок и местная аллергическая реакция, так как он производится на основе лошадиного белка. Его введение рекомендуется в условиях стационара. Гомологичный препарат «Имогам Раж» производства (Франция) зарегистрирован в некоторых странах СНГ. Однако он почти недоступен из-за высокой стоимости и небольшого объема производства, которые обусловлены объективными трудностями иммунизации волонтеров и недостаточностью сырьевой базы. В России гомологичный АИГ производить в ближайшее время не планируется.
Специалисты подчеркивают, что бешенство остается реальной и грозной опасностью. По данным Минздрава, из числа умерших от гидрофобии в 2008–2011 годы 40 человек (70,2%) не обращались за медицинской помощью и, соответственно, не получили своевременного антирабического лечения; 10 человек (17,5%), обратившись вовремя за медицинской помощью, отказались от антирабического лечения. В одном случае после укусов опасной локализации, нанесенных волком, не был назначен антирабический иммуноглобулин, что способствовало развитию заболевания.
«Несмотря на кажущуюся простоту специфического антирабического лечения, довольно часто встречаются серьезные нарушения в назначении и проведении курса антирабического лечения, связанные прежде всего с неудовлетворительным знанием инструкций по применению препаратов», – считает Рина Тимербаева. Снизить смертность может только активная просветительская работа среди населения, а также повышение квалификации медицинских работников.
Цифры и факты
Среднегодовое число случаев бешенства у животных наиболее значительно в Европе и Южной Америке и самое низкое в Африке, тогда как показатель заболеваемости людей наиболее высок в Азии и минимален в Северной Америке. Ежегодно от бешенства умирает более 55 000 человек, в основном в Азии и Африке. При этом более 15 млн людей в мире получают вакцинацию для предотвращения развития болезни. Это позволяет ежегодно предотвращать сотни тысяч случаев смерти от бешенства. В I квартале 2013 г. бешенство животных было выявлено в 37 субъектах РФ, в том числе в Москве и Московской области. Традиционно свободными от бешенства остаются Санкт-Петербург и Ленинградская область. В печальных лидерах Белгородская область (79 случаев у животных), Саратовская (64 случая), Московская (40), Воронежская (37) и Тамбовская (36). Заболело (и умерло) два человека в Курской и Владимирской области.
Как проявляется бешенство
Инкубационный период бешенства у человека (ИП) как правило колеблется от 1 до 3 месяцев. Реже он может сокращаться до недели или увеличиваться до года. Длительность инкубационного периода обуславливается глубиной и обширностью укуса, а также расстоянием укуса от головного мозга. Чем дальше укус, тем дольше ИП.
Справочно. Наиболее длительный ИП наблюдается при укусах в нижние конечности, наиболее короткий при укусах в лицо, голову и промежность.
При множественных глубоких укусах ИП также значительно сокращается.
После окончания инкубационного периода начинается продромальный период, длящийся от одного до трех дней.
В области укуса появляются неприятные ощущения, повышение кожной чувствительности, умеренная боль. Также часто отмечается появление лихорадки, бессонницы, повышенной раздражительности, апатичности, подавленности, постоянного чувства страха и тоски. Резко повышается чувствительность к звукам и свету. Иногда может отмечаться одышка и постоянное ощущение нехватки воздуха.
Может отмечаться повышенная эмоциональная активность.
Первые симптомы бешенства у человека
К первым специфическим проявления относят появление признаков острого энцефалита. Пациента беспокоят острые приступы психомоторного возбуждения.
Через некоторое время появляются:
- приступообразные нарушения сознания;
- галлюцинации;
- приступы агрессивности, буйства, бредовых идей и маний;
- тремор и мышечные спазмы, судорожные припадки.
Пациенты пытаются убежать, покусать стоящих рядом людей или избить их.
Справочно. На фоне резко выраженного психомоторного возбуждения могут появляться судороги глоточных или гортанных мышц, спазм мышц диафрагмы, дыхательные нарушения.
Также часто отмечается выраженное нарушение дыхания, повышенное слюноотделение и рвота, приводящие к обезвоживанию.
Приступы могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. По мере прогрессирования заболевания частота и длительность приступов увеличиваются.
Развитие заболевания
Развитие приступа провоцирует:
- попытка попить (у пациентов с бешенством отмечается выраженная гидрофобия – боязнь воды);
- резкое дуновение воздуха (аэрофобия);
- воздействие яркого света (фотофобии) или громких звуков (акустикофобии).
Во время острого приступа может развиться остановка дыхания. В межприступном периоде состояние пациента стабилизируется, а сознание проясняется.
Постепенно к проявлениям энцефалита присоединяются симптомы поражения стволовых функций нервной системы. Повреждение ЧМН (черепно-мозговые нервы) сопровождается нарушением глотания, парезами или параличами лицевой мускулатуры, развитием нефритов зрительных нервов.
Справочно. На фоне нарушения акта глотания и повышенного слюноотделения появляется пена изо рта (весьма характерный симптом для больных бешенством).
Также отмечается тахикардия (учащение сердцебиения), аритмии (нарушения сердечного ритма), лихорадка.
Чем опасен вирус бешенства
Вирус бешенства приводит к развитию острого быстро прогрессирующего энцефаломиелита. Лечение от бешенства не разработано. Поэтому заболевание заканчивается летальным исходом.
Справочно. При отсутствии интенсивной терапии пациент умирает через 4 дня после появления первых симптомов инфекции. При проведении интенсивной терапии пациент умирает за 20 дней (часто быстрее). Смерть наступает от поздних осложнений (антидиуретического синдрома, нарушения гемодинамики, тяжелых аритмий, желудочно-кишечных кровотечений, тромбоцитопений).
Особенно наглядно показывают последствия бешенства посмертные вскрытия. Патологоанатомы выявляют отек и набухание головного и спинного мозга с выраженной гиперемией, сопровождающейся петихиальными кровоизливаниями.
Хотя обнаруженные воспаления в тканях мозга чаще ограничены в каких-то пределах. Микроскопически воспалительный процесс обнаруживают в тройничных нервах, гассеровых узлах, межпозвоночных и верхних шейных симпатических ганглиях и в сером веществе головного мозга.
Характерными для бешенства считают появление цитоплазматических включений — телец Бабеша-Негри, которые чаще всего обнаруживаются в клетках гипокампа и в грушевидных нейроцитах мозжечка.
Видно, что вирус бешенства наносит ощутимое поражение центральной нервной системе.
Диагностика бешенства у человека
Для прижизненного выявления болезни может проводиться выделение вирусных антигенов в отпечатках роговицы или в кожных биоптатах (берется с кожи затылка). Также с 7-10 дня болезни может проводиться анализ на антитела.
Справочно. Для невакцинированных больных с целью подтверждения диагноза требуется увеличение титров антител в 4 раза.
При обследовании вакцинированных пациентов учитывают абсолютные уровни нейтрализующих антител в крови и спинномозговой жидкости. После проведения профилактики уровень этих антител в спинномозговой жидкости нулевой или минимальный (менее 1:64). А при развитии бешенства титр антител в спинномозговой жидкости может колебаться от 1:200 до 1: 160 000.
По показаниям могут дополнительно применять ПЦР диагностику.
Для выполнения посмертной диагностики бешенства проводится гистологическая экспресс методика, направленная на выявление в мазке-отпечатке головного мозга телец Бабеша-Негри. Результат можно получить через 1-2 часа (достоверность исследования около 85-90%).
