О каких ограничениях нужно знать при межпозвоночной грыже

Механизм образования межпозвоночной грыжи

Позвоночник рассчитан на нагрузки. Он поддерживает и стабилизирует тело в стоячем положении, обеспечивает полноценную свободу движений. При поднятии тяжестей, неудобном расположении тела, сильных и стрессовых нагрузках он принимает на себя основное усилие. Особенно сильно проявляется нагрузка при поднятии тяжелых предметов на вытянутых руках. Самая сильная нагрузка и, соответственно, износ, приходится именно на область поясницы. Когда в организме начинаются возрастные или патологические изменения, ткани меняют структуру и больше не могут выполнять функции амортизации полноценно. Под силовым воздействием они могут деформироваться, крошиться, что нарушает функции позвоночника и может нарушать работу всего организма.

Особенности анатомии

Весь позвоночник образован более чем 30-ю позвонками разного размера и делится на 5 отделов:

• шейный – образован 7-ю позвонками (С1–С2), которые являются наименьшими и наиболее подвижными в организме;
• грудной – формируется 12-ю позвонками (Th1–Th12), реже всего поддающихся дегенеративно-дистрофическим изменениям;
• поясничный – состоит из 5-ти самых крупных позвонков (L1–L5), на которые приходится наибольшая нагрузка во время физической работы;
• крестцовый – имеет 3 позвонка (S1–S3);
• копчик – сформирован 1–3 срощенными позвонками.

Между всеми позвонками располагаются хрящевые структуры, обеспечивающие смягчение ударов при ходьбе и естественную гибкость позвоночника. Они и называются межпозвоночными дисками. Каждый диск имеет студенистое пульпозное ядро и прочную наружную оболочку, называемую фиброзной. По сторонам он защищен замыкательными (концевыми) пластинками.

Как появляется грыжа

Образование выпячивания проходит в несколько этапов:

• Протрузия. Начало патологических изменений. Фиброзное кольцо становится менее упругим, может смещаться и деформироваться.
• Частично выпадение участка диска. Это второй этап, на котором может происходить разрушение тканей. За этим процессом неизбежно следует смещение гелеобразного ядра диска.
• Пролапс. Ядро выходит из кольца диска и начинает воздействовать на нервные окончания, расположенные рядом.
• Секвестрация. Процесс, при котором полужидкая субстанция из ядра проникает в полость позвоночного столба. Это сопровождается аллергическими реакциями, нервные соединения и кровоток в тканях нарушаются. Из-за постоянного давления в той зоне, которая на это не рассчитана, возникает потеря чувствительности и угроза паралича.

Если обращение за помощью происходит вовремя, когда в процесс не вовлечены нервы и спинной мозг, применяется консервативное лечение и пациент может полностью излечиться.

Виды по степени выпячивания

Еще одна классификация выделяет грыжи по степени их выхода за пределы межпозвоночного пространства, целостности фиброзного кольца. Существуют такие виды – протрузия, пролапс, экструзия, секверстрация.

Протрузия

Разновидность малой грыжи позвоночника, когда повреждаются лишь внутренние волокна фиброзного кольца, само оно не разрывается. Причина – деформация и обезвоживание межпозвонкового диска, из-за чего снижается его упругость. В кольце появляются трещины, ухудшается фиксация позвонков друг с другом.

Выпячивание происходит при вертикальных нагрузках. Поэтому если при обследовании пациент лежал, дефект можно не заметить. Образование часто возникает в поясничном отделе позвоночника, реже – в зоне шеи и груди. Сдавление нервных окончаний быстро проходит. От места выпячивания зависит и характер болевых ощущений:

• грудной отдел
  – ноют сердце, легкие, другие органы внутри грудины;
• поясничная зона
  – дискомфорт в спине, онемение в ногах, паховой зоне;
• шейный отдел позвоночника
  – боль в шее, снижение артериального давления, головная боль, шум в ушах.

Пролапс

Пролапс – это грыжа позвоночника средних размеров, которая характеризуется частичным выходом ядра в спинномозговой канал. Кольцо может просто сильно растянутся или порваться. Ядро сдавливает нервные корешки, вызывая воспаление и отек тканей.

Появление выпячивания сопровождается хронической болью, нарушением чувствительности в пояснице, шее, ногах и руках. Дискомфорт усиливается при резких движениях (кашле, чихании), способен уложить человека в постель на несколько дней.

Пролапс обычно появляется в пояснице. Основная причина – травма позвоночника из-за подъема тяжестей, резкого выпрямления с поворотом, работы в неудобном положении, переохлаждения, стресса.

Экструзия

Экструзия – грыжа, при которой фиброзное кольцо разрывается, но продольная связка остается цела. Дискомфорт появляется, если пульпозное ядро задевает нервные корешки.

Болевые симптомы могут быть разными, в зависимости от размера и смещения выпячивания. При сильном сдвиге возникает тупой спазм в шее, который переходит на голову, в плечо. Возможно онемение, покалывание, нарушение чувствительности кожи. При грудной экструзии болит сердце, ребра, желудок, кишечник. При поражении поясничного отдела появляются проблемы в пояснице, паху, ногах. Развитие патологии чревато нарушением мочеиспускания, эрекции у мужчин.

Протрузия, пролапс, экструзия, секверстрация — виды грыж по степени их выхода за пределы межпозвоночного пространства

Секверстрация

Секвестрация – тяжелая форма грыжи, которая характеризуется образованием секвестра – выпадением ядра или части диска в позвоночный канал. Из-за разрыва продольной связки пульпозное ядро полностью или частично отделяется от диска. Оно выпадает в канал, сдавливая нервы. Образование может остаться на месте или мигрировать вверх или вниз, имитируя грыжу другого позвонка.

Диагноз обычно ставят пожилым людям. Яркий симптом – прострелы в спине, которые отдают в ноги или руки с последующим онемением, иногда параличом.

Как проявляется грыжа

В самом начале развития патологического процесса пациент не ощущает серьезных болей, симптомы немногочисленны. Чем больше выпячиваются ткани – тем сильнее это ощущает пациент. Есть три группы симптомов при межпозвоночной грыже:

• Главным признаком межпозвоночной грыжи является боль. Поначалу не резкая, может быть ноющей, проходить при смене положения тела. Чем серьезнее стадия процесса – тем сильнее боль. Появляются прострелы, пациенту больно поворачивать корпус, ощущения усиливаются при физических нагрузках.
• Позвоночный синдром. Постоянная боль вызывает спазмы мышц поясницы. Пациент не может двигаться полноценно, вынужден наклонять корпус для того, чтобы снять часть нагрузки и уменьшить боль.
• Повреждение и отмирание корешков нервов из-за постоянного сдавливания. Компрессия, которая возникает из-за выпячивания тканей, постоянно воздействует на нервные волокна. От этого нарушается кровоток, их функции, а позже и вовсе происходит отмирание. Появлениями такого процесса становятся: слабость, пониженный тонус, потеря чувствительности, появление асимметрии тела, снижение чувствительности и тонуса кожи.

Если выпячивание произошло в заднюю сторону, любая физическая работа с высокой вероятностью вызывает сильное сдавливание и паралич.

Лечебная физкультура при грыже позвоночника по методике Бубновского

Главной отличительной особенностью упражнений Бубновского от обычной лечебной физкультуры является нагрузка мышц через боль. По его мнению, бороться с патологией необходимо, преодолевая болевой порог, так как именно этот симптом ограничивает движение и вызывает атрофию мышц. Занятия по системе Бубновского предотвращают развитие грыжи и уменьшают ее размер. Этот метод еще называют кинезитерапией.

Эффективность лечебной физкультуры по системе Бубновского во многом зависит от выполнения следующих требований. Необходимо:

• Соблюдать правильное дыхание.
• Растягивать мышцы и позвоночник.
• Полное отсутствие медикаментозного лечения.
• Укреплять мышечный каркас.

Воздействие должно оказываться на все мышцы тела, а особенно на те, которые подвергаются нагрузке в повседневной жизни.

Базовый комплекс включает следующие упражнения:

1. В йоге его называют «Кошка». Встаньте на четвереньки, сделав упор на ладони и колени. Сделайте вдох и выгните спину. Выдохнув, прогнитесь в обратную сторону. Зафиксируйте позу на две-три секунды, вернитесь к исходному положению. Повторите по 10–20 раз. Движения выполняйте плавно и медленно.
2. Ходьба на ягодицах. Сядьте на пол, ноги и спину держите прямо, руки на уровне груди. Пройдите вперед с помощью мышц ягодиц и вернитесь назад. Выполните 8–10 повторений.
3. «Велосипед». Исходное положение – лежа на спине. Согните обе ноги в коленях и поочередно стопами как бы описывайте в воздухе круг (иными словами, двигайтесь так, как будто едете на велосипеде). Выполняйте упражнение в течение одной минуты.
4. Наклоны в стороны. Встаньте прямо, ноги на ширине плеч, руки на талии. На вдохе наклонитесь вправо (спину прогибать нельзя), на выдохе вернитесь в исходное положение. Повторите движение влево. Выполняйте упражнение по десять раз с каждой стороны.
5. «Мостик». Лягте на спину. Глубоко вдохните и на выдохе сделайте прогиб, поднимаясь на руках и ногах до максимально возможной высоты. Зафиксируйте позу в течение трех – пяти секунд. Сделайте пять повторений.

В наши дни уже не приходится тратить много времени, выполняя сложные и неприятные процедуры в домашних условиях. Намного проще обратиться за помощью к настоящим профессионалам – в центр красоты и здоровья Veronika Herba, оснащенный эффективным и современным оборудованием.

Почему клиенты выбирают Центр красоты и здоровья Veronika Herba:

• Это центр красоты, где вы сможете ухаживать за собой по умеренной стоимости, при этом вашим лицом и/или телом будет заниматься не рядовой косметолог, а один из лучших дерматологов в Москве. Это совершенно другой, более высокий уровень сервиса!
• Получить квалифицированную помощь вы можете в любое удобное для себя время. Центр красоты работает с 9:00 до 21:00 без выходных. Главное — заранее согласовать с врачом дату и час приема.

Запишитесь на консультацию специалиста по телефону +7 (495) 085-15-13

, и вы сами в этом убедитесь!

Проявления в зависимости от расположения грыжи

Особенности грыжи определяются местом ее расположения. В этой зоне ущемляются корешки нервов и возникает характерная клиническая картина. Нерв, защимляемый при образовании поясничного выпячивания позвоночника, проходит по внутренней поверхности ноги от бедра до лодыжки. Боль не обязательно локализуется по всей длине, может отражаться в ногу, стопу, ягодицу, внешнюю сторону бедра. Болеть может и поясница в одной точке. С развитием ситуации боль может перемещаться ниже – к голени, пятке и пальцам ног. По интенсивности это может быть постоянная ноющая боль или прострелы, возникающие при движении.

В основном болевые ощущения становятся интенсивнее при длительной ходьбе, стоянии, поворотах корпуса, наклонах. Также больно поднимать ногу, делать ряд упражнений, а также ездить в транспорте по неровной дороге.

В начале развития грыжи боль можно снять в положении лежа, согнув одну ногу у грудной клетке. Это поможет снять напряжение и давление на нервные окончания. В более сложной ситуации такой метод не поможет. Движения сковываются, их амплитуда сильно сокращается, нога устает.

В основном сдавливание спинного мозга пациент ощущает как покалывание, жжение, онемение. Это притупляет боль. Основной симптом, на который специалист обратит внимание при осмотре, это напряженность мышц с боковой стороны спины, болезненная при надавливании.

Диагностика

Диагностика грыжи позвоночника проводится на основе опроса, осмотра и аппаратных методов (рентгена, МРТ, КТ).

При опросе врач расспрашивает пациента о характере симптомов, времени и обстоятельствах их возникновения, образе жизни.

При осмотре врач прощупывает спину вдоль позвоночника. С помощью точечных надавливаний он находит центры мышечного напряжения (триггерные точки), определяет локализацию и границы спазмов, место защемления нервного корешка и повреждения диска.

Далее врач проводит ряд тестов, исследует сухожильные рефлексы, мышечную силу ног, рук (сопротивляемость нагрузкам).

Основной аппаратный метод диагностики межпозвоночной грыжи — магнитно-резонансная томография (МРТ), которая имеет существенные преимущества перед рентгеном.

Важно! Рентген хорошо показывает лишь костные ткани. На снимке можно увидеть сближение позвонков и на основании этого определить стадию остеохондроза.

МРТ лучше показывает соединительные ткани. На томограмме врач хорошо видит направление и величину пролапса, вид грыжи (секвестрированная или не секвестрированная), наличие или отсутствие стеноза спинного мозга, его риск.

Именно томограмма, полученная с помощью МРТ, служит основой для составления индивидуального плана лечения.

Постановка диагноза

Диагноз ставится после осмотра, обследования пациента. В первую очередь проводится инструментальная диагностика, помогающая определить в норме ли рефлексы сухожилий. Пациенту предлагают поднять выпрямленную ногу. Также проводятся тесты на чувствительность к вибрации, способность чувствовать температуру и боль. Если грыжа есть, будут определенные проявления:

• Врач определит нарушение чувствительности.
• У пациента будет изменена биомеханика движений.
• Рефлексы сухожилий будут отклоняться от нормальных.

Также для диагностики выпячивания проводится КТ или МРТ диагностика позвоночника. Эти исследования помогут не только визуализировать грыжу, но и определить состояние окружающих тканей, диагностировать сужение позвоночного канала, если оно имеется. При наличии показаний может быть назначена контрастная миелография. После обследования можно определить степень патологических изменений и назначить адекватное лечение. Если нервы не задеты, пациент жалуется только на боль, применяется консервативная терапия.

Прогнозы лечения

Эффективность лечения, как консервативного, так и оперативного, напрямую зависит от того, насколько точно пациент соблюдает врачебные рекомендации. Также вероятность рецидива зависит от характера проведенной операции. При полном удалении диска тем или иным способом риск рецидива грыжи в том же месте отсутствует, но она может сформироваться в соседних позвоночно-двигательных сегментах.

В среднем частота рецидивов после хирургического лечения грыж составляет 11,5%. Но чаще всего они формируются в других ПДС.

Чем опасна грыжа поясничного отдела

Любая грыжа приносит не только боль, но и серьезный риск нарушения работы организма и паралича. Позвоночное выпячивание в области поясницы имеет целый ряд опасных сопутствующих проявлений:

• Нарушается кровообращение в малом тазу, за счет чего органы не получают должного питания. Это провоцирует проблемы с выделительной системой, нарушения работы внутренних половых органов.
• Искривляется позвоночник за счет тонуса мышц. Это вызывает сдавливание внутренних органов и может провоцировать другие патологии, не связанные с позвоночником напрямую.
• Снижается чувствительность, наблюдается онемение, ограничение подвижности тела.
• Появляются прострелы – сильная резкая боль при физической нагрузке или движении.
• Могут исчезнуть коленные рефлексы, измениться подвижность щиколотки и стопы.
• Самое тяжелое последствие – паралич.

К какому врачу обратиться?

Лечением заболеваний позвоночника занимаются вертебрологи, неврологи, которые нередко также работают мануальными терапевтами. К ним следует обращаться при возникновении малейших из вышеописанных отклонений. Также именно они занимаются расшифровкой МРТ, КТ и рентгеновских снимков.

Но в силу собственной загруженности, а часто и лени, люди при возникновении симптомов грыж и в частности болей в спине затягивают с обращением к врачу. Часто самостоятельно начинают использоваться обезболивающие препараты в форме таблеток или мазей. Но они лишь на короткое время устраняют симптом, являющийся ключевым для данного заболевания.

Это позволяет продолжать вести привычный образ жизни, но отрицательно сказывается на прогнозе, так как выпячивание продолжает увеличиваться. Поэтому со временем болевой синдром усиливается, затем к нему присоединяются неврологические нарушения в виде онемения конечностей или даже паралича, а также страдают соответствующие уровню поражения внутренние органы.

Нередко в таких ситуациях люди говорят, что они «разваливаются». А причина кроется в межпозвоночной грыже. Поэтому, чтобы не допустить подобного, следует при появлении малейших проявлений заболевания обращаться врачу. Этот специалист сможет правильно подобрать тактику лечения и оценить перспективы консервативной терапии. Ведь в запущенных случаях исправить ситуацию можно только хирургическим путем.

Продолжительное игнорирование проблемы способно привести к развитию тяжелейших осложнений, в том числе:

• стенозу позвоночного канала;
• нарушениям работы органов малого таза, вплоть до потери контроля над мочеиспусканием и дефекацией, а также стойкой эректильной дисфункции;
• полному параличу конечностей.

Поэтому рекомендуем не затягивать и обращаться к вертебрологу, мануальному терапевту или неврологу как можно раньше. В противном случае консервативная терапия не принесет результатов и пациенту придется набраться смелости, а также материальных ресурсов для проведения нейрохирургической операции. Причем 100% гарантий, что она окажется эффективной не даст ни один нейрохирург.

Специалист назначит необходимые исследования, на основании результатов которых он подберет правильную тактику лечения с учетом характера имеющихся изменений, размеров грыжи, ее расположения и клинической картины.

Операция

Радикальное вмешательство используется в случае, когда необходимо освободить спинной мозг и нервы от давления выпяченных тканей. Наиболее популярными являются методы:

• Эндоскопия – операция через надрез в области позвоночника с использованием зонда. Через небольшое отверстие вводится камера и инструменты, смещенные ткани удаляются.
• Эндопротезирование диска. Поврежденные элементы удаляются. На их место устанавливается протезирующая конструкция.
• Чрескожная дискэктомия. Доступ осуществляется через прокол, деформированное ядро удаляется, и заменяется специальным составом.
• Лазерная реконструкция – грыжа удаляется путем выпаривания влаги из тканей.

Техника выполнения упражнений

Лучшее время для ЛФК – утро или вечер. Упражнения надо делать плавно, не спеша, после разминки.

Выполняя ЛФК, обращайте внимание на реакцию своего организма. При появлении сильного дискомфорта, болей в сердце, спине – тренировку нужно прекратить или снизить нагрузку.

Заниматься надо ежедневно, если врач не сказал другого. Чтобы лечебная гимнастика принесла результаты, нагрузку надо увеличивать медленно: начинать с 3-4 повторов, через неделю выполнять десять (не больше).

В первое время ЛФК надо выполнять под присмотром врача. Он покажет, как правильно заниматься, исправит неточности. Скажет, когда надо увеличивать количество повторов, нагрузку.

Профилактические меры

Грыжу позвоночника можно предотвратить. Для этого есть несколько простых правил:

• Контроль питания и веса. Лишний вес повышает нагрузку на позвоночник.
• Отказ от вредных привычек.
• Регулярные физически нагрузки – утренняя зарядка, разминка при сидячей работе.
• Сон на жестком матрасе, правильный выбор подушки.
• Профилактические осмотры у врача, своевременное обращение за медицинской помощью при появлении тревожных симптомов.

Обратившись вовремя к невропатологу ЦКБ РАН, можно избежать осложнений и вернуться к нормальному образу жизни в кратчайший срок.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность образования или рецидива грыжи важно изменить образ жизни. В первую очередь следует:

• отказаться от курения и минимизировать количество употребляемого алкоголя;
• ежедневно заниматься ЛФК и выполнять упражнения на растяжку;
• дважды в год проходить курс мануальной терапии;
• избегать стрессов и изменить отношение к стрессовым ситуациям;
• спать не менее 7–8 часов;
• носить обувь на высоком каблуке не более 2 часов в сутки;
• посещать бассейн дважды в неделю;
• сбалансировать рацион, отказаться от вредных продуктов и придерживаться нормального питьевого режима (не менее 1,5 л воды в день);
• принимать витамины, в особенности группы В и ненасыщенные жирные кислоты (Омега-3).

Частые вопросы

Поможет ли ЛФК быстрее восстановиться после удаления грыжи?

Да, поможет. Главное – четко выполнять все советы врача, не спешить, не усиливать нагрузки раньше времени.

Можно ли делать ЛФК при грыже Шморля?

Да. ЛФК можно делать при любом виде грыжи, когда острая боль затухает. Главное – правильно подобрать комплекс упражнений. При грыже Шморля обязательно надо качать и укреплять мышцы, особенно спины и живота. Важно помнить: как нагрузка с отягощением противопоказана.

Можно ли делать ЛФК при секвестрированной грыже?

Можно, но исходить надо из того, что ЛФК нельзя делать на фазе обострения. Когда боль утихнет, разрешены легкие упражнения после консультации с врачом. Хороший эффект дает водная гимнастика.

Темы

Межпозвоночная грыжа, Позвоночник, Боли, Лечение без операции Дата публикации: 12.11.2020 Дата обновления: 16.03.2021

Оценка читателей

Рейтинг: 5 / 5 (3)