Ужас на ногах: почему возникает онихогрифоз ногтей и как его лечить?

Онихогрифоз (код по МКБ 10 L 60.2) – это дистрофическое изменение ногтевой пластины, при котором она утолщается и по форме становится подобной птичьему когтю. Название болезни происходит от сказочной птицы грифона с туловищем льва и головой орла, потому что такие ногти схожи с ее когтями.

Деформация встречается, как правило, только у пожилых людей и чаще поражает ногти на больших пальцах ног. Онихогрифоз ухудшает качество жизни людей, вызывает боли, неудобство при ходьбе или других нагрузках на стопы. Чтобы исправить внешний вид ногтей, в зависимости от тяжести состояния применяют консервативные или хирургические варианты лечения.

Что вызывает?

В отличие от других типов дистрофии ногтевой пластины когтеобразная деформация случается редко. В основном она поражает только ногти на ногах. На руках онихогрифоз почти не встречается. Болезнь провоцируют травмы, нарушение питания пластины, инфекции, постоянное раздражение ногтя.

При травме деформация возникает, потому что образующаяся гематома, отек сдавливают ткани ногтевого ложа, нарушают кровоток, замедляют обменные процессы. Это приводит к накоплению в клетках вредных продуктов метаболизма, усилению синтеза кератина. В результате зона ороговения разрастается, чешуйки кератина не успевают отшелушиваться, накладываются друг на друга. Соединение пластины с ложем нарушается, что приводит к утолщению.

При инфекционном поражении онихогрифоз провоцирует хроническое воспаление, скопление в мягких тканях гнойных образований, примесей крови, лимфы.

Еще один механизм связан с нарушением питания тканей ногтевого аппарата. По этой причине он так распространен среди пожилых людей, особенно тех, кто старше 70 лет. Дело в том, что с возрастом происходит физиологическое старение кожи и ее придатков. Из-за хронических болезней сужаются сосуды, а значит, уменьшается поступление кислорода, питательных веществ к пальцам. Ногтевой матрикс истончается, теряет влагу, жиры. Все это провоцирует трофические изменения, нарушение структуры, химического состава пластины, вызывает усиленный гиперкератоз.

Учитывая перечисленные выше механизмы, к факторам риска относятся:

• молоткообразная деформация пальцев, плоскостопие;
• нарушение кровоснабжения околоногтевых тканей из-за хронических патологий сосудов (васкулит, атеросклероз, сахарный диабет, варикоз);
• травмы, обморожение, ожоги;
• грибковое поражение (онихомикоз);
• нарушение функций щитовидной железы;
• тяжелые инфекции (сифилис, туберкулез);
• воспаление периферических нервов;
• врастание ногтя;
• нехватка питательных веществ.

Кроме указанных причин онихогрифоз вызывают еще внешние факторы. Например, он встречается у спортсменов, пальцы которых подвергаются однотипным нагрузкам.

Также когтеобразная деформация возникает в результате:

• плохо подобранной, сдавливающей пальцы обуви;
• неаккуратного выполнения педикюра;
• использования некачественных лаков или смывок на основе ацетона;
• контакта с агрессивными средствами бытовой химии.

Деформация по типу птичьего когтя иногда развивается как осложнение аутоиммунной патологии псориаза, при которой организм вырабатывает избыток кератиноцитов, а кожа покрывается красными, сухими, чешуйчатыми пятнами. В 50 % случаев она затрагивает не только кожу, но и ногти.

Псориатическому онихогрифозу, как правило, предшествуют другие характерные изменения:

• многочисленные точечные углубления на ногте;
• отсоединение пластины от ложа;
• воспаление ногтевых валиков.

Болезнь бывает не только приобретенной, но и врожденной, когда ее появление связано с мутацией генов. При врожденной форме бывают поражены все пальцы рук и ног.

Причины болезни у женщин и мужчин

Истинную причину недуга выявить сложно, поскольку провокаторами патологического процесса способны стать многие факторы, как внешние, так и внутренние, причем действовать они могут постепенно – в течение всей жизни.

• Нередко ногти деформируются после травмы, ожогов или обморожений.
• Имеет значение обувь: постоянное сдавливание отражается негативно на здоровье ногтевых пластин, поскольку нарушается их питание из-за сдавливания тканей. Образуется отек, происходит скопление жидкости, и в результате нарушается обмен веществ. Клетки усиленно делятся, развивается гиперкератоз, и в итоге ногти принимают форму когтей.
• В числе причин значится постоянное воздействие химических компонентов лаков, жидкости с содержанием ацетона, бытовых чистящих средств. Усугубляют ситуацию сопутствующие заболевания кожи и внутренних органов, в частности сахарный диабет и расстройства щитовидной железы, варикозное расширение вен, невриты и т. д.
• Онихогрифоз является следствием псориаза, активно проявляет себя на фоне грибковых поражений ногтей.
• Сифилис и туберкулез служат провокаторами недуга.
• Медики иногда сталкиваются с наследственной формой болезни.
• У пожилых людей трофика тканей нарушена, что тоже приводит к печальным последствиям.

Симптомы и стадии

В зависимости от тяжести болезни различают две стадии:

• Ранняя. Ноготь утолщается, мутнеет, приобретает желтый, серый или коричневый оттенок. Его поверхность теряет гладкость, становится бугристой, шероховатой. Пластина немного искривляется, возвышается над ложем;
• Поздняя. Ноготь перекручивается, меняется его структура. Появляются множественные продольные, поперечные полосы. Форма становится выпуклой, уже четко напоминает «птичий коготь».

Как выглядят ногти при онихогрифозе, смотрите на фото.

К ранним признакам болезни относятся неприятные ощущения в зоне ногтевой пластины. Например, боль, зуд, дискомфорт при надевании обуви или ходьбе. Особенно сильно такие симптомы ощущаются на большом пальце, причем при нажиме или сдавливании усиливаются.

Затем искажается текстура, направление роста ногтя. Он становится выпуклым, растет сначала вверх, а затем выходит за пределы ногтевого ложа, заворачивается. По форме пораженный ноготь напоминает спираль, винт, рог или просто загнут вниз. В скрученном виде его длина достигает 5 – 6 см и больше.

Нередко изменения затрагивают не только ноготь, но и окружающие мягкие ткани. Отмечаются пролежни, воспалительные процессы.

Симптоматика

Онихогрифоз ногтей проявляется такими последствиями:

ногтевая пластика изменяет свой вид, теряет свой блеск, становится тусклой и шершавой на ощупь, существенно утолщается; ноготь меняет свой цвет с розового на желто-коричневый, в запущенной стадии цвет становится черным; ногтевая пластина слегка поднимается над ногтевым ложем; ногти слоятся; кривые ногти, внешне становятся похожим на коготь птицы или рептилии; боль при хождении, также возникают болезненные ощущения при попытке обрезать ноготь.

К кому обратиться за помощью?

При подозрении на онихогрифоз нужно пойти к дерматологу или подологу. Специалист внимательно осмотрит пораженные пальцы. Спросит об уходе за ногтями, образе жизни, хронических болезнях, перенесенных недавно травмах в области пальцев. Затем поставит диагноз, выяснит, почему произошла деформация, назначит адекватную терапию.

К сожалению, на ранних стадиях болезнь трудно диагностировать. Присутствующая гипертрофия пластины характерна для разных нарушений ногтей, поэтому без помощи не обойтись.

Для уточнения причины онихогрифоза рекомендуют дополнительное обследование, консультации узких специалистов (эндокринолога, сосудистого хирурга, иммунолога).

Назначают:

• анализ на сифилис (реакция Вассермана);
• определение уровня глюкозы в крови;
• дерматоскопию (осмотр с помощью дерматоскопа при увеличении в 10 раз).

При подозрении на грибок или другие инфекции берут соскоб с пораженного ногтя для анализа под микроскопом.

Методы диагностики

Справка. Проблемой ногтей занимаются специалисты дерматологи и подологи. Визуальный осмотр позволяет сразу поставить диагноз, однако для более точной трактовки иногда требуются консультации других врачей (эндокринолога, хирурга, сосудистого хирурга, аллерголога).

Пациенту назначают сдать анализы:

• RW (кровь на сифилис);
• кровь на глюкозу;
• соскоб для определения грибковой инфекции;
• дерматоскопию – исследование ткани под сильным увеличением.

Как лечить?

Лечение ногтей от онихогрифоза зависит от степени тяжести состояния, причины болезни.

Его задачи:

• устранить провоцирующий фактор;
• уменьшить толщину ногтя, скорректировать форму, улучшить вид;
• убрать болезненные симптомы, воспалительные процессы;
• восстановить двигательную активность.

Для коррекции формы применяют медицинский аппаратный педикюр, средства кератолитики, которые помогают размягчить огрубевшую пластину, облегчить уменьшение ее толщины.

Для лечения онихогрифоза нужен комплексный подход, включающий медикаментозную терапию, аппаратную обработку, физиопроцедуры, массаж, лечебные ванночки, укрепление иммунитета, улучшение местного кровообращения.

При выявлении грибковой инфекции пораженные зоны ногтевой пластины зачищают, назначают фунгицидные лекарства.

Также при онихогрифозе могут быть назначены следующие препараты:

• Мази с антибиотиками для купирования бактериальных осложнений;
• Витаминно-минеральные комплексы, содержащие селен, кальций, кремний, цинк, ретинол, токоферол. Помогают ускорить процессы восстановления, восполнить дефицит питательных веществ, повысить иммунитет;
• Средства, купирующие воспаление.

Если онихогрифоз связан с другими внутренними болезнями, человека направляют к узкому специалисту, который занимается их лечением.

В запущенных случаях, если нет улучшений от консервативной терапии, прибегают к хирургическому лечению. Оно заключается в счистке твердого рогового слоя, удалении пораженных участков пластины. При отсутствии результата рекомендуют полное удаление ногтя.

Для оперативного лечения когтеобразного искривления ногтей или онихогрифоза применяют:

• Удаление пораженного ногтя скальпелем. Метод травматичен, требует наложения швов, тяжелой реабилитации. Долго сохраняется болезненность, что затрудняет движения, уверенную опору на ногу;
• Фенолизация или прижигание ростковой зоны фенолом. После такой процедуры ноготь больше не отрастает. Метод применяют при наследственных формах болезни, когда устранить причину невозможно;
• Радиоволновое удаление. Ноготь удаляют радионожом с помощью установки «Сургитрон». Метод не травмирует здоровые ткани, обработанная зона заживает быстро;
• Лазерное удаление, когда пораженная пластина выпаривается лазерным лучом. Период восстановления длится несколько дней.

Способы лечения

Избавляться от проблемы следует как можно раньше, ведь на запущенной стадии онихогрифоз не поддается полному излечению вследствие необратимых изменений в ногтевом ложе. Лечиться надо под контролем врача — самостоятельные меры редко приводят к полному выздоровлению. Врач определит эффективные методы терапии, цели которой:

• улучшение качества жизни, облегчение симптоматики или ее устранение;
• уменьшение толщины ногтя;
• придание ногтевой пластине правильной формы.

Производится размягчение и полное/частичное удаление больного ногтя с последующими специальными обработками. Некоторым пациентам поможет только хирургическое лечение.

Медикаментозное

Большинство случаев онихогрифоза можно вылечить без помещения пациента в стационар. Основной этап лечения — удаление пораженных ногтевых пластин. Это делают путем смягчения ногтя специальным медицинским средством — пастой Онихолизин, в составе которой тальк и сернистый барий в определенном соотношении. Препарат продается в виде двухкомпонентного средства — сухого порошка и раствора, которые смешивают между собой по инструкции непосредственно перед применением.

Готовую кашицу наносят на пораженные ногти, оставляют на 40 минут. После пасту смывают, а ногти удаляют путем соскабливания. Затем палец промывают, на остатки ногтя наносят каплю йода или иного антисептика. Обычно для полного удаления проводят 3 – 4 процедуры через 2 – 4 дня.

Прочие методы терапии, которые показаны для лечения онихогрифоза (курс до полугода):

• прием витаминов и минералов, особенно селена, цинка, витаминов Е и А, кальция;
• нанесение на область вокруг ногтя мазей — ретиноевой, ихтиоловой, с содержанием желатина;
• выполнение компрессов с антибиотиками, если присоединяется вторичная бактериальная инфекция;
• нанесение противогрибковых лаков, прием внутрь препаратов с антимикотическими компонентами.

Лечение в домашних условиях

Широко практикуется распаривание ногтей в различных растворах или удаление поврежденных пластин путем наложения кератолитических пластырей. В их состав должны входить такие вещества, как мочевина, кислота салициловая. Используются простые свинцовые и сложные свинцовые пластыри, Уреапласт, мыльно-салициловый пластырь.

Порядок применения пластырей:

1. До использования приспособления взять пилочку. Счистить верхний слой ногтя.
2. Кожу вокруг обклеить обычным пластырем для защиты от ожога.
3. Наклеить на ногтевую пластину кератолитический пластырь.
4. Не снимать пластырь 2 суток.
5. Снять лист, удалить верхний слой ногтя, при необходимости приклеить еще один пластырь.
6. Если требуется, в окончание лечения использовать местные противогрибковые средства.

Оперативное удаление

Обычно лечение хирургическими методами производят, если поражены пальцы ног. На ногтях рук используют консервативные меры, чтобы не портить внешний вид первой фаланги (после операции она может измениться из-за швов). При неэффективности обычных мер иных вариантов, кроме операции, нет.

Выполняется соскабливание ногтя под местным наркозом либо полное удаление — авульсия с электрокоагуляцией матрикса. Заживление после таких операций длительное, травматичность высокая. Боль сохраняется в первые несколько дней после удаления, а после остается повышенная чувствительность зоны, мешающая нормальному передвижению человека.

В тяжелых случаях параллельно выполняют фенолизацию — удаление ростковой зоны, после чего новый ноготь никогда не вырастет. Обычно фенолизация показана при наследственных формах онихогрифоза.

Менее травматичны методы лазерного удаления или радиоволновое иссечение при помощи аппарата Сургитрон. Эти процедуры точны, скоры по времени, после выполнения операций заживление протекает намного быстрее. Причина — меньшее повреждение здоровых тканей, отсутствие необходимости в наложении швов.

Народные рецепты

Существует ряд народных способов терапии, которые помогают размягчить ноготь и удалить его без последствий. Хорошие рецепты:

1. Компресс с чайным грибом. Распарить ноги в теплой воде, добавив немного соли. Можно применять слабый содовый раствор. Затем привязать кусочек чайного гриба, оставить на всю ночь. Проводить лечение ежедневно 28 дней.
2. Капнуть в 10 мг базового масла по 3 – 4 капли эфирных масел (чайного дерева, лаванды). После распаривания в воде смазать ногти маслом, заклеить пластырем. Оставить на всю ночь. Курс терапии — до 60 дней.
3. Срезать лист алоэ, измельчить, привязывать каждую ночь к пальцу. Повторять терапию до полного избавления от пораженных тканей.

Можно ли вылечить онихогрифоз ногтей самим?

Самостоятельное лечение дома скорее приводит к инфекционным осложнениям и травмам, чем к хорошим результатам.

В интернете встречаются разные рекомендации:

• распаривание в содовых растворах;
• ванночки с лекарственными травами;
• удаление поврежденных пластин пластырями с салициловой кислотой или мочевиной;
• повязки с чайным грибом, листьями алоэ, соком чистотела;
• компрессы с эфирным маслом чайного дерева, лаванды, пихтовым маслом.

Лечение онихогрифоза в домашних условиях малоэффективно. Прежде чем решиться использовать такие методы, нужно подумать. Не навредите ли вы себе? Знаете ли, почему ваш ноготь так изменился? Уверены ли, что такое лечение вам не противопоказано? В лучшем случае вы не получите результата, а в худшем занесете инфекцию, вызовите раздражение, воспаление, оторвете часть ногтя, получите травму.

Когтеобразная деформация – это тяжелое нарушение, поэтому здесь необходима врачебная помощь, уход. Перед попытками лечения онихогрифоза ногтей народными средствами посоветуйтесь с доктором.

Этиология и патогенез онихомикоза

Онихомикоз вызывается тремя основными классами грибов: дерматофитами, дрожжами и недерматофитными плесневыми грибами.

Дерматофиты являются наиболее частой причиной заболевания. За 90% всех случаев онихомикоза ответственны два главных патогена — трихофитоны Trichophyton rubrum (70%) и Trichophyton mentagrophytes (20%). В мире постепенно распространяется онихомикоз, вызванный недерматофитными плесневыми грибами родов Fusarium и Aspergillus, а также Scopulariopsis brevicaulis — это анаморфный (бесполый) представитель рода Ascomycota. Сегодня они несут ответственность за 10% случаев болезни. Что касается кандидозного онихомикоза, он вызывается Candida albicans и встречается довольно редко.

При дистальном латеральном подногтевом онихомикозе обычно выявляется Trichophyton rubrum. Для пациентов с ослабленным иммунитетом типичен проксимальный подногтевой онихомикоз с T. rubrum. Этот же тип онихомикоза, но с околоногтевым воспалением, вызывается недерматофитными плесневыми грибами. Белый поверхностный онихомикоз ногтей провоцирует Trichophyton mentagrophytes, а его более глубокие формы — недерматофитные плесневые грибы. Кандидозная инфекция ногтей часто наблюдается у недоношенных детей, пациентов с ослабленным иммунитетом и лиц с хроническим кандидозом слизистых оболочек.

Факторы риска развития онихомикоза:

• семейный анамнез;
• пожилой возраст;
• теплый и влажный климат;
• ослабленный организм;
• травма ногтей;
• регулярные занятия фитнесом;
• иммуносупрессия (лекарственная, ВИЧ и др.);
• посещение общественных бассейнов, бань и саун;
• тесная обувь.

Повторяющиеся микротравмы ногтей в тесной и неудобной обуви провоцируют онихолизис (отслоение ногтя от мягких тканей пальца) и другие дистрофические состояния, которые способствуют проникновению грибков в ногти.

Осложнения

Онихогрифоз – это не только эстетическая проблема. Он ухудшает качество жизни, приводит к осложнениям, вызывает трудности ухода за ногтями, подбора обуви. Из-за невозможности надеть обувь и сильной боли, возникающей при ходьбе, болезнь ограничивает двигательную активность человека.

При когтеобразной деформации довольно распространены инфекционные осложнения. Неправильное направление роста пластины приводит к врастанию ногтя, развитию гнойного воспалительного процесса.

Как предупредить?

В отличие от врожденной формы болезни приобретенную можно предупредить. Ведь часто деформацию провоцирует неаккуратность, неправильный уход, невнимательный подбор обуви.

Что делать, чтобы снизить риски?

• быть осторожным, чтобы не допустить случайных травм;
• тщательно выбирать обувь, чтобы она подходила по размеру и нигде не сдавливала стопу;
• носить корректирующие ортопедические стельки, ортезы, обувь, если есть плоскостопие или деформация пальцев (вальгусная, варусная, молоткообразная);
• заботиться о профилактике грибковой инфекции;
• контролировать течение хронических болезней, которые могут привести к нарушению поступления питательных веществ, кислорода к тканям ногтевого аппарата;
• регулярно проходить осмотр у подолога, выполнять аппаратный медицинский педикюр для раннего выявления болезни;
• обеспечить полноценное питание;
• подстригать ногти на стопах только под прямым углом, а не полукругом;
• аккуратно выполнять маникюр и педикюр.

При врожденной форме нужно постоянное наблюдение, обработка пораженных ногтей специалистом. Это помогает улучшить их вид, избежать осложнений, свести к минимуму неприятные ощущения, боль.

Помните, что любые проблемы с ногтями и стопами лучше решать на ранней стадии. Так будет больше шансов на быстрое, успешное лечение. Если вы заметили какие-либо нарушения или странные изменения, сразу идите к подологу. Своевременное обращение к специалисту при онихогрифозе позволит сохранить ногтевые пластины, избежать их полного удаления.

0 0

Профилактика и рекомендации

Предотвратить заболевание невозможно, особенно при наличии факторов риска. В качестве профилактики важно:

• носить только качественную, подходящую по размеру обувь;
• не позволять развиваться грибковым заболеваниям;
• держать под контролем сахар в крови при наличии сахарного диабета;
• не допускать длительного существования и прогрессирования варикоза, трофических язв.

Даже при небольших изменениях ногтя надо обратиться за помощью к врачу, чтобы вылечить онихогрифоз на самой ранней стадии.