Гемиплегия - что это такое и в чём её опасность?

Гемиплегия представляет из себя такое состояние, при котором человек не может двигать той или иной частью тела. Специалисты утверждают, что всему виной — нарушение передачи нервного импульса по волокну. Это возникает из-за целого ряда причин: травма, инфекция, новообразования и пр. Лечение, прежде всего, направлено на устранения причин, вызвавших данное расстройство, поэтому и терапия будет разная. Однако, чем раньше человек обратится за помощью, тем раньше поставят диагноз и начнётся лечение, тем больше шанс избавиться от неприятного состояния.

Что такое гемиплегия

Гемиплегия — это нарушение передачи нервного импульса в мышечные волокна какой-либо части тела. Другими словами, импульс, идущий из коры головного мозга, не доходит в полном объёме до двигательных нейронов, которые находятся в передних рогах спинного мозга. Именно по этой причине человек утрачивает контроль над движениями в конечностях или части тела. Данное состояние носит обратимый характер. При правильном лечении выздоровление наступает очень быстро.

Если гемиплегия носит временный характер и подвергается терапии, то гемипарез — это уже более серьёзное состояние. И заключается оно в тяжёлом поражении нервных волокон. Двигательные нейроны либо полностью разрушаются под действием каких-либо раздражителей, либо по какой-то причине наступает физиологическая блокада. В этом случае лечение уже ничем не поможет. При нарушении передачи нервного импульса прекращается двигательная активность, а мышцы данной области атрофируются. При гемипарезе существует правостороннее или левостороннее поражение.

В случае с гемиплегией возможно полное восстановление двигательной активности, в отличие от гемипареза. В месте, где продолговатый мозг переходит в спинной происходит частичное перекрещивание двигательных нервных волокон, здесь и возникают нарушения различного рода, но симптомы поражения проявляются на противоположной стороне тела. Такие нюансы обычно освещаются специалистом.

Проявления гемиплегии

В любом случае, основное проявление гемиплегии — полная потеря возможности произвольных движений на одной стороне тела. Именно это отличает гемиплегию от гемипареза — при нем движения могут быть затруднены или ослаблены, но сама возможность их совершать остается. Кроме того, вместе с нарушениями произвольных движений и спазмом в мышцах присутствуют другие симптомы — повышение здоровых рефлексов и появление патологических, например. Нередко можно заметить изменение цвета и температуры кожи на парализованной стороне, а та же отеки. Иногда при гемиплегии встречаются и сопутствующие симптомы, такие как эпилепсия. Все эти данные вместе помогают врачам установить максимально точный диагноз и подобрать оптимальную схему лечения гемиплегии.

Причины гемиплегии

Гемиплегия — это не самостоятельное заболевание. Нарушение двигательной активности возникает при поражении структур ЦНС. Поэтому, чтобы восстановить способность двигать конечностями или частью тела, нужно найти то заболевание, которое вызвало данное расстройство.

А вот к появлению симптомов гемипареза приводят такие факторы:

Инсульты (церебрального или спинального характера). Для данного состояния характерно нарушение кровообращения в сосудах мозга: разрыв или закупорка просвета (тромб, эмбол), вследствие чего происходит гибель нервных клеток. В зависимости от расположения патологического очага и будут наблюдаться симптомы сбоя нервной проходимости. На инсульт приходится около 2/3 случаев гемиплегии.
Черепно-мозговые травмы. Это может быть следствие аварий или ушибов. В зависимости от тяжести может быть частичное нарушение нервной проводимости или полная парализация.
Аутоиммунные процессы. Происходит разрушение оболочки нервного волокна. Такое состояние наблюдается при болезни Альцгеймера. Первопричины данного состояния до конца не выяснена, но специалисты считают, что виной всему генетическая предрасположенность больного.
Инфекционные заболевания, при которых патоген проникает в ткани головного мозга. Возбудитель попадает либо извне, либо из болезнетворных очагов во внутренних органах. Такое состояние носит название нейроинфекций, к ним относят менингиты, туберкулёз, энцефалит, нейросифилис.
Новообразования. Одиночные или множественные опухоли сдавливают ткани головного мозга, что провоцирует нарушения двигательной активности.

Также существуют и другие причины гемиплегии. Это могут быть глистные инвазии, врождённые дефекты нервной системы, различные интоксикации. Люди, с истерическим типом личности могут также страдать от этого состояния.

Способы лечения гемиплегии

Лечение гемиплегии всегда стоит на трех китах: лекарственной терапии, хирургическом лечении и реабилитации. Каждый из них дополняет остальные два и все они вместе работают на общий результат, поэтому подходить к ним стоит с равным вниманием.

Медикаменты помогают снижать уровень спазма, что делает жизнь пациентов и уход за ними легче, а главное, дает простор для реабилитации. Кроме того, ест попытки применения ноотропных препаратов для лечения причины гемиплегии — поражения головного мозга, однако важно отметить, что это методики без доказанной эффективности.

Хирургические вмешательства так же служат цели снижения уровня спастичности и предоставляют больше возможностей для последующей реабилитации — поэтапная фибротомия по методу В.Б. Ульзибата, к примеру, позволят освободить хронически спазмированные мышцы от контрактур, которые в такой ситуации возникают неизбежно и сами по себе дополнительно ограничивают движения. Без этого дальнейшая реабилитация при гемиплегии была бы значительно менее эффективной и, вероятно, намного более болезненной. Последнее само по себе снижает эффективность реабилитационных процедур.

После этого в дело вступает реабилитация — существует очень много способов и методик, и многие из них действительно способны значительно облегчить жизни пациентам с гемиплегией. Среди них и физиотерапия, к примеру электростимуляция мышц, которая позволяет уменьшить спастичность, и различные методики массажа, и лечебная физкультура, в том числе с использованием специального оборудования.

Одним из важнейших методов реабилитации является вовлечение пациента в обычную повседневную деятельность — это помогает не только уменьшить симптомы гемиплегии, но и учит новым навыкам и помогает социализации.

Среди относительно новых методик реабилитации есть «зеркальная терапия», в которой действительно используются зеркала для того, чтобы помочь пациенту сконцентрироваться на одной стороне тела. По данным исследований 2018-2019 годов, зеркальная терапия показывает заметно более высокие результаты, чем обычная реабилитация, при том, что конкретные механизмы ее действия еще не до конца изучены.

Есть еще один аспект, напрямую не относящийся к лечению гемиплегии, но очень важный для того, чтобы результаты терапии были максимальными. Это — среда. Безбарьерная среда важна и для детей, и для взрослых пациентов с гемиплегией, а инклюзивное обучение помогает малышам лучше социализироваться и быстрее осваивать новые навыки.

Классификация гемиплегии

Международная неврологическая практика, с целью облегчить постановку диагноза гемиплегии, разработала классификацию данного расстройства. По причине возникновения, вышеописанные болезни бывают:

Органические. Возникают при поражении головного мозга.
Функциональные. Имеют психогенный характер, могут проходить самостоятельно, даже без лечения.

По месту расположения патологического очага:

Левосторонняя.
Правосторонняя.
Контрлатеральная. При этом очаг находится на противоположной от поражения стороне.
Гомолатеральная. Очаг расположен на той же стороне, что и поражение.

Гемиплегия может носить двойной характер, когда в патологический процесс вовлечены обе стороны тела. Такое состояние возникает намного реже. Болезнь также может иметь перекрёстный характер, это когда поражены противоположные конечности. Гемипарез также бывает церебральным или спинальным спастическим.

По стадиям течения патологический процесс делится:

Прогрессирующая спастическая гемиплегия.
Регрессирующая, когда нервная проводимость начала понемногу восстанавливаться.

Гемиплегия может наблюдаться как у взрослого, так и у ребёнка. В последнем случае сложнее найти причину болезни, что сказывается на постановки диагноза и лечении. Однако, при своевременно поставленном диагнозе и вовремя начатой терапии левостороннего или правостороннего гемипареза у ребёнка есть шанс на полное восстановление.

Прогнозы при гемиплегии

При гемиплегии функциональной прогноз максимально благоприятный — такие состояния обычно проходят полностью и бесследно.

С органической гемиплегией все несколько сложнее. С одной стороны, учитывая то, что гемиплегия не прогрессирует сама по себе, кроме случаев, когда ее причиной является опухоль, ухудшения симптомов с течением жизни можно не ожидать. С другой, важно помнить, что и церебральная гемиплегия, и центральная гемиплегия приводят к снижению активности мышц на одной стороне тела, а из-за этого могут развиваться дополнительные симптомы — ухудшению мобильности суставов, появлению пролежней, или образованию тромбов.

К сожалению, на нынешнем этапе развития медицины, ожидать полного и бесследного исчезновения симптомов органической гемиплегии не приходится. Но, несмотря на это, при своевременном и комплексном лечении у пациентов с гемиплегией вообще и конкретно в случаях ДЦП в форме спастической гемиплегии возможны действительно очень заметные улучшения, как с точки зрения симптомов, так и с точки зрения качества жизни и социализации.

Надеемся, что теперь для вас выражения «Центральная неспастическая правосторонняя гемиплегия» или «Церебральная спастическая левосторонняя гемиплегия» не будут звучать ни как китайская грамота, ни как приговор!

Вернуться к списку

Симптоматика гемиплегии

Для гемиплегии характерно нарушение проведение нервных импульсов от головного мозга до мышечных волокон вследствие поражения нервных волокон пирамидного пути. Исходя из этого, основным и главным клиническим признаком этого состояния будет отсутствие двигательной активности какой-либо части тела, в зависимости от расположения патологического очага: на противоположной стороне, перекрёстной или той же.

Формы болезни:

Тетраплегия. В патологический процесс вовлечены 4 конечности.
Моноплегия. Двигательная активность нарушается в 1 конечности.
Диплегия. Затрагиваются симметричные части тела.
Гемиплегия. Нарушения двигательной активности какой-либо одной части тела, например, правая рука, часть туловища, нога.

Сопутствующими симптомами заболевания являются:

Гипертонус мышечной ткани поражённой части тела.
Патологические рефлексы конечностей.
Усиление рефлексов: сухожильного и надкостничного.
Снижение суставных рефлексов.

У человека, который страдает нарушением нервной проходимости, могут наблюдаться: нарушение речи, мимики поражённой стороны.

Что ещё может наблюдаться у больного в поражённой области:

Цианоз конечности.
Понижение температуры кожи.
Судороги или непроизвольные движения.
Болезненные ощущения.
Снижение или потеря чувствительности.
Нарушение интеллектуальной деятельности.

В зависимости от тяжести течения процесса симптомы могут быть едва заметными или хорошо выраженными.

Виды

По этиологическому фактору гемиплегия бывает:

органической;
функциональной.

По типу пораженного мотонейрона:

центральной (спастической);
периферической (вялой).

По расположению вовлеченных мышц:

правосторонней;
левосторонней.

В зависимости от расположения относительно очага поражения:

контралатеральной (при центральных повреждениях, на противоположной стороне);
гомолатеральной (при периферическом поражении, на стороне очага);
двойной.

Варианты поражения при гемиплегии

По уровню поражения:

корковой (при поражении двигательной области коры головного мозга);
супракапсулярной (очаг расположен ближе к внутренней капсуле);
корково-подкорковой;
пирамидно-таламической (в области зрительного бугра);
капсулярной;
альтернирующей (черепные нервы страдают на стороне поражения, а гемиплегия развивается на противоположной);
альтернирующей оптико-пирамидной (односторонняя слепота на стороне поражения и гемиплегия на противоположной стороне);
перекрестной (в месте перекреста волокон тракта);
спинальной (отсутствует поражение черепно-мозговых нервов).

В зависимости от стадии патологического процесса:

диасхизальной (возникает в остром периоде комы вследствие шоковых изменений в центрах головного мозга);
прогрессирующей (при длительном, нарастающем течении основного заболевания);
регрессирующей (при клиническом улучшении).

Анатомический субстрат развития гемиплегии – поражение на различных уровнях пирамидного пути, по которому передача нервного импульса осуществляется в верхне-нижнем направлении.

Диагностика гемиплегии

Специалисту неврологу достаточно тщательно осмотреть пациента, чтобы поставить диагноз. Однако, чтобы провести дифференциальную диагностику и выяснить причину расстройства, нужно провести ряд различных исследований:

Эндокринологическое обследование: гормональный фон, работы желёз внутренней секреции, особенно щитовидной и надпочечников.
Биохимический и общий анализ крови — показывает общее состояние здоровья и изменение основных жизненно важных показателей.
Онкологическое исследование. Проводится с целью выявления новообразований.
КТ и МРТ. Поможет выявить инсульты, онкологию и пр.
Люмбарная пункция. Диагностируется спинномозговая жидкость на предмет нейроинфекций.
Электромиография. Проводится для диагностики заболевания нервов и мышц.

После сбора всех сведений из жизни пациента, осмотра, а также проведения всех необходимых исследований, врач-невролог поставит правильный диагноз, найти причину патологии и начать терапию.

Диагностика

Основной способ диагностики гемиплегии – проведение характерных неврологических проб (Барре, Мингаццини, Гаркина, Гоффмана и др.), позволяющих выявить характер гемиплегии и осуществить дифференциальную диагностику с неврологическими заболеваниями со схожими симптомами.

Электромиография – основной вид инструментальной диагностики гемиплегии

Из инструментальных методов используется электромиография – с целью фиксации биоэлектрической активности мышц.

Близким по значению термину «плегия» является термин «парез», также обозначающий нарушение движения, но не полное, а частичное.

Для достоверного выявления очага повреждения пирамидного тракта проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение

Гемиплегия — это вторичное заболевание. Так, чтобы избавиться от данного расстройства, необходимо устранить причину болезни. Поэтому упор в лечении делается именно на это. Например, при инсультах назначают нейропротекторы, витамины группы В, вазоактивные средства. В случае возникновения новообразований головного мозга проводят хирургические операции или соответствующее лечение при необходимости.

Какие группы препаратов назначаются при коррекции заболевания:

Ингибиторы холинэстеразы.
Витамины.
Болеутоляющие.
Миорелаксанты.
Антиоксиданты.
Препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани.

Положительный эффект оказывает также прямое воздействие на мышцы. Это может быть либо массаж, либо другие физиопроцедуры, например, магнито-, базо- и электротерапия, применение специальных лазеров. Также больному можно использовать специальные аппараты, которые помогут принять вертикальное положение. Это облегчит жизнь пациента.

Дополнить основную терапию может методы народной медицины: различные мази, примочки, отвары целебных растений, также мануальная терапия, акупунктура и другая нетрадиционная медицина. Однако, не надо забывать, что основное лечение должно быть проведено в первую очередь.

Немалую помощь окажет больному психологическая терапия и социальная адаптация. Здесь актуальна помощь при трудоустройстве, оформление инвалидности, если это необходимо, а также общественно-бытовая поддержка.

Уход

Основная статья: Лечение церебрального паралича

Не существует известного лекарства от церебрального паралича, однако существует множество методов лечения, которые доказали свою эффективность в улучшении качества жизни и облегчении некоторых симптомов, связанных с ХП, особенно SHCP. Некоторые процедуры направлены на улучшение подвижности, укрепление мышц и улучшение координации. Хотя ХП возникает из-за необратимого повреждения и не является прогрессирующим по своей природе, без лечения симптомы могут ухудшиться, усилиться до боли и тяжести, а также вызвать осложнения, которых изначально не было. Некоторые виды лечения представляют собой профилактические меры, помогающие предотвратить дальнейшие осложнения, такие как полный паралич руки из-за неиспользования и последующее ухудшение гипертонуса и контрактуры суставов. Остальные формы лечения носят корректирующий характер. Многие виды лечения нацелены на симптомы, которые косвенно связаны с SHCP или вызваны им. Многие из этих методов лечения характерны и для других форм ХП.[6] Лечение подбирается индивидуально для каждого случая и конкретных потребностей пациента. Лечение часто сочетается с другими формами лечения, и создается долгосрочный план лечения, который постоянно оценивается. Лечение может включать следующее:

Физиотерапия
— Физиотерапия — наиболее распространенная форма лечения (необходим источник). Это может включать сенсорную стимуляцию, растяжку, укрепление и позиционирование. Терапия движением, вызванная ограничениями, — это новая форма физиотерапии для SHCP, которая включает гипсование или наложение шины на здоровую руку, чтобы способствовать использованию пораженной руки (Тауб). Теория, лежащая в основе двигательной терапии, вызванной ограничениями, заключается в создании новых нервных путей. Альтернативные формы физиотерапии включают йогу и танцы. Лечебная физкультура также может включать в себя использование скоб без активного участия терапевта.
Трудотерапия
— Трудотерапия оценивает и лечит пациентов с помощью избранных видов деятельности, чтобы люди могли действовать максимально эффективно и независимо в повседневной жизни. Трудотерапия ориентирована на человека, чтобы достичь оптимальных результатов и производительности, одновременно обучаясь справляться со своей инвалидностью.
Логопедия
— Из-за трудностей с речью часто необходима логопедия. Помимо помощи в понимании языка и улучшения коммуникативных навыков, логопеды также могут помочь детям, которым трудно есть и пить.
Поведенческая терапия
— Психотерапия и консультирование широко используются в лечении людей с SHPD, чтобы помочь им эмоционально справиться со своими потребностями и разочарованиями. Консультации через социальную работу могут быть очень полезными для решения социальных проблем и адаптации к обществу. Психотерапия становится более важным аспектом терапии, когда возникают более серьезные проблемы, такие как депрессия. Игровая терапия — это обычное лечение для всех маленьких детей с ограниченными возможностями или без, но может быть очень полезным при оказании помощи детям с SHCP. Эта терапия снова является индивидуализированной, направленной на улучшение эмоционального и социального развития; снизить агрессию; улучшить сотрудничество с другими; помочь ребенку обработать травмирующее событие или подготовиться к предстоящему событию, например, операции.
Хирургия
— Хотя в некоторых случаях может потребоваться операция, физиотерапия и постоянное использование скобок могут помочь уменьшить потребность в операции. Хирургические процедуры болезненны, выздоравливают долго и тяжело и не излечивают заболевание. Чаще всего применяется операция по эффективному удлинению мышц. Этот тип операции обычно проводится на ногах, но может быть выполнен и на руках. Также могут потребоваться операции для выравнивания суставов. Другие, менее популярные хирургические методы пытаются уменьшить спастичность, перерезая отдельные сверхактивные нервы, контролирующие мышцы. Эта процедура, известная как селективная спинной корень ризотомия, еще несколько спорная, и, как правило, используется только на нижних конечностях тяжелых случаев. Также изучаются другие экспериментальные хирургические методы. Преимущества хирургического вмешательства также могут быть сведены на нет или обращены вспять, если пациент не принимает участие в физиотерапии, а брекеты (или гипсовые повязки) не носят регулярно.
Лекарственные
— Лекарства, направленные на симптомы, связанные со спастичностью, также являются относительно новым лечением, которое используется, но все еще находится на ранних стадиях разработки. Такие препараты, как баклофен, бензодиазепины (например, диазепам), тизанидин и иногда дантролен, показали многообещающие попытки уменьшить спастичность.[7] Ботулинический токсин («Ботокс») типа А может уменьшать спастичность на несколько месяцев и часто считается полезным лечением для детей с SHCP и другими формами ХП. Было показано, что ботокс особенно полезен для уменьшения спастичности икроножной мышцы. Эта терапия может улучшить диапазон движений, уменьшить деформацию, улучшить реакцию на производственную и физиотерапию и отсрочить необходимость хирургического вмешательства. Инъекции ботокса также показали свои преимущества для верхних конечностей. Все еще есть некоторые сомнения в эффективности, и некоторые побочные эффекты для расслабленных мышц заключались в потере силы у пациентов с некоторым мышечным контролем. Кастинг в сочетании с инъекциями ботокса может быть дополнительным вариантом для достижения лучших результатов.[7] Исследования постоянно инвестируют в новые улучшения и больше экспериментальной терапии и лечения.

Последствия и осложнения

Восстановление двигательной активности конечности или части тела зависит от степени поражения нервных структур, а также от первопричины заболевания и методов лечения. При своевременно поставленном диагнозе и начатой терапии, с условием, что патология носит временный характер, двигательная активность возвращается в полной мере. Но для полного восстановления потребуется длительная реабилитация, посещение специальных центров и курсов, где специалисты подберут подходящие больному методы воздействия на нервную систему.

В некоторых случаях болезнь носит необратимый характер и возвращение двигательной активности невозможно. В этом случае гемиплегия перетекает в гемипарез, и больной становится инвалидом.

Гемиплегия — эта болезнь, с которой нужно бороться. К тому же сейчас разрабатываются новые способы воздействия и методы лечения болезней головного мозга. Разрабатываются новые лекарственные средства, которые отличаются лучшей эффективностью. При правильной постановке основного диагноза, а также при грамотной терапии, двигательную активность поражённой части тела или конечности можно вернуть до прежнего состояния и продолжить жить привычным темпом жизни.

Осложнения

Из-за мышечной спастичности походка может быть неловкой и судорожной. Постоянное спастическое состояние мышцы может привести к деформации костей и сухожилий, что еще больше затрудняет подвижность пациента. Многие пациенты со спастической гемиплегией пользуются тростью, ходунками и даже инвалидными колясками. Из-за снижения веса у пациентов повышается риск развития остеопороз.[8] Нездоровый вес может еще больше затруднить мобильность. Пациенты со спастической гемиплегией имеют высокий риск припадки.[9] Оромоторная дисфункция подвергает пациентов риску аспирационная пневмония. Дефицит поля зрения может вызвать нарушение распознавания по двум точкам. Многие пациенты испытывают потерю чувствительности в руках и ногах на пораженной стороне тела.[8] Питание необходимо для правильного роста и развития ребенка со спастической гемиплегией.

Патогенез нарушения

Сам пирамидный тракт берет свое начало от V слоя коры больших полушарий и наиболее ярко представлен в области прецентральных извилин.

Центральный нейрон тракта спускается по церебральным структурам до уровня продолговатого мозга, где совершает переход на противоположную сторону, далее следуя в боковых столбах спинного мозга к его передним рогам и встречается с периферическим мотонейроном.

Для большинства мышц перекрест кортико-спинального пути неполный, то есть часть тракта идет к периферическим мотонейронам своей стороны. Такой механизм является своего рода защитой мускулатуры от последствий одностороннего поражения пирамидного пути.

При этом функцию поврежденного пирамидного тракта на одной стороне возьмет на себя противоположный кортико-спинальный путь.

Однако существуют мышцы особо уязвимые в этом плане. Для них пирамидный путь совершает полный перекрест. Это мышцы нижней части мимической мускулатуры, мышцы языка и мышцы верхних и нижних конечностей.

Поэтому при односторонней патологии церебральных структур страдают именно эти мышцы. При одностороннем повреждении центрального нейрона кортико-спинального тракта до перекреста симптом гемиплегии формируется на противоположной стороне, после перекреста – на стороне поражения.

Топическая диагностика

Топическая диагностика основана на наличии полного перекреста пирамидного пути на уровне продолговатого мозга для мышц верхних и нижних конечностей.

При центральной правосторонней гемиплегии очаг поражения следует искать в левой гемисфере головного мозга, в левых отделах церебрального ствола или же в правом боковом столбе спинного мозга выше шейного утолщения (именно в этих отделах проходит первый нейрон пирамидного пути).
То же самое можно сказать и о левосторонней гемиплегии, при наличии которой патологию следует предполагать в правых отделах головного мозга или слева в боковом столбе спинного мозга до уровня сегментов, дающих иннервацию верхней конечности.
Если же патологический процесс затронул половину поперечника спинного мозга на уровне шейного утолщения (сегменты С5-Th1), гемиплегия будет представлена спастическим поражением для нижней конечности и вялой плегией для верхней (за счет поражения периферических альфа-мотонейронов).
При очаге поражения, локализованном в спинном мозге, ниже шейного утолщения, нарушение наблюдаться не будет, так как руки окажутся интактными.

Эпидемиология

Заболеваемость церебральный паралич увеличилось за последние 40 лет. Было подсчитано, что в США церебральный паралич встречается у 4 из 1000 родов.[10] Из этих новорожденных около 20–30% имеют спастическую гемиплегию. В целом спастичность является более распространенным типом церебрального паралича, тогда как неспастический церебральный паралич встречается реже. Исследования показывают, что спастический тип церебрального паралича растет, и возникновение диплегия тип убывает. Распространенность церебрального паралича выше в регионах с низким социально-экономическим статусом. Это может быть связано с тем, что частота случаев церебрального паралича увеличивается с уменьшением веса при рождении.[11]

Что провоцирует нарушение

Факторы, способные привести к гемиплегии, достаточно разнообразны:

церебральные и спинальные инсульты, при которых прекращается кровоснабжение участка мозга с проходящим по нему двигательным трактом;
травмы головного и спинного мозга;
инфекционные поражения центральной нервной системы;
обширные диффузные очаги ишемии дисциркуляторного характера;
новообразования мозга;
функциональные нарушения, в частности истерический невроз, в этом случае пирамидный путь сохранен, а гемиплегия (гемипарез) является проявлением патологических психоэмоциональных реакций человека.

Большинство всех проявлений гемиплегии являются приобретенными вследствие тех или иных органических повреждений головного и спинного мозга.

Однако встречаются и врожденные варианты, при которых малыш уже рождается с нарушением. Это следствие неправильной закладки центральных мотонейронов в процессе эмбриогенеза или иных нарушений церебральных и спинальных функций в период внутриутробного развития.

Как правило, это не одна, а сразу несколько причин, проявляющихся гемиплегией или задержкой формирования церебральных структур.

Чаще всего основой патогенеза являются дисциркуляторные расстройства внутримозгового, маточно- и фетоплацентарного кровообращения, приводящие к дисгенезиям и порокам развития мозга новорожденного.