МНО крови: что это за анализ и о чем могут рассказать его результаты?

Комплексы с этим исследованием

Мужской чек-ап №1 39 исследований для ежегодного профилактического обследования 18 570 ₽ Состав
Невынашивание беременности Выявление основных причин невынашивания беременности 40 070 ₽ Состав

Риск тяжелого течения COVID-19 Диагностика преддиабета и нарушений системы свертываемости крови 1 090 ₽ Состав

В ДРУГИХ КОМПЛЕКСАХ

• Вступление в ЭКО 23 020 ₽
• Обследование во время беременности. 3 триместр 9 620 ₽
• Женский чек-ап №1 19 290 ₽
• Женское бесплодие 16 210 ₽
• Для тех, кто в зоне риска COVID-19 4 510 ₽

Зачем нужно знать МНО

Анализ МНО – частый метод исследования во время диагностики сердечнососудистых заболеваний. Кроме того, прямым показанием для изучения всех параметров, влияющих на свертываемость, являются кровотечения и выраженное тромбообразование.

Знать показатель МНО очень важно кардиологу, который назначил пациенту антикоагулянты, поскольку это позволяет контролировать правильность расчета дозы, с целью не навредить больному. Сюда же относится и прием варфарина, дозировка которого определяется для каждого пациента индивидуально.

При циррозе печени или другом заболевании фильтрующего органа также важно знать уровень МНО, потому как именно печень вырабатывает множество факторов, сворачивающих кровь.

Отдельной группой пациентов являются беременные женщины. В первую очередь это связано с тем, что вся система организма во время беременности начинает работать иначе. Меняется уровень гормонов, ферментов, увеличивается объем крови, циркулирующий по венам женщины. Отсюда и необходимость контроля работы системы кроветворения. Из-за высокого уровня образования тромбов велика вероятность осложнений. А при излишне жидкой крови и нехватке тромбоцитов велика вероятность опасных кровотечений при родах.

Каждой роженице в самом начале родовой деятельности ставят катетер в вену, в который при необходимости будет поставлена капельница с составом, повышающем уровень свертываемости крови для профилактики больших кровопотерь.

Подробное описание исследования

Нормальное свертывание крови возможно благодаря поддержанию баланса между процессами образования кровяных сгустков и механизмами, предотвращающими чрезмерное сгущение крови.

Протромбин — это белок, который образуется в печени и играет важную роль в процессах свертывания крови. Под его действием образуются тромбы в случае повреждения сосудистой стенки, и кровотечение останавливается.

Протромбиновое время (ПТВ) — это время в секундах, за которое образуется кровяной сгусток, то есть тромб.

Протромбиновый индекс (ПТИ) — значение, равное отношению ПТВ контрольного образца к ПТВ исследуемого, выражается в процентах. Показатель используется также в комплексе с остальными тестами, входящими в коагулограмму, для оценки риска тромбозов или кровотечений.

МНО (международное нормализованное отношение) — расчетная величина, характеризующая отношение протромбинового времени и протромбинового индекса. Этот показатель используется для контроля лечения антикоагулянтами непрямого действия. Указанные препараты снижают способность организма образовывать тромбы, блокируя образование факторов свертывания крови. Пациентам, принимающим антикоагулянты, необходимо регулярно контролировать этот показатель, чтобы не допустить осложнений антикоагулянтной терапии. Частота исследования МНО определяется лечащим врачом.

Сердечно-сосудистые заболевания, патология печени, сахарный диабет и некоторые другие состояния способствуют нарушению баланса между свертывающей и противосвертывающей системой крови. При беременности также отмечается некоторое изменение ПТВ, ПТИ и МНО. Это обусловлено изменением гормональной регуляции и сопутствующих факторов и обычно относится к физиологическим состояниям.

Уыеличение ПТВ может быть связано с кровотечениями, а его сокращение повышает риск тромбозов. Для предотвращения связанных с тромбозом осложнений назначают препараты, снижающие вероятность образования сосудистых сгустков, — антикоагулянты. В то же время эти лекарства при неправильно подобранной дозе увеличивают риск кровотечений, что требует наблюдения специалиста.

В результатах анализа отражено значение всех трех показателей. Оценка ПТВ, ПТИ и МНО поможет врачу оценить состояние свертывающей системы крови, подобрать лечение.

МНО норма

Для выражения МНО используют единицы. Чем больше показатель МНО, тем меньше кровь содержит протромбина и других факторов, влияющих на свертываемость. МНО здорового человека колеблется от 0,85ед. до 1,37ед.. При этом, возраст пациента влияет на значения норм:

• Новорожденные и дети первого года жизни – от 0,9ед. до 1,25ед.
• Дети от года до шести лет могут в норме иметь 0,95-1,1 ед.
• У пациентов в возрасте 12-16 лет МНО в норме от единицы до 1,35ед.
• После 16 лет значение должно быть в пределах 0,85ед. – 1,3ед.

Для тех, кому уже назначена терапия антикоагулянтами, МНО должно быть в пределах от 2,0ед. до 3,0ед., потому как лекарственные средства, борющиеся с образованием тромбов, не дают крови густеть, что сказывается и на протромбиновом индексе.

Если пациент не принимает препараты, разжижающие кровь, но при этом его МНО превышает значения нормы, это может говорить о:

• болезнях печени;
• коагулопатии;
• дефиците протромбина;
• нехватке фиброгена;
• недостатке витамина K;
• приеме некоторых лекарственных средств, влияющий на состав крови;

Пониженное МНО всегда говорит о том, что человек находится в группе риска. Значение, ниже 0,5ед. сообщает о начале развития тромбоза вен.

Коагулограмма — что это такое?

Многие пациенты напрасно начинают переживать, когда слышат от лечащего врача такие, необычные на первый взгляд, слова, как коагулограмма или иначе гемостазиограмма. Так что это за анализ коагулограмма и для чего его сдают?

Прежде всего, стоит отметить, что это довольно распространенный в современной медицине метод изучения работы системы гемостаза человеческого организма, который отвечает за такие важные функции жизнедеятельности как: остановка кровотечений при повреждении тромбов или сосудов, а также поддержание нормального жидкого состояния крови.

Отсюда и ответ на вопрос о том, что это такое гемостазиограмма – исследование, которое определяет, как хорошо функционирует система гемостаза организма. Анализ крови на коагулограмму помогает изучить такую важную функцию крови, как способность к свертыванию, т.е. образованию кровяного сгустка.

Получив результаты коагулологии, лечащий врач может заранее предугадать исход операции или родов. Сведения о свертываемости крови жизненно важны в экстренных ситуациях, например, при ранении человека, когда счет идет на секунды и нужно как можно быстрее остановить кровотечение.

Поэтому вряд ли стоит сильно переживать о том, сколько стоит данное исследование. Ведь цена гемостазиограммы не идет ни в какое сравнение с уверенностью в том, что пациент будет жив и здоров.

Показаниями к назначению такого анализа как гемостазиограмма являются наличие у пациента следующих болезней:

• тромбоз кишечника;
• инсульт;
• тромбоэмболия
• тромбоз сосудов и варикоз нижних конечностей;
• цирроз хронической формы;
• гестоз;
• воспалительные процессы в острой стадии;
• геморрагические патологии, например, тромбоцитопения, гемофилия или болезнь Виллебранда.

Помимо того, такой анализ обязательно назначают для определения скорости свертывания крови в ходе подготовки к проведению плановых операций, например, кесарева сечения, а также во время беременности для оценки состояния гемостаза и перед самостоятельными родами. В обменной карте каждой роженицы просто обязано присутствовать такое исследование крови как коагулограмма.

Система гемостаза человека

Определив, что это такое анализ на гемостаз стоит более подробно разобраться с таким понятием, как свертываемость крови. Начать, пожалуй, стоит с определения. Итак, система гемостаза человеческого организма – это важнейшая биологическая система, главными функциями которой можно считать сохранение основных параметров крови, а также остановку кровотечений.

Организм человека не зря называют целой вселенной и сравнивают со сложным механизмом. И система гемостаза может служить как раз ярким примером того, насколько гениально устроены люди. Кровь – это уникальная биологическая жидкость, которая способна в прямом смысле творить чудеса в нашем организме.

Она не только циркулирует по сосудам, но и незаметно для человека восстанавливает вены и артерии в течение всей его жизни благодаря своей способности образовывать тромбы или плотные сгустки, т.е. свертываться.

Выделяют три основных компонента системы гемостаза человека:

• Клетки сосудов эндотелия (внутренний слой, состоящий из плоских клеток, выстилающих лимфатические и кровеносные сосуды, а также полости сердца), которые при разрыве сосудистых стенок или других повреждениях способны выделять такие биологические активные компоненты как простациклин, тромбомодулин и оксид азота. Они в свою очередь запускают процесс образование тромбов.
• Тромбоциты или кровяные пластинки, обладающие способностью как-бы «склеиваться» друг с другом для того, чтобы в дальнейшем образовывать первичную гемостатическую пробку.
• Факторы плазмы (всего 15 плазменных факторов, большинство представляют собой ферменты), образующие вследствие химических реакций фибриновый сгусток, который должен окончательно остановить кровотечение.

Подводя итог всему вышесказанному можно однозначно ответить на вопрос о том, что показывает анализ крови на гемостаз при беременности, при подготовке к плановой операции или в ходе проведения диагностики. Данный анализ дает представление о том, насколько хорошо или плохо свертывается кровь пациента. Другими словами как быстро медики смогут остановить кровотечение при его возникновении.

Показания для назначения МНО

Назначение анализа крови на МНО проводится по определенным показаниям. Показатели нормы этого теста отличаются в зависимости от основного заболевания пациента.

Показания:

1. Предоперационное обследование пациентов. Норма – ближе к 1 (от 0,7 до 1,3, обычно – 0,85-1,25).
2. Прием препаратов для разжижения крови (например, Варфарина). Норма – 2,0-3,0.
3. Терапия ТЭЛА. Норма – 2,0-3,0.
4. Состояние после выполненного протезирования аортального клапана механическим имплантатом. Норма – 2,0-3,0.
5. Состояние после выполненного протезирования митрального клапана механическим имплантатом. Норма – 2,5-3,5.
6. Профилактическое лечение ТЭЛА при пороках сердца. Норма – 2,0-3,0.
7. Профилактическое лечение тромбозов глубоких вен после хирургических операций. Норма – 2,0-3,0.

Анализ МНО пациентам, принимающим препараты для разжижения крови, проводится через определенные промежутки времени, которые устанавливаются врачом индивидуально. В начале заболевания, когда больной находится в стационаре, такие анализы проводятся ежедневно. Далее пациенту рекомендуется выполнять контроль МНО раз в неделю и, если показатели теста стабильны, то частоту анализов могут снизить до 1 раза в 2-3 недели.

Поводом для назначения внеочередного теста могут стать такие изменения в жизни больного или симптомы гипокоагуляции:

• длительное простудное или другое заболевание;
• изменение схемы сопутствующей терапии;
• изменение образа жизни или диеты;
• резкая смена климата;
• немотивированные носовые кровотечения;
• кровоточивость десен;
• беспричинное появление гематом;
• кровь в моче:
• продолжительные и обильные менструации у женщин;
• прожилки крови в мокроте или в рвотных массах;
• кровь в кале (или дегтеобразный кал);
• длительные кровотечения при порезах;
• ничем необъяснимые уплотнения, боли и припухлость в суставах на фоне приема препарата для разжижения крови.

Общие сведения

Каждый квалифицированный врач знает, что лечение любого пациента целесообразнее всего начинать со сбора анамнеза, который представляет собой не что иное, как совокупность сведений о состоянии здоровья человека.
Как правило, любое медицинское обследование начинается с опроса самого пациента о ранее перенесенных им заболеваниях или хирургических вмешательствах, об аллергических реакциях или наследственной предрасположенности к тем или иным недомоганиям и так далее.

Затем врач назначает ряд лабораторных исследований или попросту анализов, которые помогут дополнить анамнез информацией о развитии болезни, а также сведениями, необходимыми для выбора метода лечения или дальнейшей диагностики.

Коагулологические исследования (сокращенно коагулограмма) занимают важное место среди лабораторных тестов крови, которые обязательно проводят при подготовке к хирургическому вмешательству, например, при плановом кесаревом сечении или во время беременности.

Интерпретация полученных данных и нормы

Общее правило, которым пользуются при оценке МНО на фоне терапии непрямыми антикоагулянтами, звучит так: чем выше МНО, тем более жидкой является кровь.

Интерпретировать полученный показатель МНО можно так:

1. МНО соответствует нормальным величинам — лечение антикоагулянтами проводится правильно. Их доза является адекватной. Рекомендуется продолжать их прием в таком же режиме;
2. МНО выше установленных норм для конкретной патологии. Это свидетельствует о передозировке непрямыми антикоагулянтами, что грозит осложнениями в виде кровотечений. Доза должна быть снижена;
3. МНО ниже нормальных величин — лечение антикоагулянтами не приносит должного эффекта кроворазжижения, что грозит развитием тромбозов сосудов. Доза препарата должна быть увеличена.

Соблюдение правил приема антикоагулянтов под контролем МНО убережет от бессмысленных затрат на избыточные дозы дорогостоящих препаратов, неадекватного лечения и тяжелых осложнений.

Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО)

Протромбин по Квику и МНО – это показатели, выражающие протромбиновое время, которое характеризует первую ивторую фазу плазменного гемостаза (протромбинообразование и тромбинообразование соответственно) и отражает активность протромбиново­го комплекса (факторов VII, V, X и II).

Синонимы русские

Протромбин, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение.

Синонимы английские

Prothrombin, PT, Protime, INR, International normalized ratio.

Метод исследования

Метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке.

Единицы измерения

% (проценты), сек. (секунды).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

С помощью теста на протромбиновое время оценивают один из двух механизмов свёртывания крови, называемых внеш­ним каскадом свёртывания. В качестве результатов получают следующие показатели: протромбиновое время по Квику и международное нормализованное отношение. Протромбин по Квику – процент от нормы, определяющейся по специальному графику, который строится с использованием разведений стандарт­ной плазмы. Определение этого показателя нестандартизованно, однако рекомендуется для оценки факторов внешнего пути активации плазменного гемостаза.

Международное нормализованное отношение (MHO) стандартизованно и представляет собой протромбиновое отношение (отношение протромбинового времени пациента к протромбиновому времени нормальной плазмы), возведенное в степень международного индек­са чувствительности (МИЧ). С помощью МНО оценивают степень гипокоагуляции при лечении непрямыми антикоагулянтами, независимо от используемого тромбопластина, а также сравнивают результаты, полученные разными лабораториями.

Целевые значения МНО при использовании непрямых антикоагулянтов (ВОЗ)

Для чего используется исследование?

• Чтобы предотвратить кровотечение при лечении непрямыми антикоагулян­тами.
• Для определения активности VII фактора.

Когда назначается исследование?

• При лечении непрямыми антикоагулянтами.
• При скрининговом обследовании системы гемостаза.

Что означают результаты?

Референсные значения

1. Протромбин по Квику: 70 — 120 %.

1. МНО

1. Протромбиновое время

Увеличение протромбинового времени и характеризующих его показателей (протромбина по Квику и МНО) свидетельствует о склонности к гипокоагуляции, уменьшение – о склонности к гиперкоагуляции.

Причины повышения уровня протромбина по Квику

• Врождённый дефицит II, V, VII, X факторов свёртывания.
• Приобретённый дефицит факторов свёртывания вследствие хронических заболеваний печени с нару­шением функции, амилоидоза, нефротического синдрома или наличия аутоантител против факторов свёртывания.
• Дефицит витамина К вследствие холестаза (в том числе при хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы и желчного пузыря), мальабсорбции или дисбактериоза кишечника.
• ДВС-синдром, в том числе при острых и хронических лейкозах и других онкологических заболеваниях.
• Лечение антикоагулянтами непрямого действия.
• Афибриногенемия, гипофибриногенемия, дисфибриногенемия и нарушение полимеризации фибрина.
• Присутствие ингибиторов свёртывания (ге­парина, продуктов деградации фибрина).
• Применение ряда лекарственных препаратов: анаболических стероидов, антибиотиков, ацетилсалициловой кислоты (в больших дозах), слабительных средств, метотрексата, никотиновой кислоты, хинидина, хинина, тиазидных диуретиков, толбутамида.
• Повышение уровня антитромбина и/или антитромбопластина.

Причины снижения уровня протромбина по Квику

• Тромбозы.
• Гиперкоагуляция (полицитемия).
• Массивное поступление тканевого тромбопластина в крово­ток вследствие травмы или некроза.
• Повышение активности фактора VII.
• Повышенная свёртывае­мость крови во время беременности и после родов.
• Применение некоторых лекарственных препаратов: ацетилсалициловой кислоты (в небольших дозах), меркаптопурина, пероральных контрацептивов.

Что может влиять на результат?

Продук­ты деградации фибрина или миеломные белки (парапротеины).

Также рекомендуется

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Кто назначает исследование?

Терапевт, хирург, анестезиолог-реаниматолог, травматолог, кардиолог, пульмонолог, педиатр, врач общей практики.

Литература

• Лифшиц В.М. Биохимические анализы в клинике : справочник / В.М. Лифшиц, В.И. Сидельникова ; 2-е изд. – М. : Медицинское информационное агентство, 2001. – 303 с.
• Долгов В.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза / В.В. Долгов, П.В. Свирин – М.-Тверь : ООО «Издательство «Триада», 2005. – 227 с.
• Назаренко Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун — М. : Медицина, 2006. – 543 с.

Техника и частота забора крови

Анализ крови на определение МНО проводят лицам, находящимся на постоянном приеме непрямых антикоагулянтов (синкумар, варфарин), с периодичностью в две-три недели. Иногда возникает необходимость проводить исследование чаще. Все зависит от длительности лечения, состояния больного и конкретного вида патологии. Пациентам с подобранной дозой антикоагулянта и соответствующим МНО можно следить за ним раз в месяц.

Получить кровь для исследования можно только путем ее забора их периферической вены. Техника забора не отличается от стандартных анализов. Соблюдение правила исследования натощак обязательно.

Пониженный уровень МНО

Также существует обратное состояние – гиперкоагуляция, при котором кровь сгущается. Это состояние опасно тромбами, которые могут закупорить кровеносные сосуды, идущие к жизненно важным органам.

• МНО анализ крови — что это. Норма и расшифровка анализа крови МНО у взрослых и детей

Тогда возникают такие тяжелые состояния, как ТЭЛА (эмболия (тромбоэмболия) легочной артерии), инфаркт миокарда, почек, селезенки, инфаркт кишечника, острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Обычно показатели МНО понижаются при:

• обезвоживании организма (быстрые потери жидкости без её восполнения) – при приеме мочегонных препаратов, ожогах, нарушении проницаемости стенки кровеносных сосудов, когда жидкость из них выходит в окружающие ткани, а клеточные элементы остаются в русле;
• наследственном дефиците антитромбина III;
• при приеме гормональных препаратов (особенно оральных контрацептивов);
• инфекционных заболеваниях, сопровождающихся значительным повышением температуры;
• злокачественных новообразования;

Также показатели могут быть низкими из-за технических ошибок при заборе крови или проведении анализа.

Нужно ли готовиться к анализу МНО

В первую очередь, нужно помнить, что кровь для выяснения величины МНО берется из вены. Обязательное условие – натощак. Это значит, что принимать пищу или пить сладкую воду нельзя за 6-8 часов. В то же время, голодать более 10 часов до сдачи крови не следует, так как это исказит данные.

За день до анализа не нужно заниматься тяжелой физической работой. Если пациент ежедневно совершает утренние пробежки, перед походом в лабораторию придется отказаться от занятия и перенести его на вечер. Так как пробежка повлияет на скорость кровотока, насыщенность крови кислородом и ее состав.

Любое ежедневный прием препаратов также нужно принять во внимание – вечерняя доза накануне забора материала должна быть принята не позже 17:00. А утроений прием необходимо перенести, и выпить лекарство/сделать укол после сдачи крови.

К зданию медицинского учреждения рекомендуется подойти за 15 минут до назначенного времени, чтобы успеть сдать верхнюю одежду в гардероб, не торопясь, найти кабинет и успокоиться перед процедурой. Даже легкое волнение, связанное со страхом опоздать, может повлиять на состав крови.

Нельзя забывать о том, что прием оральных контрацептивов значительно искажает реальное состояние систем свертываемости из-за входящих в состав элементов, предупреждающих образование тромбов. Поэтому, сдачу анализа на МНО следует назначать на четвертые сутки после завершения трехнедельного курса противозачаточных таблеток. Иными словами, анализ можно сдать ближе к концу недели, в течение которой идет кровотечение отмены. Если это затруднительно, необходимо сообщить лаборанту название принимаемого препарата, чтобы он учел его влияние при расчете результата.