Анализ крови на антитела к тиреоглобулину

Уровень антител на белок тиреоглобулин в норме незначителен, так как они формируются как реакция иммунной системы организма на контакт с тиреоглобулином. Обычно этот коллоидный белок находится в замкнутом пространстве фолликула и не провоцирует образование антител. Причиной превышения нормы для антител на тиреоглобулин может быть повреждение фолликула и попадание в кровь значительного количества тиреоглобулина. Тогда и в результатах анализов на антитела к тиреоглобулину фиксируются повышенные значения.

Подробное описание исследования

Щитовидная железа представляет собой небольшой орган, расположенный в области шеи. В клетках щитовидной железы образуются гормоны — трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые участвуют в важнейших метаболических процессах организма. Они обеспечивают поступление кислорода и достаточный энергообмен в клетки и ткани тела, наступление и здоровое течение беременности. Продукция Т3 и Т4 осуществляется под контролем другой железы — гипофиза, находящегося среди структур головного мозга посредством выделения тиреотропного гормона (ТТГ). Нарушение равновесия между образованием гормонов гипофиза и щитовидной железы приводит к изменению эндокринной функции этих органов. Указанная ситуация наблюдается при аутоиммунном тиреоидите — хроническом воспалении щитовидной железы, обусловленном иммунной агрессией организма против этого органа. Процесс сопровождается образованием антител к рецепторам тиреотропного гормона в тканях (АТ-ТТГ) и некоторым веществам, которые продуцируются железой. К таким веществам относят тиреоглобулин. Он является предшественником гормонов Т3 и Т4, и практически не выделяется в кровоток в норме. Разрушение клеток поджелудочной железы приводит к увеличению концентрации тиреоглобулина в крови и провоцирует образование антител к этому белку (АТ-ТГ). Другие болезни щитовидной желудочной железы (диффузный токсический зоб, подострый тиреоидит) и аутоиммунные системные заболевания (системная красная волчанка, болезнь Шегрена, сахарный диабет 1 типа, ревматиодный артрит) также приводят к появлению АТ-ТГ. Увеличение продукции гормонов щитовидной железы, наблюдающееся в некоторых случаях при ее аутоиммунном поражении, называют гипертиреоз. Он проявляется следующими симптомами: — Повышенная активность, возбудимость — Нарушение сна — Ощущение жара, повышенная потливость — Усиление аппетита — Необъяснимая потеря веса — Склонность к диарее Длительное воспаление щитовидной железы снижает способность этого органа продуцировать гормоны, вследствие чего развивается гипотиреоз. Он может проявляться следующими симптомами: — Патологическая утомляемость, усталость — Сухость кожи — Избыточный вес из-за задержки жидкости в организме — Плохая переносимость холода — Депрессия — Сонливость — Снижение памяти — Склонность к запорам Диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы занимается врач-эндокринолог. При подозрении на аутоиммунное системное заболевание или поражение только щитовидной железы исследование титра антител к тиреоглобулину позволяет понять причину заболевания и своевременно назначить лечение.

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)

Что такое антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ, anti-thyroglobulin autoantibodies)?

Это — йодированный белок, основное вещество щитовидной железы, из которого образуются тиреоидные гормоны (T4 и T3). При заболевании щитовидной железы возможна выработка иммунной системой организма антител к тиреоглобулину (аутоиммунная агрессия). Аутоантитела к тиреоглобулину нарушают синтез гормонов, вызывая тем самым гипотиреоз.

Антитела к тиреоглобулину являются важным параметром для выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как болезнь Хашимото, атрофический аутоиммунный тиреоидит, болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб). Обнаружение антител позволяет обнаружить заболевание гораздо раньше его клинических проявлений.

Сочетание определения антитела к тиреоглобулину и антитела к тиреоидной пероксидазе позволяет обнаружить большинство случаев болезни Хашимото и установить природу первичного идиопатического гипотиреоза.

Титр антител к тиреоглобулину в крови коррелирует больше с содержанием тиреотропного гормона, чем с концентрацией тиреоглобулина. Использование антител к тиреоглобулину для выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы особенно оправдано в йоддефицитных регионах.

Определение антител к тиреоглобулину, как и антител к тиреоидной пероксидазе, дает возможность прогнозировать нарушение функции щитовидной железы у больных с другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями и у членов семей с наследственными органоспецифическими аутоиммунными заболеваниями. У детей, рожденных от матерей с высокими титрами антител к тиреоглобулину, в течение жизни могут развиться аутоиммунные тиреоидные заболевания, что требует отнесения таких детей к группе риска.

Оценка функционирования щитовидной железы должна проводиться комплексно (определение уровня тиреотропного гармона, Т3 общий, Т4 общий, Т4 свободный; антитела к тиреоглобулину, к тиреопероксидазе).

Показания к назначению анализа:

• высокий уровень АТ-ТГ у матери (для новорожденных);
• хронический тиреоидит (Хашимото);
• дифференциальная диагностика гипотиреоза;
• зоб;
• диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса);
• плотный отек голеней (перитибиальная микседема).

Когда уровень антител к тиреоглобулину повышен?

• Хронический тиреоидит (типа Хашимото).
• Идиопатический гипотиреоз.
• Гипертиреоз (Базедова болезнь, узелковая форма).
• Эутиреоидный зоб.
• Гипертиреоз у новорожденных.
• Аутоиммунный тиреоидит.
• Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса).
• Рак щитовидной железы при наличии регионарных метастазов.
• Синдром Дауна (слабо положительный результат).

Тиреоглобулин как онкомаркер

В Северо-Западном центре эндокринологии анализ крови на тиреоглобулин при первичном обследовании не назначается. Мы хорошо разбираемся в болезнях щитовидной железы, и мы бережем свою репутацию, поэтому мы стараемся экономить средства своих пациентов и не тратить их попусту.

Вместе с тем, если посмотреть на количество анализов на тиреоглобулин, которое производит Северо-Западный центр эндокринологии ежегодно, мы находимся сейчас в числе российских лидеров по количеству таких анализов. Все дело в том, что наш центр является российским лидером по лечению дифференцированного рака щитовидной железы – папиллярного и фолликулярного. Ежегодно в центре проводится около 700-800 операций по поводу рака щитовидной железы, а под наблюдением находится несколько десятков тысяч пациентов, прошедших лечение ранее. И для всех этих людей тиреоглобулин – главный показатель. Все эти пациенты сдают кровь на на анализ ежегодно или даже несколько чаще, и каждый раз для них – это стресс, это ожидание – повышен тиреоглобулин или нет? И вот в этой группе пациентов тиреоглобулин – это действительно онкомаркер, поскольку щитовидная железа и опухоль уже были удалены ранее, потом многим пациентам была проведена терапия радиоактивным йодом для уничтожения даже самых маленьких остатков железы и опухолевой ткани.

После успешного лечения дифференцированного рака щитовидной железы уровень тиреоглобулина крови не должен превышать 2 нг/мл

(на фоне трехнедельной отмены приема тироксина), если терапия радиоактивным йодом ранее проводилась, и
5 нг/мл
, если терапия радиойодом не проводилась. Безусловно, чем ниже тиреоглобулин, тем лучше, но уровень даже после удачного лечения опухоли редко бывает совсем нулевым. Чувствительные анализаторы 3-го поколения, используемые нашим даже самые незначительные количества тиреоглобулина в крови, поэтому практически всегда его уровнень в крови чуть выше нуля.

И самое важное…

В конце этой короткой статьи хотелось бы сказать, что тиреоглобулин – это узкоспециализированный лабораторный показатель, который используется только в некоторых избранных ситуациях. Его надо использовать только по прямому назначению и не использовать там, где можно без него обойтись. Повышенный тиреоглобулин

крови бесцельно пугает ежегодно тысячи людей, но для тысяч людей ежегодно
норма тиреоглобулина
дает надежду на нормальную жизнь – все дело лишь в том, кто назначает анализ, в каких ситуациях и как потом интерпретируются результаты. Иммунохемилюминесцентная лаборатория 3-го поколения Северо-Западного центра эндокринологии определяет тиреоглобулин с предельной точностью, а специалисты центра знают о нем очень и очень много, поэтому если у Вас вдруг возникли какие-либо вопросы или непонимание своих анализов или тактики Вашего врача – приходите к нам в центр за консультацией или повторным анализом, чтобы снять все вопросы и понимать, как и куда двигаться дальше.

Тиреоглобулин повышен – почему? Что такое норма тиреоглобулина?

Тиреоглобулин в норме находится в просвете фолликулов, и в кровь попадает только в минимальных количествах. Его усиленная «утечка» в кровь отмечается при разрушении ткани щитовидной железы вследствие различных воздействий:

• аутоиммунного воспаления при тиреоидите Хашимото, диффузном токсическом зобе, подостром тиреоидите;
• гнойного воспаления при гнойном тиреоидите;
• разрушения ткани щитовидной железы в теле пациента после проведения терапии радиоактивным йодом;
• разрушения ткани узлов щитовидной железы после проведения этаноловой склеротерапии, радиочастотной аблации, лазерной деструкции или даже после проведения тонкоигольной биопсии узла;
• разрушения ткани железы после проведения диагностической сцинтиграфии железы с использованием йода-131, обладающего кроме диагностического гамма-излучения еще и разрушающим ткань щитовидной железы бета-излучением;
• гибели остаточных клеток щитовидной железы после проведения тиреоидэктомии или частичной резекции ткани железы (после любых операций на железе).

«Тиреоглобулин норма

», «
повышен тиреоглобулин
», «
что делать повышен тиреоглобулин
» — эти запросы регулярно встречаются в таких поисковых системах, как Яндекс или Google. Сама по себе формулировка поискового запроса уже указывает на непонимание большинством пациентов, что такое тиреоглобулин и в каких случаях его уровень может использоваться в диагностике.

Важно понимать, что у пациентов с сохраненной щитовидной железой уровень тиреоглобулина не должен определяться вовсе. Анализ на тиреоглобулин при наличии щитовидной железы покажет лишь, насколько велика железа, насколько она хорошо или плохо работает, а также есть в ткани воспалительный процесс или нет. Действительно, уровень тиреоглобулина в крови зависит только от:

• объема щитовидной железы и размера имеющихся в ней узлов;
• активности выработки гормонов;
• наличия или отсутствия воспалительных процессов в ткани железы.

Чем больше объем щитовидной железы, тем больше она вырабатывает тиреоглобулин – это логично. Чем активнее работает щитовидная железа, чем больше гормонов она выделяет в кровь, тем больше требуется тиреоглобулина – это тоже логично. Чем активнее происходит процесс воспаления в ткани железы, тем активнее разрушаются сами клетки и образуемые клетками фолликулы, и тем активнее тиреоглобулин утекает в кровь – и это тоже вполне логично.

Вместе с тем, если неспециалист обратится к материалам Интернета, то первое, что он почерпнет из них, это информацию, что тиреоглобулин – это онкомаркер, что его уровень говорит о риске рака щитовидной железы. В результате у множества пациентов возникает стресс, который обычно ни на чем не основан, и который ничего, кроме ненужного вреда не приносит.

Важно понимать одну особенность: да, это онкомаркер, да, его уровень повышается у пациентов с рецидивирующим папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы, но возникает такая зависимость «повышение тиреоглобулина = рецидив рака щитовидной железы» только у тех пациентов, КОМУ БЫЛА РАНЕЕ УДАЛЕНА ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА.

Вдумайтесь, ведь это тоже вполне логично – если мы знаем, что тиреоглобулин в организме человека вырабатывается только клетками щитовидной железы, а также клетками двух злокачественных опухолей щитовидной железы (папиллярного и фолликулярного рака), то мы должны понимать, что после полного удаления железы и полного удаления опухоли не должно остаться никаких мест, где тиреоглобулин может вырабатываться, и поэтому его уровень должен стать очень низким, близким к нулю.

Однако такая зависимость справедлива только, если щитовидку и опухоль вначале удалили. Если у пациента щитовидная железа находится на своем обычном месте, если никаких операций не проводилось, то и сам анализ крови на тиреоглобулин лишается всякого смысла. Даже если мы с Вами увидим, что тиреоглобулин повышен, что мы будем предпринимать? Какие медицинские рекомендации может дать врач-эндокринолог пациенту в этом случае? Ровным счетом никаких. Уровень тиреоглобулина крови, повышен он или нет, при сохраненной щитовидной железе не является основой для определения лечебной тактики, поэтому и сдаваться этот анализ не должен – это будет чистой воды излишняя трата средств пациента.

В настоящее время специалистам Северо-Западного центра эндокринологии очень часто приходится встречаться с пациентами из различных регионов России, которые приезжают к нам для проведения экспертной консультации с одним вопросом: «Что делать – повышен тиреоглобулин?» Очень жалко бывает видеть, как люди приезжают из отдаленных городов – Краснодара, Мурманска, Магадана, только для того, чтобы узнать, что их анализ не говорит ни о каких болезнях, и что они в целом совершенно здоровы. Конечно, бывает, что наши врачи-эндокринологи выявляют у приехавших к нам пациентов различные болезни щитовидной железы, бывает даже, что мы проводим им какие-либо операции на щитовидной железе, но показанием к лечению и диагностическим критерием тиреоглобулин крови никогда в таких случаях не является.

Зачем же пациентам по всей стране врачи назначают анализ на тиреоглобулин? Неужели эндокринологи сами не понимают, что этот показатель диагностически недостоверен? Возможно только два объяснения факта широкого назначения этого анализа: либо врач сам не очень понимает значения этого показателя, либо он это значение понимает (вернее, понимает, что никакого особого значения нет), но производит назначение просто для увеличения расходов пациента.

Заболевания щитовидной железы, при которых нужен анализ на повышенный тиреоглобулин

Анализ на повышенный тиреоглобулин делается в следующих случаях:

• При карциноме щитовидной железы. Но следует помнить, что повышение концентрации этого белка имеется только у трети больных онкологией щитовидной железы;

• С целью раннего выявления метастазов или рецидивов опухолей после уже проведённого оперативного лечения. На рецидив и злокачественных и доброкачественных опухолей ЩЖ может указывать повышенный тиреоглобулин в плазме крови;

• Определение эффективности терапии радиоактивным йодом метастатического процесса при опухолях щитовидной железы;

• Для диагностики искусственного тиреотоксикоза (на фоне заместительного лечения гормонами);

• Тиреоглобулин, норма которого повышена, оценивается у детей для определения происхождения врождённой гиперфункции ЩЖ;

• Как онкомаркёр и средство для оценки эффективности лечения опухолей ЩЖ;

• Для оценки активности тиреоидита или подтверждения перенесённого воспаления ЩЖ в ближайшие 2 года;

• Для массовых исследований при состояниях йодного дефицита.