Креатинин: анализ крови, нормальный уровень и способы снижения его высокого уровня

Как тело вырабатывает креатинин?

Содержание статьи

Креатин образуется из креатина. Креатин – это азотсодержащая карбоновая кислота, синтезируемая в мышцах, почках, поджелудочной железе. Бывает ее дополнительно принимают спортсмены как вспомогательную пищевую добавку.

Во время утомления мышцы превращают креатин в энергию, обеспечивающую мышечные сокращения. В результате как конечный продукт метаболизма получается креатинин. Затем креатинин выделяется в кровь и выводится из организма с мочой почки.

Хотя креатинин не приносит активной пользы или вреда организму, но количество его в крови можно измерить, чтобы оценить здоровье почек. По этой причине врачи часто используют тест на креатинин для выявления хронической болезни почек – ХБП или почечной недостаточности.

Предназначение и циркуляция креатинина

Все химические соединения, циркулирующие в организме, можно разделить на те, которые постоянно включаются в обмен веществ в виде различных метаболитов, превращающихся друг в друга, и те вещества, которые относятся к группе отработанных шлаков. Вторые подлежат обязательному выведению из организма. Креатинин крови считается одним из немногих представителей отработанных веществ, проявляющих токсические свойства по отношению к тканям. Поскольку его образование происходит постоянно, точно также регулярно он должен выводиться.

Центральными органами и тканями, регулирующими его метаболизм, считаются почки, печень и мышцы. Обмен креатинина устроен таким образом, что первичное образование происходит в мышечной ткани. Она содержит креатинфосфат, распадающийся при выполнении мышечных сокращений с образованием мощного потока энергии, необходимой для выполнения движений и нагрузок. Креатинфосфат образуется в печени путем соединения аминокислоты креатина с остатком фосфорной кислоты (процесс фосфорилирования), откуда с током крови направляется в мышцы. После распада креатинфосфата образуется креатинин, который выводится почками в составе мочи.

Важно помнить! Причины повышения креатинина могут быть обусловлены нарушением любого из этапов его циркуляции и обмена!

Зачем назначают анализ на креатинин?

Тестирование на креатинин используют для оценки способности почек фильтровать кровь. Чаще всего его назначают при:

• подозрении на развитие почечной недостаточности;
• любых заболеваниях почек – пиелонефрит, поликистоз, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит;
• сильных травмах или ожогах;
• любых травмах, атрофии или разрывах мышц;
• заболеваниях эндокринной системы;
• заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• острых воспалительных заболеваниях;
• сепсисе;
• послеоперационном периоде.

Норма показателя

Вполне логично, что норма креатинина не может быть одинаковой для всех людей. Ее колебания зависят от пола, возраста и еще некоторых факторов, приведенных ниже. Общепринятые нормативы, от которых нужно отталкиваться при оценке этого компонента биохимического анализа крови, приведены в таблице. Единицы измерения ммоль/л.

Что такое хороший уровень креатинина?

В большинстве случаев нормальный диапазон креатинина, обнаруженного в крови для людей со здоровыми почками, составляет:

Креатинин – это продукт неферментативного распада креатина и креатина фосфата, образующийся в мышцах. Он выводится из организма почками.

Синонимы русские

1-метилгликоциамидин, продукт превращения креатинфосфата, креатинин в крови.

Синонимыанглийские

Creatinine, Creat, Serum Creat, Cre, Blood creatinine, Serum creatinine, Urine creatinine.

Метод исследования

Кинетический метод (метод Яффе).

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
• За 30 минут до исследования исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Креатинин – это остаточный продукт, получаемый в мышцах при разрушении вещества под названием креатин. Креатин входит в цикл, обеспечивающий организм энергией для сокращения мышц. После 7 секунд интенсивной физической активности креатинфосфат превращается в креатин, затем переходящий в креатинин, фильтрующийся в почках и выделяющийся с мочой. Креатин и креатинин стабильно продуцируются нашим телом в постоянном количестве. Почти весь креатинин выделяется почками, поэтому его концентрация в крови является хорошим показателем их функции. Количество продуцируемого креатинина зависит от общей массы тела и, в частности, мышечной массы. Поэтому, например, уровни креатинина у мужчин будут значительно выше, чем у женщин и детей.

Его незначительная часть (15 %) секретируется канальцами, но в основном он производится благодаря фильтрации в клубочках. Уровень креатинина в крови не выходит за рамки нормы до тех пор, пока клубочковая фильтрация не снизится до критических значений, в особенности у пациентов с низкой мышечной массой. Затем уровень креатинина повышается.

Именно из-за большого количества составляющих (мышечная масса, пол, возраст), влияющих на концентрацию креатинина в крови, это исследование не самый лучший скрининг-тест для выявления почечной недостаточности. В то же время креатинин является более чувствительным индикатором заболеваний почек, чем мочевина.

Для чего используется исследование?

• Для оценки функции почек.
• Для оценки функции основных органов и систем (в комплексе с другими исследованиями).
• Для оценки нарушения функции почек и эффективности его лечения, если креатинин или мочевина выходят за пределы нормы и у пациента есть какое-то основное хроническое заболевание, например диабет, течение которого влияет на состояние почек.
• Если известен уровень креатинина в крови и в моче, можно подсчитать клиренс креатинина (проба Реберга) – этот тест показывает, насколько эффективно почки фильтруют из крови маленькие молекулы, такие как креатинин.
• Для подсчета скорости клубочковой фильтрации, чтобы подтвердить повреждения почек.

Когда назначается исследование?

• Через определенные промежутки времени при уже известном заболевании почек или заболевании, способном вызвать ухудшение функции почек (совместно с тестом на мочевину и на микроальбуминурию).
• При диагностике заболеваний скелетных мышц.
• Перед проведением процедуры гемодиализа и после нее.
• При симптомах дисфункции почек: слабость, утомляемость, снижение внимания, плохой аппетит, проблемы со сном,
• отеки на лице, запястьях, лодыжках, асцит,
• пенистая, красного или кофейного цвета моча,
• снижение диуреза,
• проблемы с актом мочеиспускания: жжение, прерывистость, изменение частоты (преобладание ночного диуреза),
• боль в поясничной области (особенно по бокам от позвоночника), под ребрами,
• высокое давление.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма креатинина):

Креатинин

СКФ (скорость клубочковой фильтрации): от 60 и выше.

Причины повышения уровня креатинина

• Острая и хроническая почечная недостаточность (амилоидоз, поражение почек при сахарном диабете и т. д.).
• Недостаточность сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, кардиогенный шок, миокардистрофия и т. д.).
• Массивное разрушение мышечной ткани (краш-синдром) и выход креатинина из клеток.
• Ожоги (массивный некроз клеток с выходом их содержимого в межклеточное вещество).
• Акромегалия.
• Гигантизм.
• Гипертиреоз.
• Обезвоживание (сгущение крови и относительная гиперкреатининемия).
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Избыточное потребление мясных продуктов.
• Лучевая болезнь.
• Обструкция мочевыводящих путей.
• Прием нефротоксических препаратов (соединений ртути, сульфаниламидов, тиазидов, антибиотиков из группы аминогликозидов, цефалоспоринов и тетрациклина, барбитуратов, салицилатов, андрогенов, циметидина, триметоприм-сульфаметоксазола).
• Повреждение сосудов клубочкового аппарата почек (гломерулонефрит), которое может быть следствием инфекционного или аутоиммунного заболевания.
• Бактериальная инфекция почек (пиелонефрит).
• Некроз эпителия канальцев (острый тубулярный некроз), вызванный, например, лекарственными средствами или токсинами.
• Заболевания простаты, нефролитиаз или другие факторы, вызывающие обструкцию мочевыводящей системы.
• Снижение кровотока в почках из-за шока, дегидратации, острой сердечной недостаточности, атеросклероза или осложнений диабета.

Причины снижения уровня креатинина

• Голодание.
• Гипергидратация (разведение крови – относительная гипокреатининемия).
• Атрофия мышц.

Что может влиять на результат?

• Факторы, искажающие результат Беременность (особен­но I и II триместры).

Креатинин выше нормы – причины

Физиологические причины:

• занятия силовыми видами спорта – пауэрлифтинг, бодибилдинг, борьба;
• большой объем мышечной массы;
• преобладание в рационе питания мясных блюд;
• использование некоторых лекарств, например, антибиотиков тетрациклинового ряда, нестероидных противовоспалительных средств.

Патологические причины:

• острые и хронические заболевания почек;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• гипертиреоз – избыточная выработка гормона тироксина щитовидной железой; лучевая болезнь;
• онкологические заболевания;
• травмы мышц;
• септический шок;
• обширные ожоги;
• эндокринные заболевания.

Гиперкреатинемия как признак заболеваний

Повышение креатинина называют гиперкреатининемией. Она может выступать в качестве главного диагностического критерия или дополнительного признака множества различных заболеваний. По степени повышения по сравнению с нормой можно ориентировочно определить причины такого состояния. В этом отношении целесообразно выделить.

Незначительную и умеренную гиперкреатининемию (превышение нормы до нескольких десятков единиц)

• Любая патология почек, осложненная 1 и 2 степенями их органной недостаточности;
• Поражение печени токсического, воспалительного или цирротического характера;
• Массивное омертвение тканей при гангрене конечностей и внутренних органов;
• Травматическое повреждение мышечной ткани, костей и обширные ожоги кожи;
• Гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз);
• Диабетическая нефропатия на фоне сахарного диабета;
• Гиперфункция надпочечников (гипрекортицизм);
• Миастения;
• Токсические влияния на организм, обусловленные воздействием вредных веществ или на фоне различных тяжелых заболеваний (инфекции, гнойно-септические состояния, тяжелые травмы, кишечная непроходимость, перитонит и т.д.)
• Побочное действие медикаментозных препаратов, обладающих нефротоксическим эффектом;
• Аутоиммунная патология с массивным повреждением соединительной ткани (ревматоидный артрит, красная волчанка, васкулит);
• Обезвоживание организма, возникшее из-за причины недостаточного поступления жидкости или избыточных ее потерь;
• Декомпенсированная сердечная недостаточность с выраженным застоем в большом круге кровообращения;
• Токсикоз, осложняющий течение беременности.

Выраженная гиперкреатининемия (превышение нормы на 100 и более мммоль/л)

• Болезни почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью 3-4 степени;
• Массивное разрушение мышц при мышечной дистрофии;
• Распространенный воспалительный процесс в мышцах (генерализованный миозит);
• Синдром позиционного или длительного сдавливания больших мышечных массивов. В эту группу причин относится также реперфузионный синдром, формирующийся после возобновления кровообращения в конечностях, сосуды которых были перекрыты тромбами;
• Лептоспироз и другие тяжелые инфекции.

Важно помнить! Креатинин крови относится к одному из самых главных диагностических критериев оценки функциональных способностей почек. Поэтому на практике чаще всего приходится сталкиваться именно с этой причиной его повышения!

Креатинин понижен

Состояния, при которых регистрируется снижение уровня креатинина в плазме, встречаются крайне редко. Их появление говорит о нарушении метаболических процессов, сопровождающихся глубокими расстройствами белкового обмена в организме вообще, или изолированно в мышечной ткани. Если гиперкреатинемия в основном зависит от функциональной способности почек, то в случае гипокреатинемии (снижении уровня креатинина) их состояние роли не играет. Следовательно, основным механизмом должно быть такое истощение энергетических запасов в организме, что на их погашение используются белковые ресурсы, которых больше всего в мышцах. Снижение запасов креатинфосфата закономерно приводит к снижению концентрации его метаболитов в крови, которым является креатинин.

Норма креатинина

Весь креатинин не может быть фильтрован и экскретирован почками. Это связано с тем, что происходит постоянное его выделение в кровь, пока мышечная ткань жизнеспособна. Плазма крови должна содержать относительно стабильную концентрацию креатинина, которая может варьировать в зависимости от возраста, особенностей мышечной активности и питания. Поэтому существуют максимальные и минимальные границы нормы креатинина, которые учитывают все эти моменты и говорят о нормальном функционировании органов.

Чтобы исключить погрешности в результатах биохимического анализа крови по уровню креатинина обязательно придерживаться общих правил забора крови. Исследование обязательно проводится в утреннее время натощак. Желательно избегать сильных мышечных нагрузок и перегрева или переохлаждения перед непосредственным забором крови.

Для наглядности вариаций нормативов креатинина они приведены в виде таблицы:

Норма креатинина у женщин

Концентрация креатинина в плазме у женщин должна быть ниже, чем у мужчин. Это обусловлено физиологическими механизмами его образования, распределения и циркуляции в крови.

Механизмы этого феномена таковы:

• Мышечная масса женщины меньше, чем у мужчины;
• Меньше мышечных нагрузок;
• Активность метаболических процессов в женском организме снижена;
• Пищевые продукты женского рациона содержат меньше экзогенного креатинина, поступающего в организм;
• Влияние половых гормонов и беременности.

Норма креатинина у мужчин

Креатинин мужского организма практически всегда должен быть выше, чем у женщин аналогичной возрастной группы. Это связано с особенностями образа жизни и различиями в функционировании органов и систем. Возрастные характеристики также влияют на процесс креатининового обмена, как в сторону его повышения, так и понижения. В последнее время многие мужчины посещают тренажерные залы и для повышения работоспособности мышц употребляют допинги, содержащие креатин. Это обязательно должно учитываться при оценке нормы креатинина.

Норма креатинина у детей

Концентрация креатинина в плазме ребенка в большей степени зависит от его возраста. Основные колебания этого показателя связаны с активностью роста и степенью увеличения мышечной массы за определенный промежуток времени. Новорожденные в связи с высокими нагрузками, которые их организму пришлось испытать в ходе родов, имеют показатели креатинина такие же, как и у взрослых. Такая же особенность характерна и для подростков, что объясняется активным ростом организма. Дети школьного возраста растут относительно стабильно, поэтому показатели креатинина у них немного ниже, чем у взрослых.

Использованная литература

1. Клинический протокол диагностики и лечения острая почечная недостаточность, 2014. — 24 с.
2. Кучер, А.Г., Каюков, И.Г., Есаян, А.М. и др. Влияние количества и качества белка в рационе на деятельность почек. Нефрология, 2004. — Vol. 8(2). — P. 14‐34.
3. Практические рекомендации KDIGO по диагностие, профилактике и лечению минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек (ХБП‐МКН). Краткое изложение рекомендаций. Нефрология, 2011. — Т. 15(1). — С. 88‐95
4. Нефрология. Национальное руководство / под ред. Н.А. Мухина. — М. : ГЭОТАР‐Медиа, 2009. — 720 с.

Как понизить креатинин

Эффективно снизить креатинин можно только путем устранения причины его повышения и коррекции образа жизни. Для этого необходимо:

1. Обязательно провести тщательную диагностику для определения состояния внутренних органов и мышечной ткани;
2. При длительной и стойкой гиперкреатининемии показана госпитализация в лечебные учреждения определенного профиля, где будет назначено лечение в зависимости от заболевания и причины;
3. Подбор правильного питания. Практически полностью исключается белковая пища животного происхождения и жиры, соль, маринады, копчености, приправы, цельное молоко и алкоголь. Рацион обогащается растительными маслами, овощами и фруктами;
4. Коррекция количества употребляемой жидкости. Если высокий креатинин по причине почечной патологии, минимизируется употребление воды. Во всех остальных случаях качественная вода, употребляемая в нужном количестве, поможет снизить этот показатель;
5. Правильный двигательный режим. Корректируется в зависимости от общего состояния человека;
6. Средства народной медицины: различные сборы из лекарственных трав и растений, рисовый отвар;
7. Прием препаратов, влияющих на белковый обмен (леспефан, кетостерил, леспинефрил);
8. Методы экстракорпоральной детоксикации и гемодиализа (искусственная почка). Крайнее мероприятие, требуемое, если креатинин повышен до критических цифр.

Креатинин относится к надежным показателям функциональных способностей внутренних органов. Его оценка и коррекция должна проводиться исключительно специалистами.

Интерпретация результатов

Для пациентов различного пола и возраста установлены собственные референсные значения. При интерпретации результатов также учитывается количество мышечной массы, уровень физической активности и другие факторы. С возрастом концентрация мочевой кислоты снижаются, так как синтез креатинина в почках меняется. Исследование может выполняться методом ферментации или химическим способом.

По результатам теста выявляются заболевания почек, щитовидки, скелетной мускулатуры, кишечную непроходимость и другие патологии. Повышение показателей также характерно для серьезной травмы мышц. Сниженные показатели могут указывать на недостаточную физическую активность, недостаток питания. В большинстве случаев для точной диагностики и выбора эффективной методики лечения результатов одного теста недостаточно. При выявлении отклонения показателей от нормы назначается комплексное обследование. При диагностике учитываются результаты всех обследований. Это дает возможность избежать ошибки, быстро поставить точный диагноз и начать лечение. Необходимо учитывать, что иногда при наличии почечной недостаточности показатели остаются в пределах нормы на протяжении нескольких лет.