Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение

Вас мучает боль в животе, спазмы и постоянные нарушения стула? Неприятные ощущения в области кишечника могут испортить все планы, поэтому для купирования дискомфорта в животе мы используем различные препараты. Но эти меры позволяют лишь временно избавиться от симптомов серьезного заболевания, которые возвращаются снова и снова. А что если эти симптомы имеют единую причину – синдром раздраженного кишечника? Что представляет из себя данное заболевание, каковы его признаки и как его вылечить, расскажем в этой статье.

Что такое синдром раздраженного кишечника?

Это расстройство работы кишечника и дискомфорт в животе во время дефекации. Сам по себе синдром – это не болезнь, а скорее набор симптомов, которые часто возникают по неизвестной причине. К сожалению, такое расстройство может значительно снизить качество жизни человека, заставляя его пребывать в неудобном состоянии: нарушается пищеварение, ухудшаются обменные процессы в организме, снижается насыщение организма человека питательными веществами.

Синдром раздраженного кишечника – очень частое явление среди людей возрастом от 25 до 40 лет. Статистика показывает, что хотя бы один раз в жизни каждый третий человек испытывал на себе неприятные симптомы синдрома раздраженного кишечника.

Заниматься самолечением в данном случае может быть весьма опасно для здоровья. Дело в том, что синдром лечится комплексно и под пристальным вниманием лечащего врача. Последствием самолечения может стать кишечная непроходимость и многочисленные хронические заболевания ЖКТ. С первыми признаками синдрома раздраженного кишечника стоит обратиться к терапевту, который направит к более узкому специалисту – гастроэнтерологу. Диагноз обычно выставляется только после исключения опухолей, воспалительных изменений в кишечнике.

В кишечнике происходит процесс переваривания пищи и получение питательных веществ организмом. Когда пища поступает в кишечник, она продвигается вдоль кишечника. Этот процесс продвижения достигается за счет работы гладкомышечных клеток в составе стенок кишечника. Клетки попеременно сокращаются и расслабляются. Но при появлении СРК (синдрома раздраженного кишечника) работа клеток нарушается. Пища начинает проходить по кишечнику либо слишком быстро, либо слишком медленно. В результате появляются дискомфортные ощущения и запоры или диарея.

Симптомы и лечение

Вас беспокоят частые запоры или диареи? Есть жалобы на вздутие живота, общую слабость, быструю утомляемость, бессонницу? Возможно, это синдром раздраженного кишечника. Это одно из наиболее распространенных заболеваний в гастроэнтерологии. Синдромом раздраженной кишки в среднем страдает порядка 15-20% взрослого населения планеты. При этом многие пациенты при наличии симптомов данной патологии не обращаются за медпомощью. Из-за этого они могут проявляться длительный период времени, нередко – всю жизнь. Хотя сам по себе синдром раздраженного кишечника не несет непосредственную угрозу для жизни, он существенно снижает ее качество и может вызвать тяжелые неприятные осложнения.
Установлено, что женщины страдают синдромом раздраженной кишки в два раза чаще по сравнению с представителями сильного пола. В основном, болезнь поражает взрослых. Примерно у половины пациентов она проявляется в возрасте до 35 лет.

Симптомы синдром раздраженного кишечника

• тошнота и наличие рвотного рефлекса;
• метеоризм с обильным выделением газов;
• боли или спазмы в животе;
• постоянное вздутие живота;
• нарушения стула – запоры или понос;
• рези внизу живота;
• нарушение сна;
• усиленное сердцебаение;
• повышенная усталость;
• долгое переваривание пищи;
• появление слизи в кале;
• ложные позывы к дефекации;
• потеря аппетита.

Также заболевание часто сопровождается симптомами, на первый взгляд, не характерными для кишечных патологий: головные боли, неприятные ощущения в области позвоночника и в мышцах, потеря веса и отеки живота. Все эти симптомы не постоянны, они могут исчезать, а с истечением времени снова появляться. Неприятные ощущения чаще всего появляются после каждого приема пищи, а затем становятся менее выраженными.

Профилактика заболевания

Предотвратить синдром раздраженного кишечника значительно проще и дешевле, чем его лечить. Пересмотрите свой образ жизни. Сократите до минимума употребление жирной, жареной, копченой, острой пищи, откажитесь от курения и частого употребления алкоголя. Старайтесь завтракать, обедать и ужинать в одно и то же время, избегайте перекусов на ходу. Соблюдайте режим дня. Не пренебрегайте физическими нагрузками, включая пешие прогулки и упражнения на зону пресса. Снизить уровень тревожности помогут позитивные установки, в сложных случаях – консультации психолога или психотерапевта.

Причины развития патологического явления

1. Питание. Негативно сказывается на пищеварении употребление жареных, соленых, сладких и жирных продуктов, а также алкоголь содержащие напитки. К тому же, современный человек постоянно перекусывает «на бегу». Что также отрицательно сказывается на работе кишечника.
2. Гормональный сбой. Чаще такая причина свойственна женщинам во время таких периодов жизни, как вынашивание ребенка, кормление грудью, менопауза, менструальный цикл. Что касается менструального цикла – во время этого периода происходит изменение количества химических веществ, и проблема начинает проявлять себя более ярко.
3. Нарушение моторики кишечника. Если моторика работает в ускоренном режиме, это приводит к расстройству желудка и диарее. Напротив, замедленная моторика кишечника может вызвать запор. В результате болевые ощущения приводят к резкому сокращению мышц.
4. Эмоциональное перенапряжение: стресс, депрессия, тревога, усталость.
5. Перенесенные заболевания желудочно-кишечного тракта. Инфекции, вызывающие заболевания ЖКТ, в последствии могут повлиять на работу всего кишечника.

Нефармакологическая терапия

В комплексе с медикаментозным лечением заболевания рекомендуются дополнительные методы и приемы, которые ускоряют процесс выздоровления:

• физические нагрузки в допустимых нормах (например, занятия йогой). При избыточном весе также необходимо применение программ по снижению индекса массы тела;
• диетическое питание, исключающее употребление плохо усваиваемых веществ, но включающее продукты, обогащенные растворимыми пищевыми волокнами. Кроме того, необходимо исключить употребление продуктов, провоцирующих газообразование;
• психологические консультации, программы обучения управлению стрессом.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Если у вас имеются все перечисленные выше симптомы заболевания, обратитесь к терапевту. Он проведет первичный осмотр и направит к гастроэнтерологу. Цель первичной диагностики – исключить наличие других опасных для жизни заболеваний: опухолей, воспалительных процессов, наростов, инфекционных заболеваний.

На приеме у врача нужно предоставить полную историю болезни, сообщить о наличии и частоте симптомов, рассказать о присутствии хронических заболеваний. После осмотра и пальпации (ощупывания) специалист направит вас на лабораторные анализы, среди которых:

• Общий анализ крови. Анализ позволяет определить, присутствует ли в организме воспалительный процесс, а также установить возможную анемию.
• Общий анализ мочи. Определяет наличие или отсутствие крови и паразитов в организме пациента, что позволяет говорить о развитие ряда кишечных заболеваний, отличных от синдрома раздраженного кишечника.
• Анализ крови на целиакию. Специфический анализ крови, который позволяет выявить болезнь пищеварительной системы (целиакию), при которой кишечник перестает нормально переваривать поступающую пищу, что сопровождается диареей.
• Колоноскопия. Это обследование толстой кишки изнутри с помощью специального аппарата (колоноскопа).
• Магнитно-резонансная томография области малого таза и живота. Это не инвазивный метод обследования, который позволяет изучить строение и состояние органов и ткани малого таза у мужчин и женщин с помощью магнитных волн.

После того, как были проведены все исследования и исключены все другие заболевания кишечника, врач приступает к лечению и назначает комплексную терапию, опираясь на историю болезни пациента.

Лечение болей в кишечнике справа и слева внизу живота

Чтобы определить причину сильных болей в кишечнике слева и справа внизу живота пациенту следует посетить врача. После первичного осмотра и консультации больной будет направлен на сдачу анализов. Общий анализ крови, мочи и кала покажут внутренние показатели организма, продемонстрируют наличие каких-либо отклонений в системах человеческого организма.

Для более четких результатов пациента направляют на сдачу бактериологического исследования кала, на колоноскопию и на эндоскопическое исследование. После получения результатов анализов лечащий врач назначает пациенту лечение. Медицинский эксперт назначает медикаментозное лечение, гомеопатическое либо оперативное вмешательство в запущенных случаях.

При необходимости для получения информации о состоянии внутренних органов врач направляет больного на прохождение компьютерной томографии либо УЗИ. Данные диагностические исследования не рекомендуются беременным, кормящим мамам, детям до шестнадцати лет. Медицинские работники не рекомендуют прохождение этих процедур определенным группам населения. Использование излучения и контрастной жидкости может негативно повлиять на здоровые органы.

Чтобы записаться на консультацию либо на обследование в частную клинику „КДС Клиник”, оставьте заявку на сайте и менеджеры свяжутся с Вами в ближайшее время.

Лечение синдром раздраженного кишечника

Терапия СРК должна выполняться комплексно в несколько этапов. Схема лечения зависит от индивидуальных особенностей организма, степени и времени протекания патологии. Чаще всего назначается медикаментозная терапия, которая дополняется специальной диетой. При отсутствии комплексного лечения, симптомы будут снова проявлять себя время от времени.

Лекарственные средства, которые врач выписывает для терапии СРК, не просто устраняют болезненные симптомы, но и улучшают состояние пищеварительной системы, а также предотвращают рецидивы и осложнения. При лечении синдрома с диареей назначаются медикаменты с противомикробными свойствами. Они снимают раздражение тканей кишечника, купируют избыточный метеоризм и восстанавливают нормальную работу кишечника.

При лечении СРК с запорами показано применение натуральных лекарственных средств, которые устраняют трудности с дефекацией, щадяще воздействуют на воспаленные ткани кишечника и освобождают его от каловых масс. Могут быть в виде жевательных таблеток или суппозиторий ректальных.

Если же появление СРК связано с неврологическими расстройствами, назначают антидепрессанты – нормализуют работу нервной системы, улучшают психоэмоциональное состояние.

Для купирования боли используются обезболивающие средства и спазмолитики – расслабляют мышечные волокна и ткани, которые находятся в гипертонусе.

Диета при синдроме раздраженного кишечника

Диета при СРК зависит от того, какие симптомы сопутствуют патологии. При частых запорах нужно исключить из питания сухие, соленые блюда. При диарее исключаются жидкие блюда, овощи, фрукты.

Если же вас мучает метеоризм, стоит ограничить молочные продукты, орехи, бобы. При сильной боли в кишечнике не допускается жирная, соленая, тяжелая пища.

В клинике «Медюнион» вы сможете пройти полное обследование и лечение синдрома раздраженного кишечника. У нас работают практикующие врачи со стажем работы от 10 лет. В диагностическом кабинете вы сможете сдать все анализы и пройти аппаратное обследование в комфортной обстановке. Для наших клиентов действует специальное предложение «врач на дом». Если у вас нет возможности посетить наш медицинский центр самостоятельно, врач приедет к вам и проведет осмотр на дому.

Позаботьтесь о своем здоровье и запишитесь на прием в многопрофильный медицинский прямо на нашем сайте.

Медикаментозная терапия

В терапии синдрома раздраженной кишки применяются такие препараты:

• масло мяты перечной – используется для снижения выраженности симптомов;
• спазмолитики – гиосцин, дротаверин и другие препараты, подтвердившие эффективность в лечении данного заболевания;
• антидепрессанты – могут назначаться в рамках комплексного лечения с целью снижения выраженности симптомов. Применяются трициклические препараты или СИОЗС. Как правило, лечение подразумевает прием минимальных эффективных доз. Курс приема – от 4 до 12 недель. Если симптомы заболевания снижаются, продолжительность курса может быть увеличена лечащим врачом;
• пробиотики – включаются в лечение при наличии таких симптомов, как вздутие и диарея. Применяются моноштаммы или комбинированные препараты, благотворно воздействующие на микрофлору кишечника;
• рифаксимин – курс приема в терапии синдрома раздраженного кишечника составляет около 4 недель. Основное условие лечения рифаксимином – отсутствие такого симптома, как запор;
• препараты полиэтиленгликоля – используются в лечении при наличии запора. На другие симптомы влияния не оказывают;
• лоперамид – снижает выраженность диареи. На другие симптомы воздействия не оказывает.

Лечение современными лекарственными средствами

При остром энтерите необходима госпитализация, в условиях стационара обязательно проводится промывание желудка при помощи зонда, очищение кишечника слабительными. Острая интоксикация купируется капельным введением раствора Рингера, Трисоль, глюкозы. Флора кишечника восстанавливается при помощи Интестопана, Бификола, Колибактерина, Энтеросептола.

При хроническом энтерите антибактериальные средства не применяются во избежание дисбактериоза. Флора восстанавливается с помощью Линекса, Бифидумбактерина, Лактобактерина. Используются Панзинорм, Мексаза, Абомин, аналоги Энтеросептола, Интестопана. Понос останавливают такими препаратами, как Имодиум, Лоперамид.

Острые колиты инфекционного происхождения лечат в специализированном отделении стационара, где больные проходят курс антибактериальной терапии. При других формах колитов назначаются обволакивающие препараты (Каолин), вяжущие средства (препараты Висмута), ферментные препараты (Бификол, Колибактерин, Линекс).

При хроническом колите – главный уклон терапии направлен на нормализацию кишечной микрофлоры. Предварительно больному поводят минимально возможный короткий курс антибиотиков для уничтожения патогенных микроорганизмов. Затем происходит лечение эубиотиками и пробиотиками.

Как устроен кишечник

Кишечник представлен двумя основными отделами: тонким и толстым. Начало тонкого кишечника берет от 12-перстной кишки, затем переходит в тощую и далее в подвздошную кишку, заканчивается он особым клапаном — илеоцекальным, это граница которая отделяет тонкий кишечник от толстого. Далее, толстый кишечник делят на три отделения: слепая, ободочная и прямая кишки. Роль кишечника сложно переоценить, ведь именно в нем усваиваются из пищи питательные вещества за счет которых наш организм и существует. Вывод токсинов, продуктов распада, непереваренную пищу осуществляет также наш кишечник.

Полезно знать

Всю поверхность кишечника заселяют живые микроорганизмы, они ведут бурную жизнедеятельность, размножаются, гибнут, выполняют огромное количество полезных функций. От количественного и качественного состава микрофлоры зависит не только работа пищеварительной системы, но и здоровье всего организма. Интересный факт, в 12-перстной кишке нет бактерий, они гибнут благодаря кислоте попадающей из желудка, а вот в отделах толстого кишечника свободно «проживают» порядка 300 разновидностей микроорганизмов, среди них грибы, протеи, простейшие, бифидобактерии и прочие. В норме количество патогенных микроорганизмов не должно превышать 1% от общего количества.

Кишечник человека: функции

Вопреки расхожему мнению, кишечник занимается далеко не только формированием каловых масс. Этот орган ответственен за иммунитет, за общее состояние организма. Кишечник ребенка обеспечивает развитием все органы, системы и ткани организма. На всей протяженности тонкая кишка оплетена большим числом кровеносных сосудов, благодаря чему через его стенки питательные вещества быстро попадают в кровоток.

От кишечника зависит, сможет полезная флора для всасывания выявить в пищевом комке витамины и минералы, или нет. Дисфункция длинного органа пищеварения грозит задержками развития, общей слабостью организма, снижением иммунитета.

Кишечник умеет фильтровать патогенную флору и токсины, не позволяя им попадать в кровеносную систему и отравлять организм. При первых проявлениях наличия возбудителя активируется защитная функция, ускоряющая перистальтику. Благодаря чему отравленная пища не задерживается в организме и в необработанном виде покидает просвет через анальное отверстие.

Чем больше в кишечнике полезной микрофлоры, тем выше иммунитет и сопротивляемость организма в отношении болезнетворных возбудителей. При нарушении баланса полезных бактерий патогенная флора, обретя количественное превосходство, провоцирует развитие заболеваний, вызывающих нарушения пищеварения.

Где делают МРТ кишечника?

Дистанционный скрининг на аппаратной установке доступен в специализированных медучреждениях, содержащих диагностические кабинеты с высокоточным оборудованием. В Санкт-Петербурге ведут прием как государственные, так и частные организации, распределенные по всем районам города. Перед записью на исследование необходимо убедиться, что в клинике применяются томографы, частота генерации поля которых составляет 1,5 Тесла и более. Только высокопольные машины гарантируют получение корректного результата сканирования.

Найти и сравнить медцентры МРТ можно на сервисе «Единого центра записи» Санкт-Петербурга. В верхней части страницы размещен номер консультационной службы, операторы которой не только подробно ответят на имеющиеся вопросы, но и подскажут адреса удобно расположенных клиник, запишут на свободное время. Учреждения распределены по расположению, рейтингам, ценам на услуги и техническим показателям оборудования, что облегчает сравнение и выбор. Бронируйте процедуру через портал и получите специальную скидку от сервиса.

Функциональный запор встречается среди женщин в 1,75–2,65 раза чаще по сравнению с мужчинами [12, 25, 33], что объясняется анатомическими, физиологическими и гормональными факторами. Длина толстой кишки у женщин больше в среднем на 10 см, при этом основное различие приходится на длину поперечной ободочной кишки. Видимо, по этой причине поперечная ободочная кишка у женщин в 62 % случаев провисает, достигая полости таза, чаще имеет извитой ход, образует дополнительные петли и более «острые» естественные анатомические углы [34]. Нормальная скорость кишечного транзита у женщин ниже по сравнению с мужчинами приблизительно на 14 часов [5]. Это различие нивелируется в постменопаузе, что отражает роль половых гормонов в регуляции моторной активности кишечника [32].

Часто первые симптомы нарушений функции кишечника возникают с менархе, и в дальнейшем его двигательная активность варьируется в зависимости от фазы менструального цикла [29, 38]. Наиболее часто в практике акушера-гинеколога нарушения функции кишечника ассоциированы со следующими состояниями: беременность, послеродовый период; предменструальный синдром; первичная дисменорея; эндометриоз, миома матки; воспалительные заболевания органов малого таза; пролапс гениталий.

Запоры беременных

Запоры в период беременности встречаются в 25–40 % случаев [2, 6, 28], и ведущую роль в их возникновении играют гормональные факторы. Растущий с ранних сроков беременности уровень прогестерона оказывает физиологическое неселективное релаксирующее воздействие не только на миометрий, но и на гладкую мускулатуру органов желудочно-кишечного тракта, повышая порог возбудимости гладкой мускулатуры к различным стимулам [24]. Параллельно с ростом уровня прогестерона во время беременности отмечается снижение концентрации мотилина, гастроинтестинального гормона – регулятора моторики желудочно-кишечного тракта [39]. Результатом этих изменений становится уменьшение сократительной активности желчного пузыря [18, 19], а недостаточное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку вносит дополнительный вклад в развитие запора беременных. Одновременно рост уровня релаксина обеспечивает необходимое расслабление гладкомышечных клеток сосудов и матки и вместе с тем – гладкой мускулатуры кишечника посредством активации синтеза оксида азота [4, 31].

Свой вклад в нарушение моторной функции кишечника вносят и эстрогены. В недавних исследованиях показано участие эстрогенов в повышении абсорбции воды в толстой кишке в результате пассивного транспорта вслед за ионами натрия при участии белка – переносчика апикальной мембраны колоноцита NHE3 [1]. Экспрессия NHE3-протеина в проксимальных отделах толстой кишки с ростом срока беременности увеличивается [7] одновременно со значительным повышением плотности эстрогеновых рецепторов типа β (ERβ). Результатом этих процессов становится уменьшение объема и уплотнение каловых масс, оказывающих недостаточный стимулирующий эффект на механорецепторы толстой кишки, и как следствие – замедление кишечного транзита.

К другим причинам нарушения функции кишечника в период беременности относятся факторы образа жизни: изменение рациона питания с уменьшением количества пищевых волокон, снижение приема суточного объема жидкости, иногда рекомендуемое при гестозах, а также ограничение физической активности. Некоторые медикаментозные средства, назначаемые во время беременности, могут тормозить моторную функцию кишечника (препараты железа, магния, спазмолитические и β-миметические средства, прогестины) [23]. Наличие длительного запора во время беременности неблагоприятно воздействует на состав кишечной микрофлоры, проницаемость кишечного барьера и приводит к изменению микробиоценоза половых путей и иммунного статуса. Это в свою очередь может стать причиной осложнений беременности, в т. ч. преждевременного ее прерывания.

При обследовании беременных женщин с запорами следует учитывать такие дополнительные причины снижения функциональной активности кишечника, как субклинический гипотиреоз, дефицит кальция, гестационный диабет, которые могут манифестировать во время беременности. Запоры у беременных чаще носят функциональный характер, однако в случаях тяжелых запоров или при наличии «симптомов тревоги» (анемия, немотивированное снижение массы тела, появление крови в кале, постоянные интенсивные боли в животе, лихорадка, лейкоцитоз и пр.) следует исключать органические причины заболевания. В этой ситуации в первом и втором триместрах беременности возможно проведение сигмоскопии.

К разрешенным в период беременности методам лучевой диагностики относится магнитно-резонансная томография без контрастирования.

Подход к лечению запоров у беременных не отличается от общепринятого и включает два этапа. На первом проводится коррекция рациона, режима питания и питьевого режима с употреблением не менее 1,5–2,0 литров жидкости в сутки. Рекомендуется дозированная физическая нагрузка. По возможности следует уменьшать дозы или отменять прием препаратов, способствующих развитию запора.

На втором этапе лечения при недостаточной эффективности вышеописанных мер назначается медикаментозная терапия. Лекарственные средства, применяемые во время беременности, должны быть безопасными для матери и плода и оказывать необходимый терапевтический эффект в минимальных дозах. Согласно рекомендациям FDA (Food and Drug Administration), в современном спектре слабительных средств лишь ограниченное число препаратов может считаться приемлемым для длительного применения беременными [20].

Среди стимулирующих слабительных производные антрохинона (препараты ревеня, крушины) обладают тератогенным действием и абсолютно противопоказаны в период беременности. Применение препаратов сенны и бисакодила короткими курсами не ассоциируется с неблагоприятным влиянием на плод, однако может сопровождаться коликообразными болями в животе, диареей, что делает нежелательным их продолжительное применение. Касторовое масло обладает выраженным стимулирующим влиянием на сократительную деятельность миометрия, в связи с чем его назначение беременным категорически противопоказано [20]. Популярностью среди женщин, страдающих запорами во время беременности, пользуются ректальные свечи с глицерином. Но в основе их действия лежит раздражающий эффект и длительное применение может приводить к развитию воспалительных изменений слизистой оболочки прямой кишки.

Более безопасным методом признаются слабительные средства, увеличивающие объем кишечного содержимого. Использование пищевых волокон достоверно повышает частоту дефекаций у беременных женщин, страдающих запорами [16]. Но употребление грубых пищевых волокон, таких как отруби, может способствовать возникновению вздутия и болей в животе. Растворимые пищевые волокна в составе псиллиума адсорбируют воду, приобретают гелеобразную вязкую структуру, ферментируются кишечной микрофлорой и оказывают мягкий слабительный эффект. При применении псиллиума не требуется приема дополнительного свыше физиологического объема воды, что безусловно является преимуществом для беременных, особенно на поздних сроках. Препараты макрогола (полиэтиленгликоля) являются инертными веществами, практически не абсорбируются в кишечнике и могут применяться в период беременности.

Осмотические слабительные увеличивают объем каловых масс за счет задержки жидкости в просвете толстой кишки. Длительного или частого применения солевых слабительных (соли магния, натрия) во время беременности следует избегать из-за их неблагоприятного влияния на электролитный обмен. Неабсорбируемый кишечной стенкой дисахарид лактулоза расщепляется с образованием короткоцепочечных жирных кислот, что повышает осмотическое давление в просвете кишечника, увеличивает объем и закисляет содержимое кишечника, тем самым стимулируя его перистальтику. Побочными эффектами метаболизма лактулозы кишечной микробиотой в некоторых случаях являются повышенное газообразование, метеоризм, боли в животе, диарея.

Из слабительных, размягчающих каловые массы, вазелиновое масло, глицерин противопоказаны во время беременности из-за нарушения абсорбции в кишечнике жирорастворимых витаминов, опасности развития послеродовых кровотечений и геморрагических осложнений у плода. При возникновении эпизодического запора или на начальном этапе лечения хронического запора возможно применение микроклизм, содержащих натрия цитрат, натрия лаурилсульфоацетат и раствор сорбитола.

Запоры в послеродовом периоде

Запоры часто осложняют течение послеродового периода, возникая в результате слабости мышц перерастянутой передней брюшной стенки и промежности, снижения анальной чувствительности, низкой физической активности, недостаточного приема жидкости и пищевых волокон, изменения гормонального фона, боязни натуживания из-за наличия швов на промежности или страха боли при геморрое, приема обезболивающих и спазмолитических средств.

Из лечебных мероприятий пациенткам в первую очередь рекомендуется коррекция питьевого режима и увеличение в рационе содержания продуктов, богатых пищевыми волокнами. Если указанные меры оказываются неэффективными, назначаются слабительные препараты. Основным требованием к лекарственным средствам, применяемым в период лактации, является отсутствие возможности проникновения в грудное молоко.

В раннем послеродовом периоде препаратами выбора считаются размягчающие каловые массы слабительные, особенно для пациенток с травмой промежности. Одним из препаратов этой группы для местного применения является препарат Микролакс в виде раствора в микроклизмах. Препарат разрешен при грудном вскармливании, так же как и детям с рождения. Положительные свойства Микролакса дополняются быстрым действием (в течение 10–15 минут) и ректальным способом применения. При необходимости допускается повторное использование микроклизм. Для длительного использования в послеродовом периоде и периоде лактации рекомендуются слабительные, увеличивающие объем каловых масс (семена подорожника, макрогол), осмотические слабительные (лактулоза). Стимулирующие слабительные (бисакодил, пикосульфат натрия) и их метаболиты не обнаруживаются в грудном молоке, тем не менее их применение следует ограничивать лишь эпизодическими приемами [10].

Роль нарушений кишечной микробиоты в развитии гинекологической патологии

До настоящего времени нет единого мнения о наличии взаимосвязи между кишечным и влагалищным микробиоценозом. Вместе с тем в литературе появились публикации, свидетельствующие в пользу возможной роли толстой кишки как резервуара некоторых штаммов, колонизирующих влагалище [35]. В исследовании N.A. El Aila и соавт. с помощью культурального метода и генотипирования продемонстрировано определенное сходство влагалищной и ректальной микрофлоры в отношении не только видового состава, но и штаммовой идентичности вежду влагалищными и ректальными изолятами. Теми же авторами показана значительная корреляция между качественными и количественными характеристиками штаммов влагалищных и ректальных лактобацилл: Lactobacillus crispatus (p < 0,0001), L. jensenii (p < 0,0001), L. gasseri (p = 0,005), L. iners (p = 0,003), а также патогенными штаммами Atopobium vaginae (p = 0,002) [9]. Оральное назначение комплексных пробиотических препаратов, содержащих несколько штаммов Lactobacillus spp. с высокой адгезивной способностью к влагалищному и кишечному эпителию, выделенных из влагалищного микроценоза здоровых женщин, приводило к нормализации микроскопической картины мазков из влагалища и pH при их исходных нарушениях [35].

Роль кишечной микрофлоры не ограничивается влиянием на влагалищную микробиоту. Микроорганизмы, заселяющие желудочно-кишечный тракт, принимают участие в различных обменных процессах, в т. ч. метаболизме половых гормонов. Вторая фаза детоксикации эстрогенов в печени заключается в их связывании с глюкуроновой кислотой, что облегчает экскрецию гормонов с желчью в кишечник и далее из организма вместе с каловыми массами. Однако некоторые кишечные бактерии в толстой кишке, преимущественно патогенные, содержат фермент β-глюкуронидазу, расщепляющую связь между экскретируемым эстрогеном и глюкуроновой кислотой, после чего эстрогены подвергаются реабсорбции стенкой кишки и энтерогепатической циркуляции. Существует мнение, будто увеличение активности β-глюкуронидазы и связанный с ней дисбаланс эстрогенов могут быть ассоциированы с повышением риска развития некоторых онкологических заболеваний, в т. ч. и рака молочной железы. У пациенток с миомой матки и раком молочной железы отмечается значительное увеличение среднего количества Enterobacteriaceae, бактероидов, клостридий, анаэробных лактобацилл по сравнению со здоровыми женщинами того же возраста. Активность β-глюкуронидазы увеличивается на фоне диеты, богатой жирами и бедной растительными волокнами, может быть снижена при нормализации состава кишечной микрофлоры и использовании в рационе можества растительной клетчатки и пробиотических культур Lactobacillus spp. и Bifidobacterium spp., в составе как пищевых продуктов так и пробиотиков.

Эстрогены также влияют на свойства кишечной микробиоты. В постменопаузе на фоне дефицита эстрогенов отмечаются изменения в составе и количестве микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Наряду с уменьшением общего количества и разнообразия штаммов Lactobacillus spp. [26] повышается содержание клостридий, энтеробактерий и таких потенциальных патогенов, как Acinetobacter calcoaceticus, Enterobacter aerogenes, Clostridium freundii. Это может быть как результатом изменения гормонального профиля, так и возрастным ослаблением иммунного гомеостаза, замедлением кишечной моторики и снижением активности процессов пищеварения. В свою очередь нарушение состава кишечной микрофлоры влечет за собой изменения не только процессов пищеварения, но и ряда метаболических процессов, абсорбции микронутриентов и фармакокинетики лекарственных веществ.

Одной из серьезнейших проблем, ассоциированных с наступлением менопаузы, является остеопороз. Уменьшение минеральной плотности кости в этом периоде жизни обусловлено дефицитом эстрогенов, недостатком витамина D и кальция. Концентрация кальция в крови зависит не только от его содержания в рационе питания, но и от биодоступности, в т. ч. определяемой абсорбцией в кишечнике. Помимо витамина D на абсорбцию кальция в кишечнике влияет ряд факторов. Облегчают процесс абсорбции казеинофосфопептиды, продукты протеолиза казеина, некоторые органические кислоты и ферментируемые пребиотические углеводы. Предполагается несколько механизмов положительного влияния пребиотиков (инулин, олигофруктоза и т. д.) на абсорбцию минералов. Образующиеся в результате ферментирования пребиотиков кишечной микрофлорой кислые метаболиты снижают внутрикишечную pH и разрушают кальций-фосфат-магниевый комплекс, увеличивая при этом внутрипросветную концентрацию ионизированного кальция и обеспечивая его пассивную абсорбцию. Кроме того, короткоцепочечные жирные кислоты, образующиеся при ферментации пребиотиков, связываются с кальцием, формируя кальций-водородные комплексы и содействуя их прохождению через мембрану энтероцитов. Нарушение кишечной микрофлоры пациенток в менопаузе и недостаток ферментируемой клетчатки в рационе могут быть дополнительным фактором риска нарушения обмена кальция даже при его дотации.

Кишечная микрофлора участвует также в метаболизме фитоэстрогенов, широко применяемых для коррекции климактерических расстройств. Наиболее активные фитоэстрогены – изофлавоны сои – присутствуют в пищевых продуктах в неактивной форме Р-гликозидов. В кишечнике под действием нормальной микрофлоры Р-гликозиды подвергаются гидролизу и дальнейшему метаболизму, в результате образуются активные действующие эстрогенподобные вещества: генистеин, дайдзеин и глицитеин. При нарушении кишечного микробиоценоза, часто сопутствующем периоду менопаузы, интенсивность гидролиза Р-гликозидов в кишечнике снижается, что ослабляет лечебное воздействие, становясь причиной недостаточной эффективности применения фитоэстрогенов.

Хорошо известна роль кишечной микрофлоры в обмене желчных кислот и холестерина. В толстой кишке микроорганизмы метаболизируют холестерин с образованием продуктов, регулирующих биосинтез холестерина в печени (пропионат ацетат).

С другой стороны, кишечные бактерии способны к деконъюгации и гидроксилированию попадающих в кишечник с желчью первичных желчных кислот с образованием вторичных желчных кислот (деоксихолевая кислота). При нормоценозе и нормальном значении pH вторичные желчные кислоты выводятся из кишечника вместе с калом. Однако при дисбиозе кишечника, сопровождающемся повышением внутрипросветной pH, деоксихолевая кислота ионизируется, что облегчает ее абсорбцию и энтерогепатическую циркуляцию.

В печени высокие концентрации деоксихолевой кислоты в свою очередь стимулируют биосинтез холестерина. Помимо этого увеличение содержания гидрофобной деоксихолевой кислоты в желчи обусловливает изменение физико-химических свойств желчи с уменьшением растворимости холестерина и в совокупности –

с увеличением его продукции в печени, повышает риск образования холестериновых камней желчного пузыря. Перечисленные изменения нарушения обмена холестерина и желчных кислот под влиянием измененной кишечной микробиоты имеют большое значение для женщин менопаузального возраста, внося дополнительный вклад в риск развития дислипидемий, заболеваний сердечно-сосудистой системы и желчно-каменной болезни.

Гинекологическая практика

Взаимосвязь гинекологических заболеваний с болезнями кишечника определяется общими патогенетическими факторами, среди которых и гормональные воздействия, и средовые влияния, в т. ч. особенности питания.

Значительная разница распространенности болезни Крона и язвенного колита в развивающихся и индустриально развитых странах служит аргументом в пользу зависимости развития этих заболеваний от соотношения в рационе питания пищевых волокон и легкоусвояемых углеводов. Аналогичные особенности питания лежат в основе некоторых гинекологических патологических состояний, в частности тех из них, которые ассоциированы с нарушениями метаболизма и эндокринного гомеостаза.

Пищевые волокна предоставляют субстрат для роста здоровой микрофлоры и конвертируются в короткоцепочечные жирные кислоты (в частности, бутират) в кишечнике. Бутират является эссенциальным нутриентом для колоноцитов, ω-3 жирные кислоты – предшественниками противовоспалительных лейкотриенов-3 и -5, в то время как ω-6 жирные кислоты участвуют в образовании провоспалительных лейкотриенов-4 и -6. Экзогенные антиоксиданты, такие как каротиноиды, витамины С и Е, защищают колоноциты от окислительного стресса, но аналогичную роль они выполняют во время овуляции, предохраняя яичники от повреждающего действия избытка свободных радикалов. Низкое поступление в организм антиоксидантов и неблагоприятное соотношение ω-3 и ω-6 жирных кислот служат важным причинным фактором в патогенезе болезни Крона и, вероятно, язвенного колита, одновременно обеспечивая повышенный риск расстройств овуляторной функции яичников и бесплодия.

Гинекологические заболевания репродуктивного периода жизни женщин часто взаимосвязаны с СРК.

В странах Европы и Северной Америки СРК у женщин встречается в 1,5–2,0 раза чаще, чем в других регионах. Вне зависимости от региона женский пол является независимым фактором риска развития постинфекционного СРК. Интересно, что гендерная специфичность СРК предполагает преобладание запоров и метеоризма у женщин. Еще одной характерной чертой считается связь симптомов с менструальным циклом – усиление их в предменструальный период и во время менструации. Это свидетельствует о зависимости заболевания от гормональных флуктуаций [13, 14]. Во время беременности на фоне высоких, но стабильных концентраций гормонов симптомы СРК ослабевают. С другой стороны, у женщин после 40 лет отмечается снижение заболеваемости СРК, а в постменопаузе наблюдается уменьшение тяжести или (в некоторых случаях) даже полное исчезновение симптомов. Подавление циклических колебаний половых гормонов при приеме комбинированных оральных контрацептивов может снижать выраженность абдоминальных симптомов СРК.

Среди гормональных «провокаторов» СРК чаще всего указываются эстрогены, играющие существенную роль в восприятии боли. Известно, что эстрадиол увеличивает активность ноцицепторов посредством экспрессии фактора роста нервов (NGF) [8]. В то же время резкий перепад уровня эстрадиола во время овуляции и перед менструацией снижает порог болевой чувствительности [15]. Это влияние реализуется в центральной нервной системе за счет снижения числа μ-опиоидных рецепторов, уменьшения серотонинэргического постсинаптического ответа и усиления ответной реакции на стресс через кортиколиберин-сигнальные пути. В кишечнике благодаря регулированию экспрессии 5-НТ3-серотониновых рецепторов падение уровня эстрадиола эстрогенов ассоциируется с проноцицептивным и прокинетическим эффектами. С другой стороны, провоспалительные эффекты эстрогенов определяют у предрасположенных лиц развитие локальных иммунных нарушений (дисбаланс цитокинов, увеличение числа тучных клеток в слизистой оболочке кишечника). Помимо ЦНС эстрогены регулируют стресс-зависимую ответную моторную и секреторную реакции на уровне кишечника через периферические кортиколиберин-сигнальные пути.

Лечение СРК является одной из актуальных проблем гастроэнтерологии. Сложный и до конца не изученный патогенез заболевания [21], многообразие клинических проявлений определяют широкий спектр фармпрепаратов, назначаемых для лечения СРК [27]: селективные миотропные спазмолитики, слабительные препараты, кишечные антисептики, противодиарейные препараты, про- и пребиотики, агонисты и антагонисты серотониновых рецепторов, психотропные препараты (транквилизаторы, антидепрессанты).

В некоторых исследованиях рассматривается положительное влияние комбинированных оральных контрацептивов в пролонгированном режиме и агонистов гонадолиберина на течение СРК [22, 13], особенно на женщин с зависимостью выраженности симптомов от фазы менструального цикла. Вместе с тем гормональные препараты, уменьшая выраженность боли и метеоризма, оказываются не всегда эффективными в отношении запора и могут сами провоцировать его возникновение или усугубление. В этих случаях для лечения запора целесообразно назначать курсы осмотических или увеличивающих объем каловых масс слабительных средств. К недостаткам этих препаратов относится отсроченный эффект. В связи с этим на начальном этапе лечения рекомендуется применение микроклизм Микролакс, что позволяет достигать опорожнения кишечника уже с первого дня лечения. Отсутствие при использовании Микролакса таких побочных эффектов, как метеоризм и боли в животе, безусловно является преимуществом при лечении СРК с преобладанием запоров.

К гинекологическим заболеваниям, зависимым от гормональных флуктуаций, относятся предменструальный синдром, дисменорея и эндометриоз. Каждое из перечисленных заболеваний обладает характерной клинической картиной и должно лечиться гинекологом. Жалобы на запоры у таких больных рассматриваются в контексте дифференциальной диагностики, поскольку могут в равной степени служить проявлениями гинекологической патологии (например, поражение кишечника при ретроцервикальном эндометриозе, вариант вегетативной реакции при дисменорее или предменструальном синдроме) либо симптомом заболевания кишечника, в т. ч. СРК. Сложность дифференциальной диагностики усугубляется нередким сочетанием СРК с указанными заболеваниями, и иногда первопричина симптомов так и остается нераспознанной. Крайне затруднительно дифференцировать проявления СРК и синдром хронической тазовой боли. По некоторым данным, хроническая тазовая боль отмечается в 14 % случаев у пациенток с СРК. В то же время у больных синдромом хронической тазовой боли симптомы СРК могут присутствовать в 29–79 % случаев [21].

Нарушения функции кишечника в виде метеоризма и учащенного жидкого стула часто сопровождают идиопатическую дисменорею. В основе формирования болезненных менструаций при идиопатической дисменорее лежит локальная гиперэстрогения и избыточная продукция простагландинов E2 и F2a, которые являются мощными стимуляторами сократительной активности миометрия. Эффекты простагландинов на работу кишечника заключаются в нарушении трансэпителиального транспорта ионов, стимуляции продукции слизи в просвет кишечника и секреции бикарбонатов, а также усилении моторной активности [36], что объясняет сочетание дисменореи с указанными кишечными симптомами и обосновывает тактику ведения таких больных. Снижение концентрации простагландинов в период менструации, которого можно достичь с помощью нестероидных противовоспалительных средств или гормональной прогестин-содержащей терапии, включая комбинированные оральные контрацептивы, позволяет купировать не только симптомы дисменореи, но и ассоциированные с ней нарушения функции кишечника.

Пролапс гениталий

В постменопаузе одной из актуальных проблем, связанных с нарушением функции кишечника (запорами), становится несостоятельность мышц тазового дна. Снижение уровня эстрогенов приводит к дистрофическим изменениям связочного и мышечного аппарата тазового дна, а дополнительный фактор предоставляют травмы промежности, полученные в родах. Препятствие при дефекации создается при расширении аноректального угла, ослаблении мышц, участвующих в дефекации, и более вертикальной ориентации прямой кишки. Слабость мышц тазового дна часто сочетается с ректоцеле, представляющего пролабирование передней стенки прямой кишки или задней стенки влагалища в его просвет. Данный анатомический дефект связан с верхним, нижним или латеральным разрывами и центральным перерастяжением ректовагинальной фасции ниже мышцлеваторов [24].

Клинические признаки ректоцеле: чувство неполного опорожнения прямой кишки, ощущение «препятствия» при дефекации. Давление пальцем на промежность облегчает процесс опорожнения кишечника. При бимануальном исследовании пациенток с ректоцеле обнаруживается дефект передней стенки прямой кишки. При рентгенологическом исследовании (дефекография) обнаруживается недостаточность тазового дна, диагностируемая по опущению промежности более чем на 4 см [11, 17]. Ректоцеле считается клинически значимым при величине более 3 см. Информативным методом исследования больных с нарушенной функцией тазового дна служит ультразвуковое исследование. При ректоцеле определяются сонографические признаки деформации и мешковидного выпячивания передней стенки прямой кишки при осмотре в продольной проекции.

Лечение включает консервативный и хирургический этапы. На этапе консервативного лечения применяются коррекция рациона питания и питьевого режима, применение стимулирующих и осмотических слабительных, физиотерапия, гимнастика для укрепления мышц тазового дна, водные процедуры. Однако в ряде случаев эффект от данных мероприятий оказывается неполным и с возрастом по мере прогрессирования дистрофических изменений в связочном и мышечном аппарате малого таза единственным эффективным методом лечения становится хирургическая коррекция пролапса гениталий [3], которая заключается в пластике мышц тазового дна и влагалища трансвагинальным или перинеально-анальным доступом.

Заключение

Нарушения функции кишечника женщин являются междисциплинарной проблемой. Для оптимизации дальнейшей тактики ведения на этапе сбора анамнеза пациенткам с признаками функциональных нарушений кишечника следует не только уделять внимание гастроэнтерологическим симптомам, но и выявлять возможную связь с менструальным циклом, репродуктивным статусом и гинекологической патологией. При обнаружении связи симптомов с менструальным циклом, хронической тазовой болью рекомендуется консультация гинеколога. Обращение к гинекологу необходимо во всех случаях при наблюдении гастроэнтерологом женщин в постменопаузе.

Основные причины заболеваний кишечника

• предрасположенность может быть передана по наследству;
• несбалансированное питание;
• некачественные продукты;
• повышенные психоэмоциональные нагрузки;
• проживание в местах с плохой экологией;
• работа на вредном производстве;
• кишечные инфекции;
• прием сильнодействующих лекарств;
• дефицит витаминов, микро и макроэлементов;
• отклонения от физиологической нормы массы тела, как худоба, так и избыточный вес;
• наличие вредных привычек;
• гиподинамия.

Основные причины, как можно увидеть их перечисленного выше, зависят от образа жизни и поддаются коррекции, исключением является наследственность.

Проблемы с пищеварительным трактом имеются у 9 из 10 людей на планете, выраженные в той или иной форме. Например сегодня у каждого пятого обследуемого пациента диагностируют СРК, причем женская половина страдает в 4 раза чаще, а основная масса больных приходится на людей в возрасте за 30 лет.