Рак кишечника: симптомы на ранних стадиях, первые признаки. Сколько живут при онкологии кишечника, прогнозы

Карциномы кишечника – это злокачественные опухоли, поражающие эпителий прямой и ободочной кишки. В медицинской литературе эта группа заболеваний называется «колоректальный рак».

Онкологические заболевания системы кишечника занимают 2-е место по распространенности после рака легких. В группе риска пациенты в возрасте от 40 лет. Максимальное число случаев диагностируется в возрасте 60–70 лет.

Общие сведения

Название рак кишечника обобщает все виды злокачественных опухолей, поражающие кишечник человека по всей его длине. Как свидетельствует Википедия и другие источники, чаще всего развивается колоректальный рак, то есть злокачественное питание толстого кишечника. Тонкая кишка поражается намного реже. Согласно медицинской статистике, колоректальный рак диагностируется в 89% случаев, злокачественные образования тонкой кишки – в 11% случаев. Код по МКБ-10 – С20 (Злокачественное новообразование прямой кишки). Чаще всего заболевание диагностируется у людей пожилого возраста. По статистике, около 36% случаев этой разновидности рака приходится на людей в возрасте после 60 лет.
При колоректальном раке поражается слизистая оболочка толстой или прямой кишки. Это опасное заболевание, поэтому людям, у которых подтвержден такой диагноз, требуется немедленное лечение.

Рак ободочной кишки (код по МКБ-10 — C18) может развиваться в разных ее отделах. Она состоит из поперечной ободочной, восходящей ободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишки.

Рак двенадцатиперстной кишки чаще развивается как процесс метастазирования других видов злокачественных процессов. Первичное онкологическое поражение 12-перстной развивается редко.

Говоря о причинах и патогенезе заболевания, специалисты объединяют все разновидности злокачественного поражения кишечника. У таких болезней похожи как симптомы, так и осложнения. Но если заболевание диагностировано на ранней стадии, лечение является эффективным. Именно поэтому крайне важно обращать внимание на любые настораживающие признаки и своевременно проходить все обследования.

Как распознать заболевание, как быстро развивается патологический процесс и появляются метастазы, можно узнать из этой статьи. Также речь пойдет об эффективных схемах лечения болезни и прогнозе на той или иной стадии рака кишечника.

Рак прямой кишки – что это такое?

Это злокачественное онкологическое заболевание происходит из эпителия прямой кишки. Этой опухоли присущи характерные черты любого злокачественного образования – быстрый рост, прорастание в соседние ткани, метастазирование.

Подвержены болезни мужчины и женщины в равной степени. Рост числа заболевших отмечается с 45 лет, а пик заболеваемости приходится на 75-летних.

Патогенез

В толстой кишке отмечается наиболее высокая бактериальная плотность и разнообразие бактерий на протяжении всего ЖКТ. Это указывает, что пристеночный микробиом играет важную роль в патогенезе заболевания. На данном этапе еще ведется активное изучение патогенеза колоректального рака. Однако исследования свидетельствуют, что некоторые разновидности бактерий способствуют онкогенезу.

Отмечено, что увеличение случаев этой разновидности рака в развитых странах связано с высоким содержанием мяса в рационе и, соответственно, уменьшением количества потребляемой клетчатки. Вследствие такого питания активизируется рост кишечных бактерий, которые, в свою очередь, продуцируют канцерогены.

Выделяется также ряд других факторов риска: хронические воспалительные болезни толстой кишки, вредные привычки, наследственность и др.

Причины и факторы риска

До сих пор точно не установлен механизм развития онкологии кишечника. Однако факторы, повышающие вероятность заболевания, изучены достаточно хорошо. Среди них:

унаследованная предрасположенность;
наличие полипов в кишечнике;
хронические заболевания воспалительного характера – болезнь Крона, язвенный колит, дивертикулез, хроническая непроходимость;
несбалансированное питание с чрезмерным количеством красного мяса, копченостей, острых приправ, жирной и жареной пищи;
воздействие ионизированного излучения, канцерогенных соединений;
ожирение, малоподвижный образ жизни;
возраст старше 45 лет.

Классификация

Понятие «Рак кишечника» объединяет ряд злокачественных заболеваний, при которых поражаются разные отделы кишечника. Однако чаще всего встречается именно колоректальная форма опухоли.

Существует несколько разных классификаций стадий такой формы. Наиболее простой считается следующая классификация:

Первая стадия – опухоль распространяется исключительно на внутренние слои кишки. На этой стадии излечивается около 90% случаев болезни.
Вторая стадия – опухоль активно увеличивается и распространяется сквозь стенку кишки на соседние органы и структуры.
Третья стадия – патологический процесс распространяется на местные лимфоузлы (наблюдается метастазирование).
Четвертая стадия – опухоль распространяется на печень, лимфоузлы, легкие, расположенные отдаленно от опухоли.

С учетом клинического течения болезни определяют такие формы онкологического процесса толстой кишки:

Токсико-анемическая – доминируют общие признаки (анемия, лихорадка).
Диспепсическая – преобладает дискомфорт в ЖКТ, похожий на симптомы гастрита или холецистита.
Энтероколитическая – преобладают расстройства кишечника.
Обтурационная – отмечается кишечная непроходимость, которая прогрессирует.
Псевдовоспалительная – наблюдаются проявления воспаления брюшной полости, при котором отмечаются боли, повышение температуры, лейкоцитоз.
Атипичная – наличие опухоли определяется при пальпации, при этом неблагоприятные симптомы практически не проявляются.

Диагностические мероприятия

Онкология кишечника

Диагностические мероприятия начинаются с анализа каловых масс на скрытую кровь. Рекомендуется проводить подобный скрининг пациентам с хроническими заболеваниями ЖКТ на регулярной основе. А перешагнувшим пятидесятилетний рубеж исследование показано 1 раз в год.

Частое обследование не гарантирует ранее выявление онкопатологии. Так как от момента начала мутации до первых диагностических признаков проходит 2–3 года. Поэтому не имеет смысла сдавать анализ кала на скрытую кровь без какой-либо симптоматики чаще, чем 1 раз в год.

При положительном результате анализа на скрытую кровь в каловых массах пациента направят на:

ирригоскопия – рентгеновское исследование с введением контрастного вещества;
сигмоскопия – эндоскопический осмотр кишечника. При необходимости во время манипуляции проводится биопсия подозрительных новообразований и удаление небольших полипов;
колоноскопия – эндоскопическое обследование прямой кишки. Позволяет осмотреть значительную часть кишечника – от 1,2 до 1,5 метра – провести забор биоптата, удалить доброкачественные новообразования.

Полученные образцы тканей направляют на гистологическое исследование. При подтверждении диагноза карцинома показано проведение КТ брюшины для определения размеров новообразования, его распространение в соседние органы и лимфатические коллекторы.

Причины рака кишечника

Основные причины развития новообразований в кишечнике являются следующими:

Наследственность – опухоль чаще диагностируется у людей, чьи близкие родственники болели таким видом рака, или у них были диагностированы полипы кишечника.
Чрезмерное потребление красного мяса – в группе риска находятся те, кто слишком часто ест свинину, баранину, говядину.
Неправильный рацион питания в целом – вероятность болезни повышена у тех, кто употребляет мало овощей, фруктов, злаков и при этом ест много животных жиров.
Недостаточная физическая активность.
Курение, злоупотребление спиртным.
Воспалительные болезни кишечника – вероятность болезни повышается при болезни Крона и хроническом течении неспецифического язвенного колита.
Неблагоприятная экологическая обстановка.

Стадии

Клинические симптомы рака кишечника напрямую зависят от стадии заболевания.

Опухоль развивается в пределах эпителия и не проникает в другие ткани, метастазы отсутствуют. Клинические проявления отсутствуют либо настолько незначительны, что не привлекают внимания пациента. Заболевания обнаруживают случайно при гистологическом исследовании удалённых полипов.
Злокачественное новообразование прорастает в подслизистый или мышечный слой, не затрагивая соседние лимфатические узлы. Заболевание может проявляться в виде начальных общих симптомов.
Опухоль прорастает сквозь всю стенку кишечника и может затронуть соседние органы. В регионарных лимфоузлах присутствуют метастазы. Выраженная симптоматика включает общее недомогание и нарушения функции кишечника.
Злокачественный узел даёт множественные метастазы в отдалённые органы. Пациент испытывает постоянные боли в животе, кишечные кровотечения, сильную интоксикацию продуктами распада тканей.

Симптомы рака кишечника

Если у человека развивается рак кишечника, симптомы на ранних стадиях могут практически не наблюдаться. Первые признаки онкологии кишечника на ранней стадии далеко не всегда проявляются недомоганием, упадком сил или другими неприятными симптомами. Поэтому распознать на ранней стадии заболевание чаще всего получается во время скрининга или в процессе исследований по поводу других болезней. Заболевание в процессе развития постепенно вызывает неприятные проявления. Однако первая стадия колоректального рака нередко протекает незаметно для больного.

Первые симптомы у женщин и мужчин могут быть следующими:

Болевые ощущения — колоректальный рак может проявляться болью в области живота. На ранних стадиях проявляется различная по интенсивности и характеру боль.
Заметные изменения в работе кишечника – такие признаки болезни связаны с расстройством кишечника, так как развитие опухоли ведет к нарушению моторики и пассажа содержимого кишечника.
Учащение мочеиспускания.
Появление крови в кале. В данном случае важно исключить другие причины такого симптома, ка то анальные трещины или геморрой. Цвет кала при этом иногда становится черным. Форма кала также меняется.
Дискомфортные ощущения, вздутие живота, ощущение тяжести, переполненного желудка после принятия пищи. Как следствие, у мужчин и женщин снижается аппетит, и люди начинают худеть. Может также отмечаться отрыжка, рвота, тошнота.
Метеоризм, урчание в животе, запоры.

Если такие симптомы наблюдаются длительное время, необходимо обратиться к врачу.

В процессе развития рак толстого кишечника часто приводит к появлению в фекалиях слизи, гноя, крови. Обильные кровотечения развиваются редко, но все же продолжительные кровотечения могут привести к анемии у детей и взрослых.

Первые симптомы рака двенадцатиперстной кишки часто проявляются болезненностью в правом подреберье, отрыжкой, а также изжогой, которая при поражении двенадцатиперстной кишки связана с повышением кислотности. Отмечается желтушность. Кроме того, проявляются общие признаки рака 12-перстной кишки – усталость, потеря аппетита, слабость, тахикардия, головокружение, утомляемость. Человек, у которого развивается патологический процесс, может резко терять вес.

Аналогично проявляются и симптомы рака слепой кишки, при котором также может наблюдаться водянка в брюшной полости, увеличение печени. При опухоли слепой кишки проявляются также другие симптомы.

Рак ободочной кишки также вызывает подобные симптомы. Когда процесс прогрессирует, могут развиваться схваткообразные боли, которые характерны для кишечной непроходимости.

Проявление опухоли тонкого кишечника также на начальных стадиях может быть незаметным. На более поздних стадиях развивается интоксикация, снижается вес. Вероятны кишечные кровотечения, непроходимость. Если опухоль прогрессирует, могут сдавливаться соседние органы. Развивается асцит, желтуха, панкреатит.

Признаки рака кишечника у женщин и у мужчин в некоторых случаях связаны с развитием непроходимости кишечника по типу обструкции или инвагинации. В таком случае рак толстого кишечника вызывает сильную боль, которая не прекращается. При этом стул и газы не отходят, отмечаются быстро нарастающие проявления общего недомогания. В такой ситуации требуется немедленная помощь врача, в противном случае такое состояние завершается летальным исходом.

У женщин онкология кишечника может приводить к нарушению функций половых органов. В такой ситуации гинеколог назначает дополнительные обследования, позволяющие определить опухоль толстой кишки.

Симптоматика заболевания

Карциномы кишечника имеют медленное течение, и от начала перерождения тканей до первых признаков заболевания проходит несколько лет.

Признаки патологического процесса:

утомляемость;
слабость;
анемия в тяжелой форме;
транзиторый запор или учащение дефекации в зависимости от локализации карциномы и ее влияния на
окружающие ткани кишечника;
колики;
кишечная непроходимость;
кровь в стуле;
характер каловых масс – лентообразный;
возможна перфорация кишечника с развитием перитонита;
если затронута прямая кишка – выделение крови при дефекации;
боль в периректальной области;
ощущение неполного опорожнения кишечника;
воспаление надключичных лимфатических коллекторов;
асцит.

Если у пациента в анамнезе присутствует геморрой, то ему показано обследование на колоректальный рак.

Анализы и диагностика рака кишечника

Говоря о том, как проверить кишечник на онкологию, следует отметить, что оптимальный метод диагностики должен выбирать врач. Как правило, диагностика на ранних стадиях проводится в процессе профилактического обследования или в ходе исследований, связанных с другими заболеваниями.

Чтобы проверить тонкий кишечник на наличие опухоли, чаще всего при подозрении на развитие онкологического заболевания кишечника назначают проведение колоноскопии с биопсией. Именно колоноскопия дает возможность провести детальное обследование толстого кишечника (прямой, ободочной, сигмовидной, слепой кишки).

Чтобы проверить без колоноскопии состояние кишечника, применяется МРТ. Наиболее информативным методом, который дает возможность получить ответы на ряд важных вопросов, является ПЭТ-КТ. В частности, это исследование дает возможность определить, какая стадия болезни у пациента, есть ли у него метастазы, целесообразно ли проведение оперативного вмешательства и т. д.

Для установления диагноза обязательно проводится патоморфологическое исследование ткани. Оно дает возможность различить доброкачественную и злокачественную опухоли. При этом важно качественное проведение такого исследования, так как ошибки могут быть роковыми для больного.

Проводят также анализ на наличие скрытой крови. Для этого практикуют специальный тест.

Важным этапом обследования являются лабораторные исследования, в частности анализ крови, в процессе которого определяются онкомаркеры и другие показатели анализа крови. Говоря о том, какой онкомаркер показывает наличие в организме злокачественного процесса, следует отметить, что правильно расшифровать полученные данные может только специалист.

Другие показатели (СОЭ и т. п.) не являются определяющими во время диагностики, так как уровень СОЭ повышен далеко не у всех таких больных.

При необходимости практикуются также другие обследования: ректосигмоскопия, ирригоскопия и др. В ходе обследования проводятся также лабораторные исследования и др.

Методы лечения рака прямой кишки

Небольшой размер опухоли и ее прорастание только через слизистый и подслизистый слой прямой кишки, не затрагивая мышечный и серозный, позволяет выполнить хирургическое удаление самой опухоли. Иногда возможно проведение операции через кишку с помощью колоноскопа.

Если она проросла в мышечный слой, то показана резекция прямой кишки или экстирпация (полное удаление органа). Также удаляется параректальная клетчатка и лимфоузлы, в которых в 20% случаев уже обнаруживаются метастазы. Для проведения операции используют два доступа – лапаротомия (рассечение брюшной стенки) и лапароскопия (операция с помощью видеооборудования через несколько проколов на животе).

Тип операции выбирается исходя из локализации опухоли. Высокое расположение позволяет провести удаление новообразования и временно вывести конец кишки на брюшную стенку – сформировать колостому для дефекации. Такая манипуляция нужна, если пока сшить между собой концы кишки невозможно. Вторым этапом через некоторое время восстанавливают целостность кишечника.

При низком расположении опухолевого процесса, если ниже ее не осталось здоровых тканей, проводят удаление пораженного участка и анального отверстия, накладывают колостому на брюшную стенку.

Профилактика рака кишечника

Правильная профилактика дает возможность снизить вероятность развития онкологических процессов в кишечнике. Однако все профилактические меры следует практиковать постоянно. Наиболее важно следовать таким рекомендациям:

Бросить все вредные привычки. Следует свести к минимуму потребление спиртного и отказаться от курения.
Ввести в рацион как можно больше клетчатки. Пищевые волокна способствуют перистальтике кишечника и предотвращает застой. Важно каждый день употреблять овощи и фрукты в свежем виде.
Правильно питаться, сведя к минимуму количество вредной пищи. Важно ограничить количество жареной пищи, фастфуда.
Каждый день практиковать физические упражнения. Двигательная активность важна для улучшения перистальтики.
При появлении первых же неприятных признаков необходимо обращаться к врачу.
Регулярно проходить профилактические обследования. Особенно актуален этот совет для тех, у кого диагностированы болезнь Крона, неспецифический колит, полипоз кишечника.

Противопоказания

Операция противопоказана при следующих условиях:

тяжелые хронические заболевания пациента – артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, когда невозможно дать наркоз;
преклонный возраст пациента;
запущенные стадии рака.

При распространенном процессе с метастазированием во многие органы применяют паллиативные резекции, направленные на облегчение состояния больного. Симптоматические операции – наложение обходных анастомозов, чтобы разгрузить кишечник и избежать осложнений на последних стадиях рака.

Диета

Диета (питание) при раке кишечника

Эффективность: нет данных
Сроки: постоянно
Стоимость продуктов: 1800-3800 руб. в неделю

Правильно организовать питание при раке кишечника очень важно, так как это является одним из пунктов общей схемы лечения. Пациенту нужна и специальная диета для поддержания иммунитета, и правильное питание после операции на кишечнике.

При организации питания важно придерживаться следующих советов:

Следует исключить пищу с консервантами, красителями и химическими составляющими.
Жиры необходимо свести к минимуму, а от сахара и сладостей отказаться полностью.
В меню должны быть только свежие и качественные продукты.

При онкологии кишечника и после операции в рационе должны быть следующие продукты и блюда:

Рис.
Зелень
Яйца.
Сухофрукты.
Печень.
Морепродукты.
Каши из цельнозерновых круп.
Супы и бульоны нежирные.
Блюда из тыквы на пару.

В то же время необходимо отказаться от такой пищи:

Гидрогенизированное масло.
Колбасные изделия и другие блюда из переработанного мяса.
Выпечка и блюда из белой муки.
Сахар и искусственные подсластители.
Алкоголь.

Прогноз выживаемости

После проведения радикальной операции выживаемость в течение 5 лет колеблется в пределах 34-68%. На исход лечения влияет стадия, на которой была диагностировна опухоль, состояние самого пациента, его возраст, сопутствующие заболевания.

В зависимости от стадии опухолевого процесса, пятилетняя выживаемость определена следующими цифрами:

1 стадия – до 77%;
2 стадия – до 73%;
3 а стадия – 46%;
3 б стадия – 43%.

4 стадия не рассматривается в данной статистике. Радикальные операции зачастую провести невозможно, т.к. метастазы опухоли диссеминрованы по всему организму. Летальный исход зависит от общего состояния больного.

Прогноз при раке кишечника

Говоря о том, сколько живут при таком диагнозе, и каков прогноз при рак восходящего отдела ободочной кишки и других разновидностей рака кишечника, следует отметить, что все зависит от того, на какой стадии было начато лечение и правильно ли оно проводится.

Если болезнь выявлена на ранней стадии, то 5-летняя выживаемость отмечается в 90% случаев. Если на протяжении пяти лет после операции рецидивов опухоли не обнаружено, считается, что человек выздоровел.

Но поскольку заболевание выявляют на ранних стадиях только примерно в трети случаев, остальные опухоли находятся на стадии, которая не может успешно лечиться. Поэтому даже если при онкологии ободочной кишки и др. проводится операция, прогноз часто неблагоприятный. Таким же он является и при опухоли с метастазами в печень.

Если больному поставлен диагноз «рак слепой кишки, 4 стадия», речь уже идет о распространении метастазов. Отмечается неблагоприятный прогноз при раке кишечника 4 стадии с метастазами: на этой стадии заболевание не лечится. Определить, как помочь больному на 4 стадии, сколько осталось жить, поможет лечащий врач. В такой ситуации практикуется паллиативное лечение, чтобы облегчить состояние больного.

Виды рака прямой кишки

Тип опухоли определяется ее локализацией:

Аноректальное расположение характерно для 5-8% случаев.
Ампулярное встречается чаще других, до 80%. Это патология в самой широкой части кишки.
Надампулярная локализация до 12% больных.

Характер роста опухоли может быть:

экзофитный – растет в просвет кишечника;
эндофитный – прорастает толщу стенки, инфильтрирует ее, может охватывать циркулярно;
смешанный рост.

По гистологической картине новообразование бывает:

железистый рак (аденокарцинома);
солидный;
перстневидно-клеточный;
скирр;
плоскоклеточный.

Список источников

Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. Диагностика и лечение рака толстой кишки // Русский медицинский журнал. 1998. Т 6, № 19. С. 1244-1256.
Карасев И.А., Малихова О.А., Давыдкина Т.С. Роль кишечной микробиоты в патогенезе колоректального рака. Обзор литературных данных. Злокачественные опухоли. 2020;10(3s1):60-62.
Рак ободочной кишки: диагностика и лечение: метод. пособие / А. А. Захаренко, В. А. Рыбальченко, М. А. Беляев [и др.]. – СПб.: РИЦ ПСПбГМУ, 2021. – 24 с.
Чиссов В. И., Дарьялова С.Л. Клинические рекомендации. Онкология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 352 с.

Лечение до и после операции

Химиотерапия и лучевая терапия показаны для больных с опухолями 2 и выше стадиями.

Если до операции были выявлены метастазы в нескольких лимфоузлах, а опухоль проросла мышечный слой, то на этапе подготовки к операции проводят лучевую терапию коротким курсом в течение 5 дней. Это позволяет уничтожить ранние метастазы, уменьшить размер самого образования.

Лечение рака прямой кишки после хирургического вмешательства проводится после получения патоморфологических данных об удаленных тканях. Решается вопрос о проведении облучения или его сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия после операции уничтожает оставшиеся клетки в зоне первичной опухоли и предупреждает ее рецидив. У неоперабельных больных она облегчает состояние.

Чувствительность к химиотерапии выявляется у 30% больных. Ее назначают с лечебной целью для уничтожения метастазов.

Также химиотерапию проводят адьювантно – для предупреждения распространения карциномы, если выявлялось поражение нескольких лимфоузлов. Этот способ терапии улучшает качество и продолжительность жизни пациентов с метастазами. Применяют препараты платины, 5-фторурацил, лейковарин, фолинат кальция. Лекарства вводятся внутривенно капельно, курсами по несколько дней. Также применяют химиотерапию в сочетании с лучевой до проведения операции при местнораспространенной форме рака. Такое комбинированное лечение проводят в течение 1-1,5 месяца, а после окончания облучения через 6 месяцев выполняют операцию.

Диагностика

Если есть подозрительные симптомы, следует немедленно обратиться к врачу. Врач задаст несколько общих вопросов о здоровье и, возможно, осмотрит ваш задний проход (прямую кишку). Он делает это, вставляя палец в перчатке в задний проход (прямую кишку) и нащупывая комочки или припухлости. Обследование может быть неприятным, но не должно быть болезненным.
Могут быть назначены анализы крови для выявления анемии (которая часто встречается у больных раком кишечника) и оценки работы печени и почек. Может быть назначен рентген грудной клетки и брюшной полости.

Специалист может выполнить ректороманоскопию, при которой используется небольшая трубка с камерой, чтобы заглянуть внутрь заднего прохода и нижней части кишечника. Эта трубка также закачивает небольшое количество воздуха в кишечник, чтобы слегка надуть его, для более четкой визуализации кишечника. Врач одновременно возьмет образцы, если обнаружит какие-либо аномалии или полипы слизистой оболочки кишечника, и отправит их на исследование.

Колоноскопия считается «золотым стандартом» диагностики,при которой исследуется весь толстый кишечник, процедура будет аналогична ректороманоскопии и может занять до часа. Врач исследует слизистую оболочку кишечника по всей длине и при необходимости возьмет образцы.

КТ-колонография (или компьютерная томография) позволяет сканировать всю брюшную полость и таз в поисках полипов либо участков рака кишечника. Особенности подготовки кишечника зависят от возраста и состояния пациента, но в идеале следует очистить весь просвет кишки слабительными.

Иногда требуется бариевая клизма, то есть рентген толстой кишки с контрастом. Барий – это белая жидкость, которая смешивается с водой и попадает в задний проход (прямую кишку). Нужно будет удерживать эту жидкость в прямой кишке, пока делается рентген. Контраст легко обнаруживает на рентгеновском снимке любые комочки или вздутия.

Для выявления метастазов может быть назначено МРТ всего тела или прицельно легких, печени, брюшной полости Источник: Колоректальный рак: руководство для пациентов. Информация для пациентов, основанная на клинических рекомендациях Европейского общества медицинской онкологии (ESMO). — 2021..