Практические рекомендации по лечению икоты у паллиативных пациентов

Определение

Икота – периодически возникающее непроизвольное миоклоническое сокращение диафрагмы с возможным вовлечением межреберных мышц (обычно одностороннее). Сокращение приводит к внезапному вдоху с последующим закрытием голосовой щели, которое сопровождается характерным звуком.

Продолжительность

Непродолжительная – до 48 часов; длительная – от 48 часов до 1 месяца; трудноразрешимая – более 1 месяца.

Распространенность

Длительная, трудно купируемая икота довольно часто встречается у пациентов с прогрессирующими онкологическими заболеваниями.

Анатомия и патофизиология

Физиологический механизм икоты остается до конца неясным. «Рефлекторная дуга» икоты включает:

• афферентные пути: диафрагмальный и блуждающий нервные пути, симпатическая нервная система;
• диффузный «центр икоты»: средний мозг, ствол головного мозга, проксимальный шейный отдел спинного мозга (С3 – С5);
• центральные нейромедиаторы: дофаминергические и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК);
• эфферентные пути: диафрагмальный, блуждающий и межреберные нервные пути, проводящие сигналы, вызывающие сокращение диафрагмы.

Классификация

Легкая, непродолжительная икота

Распространенное явление, может встречаться у каждого и обычно проходит самостоятельно. Причинами такой икоты могут быть: раздражение желудка (переедание, аэрофагия, то есть заглатывание воздуха в желудок), употребление газированных напитков, острой пищи, алкоголя, быстрое растяжение желудка, а также психологические факторы, внезапные перепады температуры, курение и др.

Длительная икота

Может быть вызвана различными причинами:

Периферические

• желудочно-кишечные: гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастрит/пептическая язва, парез желудка, кишечная непроходимость, холецистит, раздражение диафрагмы, растяжение желудка, панкреатит, опухоль;
• не желудочно-кишечные: инфаркт миокарда, перикардит, аневризма аорты, увеличение щитовидной железы, астма, бронхит, пневмония, туберкулез, отит (раздражение барабанной перепонки).

Центральные

• неврологические: цереброваскулярные нарушения (инсульт), черепно-мозговая травма, внутричерепная опухоль, рассеянный склероз, эпилепсия, болезнь Паркинсона;
• психогенные: беспокойство, возбуждение, стресс, страх.

Метаболические

• нарушение электролитного обмена, вызванное обильным приемом жидкостей: гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия;
• гипергликемия, уремия, гипокапния, гипоадренализм (недостаточность надпочечников) и другие нарушения биохимического баланса; Интоксикации: инфекции, алкоголь, онкология и др.

Лекарственные: опиоиды, бензодиазепины, глюкокортикостероиды, агонисты допамина, цитохимиотерапевтические средства, антибиотики и др.

Другие: хирургические вмешательства, гепатомегалия.

Трудноразрешимая икота

Из всех вышеперечисленных причин чаще всего трудноразрешимую икоту вызывают:

• выраженное растяжение желудка;
• увеличение печени;
• объемное образование или острое нарушение мозгового кровообращения;
• раздражение блуждающего и глоточного нервов (объемные образования области шеи, легких, средостения, сдавливающие нервы; эзофагиты, обструкция пищевода, операции на грудной клетке);
• метаболические нарушения;
• лекарственные препараты (например, опиоиды).

Анамнез:

• тяжесть и продолжительность каждого эпизода икоты (тяжесть не всегда свидетельствует о серьезной органической причине, в ряде случаев легкая икота может быть трудно контролируемой);
• соотношение икоты и сна (если икота исчезает во сне, возможной причиной ее является психогенный фактор);
• сопутствующие признаки и симптомы;
• предшествующая травма, операция или острое заболевание;
• медикаментозный анамнез;
• характеристика предыдущих эпизодов икоты, предпринятые меры ее купирования и их результат.

Физикальный осмотр для выявления возможных причин икоты:

• общий вид: признаки интоксикации;
• голова: напряженность височной артерии;
• уши: инородный предмет, раздражающий барабанную перепонку;
• горло: фарингит;
• шея: увеличение щитовидной железы, киста, увеличение лимфатических узлов, ригидность шеи, опухоль;
• грудная клетка: признаки пневмонии, перикардита;
• живот: вздутие, кишечные шумы, напряжение, увеличение печени;
• нервная система: признаки острого нарушения мозгового кровообращения; делирий, связанный с токсическими/метаболическими причинами.

Отчего происходит сбой дыхания

За возникновение икоты отвечает блуждающий нерв. Эта часть нервной системы подает сигналы в дыхательный центр. Иногда под влиянием различных факторов происходит раздражение блуждающего нерва. Он начинает передавать беспорядочные импульсы в центр дыхания. Головной мозг в свою очередь подает в дыхательные мышцы неправильные сигналы. В результате возникают спазмы диафрагмы и межреберной мускулатуры.

Во время таких судорожных сокращений очень трудно сделать полноценный вдох. Надгортанник перекрывает дыхательные пути, поток воздуха не попадает в легкие и появляется характерный звук икания. Такие судорожные неглубокие вдохи повторяются снова и снова. Длительность спазмов диафрагмы может быть различной.

Можно ли умереть от икоты, если приступ продолжается долго? Это состояние обычно не представляет опасности. Рано или поздно раздражение блуждающего нерва проходит, дыхание возвращается в норму, поэтому икота исчезает.

Лечение

Немедикаментозное

Рекомендуется к использованию до применения медикаментозных средств, назначается сугубо индивидуально. Наиболее распространенными видами немедикаментозной терапии являются следующие.

Изменение режима питания: уменьшить разовые объемы принимаемой пищи с увеличением кратности приема.

Употребление настоя мяты: способствует расслаблению сфинктеров, должен быть свежеприготовленным, не применять вместе с прокинетиками, которые увеличивают тонус мышц желудка и кишечника и нижнего пищеводного сфинктера.

Приемы носоглоточной стимуляции:

• промыть нос холодной водой;
• всасывать через соломинку холодную воду, глотать или рассасывать маленькие кусочки льда;
• проглотить 1 чайную ложку сухого сахарного песка;
• быстро выпить два стакана воды;
• полоскать горло водой;
• рассасывать кусочки лимона;
• глотать кусочки сухого хлеба;
• вдыхать физиологический раствор через небулайзер;
• вытягивать шею;
• массаж мягкого неба в течение 1 минуты;
• вытягивать пальцами язык;
• с силой нажимать на язык.

Предотвращение раздражения диафрагмы: сделать наклон вперед, прижимая колени к животу.

Стимуляция дерматома С5 (прерывает стимуляцию нервной дуги икоты):

• похлопывание или почесывание задней поверхности шеи;
• помещение холодного безопасного металлического предмета за воротник (например, ключа);
• холодный компресс на лицо.

Дыхательные манипуляции:

• задержка дыхания;
• провоцирование чихания или кашля;
• частое глубокое дыхание (гипервентиляция);
• дыхание в бумажный пакет (гиповентиляция);
• «прием Вальсальвы» (форсированное выдыхание при закрытых носе и рте). Не следует проводить при простудном заболевании, т.к. инфекция может проникнуть в полость среднего уха, и больным с заболеваниями сердца (повышает артериальное давление). С осторожностью у больных с эмфиземой легких, первичным/вторичным опухолевым поражением легких, чтобы не спровоцировать легочное кровотечение.

Медикаментозное

Лечение икоты определяется причиной ее возникновения. В паллиативной помощи икота чаще всего обусловлена несколькими причинами, для лечения применяется, как правило, комплексный симптоматический подход (см. схему 1, Приложение 1).

В таблице 1 представлены лекарственные препараты и дозировки, используемые при лечении икоты. Путь введения препаратов пероральный (внутрь), если не указано иное.

Кто такие Икотка и Пам? Рассказываем о мифических существах из сериала «Территория»

Жители некоторых деревень на севере Пермского края до сих пор верят в существ из легенд коми-пермяков.

После запуска на телевидении «Территории» (16+) интернет-пользователи со всей России начали активно «гуглить» названия и происхождение коми-пермяцких чудовищ, с которыми сталкиваются герои сериала. Особый интерес у фанатов вызвали Икотка и Пам.

«В курсе.ру» вместе с замдекана филологического факультета по коми-пермяцко-русскому отделению ПГГПУ Алевтиной Лобановой разобрался в происхождении Икотки и Пама и узнал, существуют ли они в наше время.

Как выглядит Икотка?

В интернете сведения о внешнем виде Икотки крайне разнятся. Кто-то описывает это существо как нечто похожее на плесень, другие утверждают, что Икотка больше смахивает на черную жидкость. Алевтина Лобанова говорит, что достоверного описания Икотки нет ни в одном архивном документе. Существо описывали и как белую бабочку, и как белую жидкость, и даже как небольшую мышь.

Фото: современное видение Икотки. Художник Игорь Скалецкий
Увидеть мифическое создание человек сможет только при его изгнании, говорит профессор.

Как Икотка вселяется в людей?

Создание попадает в человека всегда через рот и только к взрослым женщинам, говорит замдекана ПГГПУ. По легендам, достаточно нецензурно выругаться на улице или выпить в чужом доме воды или кваса.

— Мама все ругалась, что ее рыжий Ванька заразил. Был у нас такой мужик в деревне. Говорила, что выпила у него брагу, а зачем, сама не знает. И когда Икотка в ней просыпалась, говорила маме, что выбраться из нее не может — хвост прилип. Икотка говорила, что мама «кокорая» (худая — прим. ред.), да и не ругалась мама, не пила, — вспоминает историю из детства Алевтина Лобанова.

Преподаватель пермского педуниверситета утверждает, что в ее родной деревне в Коми округе у каждой второй женщины была Икотка. Жить она не мешала, все доживали до глубокой старости, справлялись в одиночку с хозяйством и растили детей. Ну а если кому-то эта сущность слишком докучала, на помощь приходили знахарки.

Как понять, что в тебя вселилась Икотка?

По описанию Алевтины Лобановой, человек начинает чувствовать некую одержимость. Вот только, в отличие от событий в сериале «Территория», никакой опасности Икотка не несет. Профессор утверждает, что существо только разговаривает со своим носителем, причем сама «зараженная» женщина начинает говорить на вдохе, а не на выдохе, как обычные люди.

Кто такой Пам?

Помимо Икотки, которая завладела главной героиней «Территории», в сериале часто упоминается некий Пам. О нем известно немного, ведь, по словам Алевтины Лобановой, данных даже в легендах об этом создании очень мало.

Фото: культурная карта республики Коми
— Пам — существо злое. Знаю, что он порчу мог навести, к нему за этим и обращались. Сравнить можно со злым колдуном. У коми-пермяков на юге это название не функционирует, — делится преподаватель ПГГПУ.

В поисках Икотки и Пама

Действие сериала «Территория» происходит в деревне Кудымкарского района Прикамья в наши дни. По сценарию десятки жителей местных деревень искренне верят, что чудовища из легенд существуют и очень не любят чужаков на своей земле.

Оказалось, что и это не вымысел сценаристов. Студенты-филологи ежегодно отправляются в подобные деревни на севере Пермского края, чтобы изучать истории коми-пермяков. Правда, людей, которые помнят древние легенды, с каждым годом все меньше.

— Глубоко в деревнях вера в то, что на жизнь и здоровье человека можно повлиять магически, существует до сих пор. Лет 20 назад в моей деревне через дом жили колдуны и знахарки, которые лечили болезни и проклинали Сейчас деревня вымирает, — делится Алевтина Лобанова. — Так, совсем недавно умерла последняя женщина, в которой сидела Икотка. К ней ездили наши студенты, исследователи приезжали. Она всегда делилась историями.

Со слов исследователя Лобановой, особенно много таких мистических деревень осталось на севере края, то есть в Гайнском и Косинском районах.

Как избавиться

Итак, мы выяснили, что нельзя умереть от икоты. Можно ли быстро прекратить приступ? Ведь это состояние хоть и не представляет опасности, но все же является крайне дискомфортным. От икоты хочется как можно скорее избавиться. Как это сделать? Существует несколько методов:

1. Выпить медленными глотками стакан воды.
2. В период между спазмами постараться сделать глубокий вдох и задержать дыхание.
3. Помассировать область диафрагмы.
4. Положить на язык кусочек лимона.
5. Резко потянуть за кончик языка. Это способствует стимуляции черепно-мозговых нервов и прекращению икоты.
6. Рассосать во рту кусочек сахара.

Обычно этих мер бывает достаточно для прекращения приступа. Медикаментозное лечение требуется только при длительной, частой и упорной икоте. Назначают седативные препараты «Корвалол», «Валокордин», а также противорвотные средства «Церукал», «Мотилиум». Эти лекарства помогают снять раздражение блуждающего нерва.

В более тяжелых случаях применяют противосудорожные препараты «Финлепсин», «Баклофен». Но такие лекарства являются строго рецептурными и должны приниматься только по назначению врача.

Причины возникновения

Факторами, провоцирующими возникновение неприятного явления, становятся:

• Нарушение функционирования нервной системы.
• Дисфункция внутренних органов пищеварительного тракта.

• Раздражение стенок гортани и глотки.
• Воспалительные процессы в лёгких и окружающей плевре.
• Механическое воздействие на блуждающий нерв, что приводит к его сдавливанию.
• Сбой работы сердечно-сосудистой системы, изменение пульса.

Исходя из этого, напрашивается вывод, что икота способна представлять собой симптом заболевания внутренних органов.

Насколько это опасно

Умирали ли от икоты пациенты в медицинской практике? Таких случаев в истории науки зафиксировано не было. Даже продолжительная и стойкая икота ни разу не заканчивалась смертью. Как мы уже упоминали, к летальному исходу могут привести только болезни, сопровождающиеся раздражением блуждающего нерва. Само по себе икание не представляет опасности.

На вопрос: «Можно ли умереть от икоты?» медицинская наука дает однозначный отрицательный ответ. Но означает ли это, что можно игнорировать такой симптом? Единичный и непродолжительный приступ икоты не должен вызвать опасений. Скорее всего, он связан с физиологическими причинами. Но если приступы икоты держатся более двух дней, то нужно посетить врача и пройти обследование. Обращаться за медицинской помощью также необходимо, если икание сопровождается кашлем, головной болью, ухудшением самочувствия.

Возможные последствия

Так ли безобидна икота? Если приступы отмечаются на протяжении длительного времени, то это существенно ухудшает качество жизни больного. Упорная и стойкая икота изматывает человека. У пациента ухудшается сон, возникают нарушения глотания и дыхания, падает масса тела, появляется усталость. Медицине известны случаи, когда у хирургических больных из-за икоты плохо заживали послеоперационные швы.

Поэтому, если такая проблема беспокоит вас на протяжении долгого время, то не следует ждать, что все пройдет само собой. Нужно обратиться к врачу, установить причину икоты и пройти курс лечения.