Методы оценки дисфагии и профилактики аспирации у паллиативных пациентов

После удаления ядра хрусталика в обязательном порядке полностью удаляются хрусталиковые массы путем их аспирации.

Аспирация это отсасывание воздуха или жидкости из какой-либо полости тела. В офтальмологии данным термином обозначают отсасывание хрусталиковых масс при проведении операции по лечению катаракты.

Хрусталиковые массы, подлежащие аспирации, прилегают к задней камере или бывают подвижными. Подвижные массы обычно всегда мягкие и находятся в передней камере перед радужкой. Прилегающие массы бывают «пушистыми» или «слоистыми». В большинстве случаев они достаточно мягкие, поэтому легко поддаются отсасыванию. Но в некоторых ситуациях они имеют плотную консистенцию, поэтому для их удаления необходима значительная сила аспирации.

Об аспирации

Аспирация — это попадание пищи или жидкости в дыхательные пути вместо пищевода. Пищевод — это трубчатый орган, по которому пища и жидкости проходят из полости рта в желудок. Аспирация может произойти, когда вы едите или пьете, либо когда получаете питание через зонд. Она также возможна при рвоте или изжоге.

Вы можете быть подвержены риску аспирации, если вы испытываете проблемы при глотании. Это происходит из-за того, что пища или жидкость может застрять в задней части горла и попасть в дыхательные пути. Аспирация может вызвать пневмонию, респираторные инфекции (инфекции носа, горла или легких) и другие проблемы со здоровьем.

Признаки аспирации

Признаки аспирации включают:

• кашель;
• удушье;
• рвотные позывы;
• першение в горле;
• рвоту.

Вы и ухаживающее за вами лицо должны следить за этими признаками до, во время и после употребления пищи или напитков, либо во время питания через зонд.

Если у вас появился любой из этих признаков, прекратите есть, пить или получать питание через зонд. Незамедлительно позвоните своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

В каких случаях используется аспирация

Катаракта – это может быть не только приобретенной, но и врожденным заболеванием. Им нередко страдают дети. Как уже было сказано выше, единственный эффективный способ лечения – замена хрусталика на ИОЛ. Детские катаракты в основном очень мягкие. Они без труда удаляются экстракапсулярным методом аспирации и вымыванием с помощью специального инструмента через разрез всего в 3 миллиметра.

При проведении экстракапсулярной экстракции на глазу ребенка врачи делают маленький разрез и рассекают переднюю капсулу хрусталика, удаляя хрусталиковые массы. Оптимальным сочетанием хирургического лечения катаракты у детей является экстракция и аспирация.

Аспирация необходима по причине того, что остатки хрусталиковых масс могут находиться в задней или передней камере глаз или в полости стекловидного глаза, вызывая воспалительные процессы. Сложность воспалительных процессов зависит от величины фрагментов хрусталика. В основном маленький по объему и относительно мягкий материал резорбируется уже через 7-21 дней после проведения операции. Однако плотные фрагменты хрусталика могут длительное время повышать внутриглазное давление и вызывать воспалительные реакции.

Удаление хрусталиковых фрагментов необходимо в ряде случаев:

• На фоне противовоспалительной терапии возникают воспаления;
• Фрагменты хрусталика находятся возле зрачка, снижая остроту зрения;
• В глазу находятся крупные фрагменты хрусталика.

Профилактика аспирации

Следуйте нижеприведенным рекомендациям для предотвращения аспирации при употреблении пищи и напитков через рот:

• Не отвлекайтесь, например, на разговоры по телефону или просмотр телевизора, во время употребления пищи или напитков.
• Разрезайте продукты питания на мелкие кусочки, которые целиком помещаются во рту. Всегда тщательно пережевывайте пищу, прежде чем проглотить ее.
• Ешьте и пейте медленно.
• По возможности сидите прямо, когда едите или пьете.
• Если вы едите или пьете на кровати, используйте клиновидную подушку, чтобы приподняться. Такую подушку можно заказать в Интернете или купить в местном магазине хирургических принадлежностей.
• Оставайтесь в сидячем положении (минимум 45 градусов) не меньше 1 часа после употребления пищи или напитков (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Сидячее положение под углом 45 градусов

• По возможности всегда держите изголовье кровати приподнятым, используя клиновидную подушку.

Следуйте нижеприведенным рекомендациям для предотвращения аспирации при получении питания через зонд :

• По возможности сидите прямо при получении питания через зонд.
• Если вы питаетесь через зонд на кровати, используйте клиновидную подушку, чтобы приподняться. Такую подушку можно заказать в Интернете или купить в местном магазине хирургических принадлежностей.
• Оставайтесь в сидячем положении (минимум 45 градусов) не меньше 1 часа после окончания питания через зонд (см. рисунок 1).
• По возможности всегда держите изголовье кровати приподнятым, используя клиновидную подушку.

Вернуться к началу

Вакуумная аспирация после медикаментозного аборта

Медикаментозный аборт и вакуум-аспирация относятся к малоинвазивным методам прерывания беременности. Однако медикаментозный вариант больше эффективен до 4 недель, а вакуумный – до 5 недель.

Примерно в 3 % случаев фармацевтический аборт завершается неудачно – плодное яйцо остается внутри. В этом случае, чтобы не травмировать матку хирургическими инструментами, применяют вакуум-аспирацию.

Сделать это необходимо, так как плод, подверженный абортивным препаратам, имеет повреждения. Есть большой риск что ребенок родится очень больным и даже нежизнеспособным.

Если позволяют сроки, то вакуумная чистка – лучший выход из положения, особенно для нерожавших женщин. Вакуум-аспирация в этом случае также, как правило, сохраняет способность женщины в будущем стать матерью. Восстановление здоровья после него происходит быстрее, чем после хирургического аборта.

Сохранение ритма приема пищи

Во избежание аспирации важно не торопиться при приеме пищи. Чтобы не съесть больше, чем сможете переварить, соблюдайте следующие рекомендации:

• Если вы питаетесь через зонд болюсным методом, не вводите больше 360 миллилитров (мл) питательной смеси за раз. Вводите каждую порцию питания в течение как минимум 15 минут.
• Если вы питаетесь через зонд гравитационным методом, не вводите больше 480 мл питательной смеси за раз. Вводите каждую порцию питания в течение как минимум 30 минут.
• Если вы питаетесь через зонд, вставленный в тонкий кишечник (двенадцатиперстную или тощую кишку), не вводите больше 150 мл питательной смеси за раз.

Если у вас возникнут вопросы, позвоните клиническому врачу-диетологу по номеру 212-639-7312 или квалифицированному специалисту по питанию по номеру 212-639-6984.

Вернуться к началу

Процесс ирригации-аспирации

Операция по удалению хрусталиковых масс выполняется с помощью специального инструмента, в частности перистальтического насоса. Этот процесс должен отвечать ряду обязательных требований:

• Поступательность. Весь процесс удаления должен выполняться фаза за фазой. На каждом этапе удаляется ограниченный участок масс.
• Постепенность. Хрусталиковые массы должны удаляться постепенно, для этого инструмент программируется на невысокое значение вакуума.
• Безопасность. Операция должна проводиться с максимальной осторожностью, чтобы исключить вероятность повреждения структуры глаза. Еще перед началом операции массы отделяются от задней капсулы. Это необходимо для минимизации риска повреждения ресничной связки и для предотвращения выпадения стекловидного тела.
• Оперативность. Чем большее количество манипуляций проводится в передней камере, и чем дольше они длятся, тем выше вероятность сужения зрачка. В связи с этим аспирация проводится оперативно и без промедлений.
• Эффективность. Инструмент должен удалять любые хрусталиковые массы, вне зависимости от их размеров и плотности. Для этого выставляется правильная мощность аспиратора и подбирается нужное отверстие наконечника.
• Полная аспирация. В хирургии не допускается, чтобы после проведения операции по удалению катаракты оставались даже мелкие хрусталиковые массы. После аспирации массы должны быть полностью удалены, чтобы не было необходимости повторного проведения операции.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Свяжитесь с медицинским сотрудником, если у вас появятся какие-либо из перечисленных ниже симптомов:

• любые признаки аспирации, например кашель или рвотные позывы;
• температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
• проблемы с дыханием;
• свист при дыхании;
• боль при дыхании;
• кашель со слизью.

При появлении проблем с дыханием или возникновении любой другой чрезвычайной ситуации незамедлительно позвоните по номеру 911 или поезжайте в ближайший пункт неотложной медицинской помощи.
Вернуться к началу

Как подготовиться к вакуумной аспирации

Удаление плода с помощью вакуум-шприца – это такая же серьезная процедура, как и любые хирургические вмешательства. Поэтому к подготовке надо отнестись со всей ответственностью.
Гинеколог обязательно направит женщину на такие исследования, как:

• общий анализ крови, общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• установление точной информации о группе и резусе крови;
• кровь на сифилис, ВИЧ гонорею, гепатиты, другие внутренние инфекции.

Врач-гинеколог также проведет осмотр пациентки на гинекологическом кресле, возьмет мазки из влагалища и шейки матки на микробиологическое исследование и посев. Может потребоваться электрокардиограмма, а также анализ на гормоны щитовидной железы.

Это следует сделать тем, кто имеет проблемы с сердцем или с эндокринной системой.

Также женщина должна посетить кабинет ультразвуковой диагностики, где специалист убедится в наличии беременности, установит точные сроки, удостоверится в отсутствии воспалительных процессов в органах малого таза и внематочной беременности. Важно также определить место прикрепления плода. Все исследования направлены на то, чтобы исключить возможные патологии, противопоказания.

В день операции следует принять легкий завтрак, не передать. Нужно позаботиться об обратной дороге домой. Если женщина склонна к обморокам, возможно надо позаботиться о том, чтобы кто-то встретил и проводил до дома

Стоит также серьезно отнестись к психологической подготовке. Прерывание беременности, как правило. сопровождается душевными страданиями женщины. Поэтому необходимо все взвесить, принять решение. И если это решение окончательное, настроиться на благополучный исход.

Какой врач проводит вакуумную аспирацию

Вакуумную чистку проводит врач-гинеколог. В его компетенции устанавливать беременность, определять показания и противопоказания к любому виду аборта, помогать реабилитироваться после искусственного прерывания беременности. Он также проводит абортирование при условии, что прошел дополнительные курсы обучения.

В нашей клинике работает врач-гинеколог, имеющий сертификаты на все виды услуг. Он наработал большой опыт и безупречную репутацию.

Диагностика заболеваний методом вакуумной аспирации

При некоторых заболеваниях требуется анализ фрагмента эндометрия матки. Например, при подозрении на гиперплазию эндометрия необходимо получить материал для анализа. Так как механическое вмешательство в матку является очень травматичным, в этом случае применяют вакуум. Такая процедура называется аспирационная биопсия. Посредством вакуумной аспирации врач получает фрагмент эндометрия, при этом сама операция не требует наркоза для пациентки, зачастую достаточно местного обезболивания раствором лидокаина, а также приема обычных спазмолитиков.

В нашей клинике пациентки могут получить услуги вакуумной аспирации на новейших современных аппаратах. Грамотные врачи предоставляют полный спектр услуг, начиная от вакуумного аборта и заканчивая аспирационной биопсией. Только у нас женщины могут быть уверены, что предоставляемые медицинские услуги выполнены на высшем уровне.

Чем опасна вакуумная аспирация

Вакуумный способ абортирования является одним из надежных и щадящих. Однако, безопасных абортов не существует. И этот метод чреват рядом осложнений. Опасности таковы:

• срыв гормонального фона, влекущий серьёзные последствия в виде изменения веса, образования опухолей, нарушения обмена веществ и так далее;
• психологическая травма, которая рискует перерасти в депрессию;
• внутриматочное кровотечение;
• боли внизу живота;
• воспалительные процессы в органах малого таза;
• неполный аборт, когда остаются частицы плодного яйца;
• расстройство менструального цикла;
• попадание инфекции;
• воздушная эмболия, когда в сосуды крови попадает воздух и женщина погибает (встречается крайне редко);
• прободение стенки матки во время измерения ее глубины зондом;
• повреждение шейки матки с необходимостью ее ушивания;
• бесплодие – редкое осложнение, но также может возникать из-за неправильно проведенной операции.

Осложнения могут быть ранними, то есть сразу после операции. А также поздними – они выявляются, спустя месяцы в виде гормональных проблем, срыва менструального цикла, бесплодия.

УЗИ после вакуумной аспирации

После любого метода прерывания беременности рекомендуется проходить УЗИ, чтобы убедиться в благополучном результате.
Вакуумный мини-аборт проводят под контролем УЗИ-аппарата. Но даже в этом случае через две недели нужно сделать повторное ультразвуковое обследование.

Это делается для того, чтобы удостовериться, что:

• удалено все плодное яйцо;
• нет внутреннего кровотечения и задержки вывода крови наружу;
• нет воспалительных процессов, образования полипов;
• эпидермис в месте отрыва плода заживает хорошо.

Если же операция была проведена без контроля УЗИ-аппарата, то ультразвуковое обследование назначают, спустя 2-3 дня после вакуумного аборта.

УЗИ малого таза после аборта также дает представление о здоровье органов, находящихся в этой области.

Какой наркоз используют при вакуумной аспирации

Вакуумная чистка хотя и является малоинвазивной процедурой, но все же требует наркоза, так как предполагает болезненные ощущения. Средства для анестезии в нашей клинике современные, более щадящие и не вызывающие аллергические реакции.

Какие виды анестезии бывают:

• Чаще применяется местный наркоз. Он полностью убирает болевые ощущения, но женщина находится в сознании, понимает, что происходит, отвечает на вопросы.
• Применяют также метод полусна, когда внутривенно вводится наркозный препарат, снижающий способность восприятия действительности. При этом женщина находится почти в спящем положении, не понимает, что с ней происходит, не чувствует боли, но может слышать отдаленные звуки. Она самостоятельно дышит, быстро приходит в себя после наркоза.
• По просьбе женщины может быть применен общий наркоз. Он требует оснащенной операционной и присутствия анестезиолога. Женщина полностью спит, аппарат искусственного дыхания поддерживает жизненно важные системы. Женщина ничего не помнит, а просыпается уже в палате.

Препаратов для анестезии много. Врач выбирает именно тот, который наиболее безопасен для конкретной женщины, с учетом ее физиологии и состояния здоровья.