«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Анусом называется отверстие, через которое прямую кишку покидают каловые массы. В анусе выделяют устье (собственно отверстие) и анальный канал — небольшой участок, который находится ниже прямой кишки. Злокачественные опухоли в этой области встречаются редко.

• Причины и факторы риска рака ануса
• Классификация рака ануса
• Стадии рака ануса
• Симптомы
• Методы диагностики
• Лечение рака ануса
• Лучевая терапия при раке ануса
• Химиотерапия
• Прогноз выживаемости

Причины и факторы риска рака ануса

Как и любая злокачественная опухоль, рак ануса возникает из-за того, что в клетках происходят мутации, из-за которых они становятся «бессмертными», бесконтрольно размножаются, приобретают способность прорастать в окружающие ткани (инвазивный рост), мигрировать по организму и давать начало вторичным очагам в разных органах. Точные причины этих мутаций неизвестны.

Есть некоторые факторы риска — они повышают вероятность развития рака ануса:

• Один из главных факторов риска — папилломавирусная инфекция. Вирус папилломы человека (ВПЧ) обнаруживается во многих злокачественных опухолях ануса.
• Возраст. Основной контингент больных — люди старше 50 лет.
• Анальный секс. Хроническое раздражение и воспаление может привести к изменениям в слизистой оболочке. Кроме того, при незащищенных анальных половых контактах есть риск передачи ВПЧ.
• Курение. Вредная привычка повышает риск многих типов рака, не только в легких.
• Отягощенный анамнез. Рак ануса с большей вероятностью развивается у женщин, которые проходили лечение по поводу рака шейки матки.
• Снижение иммунитета из-за приема иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекции.

Основные меры профилактики рака ануса: безопасный секс, вакцинация против ВПЧ и отказ от курения.

Психологическая поддержка

Американские ученые провели исследование по влиянию внутреннего психологического состояние на улучшение эффективности лечения рака. Практика показала, что положительный эмоциональный настрой увеличивает шансы на выздоровление при 2-й и 3-й стадии на 55%, при 4-й – на 25%6.

В России групп поддержки пациентов с раком простаты немного. Одна из них – форум группы поддержки на портале «Доктор и я». Помимо полезных практических советов о жизни с раком, посетители форума делятся проблемами и личным опытом. Несмотря на невнимание к проблеме эректильной дисфункции при диагностированном раке, лечение можно начать после разговора с врачом или медсестрой.

Также пациент может обратиться в службу психологической помощи благотворительного некоммерческого проекта Help-Patient.ru. По телефону горячей линии 8-800-100-01-91 или по электронной почте опытный специалист поможет онкологическим пациентам и их родственникам при принятии решения, окажет информационную и психологическую поддержку в сложной жизненной ситуации, даст рекомендации, что делать в первую очередь, сообщит адрес ближайшего онкологического учреждения, где могут оказать медицинскую помощь. Организация оказывает психологическую помощь, а не о врачебную консультацию.

Классификация рака ануса

В зависимости от строения опухолевой ткани под микроскопом, выделяют следующие разновидности рака ануса:

• Плоскоклеточные карциномы (плоскоклеточный рак) встречаются чаще всего — примерно в 9 из 10 случаев. Они могут развиваться из клеток слизистой оболочки устья, анального канала. Иногда плоскоклеточный рак возникает на коже в области ануса.
• Аденокарциномы происходят из железистых клеток в верхней части анального канала.
• Болезнь Педжета — разновидность аденокарциномы, развивается из клеток потовых желез кожи в области ануса.
• Базальноклеточная карцинома (базальноклеточный рак) — злокачественная опухоль кожи. Она может возникать в области ануса, но для нее это необычная локализация. Чаще всего такие опухоли находятся там, где кожа постоянно подвергается воздействию солнечных лучей.
• Меланома — не рак, эта злокачественная опухоль развивается из пигментных клеток, вырабатывающих меланин. Иногда ее обнаруживают в области ануса — на коже или слизистой оболочке.

В некоторых случаях плоскоклеточный рак ануса развивается на фоне предракового состояния — анальной интраэпителиальной неоплазии. Из-за папилломавирусной инфекции клетки утрачивают нормальные черты и начинают слишком быстро размножаться.

Меланомы анального канала

Составляют около 18% всех злокачественных опухолей анального канала и почти 1,5% меланом всех локализаций.

Клиническая картина и диагностика меланом анального канала аналогична таковым плоскоклеточного рака этой зоны. Из диагностических процедур следует особо остановиться на биопсии (взятии кусочка опухоли для исследования). Общеизвестно, что биопсия меланомы строго противопоказана! Однако практические всем больным до госпитализации выполняется биопсия опухоли, что значительно ухудшает прогноз (исход) заболевания.

Меланомы анального канала, как правило, розового цвета, а не черного, как на коже, на глаз не пигментированы. Биопсия способствует генерализации опухолевого процесса и ухудшает отдаленные результаты лечения.

При малейшем подозрении на меланому анального канала должен использоваться менее травматичный, но диагностически не менее информативный метод – цитологическое исследование мазков-отпечатков, взятых с поверхности опухоли.

Местно-распространенные формы при меланоме анального канала встречаются гораздо реже, чем при плоскоклеточном раке, но меланомы этой локализации отличаются ранней генерализацией процесса и отдаленным метастазированием.

Местное рецидивирование после местного иссечения небольших меланом наблюдается редко. Это позволяет при небольших экзофитных (растущих кнаружи) меланомах, особенно на ножках применять сфинктеросохраняющий метод лечения – криодеструкцию (низкие температуры).

При размерах опухоли менее 3 см применение криодеструкции является адекватным, радикальным методом лечения. При этом местного рецидива у этих больных не отмечается.

Отдаленные результаты лечения при меланомах анального канала в основном неудовлетворительные: 5-летняя выживаемость составляет 17%.

Стадии рака ануса

Самая ранняя стадия — «рак на месте». Опухоль пока еще только начала расти и находится в верхнем слое слизистой оболочки или кожи. Она не прорастает в стенку анального канала, не распространяется в лимфатические узлы, нет отдаленных метастазов. «Рак на месте» легко лечится, но его далеко не всегда удается вовремя диагностировать. В дальнейшем опухоль прогрессирует:

• I стадия. Новообразование менее 2 см в диаметре.
• II стадия. Диаметр опухоли составляет 2–5 (подстадия IIA) или более 5 см (подстадия IIB).
• III стадия. Раковые клетки распространились в лимфоузлы, которые находятся вблизи прямой кишки, либо опухоль проросла в соседние органы: влагалище, предстательную железу, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь.
• IV стадия. Рак ануса с метастазами.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Класифікація

У гістології виділяють 4 форми раку цієї області тіла:

• плоскоклітинний, що розвивається в клітинах плоского епітелію, які вистилають анальний канал. Це найбільш поширена форма, яка зустрічається в 55% випадків і має схильність до виразки (покривається виразками);
• аденокарцинома – вона розвивається із залозистого епітелію в цій області та становить 5-6%;
• базалоідний рак (24-30%) – розвивається в місці переходу циліндричного епітелію в плоский;
• меланома, яка має походження з клітин шкіри та відрізняється темним кольором.

Така велика гістологічна картина пов’язана з різноманітністю епітелію.

Симптомы

Рак ануса может долго протекать без каких-либо проявлений. Когда появляются симптомы, многие больные считают, что это геморрой, не обращаются к врачам, лечатся народными методами. Беспокоят кровотечения из прямой кишки, зуд, в заднем проходе чувствуется «комок», который мешается. Стул становится тонким, как карандаш, потому что опухоль частично перекрывает просвет кишки. Чаще всего эти проявления, действительно, говорят о геморрое или другом доброкачественном процессе. Но всегда есть риск злокачественной опухоли, поэтому нужно как можно раньше посетить врача и провериться.

Методы диагностики

При подозрении на рак ануса врач проводит осмотр, пальцевое исследование, затем эндоскопическое исследование: аноскопию или ректороманоскопию. Если на слизистой оболочке обнаружено патологическое образование, доктор проведет биопсию: удалит фрагмент подозрительной ткани и отправит в лабораторию для гистологического, цитологического исследования.

Для оценки стадии рака прибегают к дополнительным методам диагностики: ультразвуковому исследованию, МРТ, КТ, ПЭТ-сканированию, рентгенографии грудной клетки (для поиска метастазов в легких). Можно ли обнаружить рак ануса на ранней стадии? Есть скрининговые исследования, но они рекомендованы только для людей из группы повышенного риска:

• при предраковых изменениях в анусе;
• у гомосексуалов;
• при анальных бородавках (ВПЧ);
• у женщин, которые перенесли рак вульвы, шейки матки;
• у ВИЧ-инфицированных и после трансплантации органов.

Обнаружить злокачественную опухоль на ранних стадиях помогает пальцевое исследование прямой кишки, цитологический анализ. Иногда новообразование обнаруживают случайно, когда изначально пациента лечили от геморроя. Рак ануса редко метастазирует, чаще всего с ним можно успешно бороться.

Лечение рака ануса

Если возле края ануса находится небольшая опухоль, которая не прорастает в окружающие ткани, можно провести локальную резекцию. Удаляют только новообразование и небольшой участок здоровой ткани вокруг. При этом сохраняется целостность сфинктера (мышечного жома), способность к дефекации. Раньше при раке ануса часто выполняли абдоминальную резекцию. Через два разреза — на животе и в области заднего прохода — полностью удаляли прямую кишку, иногда вместе с близлежащими лимфатическими узлами. Для отхождения стула накладывали колостому: из толстой кишки выводили отверстие на кожу.

В настоящее время при раке ануса, как правило, прибегают к химиотерапии и лучевой терапии. Доказано, что эти методы лечения работают так же хорошо, как хирургическое вмешательство.

Советы для общения с вашим партнером

Лечение может повлиять на ваше сексуальное желание и эрекцию, это нормально. Нормально и то, что оно может повлиять на ваши отношения с партнером. Вот несколько советов, которые помогут паре справиться со сложностями:

1. Берите вашего партнера на встречи с врачом, если это возможно. Присутствие партнера на консультации поможет ему понять ваши чувства.
2. Прислушайтесь к переживаниям вашего партнера. Помните, что эта проблема затрагивает вас обоих.
3. Обратитесь к психотерапевту/сексологу, чтобы решить проблемы, влияющие на вашу сексуальную жизнь. Исследования доказывают, что пациенты с раком простаты и их партнеры улучшили общую удовлетворенность сексуальной жизнью после нескольких посещений специалиста12.
4. Не избегайте близости. Если заниматься сексом проблематично, всегда можно взаимодействовать друг с другом иначе, например, посредством объятий, поцелуев и ласк.
5. Повысьте самооценку. После лечения ваша внешность может измениться. Чтобы избавиться от чувства неполноценности, почувствовать себя желанным в глазах партнера, а также повысить собственную самооценку, можно поработать со своей внешностью (сменить стиль одежды или прическу).
6. Старайтесь не замыкаться в себе, говорите с партнером о своих проблемах, способах их преодоления, эмоциях и сексуальных желаниях. Общение поможет вам стать ближе и почувствовать уверенность в своих силах.
7. Обсудите с партнером возможность занятия сексом при раке, объясните ему, что можно совершенно безопасно заниматься сексом с больным раком.

Лучевая терапия при раке ануса

Обычно сеансы лучевой терапии проводят 5 дней в неделю, курс лечения продолжается около пяти недель. Важно правильно направить излучение на область опухоли, чтобы оно минимально затронуло здоровые ткани. Перед началом облучения проводят тщательное планирование, в этом помогает МРТ, ПЭТ/КТ. В настоящее время применяются такие современные методики, как 3D-конформная лучевая терапия и интенсивно-модулированная лучевая терапия.

Если опухоль слабо реагирует на лучевую терапию, лечение дополняют брахитерапией — миниатюрный источник излучения помещают внутрь опухоли или рядом с ней. Это помогает подвести большую дозу без риска повредить здоровые ткани. Основные показания к лучевой терапии при раке ануса:

• В качестве основного лечения, в сочетании с химиотерапией.
• Рецидив опухоли в лимфатических узлах после перенесенного лечения.
• После операции, чтобы предотвратить риск рецидива.
• В рамках паллиативного лечения при раке с метастазами.

Секс после онкологии

Сексом можно и нужно заниматься после того, как лечение завершено. По словам профессора, онкогинеколога и главного врача Больницы израильской онкологии LISOD Аллы Винницкой, секс укрепляет иммунитет и является хорошей профилактикой рецидива раковых заболеваний4.

Точный срок, который нужен на восстановление после операции или терапии, а также срок возобновления сексуальной активности может назвать только лечащий врач. Это зависит от состояния организма пациента, локализации раковой опухоли, метода лечения и т.д. К примеру, специалисты Европейского Центра простаты рекомендуют самостимуляцию уже через 2 недели после проведения операции по удалению простаты. Это способствует полному восстановлению эректильной функции. Однако совершать половой акт не рекомендуется ранее чем через 6-8 недель после простатэктомии, так как это может негативно отразится на восстановительных процессах органов малого таза5.

Прогноз выживаемости

Рак ануса характеризуется достаточно высокими показателями пятилетней выживаемости. Если лечение начато на первой стадии, в течение 5 лет остается в живых 71–77% пациентов, на второй стадии — 59–67%, на третьей — 35–58%. Метастазы обнаруживаются редко, но если они есть, прогноз резко ухудшается. Такой рак плохо поддается лечению. Пятилетняя выживаемость среди таких пациентов составляет 7–15%.

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78