Рак толстой кишки — это название объединяет целую группу злокачественных заболеваний толстого кишечника. В настоящее время выделяют множество видов рака, которые отличаются по типу роста злокачественных клеток, по локализации, по размеру и прогнозам для пациента.
Так, злокачественные новообразования обнаруживаются в:
- прямой кишке;
- слепой кишке;
- ободочной кишке.
В зависимости от типа рака и возможного прогноза, врач назначает соответствующее лечение. В большинстве случаев задача медиков состоит в своевременном удалении опухоли. Важно предотвратить метастазирование и снизить риск рецидива.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-проктолога.
- Первичная консультация — 3 000
- Повторная консультация — 2 000
Записаться на прием
Причины и факторы риска развития рака анального канала
Основной причиной, приводящим к развитию рака анального канала, считается ВПЧ – вирус папилломы человека. Инфицирование ВПЧ наблюдается у 9 из 10 больных раком ануса.
К факторам риска также относятся:
- инфицирование ВИЧ;
- иммунодепрессивные состояния, например, после пересадки органов;
- гомосексуализм;
- анальный секс;
- частая смена половых партнеров;
- курение.
Рак шейки матки не является фактором риска, но часто сопутствует раку анального канала, так как тоже может являться следствием инфицирования ВПЧ.
Список источников
- Цуканов А.С., Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Фролов С.А., Кашников В.Н., Кузьминов А.М., Пикунов Д.Ю., Шубин В.П. Принципы диагностики и персонифицированного лечения наследственных форм колоректального рака. Вестник Российской академии медицинских наук. — 2019
- Ассоциация онкологов России. Практические рекомендации по лекарственному лечению больных раком ободочной кишки. — 2014
- В.В. Мартынюк. Рак ободочной кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг).Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования. — 2000
Признаки рака ануса
Первые симптомы рака заднего прохода легко спутать с другими заболеваниями прямой кишки, например, геморроем, поэтому нередко пациенты не осознают всей опасности заболевания и не обращаются вовремя к врачу.
Симптомы, при которых следует насторожиться:
- ощущение инородного тела в области заднего прохода;
- боль в анальной зоне;
- зуд и жжение в области ануса;
- капли крови после дефекации или в кале;
- анальное кровотечение.
При прогрессировании заболевания отмечается мацерация (мокнутие) в области заднего прохода, появляются изъязвления, увеличиваются паховые и перианальные лимфоузлы. На запущенных стадиях, при вовлечении в процесс анального сфинктера, развивается недержание кала. Также у женщин могут развиваться ректовагинальные свищи, при прорастании рака заднего прохода в уретру и простату у мужчин – нарушения мочеиспускания. Страдает общее состояние – больной теряет аппетит, худеет, появляется слабость.
Обращаться за медицинской помощью нужно при появлении первых симптомов рака ануса, чтобы поставить правильный диагноз и вовремя начать лечение.
Симптомы
К сожалению, для пациента и врача ранние стадии заболевания чаще симптомов не имеют, что затрудняет диагностирование опухоли и своевременное начало лечения.
Развиваясь, рак прямой кишки приобретает следующие клинические симптомы:
- Чередование хронических запоров и поносов;
- Кровянистые выделения. Наблюдаются у почти 70% больных;
- Выделения гнойные и слизистые;
- Кишечная непроходимость;
- Анемия неясной этиологии;
- Болевые ощущения внизу живота;
- «Ленточный» стул.
С развитием заболевания наблюдаются:
- Потеря аппетита;
- Недомогание;
- Мышечная слабость;
- Сонливость;
- Значительная потеря веса;
- Снижение гемоглобина;
- Ломкость волос и ногтей.
Классификация заболевания
В большинстве случаев (70-80%) опухоли анального канала представляют собой плоскоклеточный рак. В 10-15% случаев развивается аденокарцинома, на другие опухоли приходится не более 3-5%.
В свою очередь, плоскоклеточный (клоакогенный) рак подразделяется на:
- крупноклеточный неороговевающий;
- крупноклеточный ороговевающий;
- базалоидный.
Аденокарцинома анального канала может быть кишечного типа, а также развиться из анальных желез и свища прямой кишки.
К редким видам рака ануса относятся:
- мелкоклеточный рак;
- низкодифференцированный рак;
- нейроэндокринные опухоли;
- меланома анального канала;
- неэпителиальные опухоли;
- неклассифицируемые новообразования;
- вторичные опухоли.
Стадии рака анального канала
Для стадирования рака применяется TNM-классификация, в которой T – размер опухоли, N – состояние регионарных лимфатических узлов, M – наличие отдаленных метастазов.
TNM классификация
| Размер опухоли | ||
| Т | Tx | нет возможности оценить первичную опухоль |
| T0 | отсутствуют признаки первичной опухоли | |
| Tis | рак in situ | |
| T1 | менее 2 см | |
| T2 | от 2 до 5 см | |
| T3 | более 5 см | |
| T4 | любой размер, опухоль прорастает в соседние органы | |
| Регионарные лимфоузлы | ||
| N | Nx | нет возможности оценить регионарные лимфоузлы |
| N0 | метастазы в регионарных л/узлах отсутствуют | |
| N1 | присутствуют метастазы в периректальных л/узлах | |
| N2 | метастазирование в унилатеральные внутренние подвздошные и/или паховые л/узлы | |
| N3 | определяются метастазы в периректальных и паховых лимфоузлах и/или билатеральных внутренних подвздошных и/или паховых л/узлах | |
| Отдаленные метастазы | ||
| M | Mx | нет возможности оценить наличие отдаленных метастазов |
| M0 | отсутствуют | |
| M1 | присутствуют | |
Клиническое стадирование
Кроме того, существует клиническое стадирование, основанное на наиболее значимом компоненте классификации TNM. Согласно ему, выделяют следующие стадии заболевания:
- 0 – опухоль in situ, отсутствуют поражение регионарных лимфоузлов и отдаленные метастазы;
- I – опухоль до 2 см, метастазов в регионарных л/узлах и отдаленных органах нет;
- II – опухоль от 2 до 5 см или более 5 см, без поражения регионарных лимфоузлов и отдаленных метастазов;
- IIIA – опухоль менее 2 см, от 2 до 5 см, более 5 см, поражены регионарные л/узлы, отсутствуют отдаленные метастазы, либо опухоль любого размера с инвазией в близлежащие органы и ткани без поражения регионарных лимфоузлов и отдаленных метастазов;
- IIIB – опухоль менее 2 см, от 2 до 5 см, более 5 см, регионарные л/узлы поражены на уровне N2-3, либо опухоль любого размера с прорастанием в близлежащие органы и ткани и поражением регионарных л/узлов в стадии N1;
- IV – присутствуют отдаленные метастазы при любом размере первичной опухоли или ее отсутствии/невозможности оценить, и при любой степени вовлеченности (ее отсутствии) регионарных лимфоузлов.
Диагностика рака ануса
При первом обращении больного врач собирает анамнез жизни и болезни, проводит первичный осмотр. Доктор выяснит, имеется ли у пациента отягощенная наследственность по онкологическим заболеваниям, какими сопутствующими патологиями он страдает, как давно появились симптомы, по поводу которых пациент обращается, попросит подробно описать жалобы.
Первичный осмотр включает:
- общий осмотр – рост, вес, кожные покровы, слизистые, лимфатические узлы;
- осмотр перианальной области – наличие на коже опухолевых разрастаний, свищей, мокнущих участков, язв;
- пальпация паховых лимфоузлов – их консистенция, увеличение, спаянность между собой и с подлежащими тканями;
- пальцевое исследование прямой кишки – уточнение наличия, локализации, величины новообразования;
- для женщин – осмотр гинеколога с целью исключения распространения процесса на заднюю стенку влагалища, скрининг рака шейки матки (мазок по Папаниколау).
План обследования также включает анализы и инструментальные исследования. К ним относятся:
- развернутый клинический и биохимический анализ крови;
- анализ крови на онкомаркеры (виды необходимых онкомаркеров определяет врач в зависимости от подозрения на ту или иную опухоль);
- электрокардиография;
- рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки;
- УЗИ либо КТ с внутривенным контрастированием органов брюшной полости;
- эндоанальное УЗИ (с помощью тонкого зонда длиной около 30 см) или МРТ органов малого таза, на котором оцениваются размеры новообразования, глубина его прорастания, вовлечение в процесс сфинктера анального канала, изменения параректальных лимфатических узлов;
- колоноскопия с биопсией и дальнейшим исследованием биопсийного материала;
- при необходимости – биопсия паховых лимфоузлов.
Лечение рака анального канала
Тактика лечения вырабатывается с учетом нескольких факторов: типа и размера опухоли, стадии ее обнаружения, размера пораженной части ануса, глубины проникновения новообразования, наличия или отсутствия метастазов, поражения лимфатических узлов, возраста, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний.
Для лечения может применяться один из методов или их сочетание:
- иссечение в пределах здоровых тканей или лазерная абляция (практикуют не все клиники);
- лучевая, или радиотерапия;
- химиотерапия;
- обширное хирургическое вмешательство;
- паллиативная терапия.
Стандартом лечения является лучевая либо комбинированная химиолучевая терапия опухоли и паховых лимфатических узлов. Плоскоклеточный рак анального канала имеет высокую радиочувствительность, поэтому применение лучевой терапии позволяет достичь устранения опухоли и при этом сохранить запирательную функцию сфинктера ануса.
В дополнение к лучевой терапии может назначаться химиотерапия препаратами в таблетированной форме или путем внутривенного введения. Химиотерапия, помимо воздействия непосредственно на опухоль, затрагивает метастазы в паховых лимфоузлах, однако имеет много побочных эффектов и тяжело переносится больными.
Лучевая терапия также показана при рецидивах опухоли в области тазовых лимфоузлов (если она не выполнялась ранее). Если радиотерапия в такой ситуации оказывается неэффективной, проводится лимфодиссекция — удаление лимфоузлов вместе с опухолью и подкожной клетчаткой в месте ее образования.
На ранних стадиях, при карциноме in situ возможно локальное иссечение опухоли в пределах здоровых тканей, не затрагивающее сфинктер.
Расширенное оперативное вмешательство показано пациентам с морфологически верифицированным рецидивом опухоли или ее продолженным ростом после химиолучевой терапии. Проводится не раньше 24 недель после завершения химиолучевой терапии. В таких случаях выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с выведением колостомы на переднюю брюшную стенку.
Оригинальная методика операций
Резекция и экстирпация проводятся на основе операции — тотальной мезоректальной эксцизии — ТМЭ. Для предупреждения появления сателит-метастазов при выделении прямой кишки традиционным способом, когда лимфоузлы, расположенные в мезоректуме, остаются неудаленными, я выполняю операцию через лапароскопический доступ. Такая методика позволяет свести развитие локальных рецидивов к минимуму, в нашей клинике этот показатель не превышает 5% (вместо 45%).
Наша клиника оснащена самым современным оборудованием и инструментарием, например, для предупреждения стриктуры или несостоятельного шва анастомоза после лечения в ходе операции используются сшивающие аппараты, мобилизация кишки выполняется бескровно благодаря применению аппарата электротермического лигирования тканей «LigaSure» и т. д.
Учитывая, что выведение части кишки на стенку живота может негативно отразиться на психологическом состоянии пациента, я стремлюсь проводить органосохраняющие операции, если это возможно. Поэтому в ходе оперативного лечения моей целью является сохранение непрерывности кишки и анального сфинктера, а также бережное оперирование, позволяющее сохранить нервные структуры в зоне вмешательства. Если формирование анастомоза невозможно, и выведение временной кишечной стомы на брюшную стенку — единственно правильное решение, то через несколько месяцев пациенту может быть проведена восстановительная операция, дающая возможность вернуться к привычному для человека способу опорожнения кишечника.
Прогноз заболевания
Прогноз выживаемости при раке анального канала в большей степени зависит от стадии, на которой выявлена опухоль, а также вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов. Гистологическая форма новообразования влияет на выживаемость в меньшей степени.
При выявлении опухоли диаметром менее 3 см и своевременно проведенной химиолучевой терапии излечение достигается у 80% пациентов, при этом рецидивы возникают менее чем у 10%.
Хирургическое лечение позволяет добиться стойкой ремиссии: пятилетняя выживаемость 55-70% больных при отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах, 20% – при их наличии.
Отмечено, что прогноз хуже для мужчин, также заболевание протекает тяжелее и имеет худший прогноз у курильщиков и инфицированных ВИЧ.
Профилактика рака заднего прохода
Для предотвращения возникновения рака анального канала следует в первую очередь соблюдать гигиену половой жизни – избегать частой смены половых партнеров, пользоваться презервативами, не практиковать анальный секс, периодически обследоваться на наличие инфекций, передающихся половым путем, и своевременно лечить их при обнаружении.
Здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и курения, поддержка иммунитета будут полезными в профилактике любых заболеваний, в том числе злокачественных образований.
При обнаружении любых подозрительных симптомов – боль в области заднего прохода, слизистые или кровянистые выделения, чувство инородного тела – следует обратиться к проктологу. Ежегодную колоноскопию с профилактической целью рекомендуется проходить ежегодно всем людям старше 45 лет.
После лечения рака анального канала пациенты находятся под наблюдением проктолога или онколога. В первые 1-2 года рекомендуется посещать врача, который определит необходимый объем обследования, каждые 3-6 месяцев. В период 3-5 лет – 1-2 раза в год. После 5 лет с момента лечения показаны ежегодные консультации врача либо обращение при появлении жалоб.
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.
Booking Health помогает пройти лечение за рубежом
Если Вы хотите узнать цены на лечение рака толстой кишки в Германии, лечение рака толстой кишки в Израиле или других странах – обратитесь к оператору медицинского туризма Booking Health. Заполните форму «Отправить запрос» на сайте компании, и в тот же день с Вами свяжется медицинский консультант.
Специалисты Booking Health также помогут Вам в таких важных моментах:
- Выбор правильной клиники на основании ежегодного квалификационного профиля
- Прямая коммуникация непосредственно с лечащим врачом
- Предварительная подготовка программы лечения без повторения ранее проведенных обследований
- Обеспечение выгодной стоимости услуг клиники, без надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов (экономия до 50%)
- Запись на прием на нужную дату
- Контроль медицинской программы на всех этапах
- Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
- Коммуникация с клиникой после завершения лечения
- Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
- Организация дополнительных обследований
- Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
- Услуги переводчика и личного медицинского координатора
