Для изучения объема легких, выявления бронхиальной астмы и других заболеваний органов дыхания проводят спирометрию. Это простая и безболезненная процедура, при которой пациент должен сделать несколько вдохов и выдохов в специальную трубку – спирограф. После подтверждения диагноза врач выбирает наиболее эффективный способ лечения.
Что позволяет определить спирометрия?
Спирометрия (спиро — дыхание, метрия — измерение) — это метод, позволяющий оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также скорость его прохождения по дыхательным путям в спокойном и форсированном состоянии.
С помощью этого безопасного и безболезненного исследования определяются возможные патологии функции дыхания и кислородного обмена, наличие бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких.
Исследование проводится с помощью спирометра ― прибора для измерения объема воздуха, выходящего из легких при наибольшем выдохе после наибольшего вдоха.
Противопоказания
Список противопоказаний к данному исследованию достаточно небольшой. Но, тем не менее, спирографию не следует проводить:
- после перенесенного недавно инфаркта, инсульта;
- при аневризме аорты, гипертонии;
- пациентам с пневмотораксом, при кровотечении;
- если пациент недавно перенес хирургическое вмешательство на грудной или брюшной полости;
- при острой сердечной недостаточности.
Спирометрия внесена в список обязательных профилактических обследований, которые должны проводиться ежегодно.
Показания для проведения спирометрии
Исследование функции внешнего дыхания назначают чтобы:
- выявить патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
- оценить влияние патологии любого органа или системы на функцию внешнего дыхания;
- уточнить или подтвердить диагноз при респираторных заболеваниях;
- оценить эффективность применяемых лекарственных препаратов;
- выявить очаг нарушения газообмена;
- оценить уровень обструкции бронхов;
- оценить трудоспособность при работе во вредных условиях труда;
- выбрать метод наркоза.
Спирометрия выявляет нарушения в работе дыхательной системы на начальных этапах, что увеличивает шансы на выздоровление.
Курильщикам, астматикам и спортсменам назначают это обследование на регулярной основе для контроля состояния здоровья и наблюдения за ходом лечения.
Делать или нет
Спирография – точный и информативный метод диагностики. Простота и доступность использования делают его незаменимым в оценке дыхательной функции. Спирография не требуется специальных навыков от пациента и врача, исключено повреждение кожных покровов и инфицирование. Процедура занимает не больше 10 минут, а результат клинически важен. Также спирография дает возможность установить начальные изменения в дыхательной системе, что позволит предотвратить осложнения в будущем. Автор статьи: Чекашкина Елена Николаевна, врач высшей квалификационной категории по педиатрии, врач первой квалификационной категории по неврологии.
Как подготовиться к спирометрии?
За полчаса до начала начала процедуры необходимо успокоиться, расслабиться и восстановить дыхание.
Для максимальной достоверности результатов врач может отменить прием бронхолитиков за сутки или за несколько часов до диагностики.
Также рекомендуется надеть комфортную, не стесняющую движений одежду.
Медицинский работник уточнит рост, вес и возраст пациента, какие лекарственные препараты и в каких дозировках принимались в последнее время. Все эти сведения могут влиять на результаты, и они будут учтены при расшифровке спирограммы.
Спирография: подготовка
Спирография проводится утром, на голодный желудок, после того как пациент отдохнул 15-20 минут. Как минимум за один-два часа до исследования специалисты рекомендуют воздержаться от курения и употребления крепкого кофе.
Препараты, которые расширяют бронхи, отменяются в соответствии с их терапевтическим действием:
- бета-2 агонисты короткого действия и комбинированные препараты не используются за 6 часов до исследования;
- длительно действующие бета-2 агонисты не используются за 12 часов;
- пролонгированные препараты не используются за 24 часа.
Процедура проводится в положении больного сидя. Высота ротовой трубки или высота сидения должна быть отрегулирована таким образом, чтобы больному не приходилось наклонять голову или чрезмерно вытягивать шею. Помните, что следует избегать наклонов туловища вперед при выполнении выдоха. Одежда не должна стеснять движений грудной клетки.
Как проходит процедура спирометрии?
Пациент садится перед спирометром. К аппарату прикрепляют одноразовый мундштук. Обследуемый плотно обхватывает губами и слегка прижимает зубами мундштук. Для полной фиксации объема и скорости вдыхаемого и выдыхаемого воздуха медицинский сотрудник накладывает пациенту носовой зажим через индивидуальную салфетку.
Пациенту объясняют, какой дыхательный маневр необходимо сделать: максимальные спокойные вдох и выдох; спокойный вдох и максимально сильный выдох и т.д. Каждая проба выполняется трижды. Отдых между дыхательными маневрами составляет 1 – 2 минуты.
Не стоит переживать, если у вас закружилась голова – это нормальная реакция, которая проходит через несколько минут.
Этапы исследования
Положение пациента во время процедуры зависит от тяжести его состояния и цели диагностики. Спирография проводится стоя или сидя. Существует вариант двух подходов, когда у пациента возникают жалобы со стороны дыхательной системы при смене положения. В таком случае все параметры измеряют сначала сидя, затем сразу после принятия вертикального положения.
Перед проведением спирографии пациент занимает требующуюся позицию. Для исключения потерь воздуха через носовые пути ноздри пациента зажимаются специальной «прищепкой».
На трубку, через которую нужно дышать во время процедуры, надет мундштук. Его нужно плотно обхватить губами также для того, чтобы воздух выходил строго в аппарат и не «терялся».
Что дальше требуется от пациента? Все просто. Спирография начинается с дыхания в обычном режиме, без усилий. Достаточно 3-5 таких вдохов-выдохов. Затем врач дает знак, когда нужно сделать максимально возможный вдох, а затем резкий и максимально возможный выдох. После этого восстановить дыхание в обычном режиме.
Второй этап – все те же 3-5 нормальных дыхательных движений. После них пациенту нужно максимально глубоко вдохнуть, задержать дыхание на 1 секунду, и попробовать дополнительно вдохнуть. Сразу после второго вдоха нужно максимально выдохнуть, задержать дыхание на 1 секунду и выдохнуть еще, насколько это возможно. В конце процедуры восстановить дыхание.
Обследование для маленьких пациентов
До 5 лет проводить обследование не рекомендовано. У малышей велика вероятность получения недостоверных данных спирограммы: полученные навыки не позволяют правильно выполнять необходимые маневры дыхания.
С 9 лет возможно полноценное обследование наряду с взрослыми. Маленьким пациентам следует проходить диагностику в специализированных учреждениях для детей.
Создание непринужденной атмосферы – залог успешной спирометрии. Работник с педагогическим подходом и применением игровой формы имеет больший авторитет в глазах ребенка и сможет провести процедуру наиболее результативно.
Ребенку объясняется смысл мероприятия и его действия. Могут использоваться тематические картинки, позволяющие ребенку понимать, что требуется. Например, задуть свечу.
Специалист должен обращать внимание на правильность выполнения маневров, правильного герметичного обхвата трубки губами. В протоколе отражается количество успешно проведенных проб. При формировании заключения учитывают возраст пациента.
Отзывы
Отзывы пациентов, которые прошли данное исследование в основном хорошие. Они отмечают, что спирометрия обладает высокой информативностью, процедура не дорогая, но при этом простая и финансово доступная.
- «… Проходил эту процедуру и перед, и во время и после лечения. Каждый раз наглядно на графике было видно, что не так и что меняет в лучшую сторону. Один раз делали с применением Сальбутамола. Но у меня, к сожалению, оказалась на него аллергия. А сама процедура простая и полезная».
- «… Обследование проходила моя дочь. Процедура нужная, проходить ее легко, организму никак не вредит и стоит дешево, результат – сразу наглядно. Правда, возникли проблемы с тем, что дочка кашляла, и не всегда могла точно выполнять команды врача. Но вроде справились».
- «… Спирометрию проходила несколько раз во время проф. осмотров во время учебы. Иногда пересдавала тесты по несколько раз, в итоге все оказывалось в норме».
Расшифровка результата ФВД
Существуют определенные нормы показателей, отталкиваясь от которых врач делает выводы.
Расшифровка результатов ФВД должна учитывать половые анатомические отличия, возрастные изменения, перенесенные заболевания, вид трудовой деятельности.
Показатели будут дифференцированы для здорового человека и больного. Формулы расчета нормы приведены в таблице:
Таблица 2. Формулы для расчета нормальных показателей спирометрии
| Мужчины | |
| ЖЕЛ, л | 0,052 P – 0,028 B – 3,20 |
| ОФВ1, л | 0,036 P – 0,031 B – 1,41 |
| МВЛ, л/мин | должная ЖЕЛ 25 |
| ООЛ/ОЕЛ, % | 0,33 B +16,0 |
| Женщины | |
| ЖЕЛ, л | 0,049 P – 0,019 B – 3,76 |
| ОФВ1, л | 0,026 P – 0,028 B – 0,36 |
| МВЛ, л/мин | должная ЖЕЛ 25 |
| ООЛ/ОЕЛ, % | 0,33 B + 18,0 |
Примечание. При использовании спирометра СГ должный ОФВ1 уменьшается у мужчин на 0,19л, у женщин – на 0,14л. У лиц в возрасте 20 лет ЖЕЛ и ОФВ примерно на 0,2л меньше, чем в возрасте 25 лет; у лиц старше 50 лет коэффициент при расчете должной МВЛ уменьшается на 2.
Для каждого человека норма будет индивидуальной. Основные спирометрические параметры: ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ. Результаты анализируют по максимальным значениям ФЖЕЛ и ОФВ1.
Интерпретация полученных данных должна быть краткой, четкой, полной. Специалист не только определяет отклонения показателей от нормативного значения, но и оценивает общую картину, производя анализ всей их совокупности во взаимосвязи.
Все показатели представлены ниже:
Таблица 3. Показатели спирометрии
| Показатель (обозначение) | Норма |
| ЖЕЛ | Фактическое значение |
| ФЖЕЛ | 70-80% от ЖЕЛ |
| РОвд | 1200-1500 мл |
| РОвыд | 1000-1500 мл |
| ОЕЛ | 5000-7000 мл |
| ОФВ1 | > 70% ФЖЕЛ |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | 75% |
| ПОС | > 80% от нормы |
| МОС 25-75% | > 75% от нормы |
| ЧД | 10-20 раз в мин. |
Проба Тиффно информативна при оценке патологических отклонений. Для понимания степени отклонения от нормы принято определять процент. В зависимости от снижения показания тяжесть патологических отклонений возрастает.
70% для отношения ОФВ1/ФЖЕЛ приводит к значительным ложноположительным результатам, показания на уровне 80% также зачастую не позволяет правильно интерпретировать результат у взрослых, но приемлема для детей. Для людей более преклонного возраста (старше 70 лет) некоторые специалисты рекомендуют использовать значение 65%.
Проведение процедуры высококачественным спирометром позволит избежать искажений и получить достоверные показания.
Правильная расшифровка результатов ФВД помогает диагностировать заболевания на ранних стадиях, предотвратить развитие тяжелых форм, определить действенность препаратов при лечении нарушений внешнего дыхания.
Правильно проведенная спирометрия с учетом всех индивидуальных особенностей пациента дает исчерпывающую информацию о состоянии органов системы дыхания. Безболезненность, простота процедуры, незамедлительный результат, отсутствие побочных явлений – неоспоримые преимущества данного вида диагностики.
