Показания к ангиографии сосудов глаза «Ochkov.net»

Ангиография сосудов глаза — что это такое?

Ангиография — это один из методов рентгенографического типа, применяемый для исследования сосудов. Независимо от цели и объекта исследования (сосуды головного мозга, конечностей, глазных яблок) проводится оно с применением флуоресценции. Это значит, что в кровеносную систему пациента вводится препарат, который способен изменять цвет при воздействии рентгеновского аппарата. Контрастное вещество распространяется по всем сосудам и капиллярам, благодаря чему их можно исследовать с максимальной точностью.

Предсказал развитие флуоресцентной ангиографии (ФАГ) физиолог Бехтерев еще в 1896 году. Он заявил, что существуют растворы, которые не пропускают рентгеновские лучи, при этом заполняют сосуды и могут быть сфотографированы. В 1931 году Форсман воплотил эту идею, он провел первую в историю ангиографию. Но до введения ее в медицинскую практику оставалось еще почти 40 лет. Сегодня данную процедуру назначают при любом обследовании сосудов, в том числе офтальмологическом. Узнаем, какие бывают показания к ангиографии глаза, как она проводится, сопровождается ли обследование побочными эффектами. Эти вопросы особенно часто задают пациенты врачам.

Магнитно-резонансная ангиография (МРА)

Как и КТА, магнитно-резонансная ангиография – неинвазивное исследование, то есть не проникающее в организм. Но оно позволяет получить высокоточное изображение сосудистой сети исследуемого органа. Нет необходимости в операционной и какой-либо предварительной подготовки пациента, всё просто: пришёл и сделал. Для большей точности исследования, а при изучении сосудистого русла опухоли в обязательном порядке, манипуляция проводится с введением контрастного вещества, выделяющего на общем фоне сосуды. Контрастное вещество для МРА не содержит йода, но тоже способно повредить почкам, правда, в меньшей мере.

Мощность магнитно-резонансного томографа и, следовательно, точность исследования определяется создаваемым аппаратом магнитным полем. Чем выше напряжение магнитного поля, определяемое в единицах «Тесла», тем лучше изображение. Самые просты МР-томографы «низкопольные» соответствуют 0,5 Тесла, самые точные – «сверхвысокопольные» 3 Тесла, но в клинической практике вполне достаточны «высокопольные» 1,5 Тесла. МРА точнее всех других ангиографических методик при исследовании кальцинированных сосудов, но вот степень сужения сосуда может преувеличить.

Есть ограничения в применении магнитно-резонансной ангиографии в виде наличия в организме пациента кардиостимуляторов и дефибрилляторов, которые сбиваются с программы, что угрожает пациенту непоправимыми последствиями. Невозможно исследование тучных пациентов и панически боящихся замкнутых пространств – клаустрофобия, магнитно-резонансный томограф представляет собой трубу ограниченного диаметра, где располагается пациент. Главное отличие МРА от КТА в отсутствии ионизирующего излучения – облучения, поэтому возможно исследование детей и беременных.

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

Показания к флуоресцентной ангиографии сосудов глаза

Этот метод исследования назначается не только при подозрении на офтальмологические заболевания. Показаниями могут стать другие болезни, которые отражаются на состоянии сосудов и способны привести к развитию офтальмопатологии. Так, ангиографию рекомендуется проходить людям с сахарным диабетом. В этом случае высока вероятность возникновения диабетической ретинопатии — болезни, которая сопровождается поражением сосудов сетчатой оболочки. Она становится основной причиной полной утраты зрения.

Основные показания к ангиографии сосудов глаза — следующие патологические процессы и состояния:

Первичные признаки дистрофии сетчатки: снижение остроты зрения и сужение его полей, скотомы, нарушение цветовосприятия, «мушки» перед глазами.
Опухоли сосудистой оболочки глаза: лейомиома, меланома.
Нарушение кровотока сосудов сетчатки глаза.
Воспалительные процессы в сетчатой оболочке.
Заболевания диска зрительного нерва: застойный диск, псевдозастой, неврит.

Ангиография глаза позволяет выявить и другие патологические изменения:

Тромбоз центральной вены сетчатки. При этой офтальмопатологии вены становятся более извитыми, они расширяются, а сетчатка отекает. Возникают кровоизлияния. У больного резко ухудшается зрение. Появляются боли, в глазах мелькают вспышки, молнии.
Окклюзия центральной артерии сетчатки — нарушение проходимости сосудов внутренней оболочки глаза. Проявляется заболевание в сильном снижении зрения, возникновении пелены перед глазами, болях и резях.
Васкулиты — воспалительные процессы в сосудах. Больной жалуется на плохое зрение, снижение его остроты в темное время суток, синдром «сухого глаза».

Атрофия зрительного нерва — постепенное высыхание и отмирание волокон. Благодаря работе зрительного нерва в кору головного мозга поступает полученное сетчаткой изображение. При атрофии ухудшаются все зрительные функции, восстановить которые не представляется возможным.
Опухоли сетчатки: меланома, ретинобластома. Эти болезни влияют не только на качество зрения, но и на подвижность глазных яблок. Важно обнаружить опухоли на ранних стадиях, когда они поддаются лечению.
Отслоение сетчатки. Разрыв, отслойка и дистрофия сетчатой оболочки могут произойти по различным причинам. Высока вероятность развития этой патологии у пациентов с сильной степенью близорукости. Отслоение сетчатки без должного лечения приводит к слепоте.

Все перечисленные патологии считаются очень опасными. Из-за них человек может стать инвалидом по зрению. Преимущество ангиографии сосудов в том, что она позволяет не только выявить заболевание, но и определить характер его развития, стадию и возможные пути ухудшения состояния.

Специалистами нашей клиники выполняется:

ангиография коронарных, брахиоцефальных, почечных артерий, аортография, ангиография сосудов нижних конечностей, панангиография,
постоянная и временная эмболизация маточных артерий,
церебральная ангиография,
ангиопластика и стентирование коронарных, брахиоцефальных, почечных артерий,
реканализация, ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей,
эмболизация сосудов интракраниальной локализации,
имплантация стент-графтов (протеза брюшного отдела аорты),
вентрикулография,
ангиопульмонография,
флебография,
холангиография,
дренирование желчных протоков,
адресное введение лекарственных средств, химиоэмболизация,
чреспищеводное электрофизиологическое исследование,
чреспищеводный ишемический тест,
программирование искусственных водителей ритма (кардиостимуляторов), кардиовертеров-дефибрилляторов, устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии,
эндокардиальное электрофизиологическое исследование,
имплантация временного и постоянного водителя ритма (одно- и двухкамерного кардиостимулятора),
имплантация кардиовертера-дефибриллятора (одно-и двухкамерного),
имплантация устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии ,
катетерная абляция аритмогенных зон сердца при тахиаритмиях (радиочастотная катетерная абляция),
имплантация устройств для долговременной регистрации ЭКГ,
чреспищеводное восстановление ритма сердца при риентри-тахикардиях.

Реабилитационные мероприятия после ангиографии

Важным моментом является давящая повязка на место прокола, чтобы минимизировать риск кровотечения. После процедуры пациент должен быть под надзором медицинского персонала как минимум 6-8 часов, в течение этого времени врач следит за его самочувствием. Если состояние удовлетворительное, можно далее продолжать реабилитацию на дому. Необходимо воздержаться от физической активности на несколько суток, а также выполнять все назначения лечащего врача. В целом, специфические реабилитационные мероприятия в этот период не требуются.

Малоинвазивные (не требующие разрезов) рентгенэндоваскулярные технологии — новая альтернатива в диагностике и лечении многих заболеваний, зачастую превосходящая по своей эффективности и безопасности общепринятые хирургические и терапевтические методы.

Нужно ли готовится к процедуре?

Заранее сдавать анализы, проходить предварительные исследования, придерживаться диет перед флюоресцентной ангиографией не требуется. Однако могут быть взяты аллергические пробы. В ходе беседы с врачом он спросит, есть ли у Вас аллергия на какие-либо препараты, какими лекарствами пользуетесь, были ли операции на глазах, носите ли контактные линзы. Их перед процедурой придется снять. После этого окулист закапывает пациенту в глаза мидриатические капли. Они воздействуют на цилиарную мышцу и вызывают искусственный мидриаз — расширение зрачков. Это позволит увеличить размер изображения внутренней части глаз и провести более детальное обследование. Препарат подействует примерно через 10-15 минут. После этого начинается непосредственно обследование сосудов.

Как проходит процедура?

Как делается ангиография, можно описать следующим образом:

введение антигистаминных препаратов (даже если предварительный тест показал, что аллергии на йод нет);
антисептическая обработка области тела, где будет делаться прокол для введения контраста;
анестезия (обычно применяют «Лидокаин»);
надсечение кожи для обеспечения доступа к вене либо артерии;
установка интродьюсера (полой трубки) для облегчения дальнейшего введения катетера;
введение препарата, предотвращающего сосудистый спазм;
введение катетера в полую трубку и продвижение её к началу сосуда, который подлежит исследованию;
введение контраста;
выполнение съёмки.

После завершения съёмки вынимается катетер, проводятся кровоостанавливающие мероприятия (если имеется кровотечение), а затем на место прокола накладывается тугая повязка.

Проведение флюоресцентной ангиографии

Пациент садится напротив аппарата с камерой и устанавливает подбородок на подставку. Врач через вену на руке вводит препарат-краситель. Он достигает сосудов глаза за 10-15 секунд. Камера начинает делать снимки. За 1 секунду делается обычно 1 снимок. Всего их получается около 25-30. Офтальмолог может попросить Вас в ходе обследования не двигаться и не моргать. Далее врач делает перерыв на 20-30 минут, после чего выполняется еще несколько снимков. Необходимо проследить, как вещество подействовало на сетчатку, не возникло ли кровоизлияний. Обследование второго глаза, если таковое требуется, проводится через полчаса.

Где лучше делать ангиографию артерий головного мозга?

Такое обследование проводят в основном крупные клинические и диагностические центры, которые располагают соответствующей аппаратурой, в частности:

установкой для флюорографии, работающей на высокой скорости;
ангиографом — специализированной системой для рентгенологических исследований сосудистого русла;
камерой для рентгеновской фото- и видеофиксации результатов.

Наиболее современным подходом в этой области является КТ-ангиография. Аппараты для ее проведения обеспечивают более высокое качество и детализацию изображения, а значит и более достоверные результаты.

Узнать цену

Ошибка! Заполните, пожалуйста, все обязательные поля

Спасибо! Мы с вами свяжемся в ближайшее время

Как расшифровываются результаты?

На снимках должна визуализироваться сосудистая сетка. По ней опытный врач сделает множество выводов. Практически при любых заболеваниях сосудов они меняют свою форму, сужаются или расширяются, становятся извилистыми. При наличии аневризм — расширение или выпячивания стенок артерий — флюоресцирующее вещество выходит за пределы сосудов, образуя на сетчатой оболочке светящиеся пятна. Могут наблюдаться коллатерали — новые сосуды, обеспечивающие кровоснабжение в обход основному руслу. Состояние сосудов может рассказать и о других патологических процессах. Так, низкая светимость красителя сигнализирует об одном из следующих заболеваний:

новообразование сетчатой оболочки;
кровоизлияние;
тромбоз;
дегенерация радужной оболочки.

Очень яркое свечение сосудов, гиперфлуоресценция, говорит о начале атрофических процессов и повреждениях зрительного нерва. В норме она показывает отсутствие дегенеративных изменений. Иными словами, по полученным снимкам офтальмолог способен выявить самые разные заболевания. Могут быть определены и их причины.

Как проводится ангиография легких

Ангиогпульмонография начинается с выполнения пункции правой подключичной или яремной вены, в которую устанавливается интродьюсер 6 FR. По интродьюсеру на проводнике при помощи диагностических катетеров катетеризируются правые отделы сердца. Диагностический катетер устанавливается в легочный ствол в область бифуркации правой и левой главных легочных артерий. При помощи автоматического инжектора в легочную артерию вводится контраст. Далее для визуализации правой ЛА катетер устанавливается в правую главную ЛА и вводилось 40 мл контраста. Для визуализации левой ЛА катетер устанавливается в левую главную ЛА и вводится тот же объем контраста. Во время введения контраста пациент задерживает дыхание, хирург выполняет исследование легочной артерии в двух проекциях.

Следующим этапом через правые отделы сердца в легочную артерию вводится катетер Сван – Ганца. Дистальным концом катетер Сван – Ганца устанавливается в одну из ветвей легочной артерии. После измерения показателей вычисляется среднее давление в легочной артерии. Далее шприцем в специальный порт катетера нагнетается воздух, тем самым выполняется заклинивание одной из ветвей легочной артерии. Таким способом измеряется давление заклинивания легочной артерии. Также во время проведения ангиопульмонографии выполняется измерение сердечного выброса по методике термодилюции.

Далее вычисляется сопротивление сосудов малого круга кровообращения. Обязательным этапом исследования является каваграфия – катетер опускается ниже почечных вен для обнаружения возможных тромбов и поиска устьев почечных вен.

Нежелательные последствия

О всех возможных побочных эффектах врач предупреждает заранее. Краситель выводится из организма быстро, он является безопасным, но на 100% предсказать, как организм отреагирует на него, невозможно. К нежелательным последствиям ангиографии можно отнести:

головокружение, тошнота, рвота;
обморок;
крапивница;
приступ кашля или чихания;
помутнение в глазах, шум в ушах;
отек гортани;
неприятный металлический привкус во рту;
парестезия (ощущение покалывания, мурашки);
анафилактический шок.

Возникают побочные эффекты крайне редко, у 5% пациентов. В большинстве случаев все эти симптомы проходят самостоятельно в течение короткого периода времени. Некоторый дискомфорт могут доставить капли для расширения зрачка. Действуют они порядка 4-5 часов, на протяжении которых беспокоит светобоязнь и проблемы с фокусировкой. Возьмите с собой в клинику солнцезащитные очки.

Какая подготовка необходима перед процедурой?

Перед ангиографией пациент проходит ряд лабораторных и инструментальных исследований. Это необходимо, чтобы наверняка знать, готов ли организм к исследованию и имеются противопоказания к проведению процедуры или нет. К примеру, смогут ли почки вывести контрастное вещество, не будет ли наблюдаться чрезмерная реакция на него. Необходимо сообщить лечащему врачу о хронических патологиях, аллергиях, беременности. За неделю до процедуры необходимо отказаться от алкоголя, а также прекратить прием медикаментов, которые разжижают кровь, например варфарин, но только по согласованию с лечащим врачом-кардиологом.. Ангиография проводится натощак. Область, в которой будет делаться прокол, освобождается от волосяного покрова.

Есть ли к ангиографии противопоказания?

Не всегда целесообразно проводить этот метод диагностики в связи с тем, что вводится краситель, способный вызвать побочные эффекты. Есть к ангиографии противопоказания:

глаукома;
болезни, при которых наблюдается помутнение оптических сред;
сердечно-сосудистые патологии;
неврологические проблемы;
почечная недостаточность;
аллергия на флюоресцирующее вещество;
воспалительные заболевания вен;
астма;
невозможность вызвать искусственный мидриаз;
перенесенный инсульт или инфаркт;
психические отклонения;
эпилепсия;
регулярный прием антидепрессантов;
возраст до 14-16 лет.

Также не рекомендуется проводить ангиографию пожилым людям старше 65 лет. Результаты обследования могут быть неточными. Кроме того, в этом возрасте люди часто страдают от различных хронических заболеваний. Обычно не назначается процедура исследования сосудов с применением красителя беременным, особенно в первые три месяца вынашивания плода.

Исключением может стать подозрение на возникновение новообразования. Кормящие матери не смогут кормить малыша грудным молоком на протяжении 4 дней после процедуры, пока краситель полностью не выйдет из организма. Практически все противопоказания являются относительными. Даже после инсульта и инфаркта процедура может быть назначена, но только после прохождения пациентом реабилитации.

Компьютерная томографическая ангиография

Данная методика относится к быстрым. Для ее проведения вторгаться в организм пациента не нужно. Больному вводят контрастное вещество, содержащее йод, в вену. С помощью компьютерного томографа получают необходимые снимки.

КТ-ангиография дает возможность не просто визуалировать русло сосуда, но и дать представления и реконструкции кровоснабжения в любой момент времени, получить картинку просвета сосуда «в натуральном виде», и безошибочно оценить степень его сужения. Сложности могут возникнуть при отложении в атеросклеротическом сосуде кальция, так как он непроницаем для лучей рентгена.

Количество снимков в одной проекции за секунду – главный принцип классификации компьютерных томографов. Сегодня используют 16-, 32-, 64-, 256- и 320-срезовые томографы. Чем снимков больше, тем четче изображение. Кроме того, увеличение числа снимков сводит к минимуму отрицательное влияние дыхания пациента на картинку, уменьшает количество контрастного вещества в организме.

При всех плюсах КТ-ангиографии есть противопоказания и ограничения:

Непереносимость пациентом препаратов йода;
Серьезное нарушение функции почек;
Опасно для детей и беременных женщин;
В течение суток после проведения исследования кормящей матери нельзя кормить ребенка грудным молоком;
Трудно, а иногда невозможно выполнить исследование, если пациент гиперподвижен или слишком тучен;
Лечебные действия во время исследования проводить невозможно.

Что происходит после легочной ангиограммы?

После процедуры вы будете лежать в послеоперационной палате от 1 до 2 часов. За вашим кровяным давлением, пульсом и дыханием будут следить. Место прокола паха или руки будет проверено на наличие кровотечения. Вам нужно будет держать ногу или руку прямо. При необходимости вам дадут обезболивающее. Возможно, вы сможете вернуться домой в тот же день. Или вам может понадобиться остаться на ночь.

В домашних условиях вы можете вернуться к своему обычному рациону питания и деятельности, если это будет указано вашим лечащим врачом. Пейте много воды. Это поможет смыть контрастный краситель с вашего тела. Не делайте напряженной физической активности в течение нескольких дней. Не принимайте горячую ванну или душ в течение дня или двух. Проверьте место прокола в паху или руке несколько раз в день. Проверьте наличие кровотечения, боли, отека, изменения цвета или температуры. Небольшой синяк-это нормально.