Причины многоводия
В большинстве случаев точную причину состояния идентифицировать сложно. Многоводие при беременности может быть вызвано сразу несколькими факторами.
Материнские причины:
- заболевания сердца, почек;
- сахарный диабет. Заболевание вызывает гипергликемию плода и, как следствие, полиурию (фетальная моча является основным источником амниотической жидкости);
- многоплодная беременность;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- гемолитическая анемия.
Причины многоводия, обусловленные патологиями плода:
- неспособность проглатывать околоплодную жидкость при пороках развития ЖКТ (атрезия пищевода и двенадцатиперстной кишки);
- пороки развития ЦНС (гидроцефалия, анэнцефалия, менингоцеле);
- трахеопищеводный свищ;
- диафрагмальные грыжи, например, грыжа Бохдалека, при которой плевро-перитонеальные мембраны не развиты и происходит выпадению желудка в грудную полость. Из-за этого порока плод не способен проглотить достаточное количество амниотической жидкости;
- фетальные почечные нарушения, приводящие к увеличению производства мочи, например при антенатальном синдроме Барттера;
- хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна и синдром Эдвардса;
- скелетная дисплазия (карликовость);
- сакрококкиальная тератома.
Диета
Во втором триместре имеется риск развития гестационного диабета, с которым связано многоводие. Поэтому обязательным условием является ограничение простых углеводов — конфеты, вафли, сладкая выпечка, халва, печенье, сгущенное молоко и прочее. В ограничении приема жидкости нет смысла, поскольку она не влияет на количество амниотической жидкости.
Употребление поваренной соли стоит ограничить, что уменьшит задержку воды в организме, поэтому значительно уменьшатся внутренние отеки, отеки передней брюшной стенки и ног. Рекомендуют диету, исключающую консервы, соленые, острые продукты, колбасу и копчености, экстрактивные блюда. Рацион должен включать белок (мясо, рыба, творог), фрукты, ягоды, овощи, овощные соки, а также сложные углеводы в виде цельнозернового хлеба, цельных круп, хлеба с отрубями, бобовых.
Симптомы многоводия
Клинические признаки:
- увеличение живота;
- размер матки опережает гестационный возраст;
- блестящая кожа с растяжками;
- одышка;
- отеки.
Симптомы выражены сильнее при остром многоводии: живот быстро увеличивается, появляется тянущая боль внизу живота и в промежности, нарастает одышка. Хроническое многоводие при беременности проявляется не так выраженно, так как амниотическая жидкость скапливается постепенно. Беременная женщина может чувствовать себя хорошо, поэтому гидрамнион часто диагностируют при плановом УЗИ. Отмечают подвижность, неправильное положение, слабый сердечный ритм (глухое сердцебиение) плода. УЗИ помогает выявить обширные гипоэхогенные зоны, оценить объем околоплодных вод. Многоводие при беременности на поздних сроках проявляется несоответствием размера матки сроку беременности.
Также для постановки диагноза определяют содержание пролактина в амниотической жидкости. При многоводии его содержание снижено (относительно нормы для определенного срока беременности).
Список источников
- Сидоренко В. Н., Бугров В. Ю., Клецкий С.К., Сахаров И.В. Современный взгляд на этиопатогенез маловодия и многоводия и пути их решения при многоводии инфекционной природы/Медицинские новости. — 2021. — №4. — С. 53-57.
- Ищенко А. И., Деменина Н.К. // Здоровье женщины. — 2014. — №6. — С. 26-28.
- Кулавский Е. В. Особенности течения беременности и родов при многоводии. Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Уфа 2004, 26 с.
- Зубкова М. В. Клинико-генетическая характеристика маловодия и многоводия: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2007. — 21 с.
- Пустотина О.А., Бубнова Н.И., Ежова Л. С. Клинико-морфологическая характеристика фе-топлацентарного комплекса при много- и мало-водии инфекционного генеза / Акушерство и гинекология. — 2007. — №3. — С.42-46.
Последствия многоводия
Прогноз для плода неблагоприятный. Перинатальная смертность составляет порядка 50%. Основные причины смерти – недоношенность и пороки развития. Последствия многоводия для ребенка – внутриутробная гипоксия, удушение пуповиной, развитие пневмопатии новорожденных, гипотрофия (дефицит массы тела), гипергликемия.
При многоводии значительно увеличивается риск осложнений при родах:
- неправильное предлежание плода;
- преждевременные схватки;
- преждевременный разрыв плодных оболочек;
- выпадение пуповины;
- отслойка плаценты.
Риски обычно пропорциональны объему скопившихся околоплодных вод. Последствия многоводия для женщины – гипертензия, дыхательная недостаточность, послеродовое кровотечение.
Патогенез
Основную роль в развитии многоводия играет плацента и плодные оболочки. При этой патологии выявляют инволютивные изменения в плаценте и амнионе. В плодных оболочках увеличивается число микроворсинок и их усиленное ветвление, что сопровождается увеличением толщины зародышевой оболочки. При данной патологии, с одной стороны, усиливается секретирующая активность эпителия амниона, а с другой — происходят деструктивные изменения в нем, которые ведут к некрозу ткани. Некроз влияет на развитие плода и вызывает различные патологии развития. Изменения претерпевают и вены хориона — они суживаются, а иногда в ворсинах хориона они полностью зарастают. При многоводии через оболочки и через расширенные межклеточные каналы в эпителии увеличивается транспорт жидкости внутрь. А за счет утолщения плодных оболочек частично блокируется обратное всасывание вод, что способствует увеличению их количества.
Как лечат многоводие
Лечение многоводия проводят при угрозе преждевременных родов или острой дыхательной недостаточности у беременной женщины. Для устранения многоводия применяют многократный амниоцентез – прокол в амниотической оболочке и забор околоплодных вод. Если состояние вызвано полиурией плода, беременной женщине назначают короткий курс индометацина. При выявлении у матери сахарного диабета подбирают гипогликемическую терапию для коррекции уровня глюкозы в крови. При подозрении на воспалительное заболевание назначают антибактериальные препараты. Если причина патологии не установлена, проводят нормализации маточно-плацентарного кровотока. Обычно назначают антиагреганты, витамины, спазмолитики. Подробнее о лечении гидрамниона читайте на нашем сайте Добробут.ком.
Связанные услуги:Консультация гинеколога во время беременности
Лечение и прогноз
Поэтому-то важно как можно раньше выявлять этот недуг и применять своевременные меры. Лечение зависит от причины многоводия: при инфекции это могут быть антибактериальные препараты, а при экстрагенитальной патологии – лечение основного заболевания. В любом случае к беременной женщине с многоводием должно быть повышенное внимание, потому что она в зоне риска развития осложнений. Ей обязательно назначается дополнительная УЗИ-диагностика, для малыша проводят КТГ (кардиотокографию), чтобы следить за его сердцебиением и шевелениями. Даже имея такой диагноз, можно родить вполне здорового ребёнка, если следовать рекомендациям врача и самой внимательно относиться к своему здоровью.
Фотоматериалы из собственной практики:
УЗИ. Беременность 32 нед. Многоводие. Одиночный водный карман 10.9 см – признак умеренного многоводия.
Беременность 30 нед. Многоводие. Одиночный водный карман 9.3 см – признак умеренного многоводия.
УЗИ 4D. Беременность 33 нед. Многоводие на фоне инфекции (ЦМВ). Фото лица плода лучше всего получаются именно в условиях многоводия, однако в случае загрязненных, «мутных» вод, видны помехи от содержащейся в водах взвеси и «портрет плода» кажется нечетким
Хорионангиома плаценты – одна из причин развития многоводия.
Врожденные пороки развития плода врожденный порок сердца плода многоводие узибеременности4д
Осложнения
Все, у кого обнаружена эта патология, интересуются, чем опасно многоводие для беременных. Острая форма патологии, как уже было отмечено, может спровоцировать прерывание беременности. До 28-й недели гестации прерывание проводится по медицинским показаниям. При многоводии роды могут случиться раньше времени, потому что матка сильно растянута. Осложнением может стать дородовое излитие вод, кровотечение в первые два часа после родов и в последовом периоде.
Многоводие часто служит причиной слишком ранней отслойки плаценты. В таких случаях врачи могут прибегнуть к абдоминальному родоразрешению. Во время излития амниотической жидкости могут выпасть мелкие части ребенка или пуповинные петли, тогда срочно нужна будет операция.
При многоводии плод часто слишком активен, что может спровоцировать обвитие его пуповиной или неправильное положение. Это также может быть причиной невозможности родов естественным путем. Также возникает угроза удушения младенца. Многоводие является причиной нарушения течения крови в маткеи и плаценте, потому возможны внутриутробная гипоксия (нехватка кислорода), вероятны также задержки развития ребенка. При многоводии у беременных может развиться гестоз, неукротимая рвота и стойкое повышение давления.
Диагностика
Многоводие подозревают при осмотре по показателям, описанным выше. Обязательно расскажите доктору обо всех беспокоящих вас симптомах. Чтобы подтвердить многоводие, делают ультразвуковую диагностику. Считают индекс амниотической жидкости. Это золотой стандарт для диагностики рассматриваемой патологии. Данные этого индекса меряют каждый день.
Другие диагностические методы:
- мазок из влагалища на определение микрофлоры
- анализ крови на сахар для поиска возможного сахарного диабета
- клинические анализы крови и мочи
- ПЦР на торч-инфекции
- анализ крови на антибела при отрицательном резусе у беременной
- допплерометрия (контроль состояния малыша)
- кардиотокография
При лечении больной в специализированном медучреждении каждый день ей меряют окружность живота, слушают биение сердца плода и смотрят его положение.
Лекарства
Фото: yaprelest.ru
При многоводии могут назначаться следующие группы лекарственных средств:
- противовоспалительные средства – назначаются при наличии воспалительного процесса в организме женщины. Механизм действия препаратов направлен на подавление активности медиаторов воспаления, которые могут вырабатываться под воздействием различных экзо- и эндогенных повреждающих факторов;
- антибактериальные средства – используются для лечения инфекционного заболевания бактериальной этиологии. Выбор конкретного препарата осуществляется в зависимости от чувствительности возбудителя, явившегося источником развития инфекционного заболевания. Безусловно, должны назначаться лишь те антибактериальные средства, которые не обладают тератогенным эффектом;
- лекарственные средства, способствующие улучшению микроциркуляции. Представители данной группы препаратов нормализуют проницаемость капилляров, а также улучшают обменные процессы в стенках сосудов;
- витаминно-минеральные комплексы, назначение которых помогает насытить организм женщины всеми необходимыми витаминами и минералами, благодаря чему усиливаются защитные свойства организма.
