Глюкоза (в крови) (Glucose). Показания к назначению, правила подготовки к сдаче исследования, расшифровка результатов анализа на глюкозу и показатели нормы.

В норме уровень глюкозы в крови колеблется от 2,3 до 6,0 ммоль/л натощак. После приема пищи значение не должно превышать 7,8 ммоль/л. Если норма нарушена, это говорит о развитии сахарного диабета. Причем даже при наличии подтвержденного диагноза стабилизировать показатель вполне реально. Для этого нужно скорректировать питание, заниматься регулярной физической активностью и отказаться от вредных привычек.

О глюкозе

Глюкоза питает клетки головного мозга, нервных волокон, мышечного аппарата, эпидермиса (кожи) и т. д., является основным энергоресурсом для поддержания жизнедеятельности организма человека. Это моносахарид, который образуется из углеводов и аминокислот в ходе расщепления пищи на составляющие нутриенты и другие вещества и ферментации (переработки под действием ферментов).

После выделения глюкозы большая ее часть всасывается в кровь и с помощью инсулина (внутрисекреторного гормона поджелудочной железы) доставляется в клетки организма. Оставшуюся часть моносахарида печень трансформирует в высокомолекулярный гликагон – углеводный резерв. При полноценной выработке инсулина поджелудочной железой и рациональном использовании гормона клетками организма в крови сохраняется нормальный уровень глюкозы, стабильный по отношению к гомеостазу (постоянству внутренней среды организма).

При отсутствии нарушений количество образованной глюкозы полностью компенсируется энергозатратами. Отклонение сахарных показателей от нормы в сторону увеличения называется гипергликемия, в сторону уменьшения – гипогликемия. Непосредственное влияние на уровень глюкозы оказывают:

• Возраст.
• Питание.
• Нервно-психологическое состояние.
• Масса тела.
• Физическая активность.
• Режим труда и отдыха.
• Наличие пагубных привычек.
• Хронические заболевания.
• Беременность и менопауза у женщин.
• Применяемые лекарственные препараты.
• Временные нарушения психосоматического здоровья.

Анормальный сахар в крови свидетельствует о нарушении в организме процессов обмена и гормонального синтеза.

Принцип выбора портативного аппарата

В аптеках представлен широкий спектр современных глюкометров. Чтобы покупка не разочаровала, перед приобретением рекомендуется промониторить в интернете отзывы о различных моделях, сайты сравнения стоимости устройств, сайты изготовителей с подробным описанием приборов.

Нелишним будет сравнить цены в интернет-аптеках со стоимостью глюкометров в обычных городских аптеках. При сомнении можно проконсультироваться с лечащим эндокринологом. При выборе прибора следует ориентироваться на параметры:

• максимально возможная точность результата;
• доступность в постоянной продаже расходных стрипов;
• дополнительные функции, которые будут полезны конкретному пациенту (большой шрифт или звуковой сигнал для слабовидящих, измерение холестерина, передача данных на ПК и т. д.);
• простота в повседневной эксплуатации;
• цена глюкометра и тест-полосок;
• наличие функции автонастройки;
• возможность использования в походных условиях, удобство транспортировки;
• специальный футляр для хранения;
• быстрота получения результатов;
• гарантия на устройство.

Благодаря стараниям производителей, можно подобрать дизайн прибора по своему вкусу.

Как и когда проверяют показатель

Плановая микроскопия крови на уровень гликемии у взрослых производится в рамках диспансеризации (раз в три года). При диагностированном сахарном диабете пациенты регулярно сдают кровь для лабораторного исследования в медицинском учреждении, параллельно контролируют показатели сахара самостоятельно посредством портативного глюкометра.

У женщин колебания глюкозы могут быть связаны с изменением гормонального статуса. В перинатальный период сахар определяют при каждом скрининге (раз в триместр), чтобы предупредить возможное развитие ГСД (гестационного сахарного диабета). Во время менопаузы контролировать гликемию необходимо ежегодно либо по самочувствию. Детям с наследственной предрасположенностью к диабету рекомендовано проводить анализ не реже одного раза в год.

Другие показания для исследования:

• Избыточная масса тела.
• Снижение работоспособности, сонливость.
• Перманентная жажда.
• Ухудшение самочувствия при изменении рациона (диете).

Одним из симптомов гипергликемии и гипогликемии является полигафия (повышенный аппетит). При постоянном голоде необходимо проверить сахар в крови

Способы и правила забора крови

Базовый анализ крови на сахар в условиях лаборатории берется из пальца или из вены. У новорожденных детей забор биологической жидкости (крови) может быть произведен из пятки. Показатели венозной крови могут незначительно отличаться (увеличены на 12%). Это не относится к патологическим проявлениям и учитывается при сопоставлении с референсными значениями.

Важно! Микроскопия крови на содержание глюкозы производится только натощак!

Независимо от своего состава, любая поступившая в организм еда дает толчок к выбросу в кровь глюкозы. Поэтому объективные показатели сахара фиксируются только на голодный желудок. Кроме этого, накануне исследования рекомендуется придерживаться врачебной инструкции:

• Не употреблять на ужин быстрые углеводы (кондитерские изделия и другие сладости).
• Отказаться от приема медикаментов (кроме жизненно необходимых).
• Снизить физическую активность, отказаться от спортивных тренировок.

За трое суток до анализа в рационе не должно быть алкогольных напитков. Утром нельзя завтракать, проводить гигиену полости рта (зубная паста нередко дополнена сахарной составляющей), жевать жвачку.

Процедура в домашних условиях

Чтобы проверить сахар в крови в домашних условиях, помимо самого прибора необходимо иметь ланцет (для прокола), стрипы, спиртовую салфетку. Обязательными условиями являются: соответствие тест-полосок модели глюкометра, использование тест-полосок в пределах срока годности.

Работа с портативным аппаратом начинается с проверки настроек. Кодовое число на дисплее должно соответствовать набору цифр на пластинке, входящий в комплект тест-полосок. Далее действия совершаются в следующем порядке:

• вытащить полоску из тубуса и герметично закрыть упаковку;
• вставить стрип в устройство, дождаться изображения на дисплее (должна появиться капля);
• проколоть ланцетом кожу на подушечке пальца (лучше выбирать боковую зону);
• снять ватным диском выделившуюся кровь;
• поднести палец к стрипу при выделении следующей кровяной капли и подождать результат (конкретные цифры на дисплее);
• обработать подушечку пальца спиртовой салфеткой.

После процедуры результаты и время измерения необходимо зафиксировать в «Дневнике диабетика». Не допускается:

• проводить процедуру мокрыми руками;
• повторно использовать расходные материалы;
• хранить стрипы в открытом тубусе;
• хранить прибор без кофра (футляра);
• использовать стрипы, несоответствующие модели глюкометра.

Несоблюдение правил может привести к искажению результатов. Подробные инструкции по использованию глюкометра можно получить на занятиях в «Школе диабета».

Нормальный уровень гликемии натощак

Лабораторные измерения сахара исчисляются в миллимоль на литр (ммоль/л). В некоторых странах принята величина миллиграмм на децилитр. В пересчете 1 ммоль/л равен 18 мг/дл. По гендерной принадлежности значения глюкозы для мужчин и женщин одинаковые (исключение составляют менопауза и беременность).

Показатели увеличиваются после 60 лет. Это связано с возрастным снижением сенсорности (чувствительности) тканей организма к эндогенному гормону инсулину. У взрослых здоровых людей верхняя нормативная граница представлена числом 5,5 ммоль/л, нижняя – 3,3 ммоль/л. Идеальным вариантом считаются показатели, укладывающиеся в рамки от 4,2 до 4,6.

Референсные значения гликемии натощак согласно возрастной категории

У взрослого человека при сахарных значениях натощак от 5,7 до 6,7 ммоль/л диагностируются преддиабет. Данное состояние характеризуется высоким риском развития сахарного диабета, но при своевременной диагностике и адекватной терапии является обратимым. Людям, больным диабетом, свойственна стабильная гипергликемия. В данном случае, сахарные значения являются критериями, определяющими стадию заболевания:

• Компенсированную (легкую или исходную).
• Субкомпенсированную (средней тяжести).
• Декомпенсированную (тяжелую или конечную).

Важно! Однократное отклонение показателей крови от нормы не является доказательством сахарного диабета. Исказить результаты может неправильная подготовка к процедуре, нервное возбуждение, бессонная ночь.

Независимо от того, на сколько единиц результаты первичного анализа превышают норму, должна быть назначена повторная микроскопия. В случае константного превышения значений глюкозы, пациенту проводится ряд дополнительных анализов.

Исследование крови после еды и показатели нормы

На протяжении суток кровяной состав трансформируется несколько раз в зависимости от физической активности, количества и качества съеденных продуктов, эмоциональной нагрузки и т. д. Анализ крови на сахар после еды позволяет оценить стабильность углеводного обмена в организме. Чтобы получить непредвзятые данные, забор биожидкости (крови) выполняется четыре раза: единожды натощак и трижды после еды (с часовым интервалом между процедурами). Максимальный уровень глюкозы отмечается через 60 мин. после приема пищи.

Нормальное значение (у взрослых) составляет 8,9 ммоль/л (детский вариант – около 8,0 ммоль/л). Оптимальные результаты для оценки обменных процессов фиксируются при повторной оценке (с двухчасовым интервалом). Референсные значения гликемии составляют 7,7 – 7,8 ммоль/л. По истечении 3-х часов сахар должен вернуться к первоначальным показателям (норме натощак).

Сравнительная таблица сахарных показателей в ммоль/л для здоровых людей больных СД (сахарным диабетом)

Для справки: В женском организме процессы образования, всасывания и потребления глюкозы более стремительные, чем у мужчин. Поэтому пристрастие к сладкому больше свойственно женщинам.

Что такое тотальный контроль сахара

Чтобы знать, как реагирует организм на прописанную диету и медикаменты, нужно провести тщательный самоконтроль концентрации сахара. Поэтому прибором часто проводят замеры, а именно:

• сразу после сна;
• до завтрака;
• через 5 часов после инсулиновой инъекции;
• всегда перед едой;
• после любой трапезы через 2 часа;
• до сна;
• перед и после физического труда;
• после стресса;
• при подозрении, что сахар изменился;
• посреди ночи.

Все цифры заносят в блокнот. Это помогает выяснить, что вызывает «скачки» сахара.

Понятный интерфейс

Нормы и отклонения

При устойчивой гипергликемии необходимо выяснить причину отклонения результатов. Самая распространенная – это сахарный диабет (преддиабет). Иногда, имеют место другие причины нестабильного сахарного уровня. Для проведения расширенной диагностики, пациенту назначаются дополнительные лабораторные исследования: ГТТ (глюкозотолерантный тест), HbA1C-анализ (количественная оценка гликозилированного гемоглобина).

Важно! Официальный СД ставится только на основе полного стационарного или амбулаторного обследования пациента.

Тест на глюкозотолерантность

Тестирование представляет собой двухступенчатый анализ крови. Первоначально забор биожидкости проводится натощак. Повторно кровь берут спустя 2 часа после «глюкозной нагрузки». В качестве нагрузочной составляющей выступает глюкоза (в количестве 75 гр.), растворенная в воде (200 мл). Жидкость пациент выпивает после первого анализа.

С помощью глюкозотолерантного теста определяется возможности клеток организма усваивать глюкозу. В обязательном порядке тестирование проводится женщинам в перинатальный период и пациентам в возрасте 30+, у которых предполагается диабет инсулиннезависимого типа. Нарушение толерантности к глюкозе является состоянием преддиабета.

Трактовка результатов ГТТ (сахар в капиллярной крови в ммоль/л)

В сложных случаях забор крови осуществляется каждые 30 минут. По полученным данным, составляется и анализируется сахарная кривая.

Количество гликозилированного гемоглобина (HbA1C) в крови

Гликозилированный (гликированный) гемоглобин – это постоянное соединение глюкозы и гемоглобина (белковой составляющей эритроцитов). Оно образуется в крови в ходе присоединения моносахарида к белку, и протекает без участия ферментов (неферментативное гликозилирование). Гемоглобин не меняет свою структуру внутри эритроцитов в течение 4 месяцев. По анализу HbA1C определяется ретроспективное содержание глюкозы, то есть анализируется качество углеводного обмена за минувшие 120 дней.

Норма сахара в крови у детей

Гликированный гемоглобин измеряется в процентах. У здоровых детей до 14 лет, норма HbA1C не превышает 6%. Отклонение больше, чем на единицу (7%), означает высокую вероятность развития СД. Норма по возрасту для взрослых:

• До 40 лет – меньше 6,5%, допустимые отклонения 6.5—7.0, при значениях >7.0% определяется диабет.
• Старше 40 – менее 7,0%, пограничные значения составляют 7.0—7.5, не допустимое превышение нормы – 7,5%.
• Возрастная категория 65+ – меньше 7,5%, предельные показатели 7.5—8.0, диабет диагностируется при результатах >8.0%.

Для диабетиков HbA1C-анализ является средством контроля над заболеванием, оценочным показателем риска развития осложнений, и проверкой эффективности проводимой терапии. Нормальные и анормальные показатели для больных диабетом представлены в таблице.

Дифференциация типа диабета

Стабильно завышенные результаты всех исследований являются показанием для тестирования крови на количество антител к глутаматдекарбоксилазе (GAD-антител). Анализ проводится для дифференциации типа диабета. У здорового человека сохраняется определенный уровень антител GAD. Их допустимая норма составляет 1,0 ед/мл. Когда содержание превышено, тест считается положительным, то есть определяется диабет первого типа.

Важно! Сахар в крови может быть как повышен, так и снижен. Оба состояния свидетельствуют о нарушениях в работе организма. Для их качественного устранения необходимо выявить причину нестабильной гликемии.

Сахарный диабет у детей

Сахарный диабет у детей — хроническое нарушение обмена углеводов, при котором нарушается выработка инсулина и развивается гипергликемия. При возникновении болезни ребенок резко худеет, несмотря на хороший аппетит, его постоянно мучает жажда, мочеиспускание учащается. Обычно у детей диагностируется диабет 1-го типа, его еще называют инсулинозависимым.

Факторы-провокаторы болезни могут быть следующими:

• генетическая предрасположенность;
• вирусные инфекции, в том числе корь, краснуха, герпес;
• стресс;
• искусственное или смешивание вскармливание, раннее введение коровьего молока и зерновых культур, однообразная углеводистая пища;
• хирургическое вмешательство;
• вес ребенка при рождении 4,5 кг;
• лишний вес, гиподинамия;
• диатез;
• эндокринные нарушения, в том числе синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, феохромоцитома;
• патологии пищеварительного тракта;
• аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, склеродермия, болезнь Либмана-Сакса, узелковый периартериит.

В последнее время все чаще у детей диагностируется патология 2-го типа, главные причины которые лишний вес и ожирение.

Основные причины неустойчивой гликемии

Когда результаты анализов не укладываются в нормативы, диагностируется:

• Гипергликемия (более 5,5 ммоль/л натощак).
• Гипогликемия (менее 3,3 ммоль/л до еды).

Основной причиной, по которой увеличивается концентрация глюкозы, является сахарный диабет. Снижение сахарного уровня ниже установленного, у диабетиков происходит из-за нарушения схемы лечения или превышения назначенной дозировки инсулина (сахароснижающих препаратов). Выделяют следующие факторы, оказывающие влияние на изменение содержания глюкозы:

Чтобы определить, какая причина повлияла на изменение состава крови, необходимо пройти полное медицинское обследование.

Подготовка к анализу

Сдавать кровь на глюкозу обязательно нужно натощак. Рекомендуется выдержать интервал не менее 12 часов после последнего приема пищи. В это время также следует отказаться от жевательной резинки, напитков. Можно пить воду без добавок. Также следует избегать эмоциональных и физических перегрузок.

Для более точного результата анализа за 2 дня до сдачи крови рекомендуется исключить из рациона печень и почки, ограничить употребление мяса, рыбы, чая и кофе, а также отказаться от выполнения физических упражнений.

Рисунок 2. Гликемический индекс продуктов. Изображение: IrinaPotter / Depositphotos

Итоги

Анализ крови на сахар является индикатором обмена веществ и эндогенной работы поджелудочной железы по производству инсулина. При нарушении углеводного баланса и синтеза гормонов развивается гипогликемия (снижение сахарных показателей) либо гипергликемия (повышенный сахар крови). Для определения уровня глюкозы проводится базовая и расширенная диагностика.

Второй вариант включает: глюкозотолерантный тест и анализ уровня гликированного гемоглобина. Для исследования производится забор венозной или капиллярной крови. Основным условием получения объективных результатов является сдача анализа на голодный желудок. Норма глюкозы в крови составляет 3,3–5,5 миллимоль на литр. У пожилых людей контрольные показатели несущественно выше.

Незначительное, но стабильное превышение глюкозного уровня определяется, как преддиабет – обратимое изменение биологических процессов в организме. Для больных диабетом существуют отдельные референсные значения сахара, определяющие стадию заболевания. Нестабильный уровень глюкозы – это показатель сбоя обменных и гормональных процессов. Для диагностики точной причины неустойчивой гликемии необходимо дополнительное лабораторное и аппаратное обследование.